Результат пункции щитовидной железы

Результаты пункции щитовидной железы расшифровка

» Щитовидная железа » Результаты пункции щитовидной железы расшифровка

Основное показание к морфологическому исследованию щитовидной железы – наличие в ней узлов диаметром более 1 см, а также множественных и быстрорастущих узловых новообразований.

Среди всех существующих методов исследования лишь анализ биоптата позволяет провести точную дифференциальную диагностику онкологического процесса.

В этой статье представлена расшифровка результатов биопсии щитовидной железы и описано их клиническое значение.

Методики проведения биопсии

Чаще всего материал щитовидной железы получают путем тонкоигольной пункционной биопсии. Эта методика позволяет быстро и без особого дискомфорта изъять ткани щитовидки и направить их на цитологическое исследование.

Намного реже проводят открытую биопсию, представляющую собой полноценную операцию. При этом удаляется доля щитовидной железы или весь орган, что зависит от объема поражения и вида предполагаемой патологии. В подавляющем большинстве случаев открытое вмешательство преследует лечебную, а не диагностическую цель.

Выбор методики напрямую влияет на информативность результатов биопсии щитовидной железы. Их сравнительная характеристика с точки зрения врача-патоморфолога представлена в таблице:

Таким образом, на основании этой таблицы можно прийти к выводу, что открытая биопсия предоставляет намного более ценную информацию для лечащего врача, чем пункция.

С другой стороны, операция сопровождается большим хирургическим и анестезиологическим риском, и она требует соблюдения особого режима в послеоперационном периоде.

По этой причине пункция щитовидки играет роль «первичного поиска»; если в пунктате имеются раковые клетки, то окончательная диагностика проводится по операционному материалу.

Сроки готовности результатов биопсии щитовидной железы зависят от режима работы лаборатории. Если при клинике есть собственное патоморфологическое отделение, то заключение специалиста может быть готово уже через 5-7 дней. Тем не менее, в большинстве случаев результатов приходится ожидать до 10-15 дней и более.

Интерпретация результатов

Объем и качество информации в заключении зависит от технической оснащенности лаборатории и квалификации патоморфолога. Обычно расшифровка биопсии щитовидной железы включает два раздела – описание биоматериала (того, что врач видит под микроскопом) и выводы с указанием конкретного диагноза.

Ниже указана расшифровка наиболее употребимых терминов, которые можно встретить в заключении:

• Аденома – доброкачественная опухоль из клеток, выстраивающих фолликулы. Отличается сохранной гистологической архитектурой и наличием капсулы.
• Амилоид – отложение патологического белка вследствие хронического воспаления или опухолевого роста. Типичный признак медуллярного рака.
• Гигантские клетки – воспалительные клетки больших размеров, содержащие большое количество ядер. Обычно встречаются при хроническом воспалительном процессе, в том числе в ответ на попадание инородных тел (например, при пункции) и при гранулематозных заболеваниях (туберкулез, саркоидоз).
• Гиперплазия – синоним слова «разрастание».
• Гюртлеклеточная пролиферация – увеличение числа специфических клеток Гюртле, часто встречающихся при раке щитовидной железы.
• Доминирующий узел – наиболее крупное узловое образование при зобе.
• Инфильтрация (буквально «пропитывание») – проникновение воспалительных и других клеток в толщу органа.
• Капсула узла – плотная ткань, окружающая узловое образование.
• Клетки Ашкенази (Гюртле) – см. «гюртлеклеточная пролиферация».
• Коллоидный отек – отложения коллоида между тироцитами (в норме он расположен только внутри фолликулов).
• Коллоидный тип строения – характеристика узлового зоба, когда узлы представлены преимущественно коллоидом.
• Коллоид – белковая масса, содержащая тиреоглобулин – основной источник гормонов Т3 и Т4.
• Нормопластический тип строения – узловой зоб, который под микроскопом выглядит как нормальная щитовидка.
• Паренхиматозный тип строения – опять же характеристика зоба, но в данном случае узлы представлены преимущественно клетками, а также мелкими фолликулами, практически лишенными коллоида.
• Пролиферация – другой синоним слова «разрастание».
• Псаммомные тельца – мелкие слоистые структуры с включением кальция, которые могут быть спутниками рака.
• Сандерсоновские подушки – это участки фолликулярного эпителия, выступающие внутрь фолликула в виде утолщения. Вариант пролиферации.
• Тиреоидит – воспаление щитовидной железы. Может быть острым и хроническим. В зависимости от клинико-морфологической картины выделяют тиреоидит Хасимото, Риделя и де Кервена, а также ряд других вариантов.
• Тироциты – они же фолликулярные клетки и эпителиоциты. Основные клетки щитовидной железы.
• Фиброз – разрастание соединительной ткани.
• Хасимотизация – устаревший термин, означающий наличие в толще щитовидки лимфоидных инфильтратов (признак хронического воспаления) без клеток Гюртле.

Однозначным признаком рака являются атипичные клетки, которые могут быть зашифрованы под такими словами, как карцинома, неоплазия, неопластические клетки, клетки с атипичными митозами или бизарры. Косвенными признаками злокачественного новообразования служат отложения амилоида, гюртлеклеточная пролиферация, утолщенные капсулы узлов и псаммомные тельца.

Последующие действия

Если по результатам биопсии злокачественные структуры не выявлены, то пациенту проводится консервативная терапия. Операция показана в случае гормонально-активного зоба (тиреотоксикоз), а также при значительном увеличении органа с изменением формы шеи.

Обнаружение раковых клеток – прямое показание к удалению щитовидной железы или ее доли. Показано комплексное обследование, включающее ПЭТ-КТ, для выявления метастазов в регионарные лимфоузлы и в отдаленные органы. В некоторых случаях проводится терапия радиоактивным йодом.

В заключение нужно отметить, что расшифровать заключение патоморфолога и поставить онкологический диагноз может только эндокринолог. Неверная интерпретация результатов приведет к неправильному лечению, которое нанесет серьезный вред здоровью.

Результаты пункции щитовидной железы

       admin       страница » Диагностика       986

В некоторых случаях при проблемах со щитовидной железой назначается пункционная биопсия либо пункция щитовидки. Диагностика подразумевает обследование с помощью микроскопа кусочка взятого в железе.

Перед манипуляцией проводится местное обезболивание. Эта процедура способствует определению характера новообразования (доброкачественного либо злокачественного), а также оцениванию общего состояния данного органа.

В каких случаях проводится пункция

Пункционная биопсия щитовидки назначается эндокринологом под влиянием следующих факторов:

• при пальпационном осмотре определяются узлы по размерам более либо менее сантиметра;
• в процессе обследования на УЗИ обнаружено новообразование в форме узла щитовидной железы менее либо более сантиметра;
• формирования в щитовидной железе размером больше сантиметра, определенные при пальпационном осмотре или на УЗИ, сопровождаемые определенной симптоматикой, указывают на формирование онкологии;
• кистозные опухоли;
• если информация, полученная на УЗИ, не соответствует симптоматике недуга.

Как проводится процедура

В данный момент пункционную биопсию щитовидки зачастую проводят с помощью ультразвукового аппарата. Данная процедура ещё называется – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), поскольку пункцию осуществляют посредством тонкой иглы.

Прежде манипуляция проводилась с помощью толстой иглы, однако клиническими исследованиями не было подтверждено преимущество данной методики.

Помимо этого, поскольку щитовидная железа содержит в большом количестве кровеносные сосуды, благодаря биопсии, проводимой толстой иглой, нередко у человека наблюдалось образование многочисленных кровоподтеков.

Больной располагается горизонтально, место взятия материала (шея) обрабатывается антисептическим средством, в области предполагаемого узла вводится тонкая игла, затем с помощью шприца осуществляется забор жидкости, которую содержит узел, и наносится на стеклышко.

При проведении ТАБ под наблюдением УЗИ повышается информативность диагностики, поскольку таким образом взятие биологического материала можно получить не из средней части узелка, а из его стенок, где зачастую наблюдается развитие атипичных клеток.

При осуществлении процедуры с помощью УЗИ с помощью датчика определяется локализация узла на шее, потом проводится обработка кожи и вводится игла.

Результаты пункции щитовидной железы

По окончании манипуляции

По окончании пункционной биопсии щитовидки многие пациенты чувствуют себя довольно хорошо.

Но в некоторых случаях наблюдается возникновение некоторых трудностей:

• появляется ощущение незначительных болевых ощущений;
• проявляется едва заметный кровоподтек в области введения иглы;
• когда у больного имеется остеохондроз, может развиться головокружение во время резкого поднятия с места;
• в течение пары дней может отмечаться боль в шейном отделе позвоночника.

Больному, который должен пройти данную процедуру, не стоит пугаться, поскольку манипуляция практически безболезненная. Особая подготовка перед проведением биопсии не требуется.

Пункцию чаще всего делают под наблюдением на ультразвуковом аппарате для исключения ошибок, связанных с обнаружением локализации узла, из которого следует брать материал для исследования.

Побочные действия возможны как из-за ошибочного проведения манипуляции медицинским работником, так и благодаря физиологическим характеристикам больного.

Продолжительность проведения пункции

Сама пункционная биопсия длиться не долго, средняя продолжительность процедуры – 25 мин. Результат исследования может быть получен максимум через неделю.

Расшифровка результатов и следствия процедуры

После проведенной пункции может быть получен следующий результат:

• отрицательный (опухоль доброкачественного характера);
• положительный (опухоль злокачественного характера);
• подозрения на наличие злокачественного новообразования;
• наличие новообразований, чаще всего доброкачественного характера (неоплазий);
• неинформативный результат.

Если обнаружено новообразование доброкачественного характера, оперативного вмешательства не потребуется, назначается клинический контроль.

Прежде назначался дополнительный приём тироксина, однако в настоящее время только вводится в опухоль 96-процентный специальный очищенный спирт. Подобную процедуру называют склеротерапией этиловым спиртом.

При обнаружении в процессе диагностики новообразования злокачественного характера, подозрения либо неоплазий в обязательном порядке проводится операция. Как правило, назначается тиреоидэктомия.

Это разновидность хирургического вмешательства, которое в свой черед подразделяется на следующие подвиды:

1. Частично удаляется щитовидная железа.
2. В полном объеме удаляется одна доля органа.
3. В полном объеме удаляется одна доля железы и частично вторая.
4. Полностью удаляются лимфатические узлы и железы.
5. Полностью удаляется щитовидная железа.

Неинформативный либо некачественный результат может быть получен. Если имеются кистозные узлы, в 93 процентах случаев считающиеся новообразованиями доброкачественного характера. В подобной ситуации назначается вторичное исследование и УЗИ.

Негативные последствия после пункционной биопсии в щитовидке отсутствуют. Как правило, больной неплохо переносит процедуру. В некоторых случаях в зоне, где вводилась игла, появляются незначительные болевые ощущения либо гематома.

Пункция щитовидки способствует максимально точному определению характера болезни. Необходимо учесть, что получение 100-процентных результатов невозможно. Это относится как к пункционной биопсии, так и к иным методам диагностики.

Ограничения к проведению пункции

Кроме некоторых причин, по которым назначается пункционная биопсия щитовидной железы, имеются определенные ограничения, при наличии коих проведение процедуры категорически запрещено.

Среди них можно выделить:

• нарушенную свёртываемость кровотока;
• несогласие больного;
• наличие психических недугов;
• определенные возрастные категории;
• узел, достигший в размерах больше 3,5 см;
• представительницы женского пола, у которых диагностирована опухоль молочной железы;
• люди, неоднократно подвергавшиеся операциям.

Для предупреждения осложнений, перед проведением пункции, пациент обязательно должен быть всесторонне обследован врачом.

Если возникли даже минимальные подозрения на формирование опухоли, необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы получить качественную и профессиональную помощь.

Лишь своевременная внимательность поможет избавиться от вероятного формирования серьезной проблемы со щитовидной железой, способной отрицательно воздействовать на здоровье человека.

Цитология щитовидной железы расшифровка, кто такой врач цитолог

После забора, биологический материал отправляют на исследование в лабораторию, где под наблюдением специалистов расшифровывают. При некорректно проведенной процедуре не представляется возможным провести полное исследование и установления наличия доброкачественной или злокачественной опухоли.

Главной задачей цитологического исследования щитовидной железы является установление клеток с измененным ДНК, которые провоцируют развитие рака.

При определении их присутствия в тканях узла требуется срочное хирургическое вмешательство с целью удаления злокачественного образования. Это помогает замедлить или остановить разрастание раковых клеток.

Так же своевременное выявление позволяет предотвратить метастазирование, когда клетки рака проникают в кровь и лимфу и распространяются по всему организму.

По итогам цитологии расшифровка анализа может быть различной. Но при этом существует три основных направления диагноза:

1. Заболевание не имеет опухолевой природы. При этом полностью исключен тиреотоксикоз.
2. Патология носит злокачественный характер. В данном случае требуется дополнительное исследование на установление природы происхождение новообразования. Лечение назначается в зависимости от степени развития опухоли и ее типа.
3. Имеются подозрения на злокачественную опухоль.

При пункции щитовидной железы, когда результаты исследования не ясны, назначается дифференциальная диагностика и дополнительное проведений цитологии. Зачастую подобный ответ специалисты дают при неправильно проведенной процедуре забора биологического материала или наличия узлов одиночного типа.

цитологического заключения

Цитолог, проводивший исследование биологического материала щитовидки, при составлении заключения опирается на терминологию, принятую на конференции Национального Института Рака в 2007 году.

Описание результатов цитологического обследования, в соответствии с принятыми нормами, начинают с главных диагностических категорий.

Каждая из них имеет определенный риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную и связана с назначением курса лечения:

1. Неудовлетворительный или не поддающийся диагностике материал.
2. Доброкачественные изменения. Зачастую это свидетельствует о эутиреодном типе узлового зоба или различных видов тиреодитов. Пациенту рекомендовано наблюдение у эндокринолога, который устанавливает необходимость заменяющей гормональной терапии и сколько времени требуется на восстановление функции. В некоторых случаях гормональные препараты необходимо принимать пожизненно.
3. Фолликулярные поражения или атипия неустановленного значения. При данном заключении назначаются дополнительные методы диагностического исследования с целью установления природы возникновения новообразования.
4. Подозрения на злокачественный характер новообразования. Когда результаты биопсии щитовидной железы указаны как: «лимфоидная инфильтрация» или «материал получен из участка кистозной дегенерации», зачастую означает, что имеются подозрения на развитие раковых клеток. При этом требуется дополнительное исследование биологического материала.
5. Злокачественная опухоль. В данном случае у пациента выявлен рак щитовидки.

Более точное заключение дается при предоставлении качественного материала. В случаях, когда материал не подлежит исследованию в результате неправильно проведенной процедуры, назначается дополнительное цитологическое исследование под контролем УЗИ.

Ход анализа

Исследование не занимает много времени, хотя и неприятно для многих пациентов. Дело в том, что перед процедурой отказываются от использования обезболивающих препаратов. Объясняется это тем, что в полученный материал может попасть лекарство, которое смажет итоговую четкость результата.

Во время процедуры многие пациенты ощущают только легкий укол иглой, но в зависимости от индивидуальной восприимчивости чувства могут значительно разниться.

В ходе процедуры с помощью иглы получают образец тканей, буквально вытягивая его из органа. Полученный образец отправляется на исследование.

Если образования крупные и их несколько, возможно повторение манипуляции, чтобы получить клетки от каждого из узлов.

Узлы, расположенные поодиночке и обладающие большими размерами, исследуются всегда в первую очередь, так как представляют наибольшую опасность. При необходимости можно оценить и состояние мелких скоплений.

Перед процедурой, чтобы немного снизить волнение, пациенту могут предложить какой-нибудь успокоительный препарат, который поможет справиться со стрессом. В ходе манипуляции больной лежит на кушетке, запрокинув назад голову, чтобы обеспечить оптимальный доступ к исследуемому органу.

Даже если исследуется один узел, проколов может делаться несколько. Это связано с тем, что в ходе первого прокола не всегда удается получить материал в достаточном количестве. Исследование считается оконченным тогда, когда материала будет достаточно для полноценной диагностики патологий железы.

Результат цитологического исследования узлов щитовидной железы расшифровка

№ 15 372 Эндокринолог 05.10.2014

В присланном материале светлый коллоид голые ядра немногочисленные структуры из тироцитов с умеренным ядерным полиморфизмом. Это результат цитологического исследования узлов щитовидной железы. Что это значит. Узлы являются доброкачественнми. Спасибо.

Василек Анна, Россия, Тюмень

Пункция щитовидной железы — Сайт о диагностике заболеваний — симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»

Пункция щитовидной железы — один из необходимых методов диагностики образований щитовидки с целью определения их доброкачественности/злокачественности. У женщин старше 45 образования в щитовидке выявляются примерно в 50% случаев при обследованиях. Не обходит патология стороной и молодых. В 5-6% образования имеют злокачественный характер.

На сегодняшний день перед врачами стоит задача правильно дифференцировать образования на опасные с онкологической точки зрения и неопасные, с которыми человек может спокойно жить долгие годы.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ и тонкоигольная биопсия образований являются основным способом диагностики рака щитовидки.

Прокол образования и последующее исследование пунктата позволяет выявить тип строения узла, на основании чего выбрать тактику дальнейшего лечения или наблюдения.

Немного о терминологии

Чтобы понимать, на какую манипуляцию посылает эндокринолог, важно знать некоторую терминологию процесса:

1. Биопсия — так называется сам материал, забранный из живого органа. Однако это понятие в основном используется для объяснения самого процесса забора материала. Под биопсией понимается вся последовательность действий непосредственно от прокола щитовидки до получения результата.
2. Пункция — это непосредственно укол, который делается для взятия биоматериала через иглу или для лечения — введения лечебного медикамента через иглу.
3. Биоптат — живые клетки и межклеточное вещество, забранные через иглу в процессе забора. Иногда биоптат называют словом пунктат.
4. Мазок — распределение этого биоматериала из железы на предметном стекле. Забранный материал распределяется тонким равномерным слоем по предметному стеклу для окраски и удобства оценки под микроскопом.

Виды пункции

Для забора пунктата для исследования применяются современные технологии:

• эксцизионная диагностическая и лечебная манипуляция, благодаря которой можно не только сделать забор пунктата, но и удалить новообразование;
• инцизионная хирургическая оперативная манипуляция, когда забор ткани осуществляется через небольшой надрез;
• пункционная ТАБ – тонко-игольная аспирационная биопсия.

Если в первых двух случаях для проведения манипуляции требуется наркоз, то ТАБ – малоинвазивная процедура, для проведения которой наркоз не требуется.

Показания

Биопсию щитовидки проводят, если на УЗИ было выявлены узлы диаметром больше 1см. Меньшие по размеру новообразования обследуют только у людей, ранее облученных или у тех, у кого есть родственники, страдающие раком щитовидки. Также исследование проводится, если образование, согласно данным УЗИ, имеет настораживающие признаки, указывающие на его злокачественный характер.

Не нужно настаивать на проведении биопсии, если УЗИ показало абсолютно доброкачественные признаки узла.

Не проводится диагностическая пункция при ХАИТ, остром тиреоидите, тиреоидите Риделя и нарушениях целостности органа.

Как делают пункцию щитовидной железы

Если врач направил сделать пункцию щитовидной железы, больному важно представлять, как проводится манипуляция, чтобы лишний раз не нервничать и не переживать.

Сегодня пункция узла щитовидной железы осуществляется под контролем УЗИ, раньше исследование проводилось под контролем пальпации.

Впрочем, если зоб хорошо виден невооруженным глазом, манипуляция может проводиться без контроля УЗИ.

В специальной подготовке к пункции щитовидной железы необходимости нет. Пациенту не нужно голодать, чтобы сделать исследование натощак и готовиться как то иным способом. Единственное, что рекомендуется — одеться таким образом, чтобы можно было быстро оголить шею и верхнюю область грудной клетки.

Если при исследовании используются самые тонкие иглы диаметром 23-21 G, то манипуляция носит название тонкоигольной. Использование таких тонких игл позволяет сделать манипуляцию менее болезненной и улучшить качество цитологического препарата благодаря уменьшению количества крови, попавшей в мазок.

Дополнительного обезболивания манипуляция не требует, так как процедура занимает не больше нескольких секунд, а укол практически не ощущается пациентом.

Если пациент сильно боится или страдает повышенной чувствительностью, то может быть применена поверхностная анестезия кожи специальным обезболивающим кремом или спреем, содержащим анестетик. От момента входа в кабинет до выхода проходит не больше 15 минут.

Сразу после пункции щитовидной железы человек может выйти из кабинета и идти по своим делам.

Под спину пациента укладывается небольшая подушечка, обеспечивающая достаточное разгибание шеи, чтобы врачу было удобно проводить манипуляцию. Кожа обеззараживается антисептиком и на пунктируемый участок кладется стерильная салфетка.

После этого исследуемый участок покрывается специальным гелем для облегчения прохождения ультразвукового сигнала.

Сначала специалист осматривает месторасположение узла на УЗИ, затем, не отнимая датчика от шеи, проводит непосредственно манипуляцию.

В некоторых клиниках для проведения прокола используются специальные насадки на датчик, позволяющие более точно навести иглу. Благодаря использованию пункционных насадок облегчается попадание иглы в узел.

В других клиниках используется так называемая техника свободной руки, когда специалист в одной руке держит уз-датчик, в другой – иглу для пунктирования.

При проведении биопсии проводится один в исследуемый узел с забором клеточного материала из разных участков этого новообразования согласно технике T. Rago (Италия). Только в очень редких случаях проводятся дополнительные уколы, когда образование имеет высокую плотность — что мешает получить нужное количество клеточного материала в результате одного укола.

После того как исследована щитовидная железа пункция узла закончена на место укола кладется стерильный шарик, который убрать можно минут через 5.

Последствия манипуляции

Те пациенты, которые прошли процедуру пункция щитовидной железы отзывы оставляют самые благожелательные. Большинство людей не отмечают никаких болезненных ощущений во время укола и никаких последствий.

У незначительного числа людей отмечается небольшая болезненность на месте укола в течение трех дней. У единиц, у кого иголка попала в сосуд, появляется небольшое кровоизлияние на месте укола, которое тоже проходит за считанные дни.

Результаты пункции щитовидной железы

Пункция в диагностических целях делается для ответа на единственный вопрос — является образование злокачественным или нет? В большинстве случаев исследование пунктата позволяет дать исчерпывающий ответ на этот вопрос. Исследование гистологического материала длится не больше 7 дней.

Базовым при анализе является гистологическое исследование. Определяется и оценивается структура тканей узла, в том числе коллоид, кровь, эпителий фолликулов.

Если во время гистологического анализа обнаруживаются структурные изменения в пунктате, позволяющие подозревать развитие недоброкачественного новообразования, сразу проводится цитологическое исследование биоматериала на клеточном уровне.

Изменение клеточной структуры в большинстве случаев свидетельствует о злокачественности узла.

Полученный гистологический материал наносится на несколько предметных стекол, окрашивается и изучается в цитологической лаборатории. Существует несколько вариантов заключения:

• доброкачественное узелковое коллоидное образование — это 80% всех случаев. При таком заключении оперативное лечение не требуется;
• злокачественное узелковое новообразование — анапластическая, медуллярная, папиллярная карциномы;
• воспалительные псевдо узлы – тиреоидит;
• фолликулярнная неоплазия – это неясный диагноз, так как он может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

О доброкачественности образования свидетельствует формулировка – узловой зоб, формулировка может звучать с некоторыми вариациями. Также как доброкачественные рассматриваются заключения со словами: коллоид или найденные клетки фолликулярного эпителия: это все обычное содержимое железы.

Дальнейшее исследование требуется при заключениях: сложности с дифференцированием аденомы и карциномы, новообразование с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия.

Тогда вероятность злокачественности новообразования составляет 50%.

Если диагноз со следующей формулировкой: карцинома/карцинома медуллярная/карцинома папиллярная/ подозрение на карциному, а также нельзя исключить злокачественность, значит, вероятность злокачественности колеблется от 80% до 100%.

Если в железе найдены отдельные В-клетки — это не обязательно рак. Такие клетки встречаются и при доброкачественном процессе. Такие клетки могут появиться в результате перенапряжения функции щитовидки.

Однако, в некоторых случаях, ответ может быть неинформативным. Например, заключение — недиагностический материал. Это может быть связано с особенностями образования и ошибкой при заборе материала.

Если провести гистологическое исследование ткани не удалось по каким-либо причинам, больному рекомендуется повторить исследование через месяц.

Повторное исследование назначается также при заключении – атипия неясного значения, фолликулярные изменения неясного значения

Иногда вместе с основным исследованием проводятся дополнительные:

• смыв с иглы на тиреоглобулин;
• смыв с иглы на кальцитонин;
• смыв с иглы на содержание паратгормона.

Лечебная пункция

В некоторых случаях для лечения кисты проводится лечебная биопсия. При этой процедуре через тонкую иглу из кисты выкачивается содержимое и отправляется также на гистологическое исследование.

На его место вводится склерозат – как правило, этиловый спирт, который вызывает опадение стенок полости кисты. Через определенный промежуток времени склерозат откачивается. В результате киста исчезает.

Однако часто после этой процедуры в течение достаточно быстрого времени происходит рецидив и образуется такая же по размерам киста. В этом случае рекомендуется операционное удаление образования.

Пункция щитовидной железы — результаты анализа. Как делают пункцию узла щитовидки

Исследование тканей щитовидки проводится, когда в этом органе находят узел более сантиметра размером, или несколько узлов. Тогда назначается пункционная биопсия щитовидной железы, чтобы определить, доброкачественное образование или нет. Раковые клетки обнаруживают, согласно статистике, в 5-6% случаев.

Чем опасны узлы на щитовидной железе

Узелки в щитовидке встречаются у многих, и это происходит настолько часто у людей после 40-50 лет, что в определенном возрасте доброкачественные узлы являются почти нормой.

Статистика утверждает, что узлы встречаются у каждой 15-й женщины молодого возраста, и у каждого 40-го мужчины той же категории. После 50-ти узелок можно обнаружить у 50% людей, и чем старше человек, тем выше вероятность.

Единичный узелок на щитовидке, размер которого менее 1 см, считается мало опасным. Когда узлы большие, или их много, обследование требуется обязательно.

Если внутри уплотнения производятся гормоны, это токсический узел, если нет – он называется спокойным. Чтобы разобраться, какую опасность представляют эти новообразования, стоит сначала понять, откуда они берутся.

Эндокринологи говорят, что одна из причин появления узлов – недостаток йода в организме. Он нужен для синтеза гормонов.

Не получая их в достаточном количестве, щитовидка принимается работать интенсивнее, в попытке восполнить дефицит.

Избыточная деятельность щитовидной железы приводит к тому, что она начинает расти, образуется зоб.

Помимо дефицита йода, к такому результату могут привести облучения, плохая экология, наследственность. Узлы разрастаются, и когда их размер превышает 3 см, нередки следующие симптомы:

• сдавливается пищевод, трахея, нервы, расположенные рядом с щитовидкой;
• возникает ощущение комка в горле, трудности при глотании;
• становится трудно дышать;
• больной может охрипнуть.

Кому нужна и как проводится пункция щитовидной железы

Для того чтобы выяснить, из чего состоит узел щитовидной железы, больным назначают тонкоигольную биопсию с аспирацией, в ходе которой берут на исследование полученный материал. Этот метод помогает определить вероятность злокачественного процесса и выбрать метод лечения.

Если узел достиг 10 мм, то его биопсия является обязательной. Она с достоверностью 90-95% определяет состав и свойства клеток, отличает доброкачественные образования от злокачественных. Повысить точность процедуры помогает УЗИ-контроль.

Достоинства биопсии:

• относительно низкая травматичность;
• нет выраженной болезненности при проколе;
• не нужно ложиться в стационар для исследования;
• редко бывают осложнения;
• для получения результатов не требуется много времени;
• можно прицельно попасть в узел или узловую часть кисты, не повреждая соседние ткани.

Недостатками исследования являются:

• клетки берут только из ограниченной зоны;
• при размере узла до 0,5 см и расположении его в области с затрудненным доступом могут быть ложные результаты;
• в содержимом возможно появление примеси крови, кистозной жидкости, что затрудняет анализ клеточного состава;
• бывает трудно проколоть ткани из-за наличия фиброзных волокон.

Своевременное проведение пункции железы помогает выявить опухоли и другие патологии на ранних стадиях, когда лечение приносит максимальные результаты.

Показания к проведению:

• есть киста, узел размером от 10 мм или рост их на 0,5 см за 6 месяцев наблюдения;
• кистозное или узловое образование у молодого пациента;
• одиночный пальпируемый или не пальпируемый узел при тиреотоксикозе;
• многоузловой зоб;
• имеется подозрение на злокачественную опухоль любого размера;
• увеличены шейные лимфатические узлы.

Абсолютные противопоказания к пункции отсутствуют. Ее могут отложить при индивидуальных патологических состояниях до их излечения или компенсации.

Особых требований к подготовке нет. Утром до диагностики можно пить чай и съесть легкий завтрак. Прием пищи рекомендуется не позже, чем за два часа до биопсии.

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ:

1. Больной ложится на кушетку, под голову подкладывают подушку.
2. Врач осматривает область проекции железы на предмет родинок, шрамов, сыпи и пальпирует доли и перешеек. Обследуемый во время прощупывания совершает несколько глотательных движений для лучшего определения размеров железы.
3. Проводится УЗИ и обнаруживают узел, прокалывают его, медленно без усилий берут содержимое в шприц. Если биопсия проходит при наличии кисты, то ее полость полностью опорожняют. Проколы проводят в разных зонах узла – от двух до четырех точек.
4. Взятый материал помещают на предметное стекло, полученный мазок исследуют в лаборатории.
5. По окончанию пункции кожа обрабатывается антисептическим раствором, место прокола заклеивают стерильной повязкой. Ее разрешено снять не ранее, чем через 2 часа.

Взятый материал помещают на предметное стекло

Вся диагностика занимает примерно 15-20 минут и проводится с местным обезболиванием. После биопсии пациенту можно вернуться к обычной детальности, ограничений не требуется. Рекомендуется поддерживать чистоту кожи после прокола, чтобы избежать инфицирования.

В полученных данных цитологического исследования могут быть такие описания:

• Обнаружены тироциты и коллоид – это означает обычную структуру, доброкачественное новообразование при зобе, аденоме, аденоматозном узле.
• Имеются признаки воспаления. Это указывает на тиреоидит аутоиммунного, инфекционного или травматического происхождения.
• В биоптате узел с пролиферацией (разрастание ткани), эпителий фолликулов с атипией (нетипичные, аномальные) клеток, есть неоплазия (новообразованная ткань). Расценивается как неопределенный результат и подозрение в отношении злокачественного процесса.
• Клетки карциномы (папиллярной, анапластической, медуллярной, фолликулярной) – это цитологический диагноз рака.
• Анализ неинформативен (мало материала, много крови, жидкости из кисты), нужна повторная биопсия.

Возможные осложнения от диагностической процедуры: при излишней боязни возможна потеря сознания, некоторое время держится легкая отечность, при глотании и движениях шеей отмечается дискомфорт. Реже появляются: гематома, кровотечение, спазм гортани, повреждение возвратного нерва, осиплость голоса, травмирование трахеи.

Читайте подробнее в нашей статье о пункции щитовидной железы.

Делать ли пункцию узла, кисты

Для того, чтобы выяснить из чего состоит узел, найденный при УЗИ щитовидной железы, больным назначают тонкоигольную биопсию с аспирацией, в ходе которой берут на исследование полученный материал.

Этот метод помогает определить вероятность злокачественного процесса и выбрать метод лечения. После пункции (прокола) иглой шприцем вытягивается содержимое узла, и направляется для анализа в лабораторию.

Если узел достиг 10 мм, то его биопсия является обязательной. Она с достоверностью 90-95% определяет состав и свойства клеток, отличает доброкачественные образования от злокачественных. Для установления диагноза, кроме биопсии, более информативной может быть только операция. Повысить точность процедуры помогает УЗИ-контроль. К достоинствам такой методики относятся:

• относительно низкая травматичность;
• нет выраженной болезненности при проколе;
• не нужно ложиться в стационар для исследования;
• редко бывают осложнения в специализированных клиниках;
• для получения результатов не требуется много времени;
• можно прицельно попасть в узел или узловую часть кисты, не повреждая соседние ткани.

Недостатками исследования являются:

• клетки берут только из ограниченной зоны;
• при размере узла до 0,5 см и расположении его в области с затрудненным доступом могут быть ложные результаты (игла не попала в нужную зону);
• в содержимом возможно появление примеси крови, кистозной жидкости, что затрудняет анализ клеточного состава;
• бывает трудно проколоть ткани из-за наличия фиброзных волокон.

Своевременное проведение пункции железы помогает выявить опухоли и другие патологии на ранних стадиях, когда лечение приносит максимальные результаты. Поэтому отказываться от назначенной биопсии безответственно.

Рекомендуем прочитать статью о кисте щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления кисты щитовидной железы, симптомах наличия образований, видах кист щитовидной железы, а также о диагностике и методах лечения кист.

А здесь подробнее о диффузном токсическом зобе.

Показания к проведению

На основании осмотра пациента, прощупывания щитовидной железы, данных УЗИ и анализов крови врач-эндокринолог принимает решение о необходимости тонкоигольной биопсии. Она показана при таких клинических ситуациях:

• есть киста, узел размером от 10 мм или рост их на 0,5 см за 6 месяцев наблюдения;
• кистозное или узловое образование у молодого пациента;
• одиночный пальпируемый или не пальпируемый узел при тиреотоксикозе;
• многоузловой зоб;
• имеется подозрение на злокачественную опухоль любого размера;
• увеличены шейные лимфатические узлы.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к пункции отсутствуют. Ее могут отложить при индивидуальных патологических состояниях до их излечения или компенсации:

• тяжелые нарушения ритма сердца;
• декомпенсация сердечной недостаточности;
• гипертонический криз;
• острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения;
• шок или коллапс (резкое снижение давления);
• ангина;
• лихорадка;
• травмы, недавние операции на органах шеи;
• острый воспалительный процесс в щитовидной железе.

острый воспалительный процесс в щитовидной железе

Подготовка к процедуре

Особых требований к подготовке нет. Пациенты могут вести обычной образ жизни, принимать назначенные медикаменты. Утром до диагностики можно пить чай и съесть легкий завтрак – творог, йогурт, овсяную кашу. Прием пищи рекомендуется не позже, чем за два часа до биопсии.

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ

Вся диагностика занимает примерно 15-20 минут и проводится с местным обезболиванием. Больной ложится на кушетку, под голову подкладывают подушку. Врач осматривает область проекции железы на предмет родинок, шрамов, сыпи и пальпирует доли и перешеек. Обследуемый во время прощупывания совершает несколько глотательных движений для лучшего определения размеров железы.

Затем проводится УЗИ и обнаруживают узел, прокалывают его, медленно без усилий берут содержимое в шприц. При слабой интенсивности взятия пунктата меньше риска разрушения клеток и попадания крови. Если биопсия проходит при наличии кисты, то ее полость полностью опорожняют.

Чтобы повысить диагностическую ценностью исследования, проколы проводят в разных зонах узла – от двух до четырех точек. Взятый материал помещают на предметное стекло и полученный мазок исследуют в лаборатории.

По окончанию пункции кожа обрабатывается антисептическим раствором, место прокола заклеивают стерильной повязкой. Ее разрешено снять не ранее, чем через 2 часа. После биопсии пациенту можно вернуться к обычной детальности, ограничений не требуется. Рекомендуется поддерживать чистоту кожи после прокола, чтобы избежать инфицирования.

Результат и расшифровка анализа

В полученных данных цитологического исследования могут быть такие описания:

• Обнаружены тироциты и коллоид – это означает обычную структуру, доброкачественное новообразование при зобе, аденоме, аденоматозном узле. Операция проводится только при значительных размерах зоба, сдавлении окружающих тканей, во всех остальных случаях необходимо консервативное лечение.
• Имеются признаки воспаления. Это указывает на тиреоидит аутоиммунного, инфекционного или травматического происхождения. Терапия медикаментозная.
• В биоптате узел с пролиферацией (разрастание ткани), эпителий фолликулов с атипией (нетипичные, аномальные) клеток, есть неоплазия (новообразованная ткань). Расценивается как неопределенный результат и подозрение в отношении злокачественного процесса. Рекомендуется операция и в ее ходе необходим гистологический (тканевой) анализ узла.
• Клетки карциномы (папиллярной, анапластической, медуллярной, фолликулярной) – это цитологический диагноз рака. Показана операция по удалению железы и лимфоидной ткани.
• Анализ неинформативен (мало материала, много крови, жидкости из кисты). В таких случаях нужна повторная биопсия.

Цитологическое исследование материала щитовидной железы

Оценить полученные результаты может только врач-эндокринолог, который наблюдает больного, так как важно сопоставить данные пункции и других видов обследования.

Возможные осложнения от диагностической процедуры

Тонкоигольная биопсия при квалифицированном проведении сопоставима с внутримышечной инъекции по болезненности и последствиям.

Контроль УЗИ позволяет ограничить зону прокола, а расположение щитовидной железы обычно дает возможность незначительного проникновения иглы.

Тем не менее при излишней боязни возможна потеря сознания у особо впечатлительных пациентов. В таких случаях до диагностики применяют успокаивающие средства.

Смотрите на видео о пункции щитовидной железы:

Чаще всего после процедуры некоторое время держится легкая отечность, при глотании и движениях шеей отмечается дискомфорт. Реже появляются:

• подкожная гематома,
• кровотечение,
• спазм гортани,
• повреждение возвратного нерва,
• осиплость голоса,
• травмирование трахеи.

Рекомендуем прочитать статью об эндемическом зобе. Из нее вы узнаете об этиологии эндемического зоба, причинах аномалии, классификации, осложнениях, которые могут возникнуть без лечения, а также о диагностике состояния и лечении эндемического зоба.

А здесь подробнее о травмах щитовидной железы.

Пункция щитовидной железы показана при обнаружении узла, превышающего 1 см. Эндокринолог ее может порекомендовать и при меньших размерах для уточнения диагноза. Метод достаточно информативен и точен, обладает невысокой травматичностью, не сопровождается осложнениями при квалифицированном проведении. Процедура проходит в амбулаторных условиях.

Полученный результат должен оценивать только лечащий врач, который выбирает дальнейшую тактику лечения с учетом клеточного состава узла.