Высокий возрастной риск, если все показатели в норме

Скрининг первого триместра: результаты, расчет риска | Мой Гинеколог

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же. Замечено, что если шейная складка плода толще 3 мм, то риск синдрома Дауна  у него повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

• УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
• Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
• Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
• Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

• Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
• Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
• Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
• Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
• Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
• Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)

Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)

ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться  в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

• 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
• 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.

Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

• 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
• 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа  отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

• Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендована биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
• Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройти скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Факторы риска пожилого возраста – знать всем!

Александра Краснова

При старении люди становятся все более подверженными риску возникновения различных «возрастных» заболеваний. Но многие болезни можно предупредить, а их количество значительно сократить, если избавиться от некоторых факторов риска пожилого возраста.

Травматизм

Одними из основных причин болезней и инвалидности среди пожилых людей являются падения и полученные в результате травмы. С возрастом из-за ухудшения работы органов чувств риск падений резко повышается.

А полученные повреждения часто требуют госпитализации, дорогостоящего лечения и продолжительной реабилитации.

Зачастую травмы становятся причиной ограничения двигательной активности и вызывают необходимость длительного ухода, вплоть до помещения в дома престарелых.

Упасть человек может даже в специализированных учреждениях длительного ухода. Ежегодно сообщается о том, что в этих заведениях падают от 30 до 50 процентов пожилых людей, проживающих там. Факты доказывают, что этот фактор риска пожилого возраста в большинстве случаев можно предотвратить.

Старение организма – это естественный биологический процесс, происходящий на протяжении всей человеческой жизни. Остановить или отменить его нельзя, но можно ускорить или замедлить.

Неправильное питание, отсутствие физической активности, курение и чрезмерное употребление алкоголя – все это способствует риску возникновения смертельно опасных заболеваний.

Сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак и хронические заболевания верхних дыхательных путей составляют около 86 % смертности в мире.

Довольно часто в настоящее время причиной потери трудоспособности и получения инвалидности является ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Факторы риска ИБС:

• Возраст человека уже является своего рода фактором риска пожилого возраста (из-за анатомо-физиологических особенностей пожилых людей).

• Нарушение липидного обмена, особенно гиперхолестеринемия, то есть повышение уровня холестерина в крови. При появлении этого фактора возможность развития ишемической болезни сердца увеличивается в 4,5 раза. При превышении допустимых норм триглицеридов риск возрастает в 3 раза.

• Системнаяартериальная гипертензия (САГ) увеличивает риск развития ишемии сердца в 2-3 раза.

• Курение, особенно частое (более 15 сигарет в день), повышает риск развития ИБС в 1,4 раза.

• Гиподинамия, то есть недостаточная физическая активность. Она является фактором риска только в пожилом возрасте, а в старческом ее отрицательное влияние снижается.

• Гипергликемия – увеличение содержания сахара в крови или нарушение толерантности к глюкозе (отсюда СД).

• Нарушение системы свертывания крови (в сторону тромбообразования).

• Ожирение – избыточный вес является фактором риска пожилого возраста. Особенно, если превышает норму на 30 и более процентов.

• Стрессы (продолжительное нервно-психическое напряжение). При наличии других факторов риска пожилого возраста или заболеваний стрессы становятся своего рода катализаторами.

• Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты). И наличие «королевской» болезни – подагры. Является фактором риска пожилого возраста.

• Наследственная предрасположенность, в основе которой лежит генетическая уникальность организма.

• У пожилых людей факторами риска возникновения ИБС являются также нарушения функции щитовидной железы, хронические болезни легких, неполноценное питание с недостаточным содержанием витаминов и клетчатки, избыточное потребление соли и злоупотребление алкоголем. С возрастом возможность развития ишемии возрастает. При наличии нескольких факторов вероятность заболевания возрастает в 3-4 раза.

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий, питающих кровью сердечную мышцу. Нарушение кровообращения также может быть вызвано резким сужением (спазмом) сосудов.

Многим пожилым людям, независимо от их образа жизни, приходится сталкиваться и со следующими факторами риска пожилого возраста:

• Ухудшение зрения. Почти у всех пожилых людей развивается дальнозоркость, ухудшается распознавание цветов и периферическое зрение. После 65 лет повышается риск развития катаракты. Для преклонного возраста характерно такое серьезное глазное заболевание, как глаукома.

• Снижение слуха. Проблемы со слухом в разной степени возникают у более чем 33 % людей старше 65 лет. А после 75 лет он ухудшается уже у 50 % пожилых людей. Слух ослабевает до частичной его потери (тугоухости) или полной глухоты.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы.

  При наличии нескольких «вредных» факторов риска пожилого возраста (в том числе и устранимых – излишний вес, недостаток физической активности, курение и злоупотребление алкоголем) более 65 % пожилых людей в возрасте старше 65 лет имеют сердечно-сосудистые заболевания. Если же на их здоровье не воздействуют нежелательные факторы, этим болезням подвержены не более 4 %.

• Увеличение веса. Многие люди, перешагнув сорокапятилетний рубеж, начинают набирать лишний вес. Это происходит по нескольким причинам. Резкое снижение двигательной активности на фоне уменьшения мышечной массы организма. Женщины полнеют из-за гормональных сбоев. «Дополнительные» килограммы становятся фактором риска пожилого возраста.

• Ухудшение функции почек и печени. С возрастом ухудшение работы этих органов приводит к затруднению выведения метаболитов из организма.

• Уменьшение выработки желудочного сока, гормонов половых, щитовидной железы и других ведет к ухудшению работы важных систем организма.

• Снижение плотности костной ткани. С возрастом кости человека теряют свою прочность, становятся хрупкими. Поэтому довольно часто подвергаются различным переломам и заболеваниям, которые с трудом поддаются лечению.

• Проблемы с памятью, вниманием и функционированием мозга. Эти проблемы в легкой форме проявляются в виде затруднений сосредоточиться на одной задаче, внимание пожилых людей рассеянное, им трудно запомнить новую информацию. В тяжелых случаях может наблюдаться деменция.

Факторами риска пожилого возраста являются также такие заболевания, как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, сенильная деменция, хорея Гентингтона и так далее.

Материальное неблагополучие

Ни для кого не секрет, что сейчас размер пенсии у многих российских пенсионеров не дотягивает даже до прожиточного минимума. Тема материального неблагополучия пожилых людей часто обсуждается в средствах массовой информации и на заседаниях Правительства России.

Достигнув «почетного» статуса, большинство пожилых людей нашей страны получают такие пенсионные выплаты, которых с трудом хватает на поддержание малообеспеченного уровня жизни. А более трети наших сограждан, выйдя на заслуженный отдых, и вовсе становятся бедными.

Таким образом, зачастую фактором риска пожилого возраста является не сам возраст как таковой, а факт выхода на пенсию.

Социальная изоляция и дискриминация, нарушения психического здоровья

Очень важными и довольно частыми факторами риска пожилого возраста становятся одиночество, социальная изоляция и дискриминация. Все они негативно влияют на благополучие и здоровье (в том числе и психическое) пожилых людей. Социальной изоляции и дискриминации во всех странах мира более подвержены женщины, чем мужчины.

Одним из важнейших аспектов медицинской и социальной защиты являются меры по поддержанию здоровья и профилактика психических заболеваний пожилых людей.

Жестокое обращение

Выделяют три вида жестокого обращения с людьми пожилого возраста:

• Бытовое надругательство, происходящее в доме пожилого человека или у его опекуна.

• Жестокое обращение в учреждениях закрытого типа обычно наблюдается в медико-социальных учреждениях, домах престарелых и приютах.

• Небрежность (самозапущение) – когда поведение человека угрожает его здоровью и безопасности. Бывает в случаях, когда люди пожилого возраста не могут самостоятельно обеспечивать себя питанием, одеждой, медикаментами и отказываются от посторонней помощи.

Жестокое обращение с пожилыми людьми включает:

• Акты физического насилия (побои, пощечины, насильственное кормление и т. п.). Неправильное применение медицинских препаратов и физические наказания также считаются жестоким обращением.

• Эмоциональное или психологическое воздействие (брань, оскорбления, угрозы, унижение и надругательство).

• Невыполнение обязанностей по предоставлению жилья, одежды, пищи, медикаментов и других необходимых вещей. Неуплата за услуги, предоставленные различными организациями пожилому человеку.

• Использование финансов и имущества пожилого человека без его согласия. Включая кражу наличных денег, подделывание подписи на различных финансовых документах, введение в заблуждение и обман с целью завладения его средствами или имуществом.

Как можно устранить факторы риска пожилого возраста, чтобы перешагнув шестидесятилетний рубеж оставаться здоровым? Подход должен быть комплексным и включать такие компоненты:

1. Контроль здоровья. Постоянно контролируйте состояние своего здоровья. Не дожидайтесь ухудшения самочувствия, чтобы пойти к врачу. Ранняя диагностика заболевания дает возможность полностью вылечить или затормозить болезнь, уменьшить ее разрушительное действие.

3. Здоровый образ жизни. Вот краткий перечень «заповедей здоровья», которые несложно исполнять в любом возрасте, в том числе и в пожилом:

• Сохраняйте свой вес в норме. Старайтесь держать свой вес в норме. Если все-таки набрали лишние килограммы, сбрасывайте их медленно и аккуратно.

• Больше двигайтесь. Выработайте привычку к ежедневным пешим прогулкам (гуляйте не менее 20 минут в день). «Вытаскивайте» себя из дому при любом удобном случае. Выгуливайте собаку, работайте на садовом участке (умеренно, без фанатизма), можно записаться в фитнес-клуб для пожилых.

• Не курите и не употребляйте алкоголь. Если случится праздник, в который нельзя не выпить, выбирайте легкие качественные алкогольные напитки. И старайтесь не превышать допустимую дозу (20 мл этанола для женщин, 30 мл – для мужчин).

• Не переутомляйтесь. Двигательная активность очень важна, конечно, но не менее важно при этом соблюдать «золотую середину» – не надрываться, не «загонять» себя работой и бесконечными хлопотами. Умейте находить время для отдыха.

• Высыпайтесь, избегайте стресса. Не ущемляйте свой сон. Не пытайтесь жить в том же ритме, в котором жили, когда вам было 30 или 40 лет. Если почувствовали усталость, отдохните, не перенапрягайтесь.

• Питайтесь правильно. Кушайте свежие натуральные диетические продукты. Не переедайте. Избегайте жирной и жареной пищи. Ограничьте потребление соли и сахара.

• Будьте осторожны! Учитывайте снижение функций органов чувств и будьте внимательны на дороге. Избегайте травм, которые могут повлечь за собой серьезные трудноизлечимые последствия.

И еще: в преклонном возрасте крайне важен еще один фактор – это эмоциональный настрой человека.

Ваше позитивное настроение, спокойное и уравновешенное состояние духа и желание жить смогут сделать вас сильнее и здоровее. И наоборот негативные мысли, эмоции могут вогнать вас в депрессию и погубить.

Никому не дано знать, сколько лет он проживет. Не ставьте на себе крест, вкладывайте силы в свое здоровье, живите полной жизнью и будьте счастливы!