Достоверность диагноза рак молочной железы
Виды диагностики рака молочной железы на ранних стадиях
Диагностика рака молочной железы проходит в несколько этапов. Она включает разные анализы и виды исследований. Каждый из них дает специалисту информацию о наличии заболевания и скорости развития патологии. На основании полученных сведений делается прогноз и выбирается оптимальная методика лечения.
Ранняя диагностика анализами
t2n0m0 расшифровка присходит в соответствии с международной системой стадирования каждого онкологического заболевания. Код указывает на размеры, степень распространения, локализацию опухоли, наличие или отсутствие отдаленных метастазов и метастазирования лимфоузлов.
Заподозрить рак и обнаружить его на ранней стадии сложно. Патологический процесс в самом начале не сопровождается болевыми ощущениями.
Если обнаружить рак вовремя, это даст шанс на полное выздоровление и гарантию отсутствия рецидивов. Современная медицина располагает достаточным количеством эффективных средств, способствующих ранней диагностике онкологии. Чаще всего при наличии уплотнений, изменившихся формах грудных желез вначале подвергают анализу кровь.
Анализ крови
Общий анализ крови назначается при любых жалобах. Он считается универсальным для раннего выявления опухолевого процесса. Это исследование не дает точных данных о локализации злокачественного образования. Оно может только подтвердить предположение о наличии патологического процесса. Анализ дает сведения о следующих параметрах:
- количество лейкоцитов и процентное соотношение разных видов лейкоцитарных клеток;
- количество эритроцитов и стадии их развития;
- показатели свертываемости крови (количество фибриногена, тромбоцитов, плазмы);
- скорость оседания эритроцитов;
- уровень гемоглобина.
Любое устойчивое отклонение от нормы (которое нельзя устранить при помощи антибиотикотерапии или иммунномодулирующих средств) дает повод подозревать начало онкологического процесса. Чтобы его подтвердить или опровергнуть, назначают биохимический анализ крови. Он показывает:
- уровень ферментов крови, печени, поджелудочной железы, билирубина, глюкозы;
- количество общего белка;
- креатинина, мочевой кислоты и мочевины;
- количество ионов калия, натрия, железа.
Полученные сведения сравнивают с нормативными показателями. Сопоставление данных с нормой дает возможность предположить степень развития болезни.
Анализ на онкомаркеры
Без него не обходится диагностика рака груди. Исследование является самой информативной частью биохимического анализа. Оно необходимо не только для раннего выявления болезни.
Его используют для наблюдения за динамикой онкологического процесса после установленного диагноза. Анализ дает информацию об онкобелках, которые накапливаются в организме при появлении и росте злокачественного образования.
Специфическими для рака груди являются маркеры:
- СА 15-3 (доминирующй показатель);
- СА 27-29.
Маркеры позволяют определить онкологическое новообразование в грудной железе на очень ранней стадии и информирует о метастазировании. Тестирование дает возможность контролировать эффективность выбранной методики лечения.
Иммуногистохимический анализ
Для этого исследования отбирают ткани из места предполагаемой локализации опухоли. Анализ помогает определить структуру, форму и строение патологического образования. Он дает возможность установить:
- скорость роста клеток;
- количество her2 – белка клеточной мембраны, скорость образования которого характеризует тип рака;
- количество рецепторов прогестерона и эстрогена.
Анализ позволяет определить степень патологии. Он также указывает на наличие и скорость распространения метастазов. Он дает информацию о чувствительности опухолевых клеток к медикаментозной терапии.
Генетический анализ
Это анализ на ген – опухолевый супрессор. Его назначают, если есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Генетический анализ помогает спрогнозировать вероятность появления болезни.
Благодаря ему появляется возможность своевременно начать лечение. В результате исследования определяется наличие мутаций хромосом.
Можно найти изменившийся участок ДНК, несущий ответственность за профилактику процесса зарождения и развития опухоли.
Мутации таких генов нарушают естественное угнетение и рост опухолевых клеток, исключают возможность их апоптоза. Генетический анализ не способен указать местоположение уже имеющейся опухоли и стадию болезни.
Зато он помогает определить возможный риск развития онкологического процесса и выбрать профилактические меры, не допускающие появление опухоли.
Положительный результат теста заставляет относиться к здоровью грудных желез с усиленным вниманием.
Гистологическое исследование
При этом виде анализа происходит оценка биологических свойств злокачественного новообразования. Ткани опухоли детально изучаются с целью определения химического состава клеток опухоли, их чувствительности к гормонам, скорости деления. Метод помогает определить степень дифференцирования новообразования и направление распространения патологии.
Цитограмма используется в комплексе с другими методами исследования для подтверждения диагноза. Она необходима для отслеживания динамики заболевания, скорости морфологических изменений, контроля состояния пациента во время лечения.
Фиш-анализ
Быстрый рост опухоли с использованием резервов организма, увеличение клеточного материала связаны с искаженным функционированием гена HER2. Анализ фиш делается для того, чтобы выявить сбой в работе гена и предотвратить наращивание патологической ткани.
В ходе fish-исследования используется контрастное вещество, придающее специфическую окраску участкам хромосом, неадекватно выполняющим функцию репликации ДНК. Метод позволяет выявить генетические изменения, которые нельзя определить другими методами.
Дифференциальная диагностика
Избежать тяжелых последствий можно, если регулярно проверять себя на рак молочной железы. Это необходимо для того, чтобы дифференцировать (найти отличительные черты) злокачественное образование, отделить от доброкачественных образований типа:
- фибром и фиброаденом;
- кист;
- ангиом;
- липом;
- гранулем;
- добавочной молочной железы.
Выявить патологию поможет регулярное самообследование. Следует не реже 1 раза в месяц осматривать и последовательно ощупывать грудные железы по секторам. Это поможет выявить наличие уплотнений и их твердость.
Пальпацию проводят в положении стоя и лежа, определяя границы образования, его форму. Нужно обращать внимание на размер и консистенцию прилегающих лимфатических узлов, окраску кровеносных сосудов желез.
Важно отмечать текстуру эпидермиса, наличие выделений из соска.
О наличии злокачественного новообразования свидетельствуют атрофирование подкожной жировой клетчатки, деформированный сосок. Опухоль подвижна под рукой при захвате с двух сторон. Если раковое образование расположено в глубоких слоях, главное значение в дифференциальной диагностике имеют гистологическое и цитологическое исследования. Для этого берут содержимое самого уплотнения и выделений.
Инструментальная диагностика
Если злокачественное образование небольших размеров и плохо прощупывается, для дополнительного диагностирования на ранних стадиях используют инструментальные методы. Они входят в комплекс диагностических мероприятий (скрининг). Он проводится с целью своевременного выявления заболевания и предотвращения развития онкологического процесса.
Инструментальные методы диагностики дают возможность проверить грудные железы детально. Современные технические средства обладают высокими чувствительностью и разрешающей способностью.
Это дает возможность с большой точностью определить на ранних стадиях наличие болезни, степень патологических изменений, скорость онкологического процесса.Инструментальная диагностика помогает выбрать оптимальную методику лечения и избежать тяжелых последствий и летального исхода.
Маммография
Она бывает двух видов – контрастная и бесконтрастная (простая). В процессе простой маммографии в положении стоя делают снимки в двух проекциях, зажимая грудную железу между пластинами. Иногда пациентку укладывают на горизонтальную поверхность сначала на спину, потом на бок.
На снимках все ткани желез имеют разную окраску, причем границы опухоли хорошо очерчены. Метод четко демонстрирует сосуды и протоки. При наличии онкологического процесса в них заметны микрокальцинаты. Отложения солей кальция могут свидетельствовать о начале заболевания.
При контрастной маммографии вводят контрастное вещество. Оно позволяет лучше очертить контуры новообразования, рассмотреть его структуру и рельеф. Этот способ применяют при локализации опухоли в глубине грудной железы.
Рекомендуется исследование обеих желез, даже если уплотнение прощупывается только с одной стороны. Затем снимки сравнивают. Доза радиоактивного облучения при маммографии минимальна, исследование не требует предварительной подготовки.
Компьютерная томография
Она отличается от привычного рентгенологического исследования тем, что аппарат создает узкий направленный пучок лучей. Двигаясь вдоль тела пациентки вместе с источником излучения, измерительный прибор списывает и фиксирует данные. Их обрабатывает компьютер, создавая трехмерную модель.
Результат выдается в виде последовательных виртуальных срезов, причем чем тоньше срез, тем более мелкие образования будут выявлены. КТ позволяет определить точную локализацию, распространение опухолевого процесса на другие структуры грудной клетки, степень поражения лимфоузлов.
Магнитно-резонансная томография
На ранних стадиях применение этого метода считается более эффективным, чем использовние предыдущего. Этот неинвазивный способ без рентгенологического просвечивания представляет подробную клиническую картину.
Он дает изображение всех тканей желез, сосудов и протоков, позволяя определять новообразования размером до 3 мм. Контрастная процедура проводится с использованием лантаноида гадолиния.
МРТ назначают не только при диагностике рака груди, но и для сканирования костей. Например, как дополнение к остеосцинтиграфии.
Позитронно-эмиссионная томография
Кровеносные сосуды густо оплетают опухоль в процессе роста. КТ не дает возможности подробно рассмотреть эти капилляры и отложения кальция в протоках. В таком случае назначают позитронно-эмиссионную томографию для определения точного опухолевого участка.
В процессе процедуры пациентке вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы. Злокачественное образование интенсивно поглощает препарат и накапливает его. На срезах патология хорошо визиализируется. Методика позволяет фиксировать патологические изменения на клеточном уровне, отслеживать обменные процессы и степень агрессивности опухоли. ПЭТ считается наиболее информативным методом.
УЗИ
При сканировании ультразвуковая волна обтекает опухоль, информация о ней выводится на экран компьютера. Исследование дает возможность выявить очертания раковой опухоли, деструкцию прилегающих тканей. С помощью УЗИ определяют плотность и консистенцию образования. На точность и достоверность результата влиет фаза менструального цикла.
Биопсия
При помощи специальных инструментов делают забор биологического материала из опухоли. Образцы ткани подвергают микроскопическому анализу, проводят биохимическое и генетическое исследования.
На основании биопсии выбирается методика лечения.
Используя биопсийные материалы, можно создать надежный специфический иммунномодулирующий препарат, “мишенью” которого является опухоль в грудной железе.
Термография
Она помогает определить зоны аномально интенсивного кровоснабжения, ассиметричность тепловых показателей в разных железах, участки с высокой температурой. Данные обрабатываются специальными компьютерными программами. Результат выдается в виде изображения тепловых полей грудных желез.
У термографии нет противопоказаний. Ее можно часто использовать, наблюдая за состоянием пациентки во время лечения. Метод считается малоинформативным. Его применяют как дополнение к другим инструментальным способам диагностики.
Световое сканирование
Для исследования используют инфракрасное излучение, которое пропускают через ткани. Узким пучком света просвечивают образования внутри железы. Различная интенсивность светового луча на выходе дает информацию о наличии опухоли и степени метастазирования. Метод отличается низкой чувствительностью и не позволяет дифференцировать новообразование.
Галактофорография
Методика используется для диагностики внутрипротокового рака. К ней прибегают при наличии кровянистых включений в выделениях из соска. Для определения местонахождения опухоли, ее границ, размеров и формы в протоки железы вводят йодсодержащее контрастное вещество. Затем проводят рентгенографическое исследование.
Галактофорография назначается после УЗИ и цитологического исследования. На снимке определяются дефект наполнения протока и его патологические изменения.
Пневмоцистография
Это рентгенологическая диагностика проводится в двух разных проекциях после забора пункции из новообразования. В освободившуюся полость нагнетается воздух соответствующего объема. На снимках отражаются внутренняя структура опухоли, степень ее разрастания, плотность. Биологический материал подвергается исследованию. На его основании делается вывод о степени патологических изменений.
Рак молочной железы — симптомы и симптомы, советы врачей
По данным статистических исследований, рак молочной железы в России занимает первое место по темпу роста заболеваемости в структуре онкологических заболеваний у женщин. Ежегодно в России регистрируется около 300 случаев впервые выявленного рака молочной железы на 100 000 населения.
Эффективность лечения данного заболевания напрямую зависит от стадии заболевания, чем раньше вы обратились к врачу, тем выше вероятность сохранить орган и ниже риск угрозы жизни. В этой статье мы расскажем о раке молочной железы, причинах возникновения, стадиях развития и симптомах, о методах диагностики и лечения.
Медицинская консультация
Гарантированный ответ в течение часа
- 1 Причины возникновения и факторы риска.
- 2 Стадии и основные симптомы рака молочной железы.
- 3 Методика самообследования.
- 4
- 5
- 6 Профилактика рака молочной железы.
На данный момент у ученых нет точной информации о причинах возникновения рака молочной железы, но существует ряд факторов, которые могут привести к появлению опухоли, в тоже время, иногда рак диагностируется при отсутствии этих факторов.
Факторы риска:
- Пожилой возраст.
- Использование гормональных препаратов (на протяжении 10 лет и более).
- молочных желез, мастит.
- Наличие в анамнезе случая рака молочной железы.
- Генетическая предрасположенность.
- Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
- Ожирение.
- Раннее начало менструации (до 12 лет) и позднее — менопаузы (после 55 лет).
- Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Сахарный диабет, гипертония.
Даже если нет ни одного фактора риска из перечисленных выше, полностью исключить вероятность возникновения этого заболевания также нельзя.
Стадии и основные симптомы рака молочной железы
От стадии развития рака молочной железы зависит выбор метода лечения и возможный прогноз заболевания.
- 1 стадия — размер опухоли не более 2 см в диаметре, регионарные метастазы отсутствуют, также нет прорастания в кожу и окружающую жировую клетчатку. Как правило, эта стадия протекает бессимптомно.
- 2а стадия — размер опухоли от 2 до 5 см в диаметре, прорастания в ткани не происходит совсем или имеет место частичная спаянность с кожей, метастазов нет. Основные симптомы этой стадии рака молочной железы: «симптом морщинистости» — появление неглубоких морщин на коже молочной железы при захвате в складку, «симптом площадки» — появление на коже молочной железы участка с пониженной эластичностью, этот участок кожи не расправляется после даже непродолжительного ущемления.
- 2б стадия — размер опухоли от 2 до 5 см в диаметре, наличие не более 2 метастазов на пораженной стороне груди, также возможны начальные проявления умбиликации или втяжения соска (втянутая кожа над опухолью).
- 3 стадия — размер опухоли более 5 см в диаметре, прорастания в кожу и окружающую жировую клетчатку нет. Основные симптомы этой стадии рака железы: симптом умбиликации (втянутая кожа над опухолью), симптом «лимонной корки», отечность кожи, возможно втяжение соска, для этой стадии допускается наличие не более двух метастазов.
- 4 стадия — опухоль распространяется, поражая всю молочную железу, могут быть обширные изъязвления, метастазы.
Рак молочной железы может давать метастазы в различные ткани и органы, поражение метастазами происходит через молочные ходы, по капиллярам и сосудам.
При раке молочной железы метастазы распространяются в подмышечные, подлопаточные, под- и надключичные лимфатические узлы. Отдаленное метастазирование происходит в мягкие ткани, кожу.
Также метастазы могут поражать печень, легкие, яичники, тазовые и бедренные кости.
От того, где именно находится опухолевый очаг внутри молочной железы, а также от типа клеток, из которых он состоит, зависит очень многое.
Классификация онкологии молочных желез:
- Инвазивная протоковая карцинома — это самый распространенный вид новообразования, встречается в 80% всех случаев рака молочной железы и имеет самый неблагоприятный прогноз. Этот вид рака развивается внутри молочных протоков и постепенно разрастается на окружающие здоровые ткани железы, образуя новые очаги в лимфатических узлах и других органах.
- Инвазивная дольковая карцинома, этот вид новообразования встречается всего в 5% случаев. Как правило, эта опухоль локализуется в верхней наружной четверти груди, растет сравнительно медленно и хорошо поддается гормональной терапии. Нередко новообразования одновременно развиваются в обеих молочных железах.
- Воспалительный рак молочной железы — это самый редкий, но крайне агрессивный тип рака. Заболеванию сопутствует воспалительная реакция (повышение температуры, покраснение и отечность груди, скопление гноя в толще тканей). Для лечения этого вида рака требуется неотложная химиотерапия.
Методика самообследования
При раке молочной железы самообследование является важным компонентом профилактики и раннего выявления заболевания. Самодиагностику необходимо проводить один раз в месяц на 7 — 9 день цикла. Для самодиагностики необходимо большое зеркало и хорошее освещение. Зеркало покажет асимметрию, цвет сосков, состояние венозной сетки.
Необходимо аккуратно сдавить сосок и проверить, нет ли выделений. Затем необходимо поднять руку, завести ладонь за спину и противоположной рукой исследовать грудь круговым движением по часовой стрелке от соска к периферии груди. Поменять руки и проделать те же манипуляции с противоположной грудью.
Любые неестественные ощущения под кожей, боль, неприятные ощущения, должны стать поводом для обращения к врачу.
Диагностика рака молочной железы
Если у вас появились малейшие признаки онкологии молочной железы, необходимо срочно обратиться к врачу (маммологу или гинекологу) для проведения обследования.
В первую очередь врач проведет осмотр, так как диагностика онкологии молочной железы начинается именно с этого. Врач-гинеколог при необходимости направит к маммологу.
По сути, осмотр не отличается от самодиагностики, однако результат будет более точным.
Методы диагностики:
- Маммография. Это главный диагностический метод, подразумевающий рентгенографию молочных желез. С его помощью можно обнаружить уплотнение (опухоль), определить его форму и размеры. Также используется компьютерная томография, позволяющая изучить структуру молочной железы и опухоли на основе рентгеновских снимков. Достоверность маммографического исследования при подозрении на рак молочной железы составляет 80 — 90%.
- УЗИ — этот метод доступен практически в любой клинике и позволяет получить объемное изображение опухоли. Ультразвуковое исследование рекомендуется проходить женщинам до 40 лет. Эффективность данного метода для диагностики рака молочной железы по данным разных источников составляет от 60 до 90%.
- Магнитно-резонансная томография. МРТ позволит уточнить данные, полученные на других исследованиях.
- Дуктография — это метод диагностики с помощью введения контрастного вещества в протоки молочных желез.
- Биопсия. Этот метод поможет определить тип опухоли, злокачественность выявляется методом изучения кусочков ткани опухоли под микроскопом. Если образование маленького размера (до 1 см), предпочтение отдается тонкоигольной аспирационной биопсии, которая напоминает обычную инъекцию. Манипуляция проводится амбулаторно, без подготовки и, как правило, не требует обезболивания. Материал забирается для цитологического исследования, и заключение можно получить в день обращения. При выявлении опухоли большого размера или подозрительной на злокачественную показано выполнение трепанобиопсии, которая напоминает тонкоигольную биопсию, но при этом методе обследования используется специальная игла с режущим краем. В результате проведенной пункции получается целый столбик тканей молочной железы, что очень важно для диагностики. Обследование проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Материал забирается для гистологического исследования и обрабатывается в течение 7 — 10 дней.
Ранняя диагностика онкологии подразумевает под собой только самоосмотр, осмотр у врача и маммографию. Остальные методы (КТ, МРТ, дуктография, биопсия) назначаются только после выявления уплотнения и позволяют уточнить размеры, форму, природу опухоли.
Лечение рака молочной железы
Если диагноз подтвержден, то необходимо незамедлительно начать лечение. Промедление может оказаться чрезвычайно опасным и привести к смерти в течение нескольких лет.
По статистике, рак молочной железы первой стадии полностью излечим у 85% больных. При второй стадии этот показатель снижается до 60 — 70%.
Если же опухоль распространилась шире, уничтожить ее становится труднее, но тоже возможно, особенно если используются прогрессивные методы лечения рака.
Основные методы лечения рака молочной железы:
- Хирургическое лечение — это основной метод лечения рака молочной железы.
- Мастэктомия — удаление малой (а в некоторых случаях и большой) грудной мышцы молочной железы, пораженной раком, также могут быть удалены лимфатические узлы, находящиеся в районе грудины. Подобная операция исключает рецидивы (в большинстве случаев), дает эффект в случае, если нет метастаз, при их наличии мастэктомия позволяет продлить срок жизни пациента, улучшить ее качество.
- Радикальная секторальная резекция молочной железы. Этот тип операции позволит сохранить грудь, но не ее форму и размеры. При этом удаляется от 33 до 25% тканей, включая малую грудную мышцу, а также ткани (лимфоузлы и клетчатку) в областях под мышкой, под лопаткой, под ключицей. Это необходимо, чтобы позднее исключить развитие метастаз, если рак молочной железы возникнет снова.
- Лампэктомия — это операция, которая подразумевает под собой удаление самой опухоли. Проводится при условии, что опухоль есть только в одной области и не имеет больших размеров (до 4 см). После лампэктомии грудь сохраняет свою форму и чувствительность. После операции необходимо пройти лучевую терапию (5 — 7 недель). Лампэктомия не исключает рецидивы, которые возникают чаще, чем после других операций.
- Лучевая терапия при лечении рака молочной железы применяется для предотвращения рецидивов в послеоперационный период. Лучевая терапия в предоперационный период призвана снизить степень злокачественности опухоли.
- Химиотерапия направлена на блокирование распространения метастазов, помогает понизить стадию рака молочной железы и улучшает результаты операций. Длительность курса химиотерапии при раке молочной железы составляет 14 дней. Повторять курс необходимо каждый месяц.
- Иммунотерапия отчасти похожа на использование вакцин против инфекций: в организм пациентки вводится специально изготовленное лекарство, которое заставляет иммунную систему активно уничтожать раковые клетки. Сама по себе иммунотерапия недостаточно эффективна, поэтому ее используют только в сочетании с другими методами (например, с химическими препаратами.)
- Таргетная терапия подразумевает прием фармацевтического препарата, которое блокирует работу определенных генов только в опухолевых клетках и приводит к замедлению роста новообразования.
Профилактика рака молочной железы:
- Регулярная половая жизнь и ранние (до 28 лет) первые роды.
- Грудное вскармливание (не менее шести месяцев).
- Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя.
- Отказ от использования гормональных контрацептивов и заместительной гормонотерапии в группах высокого риска.
- Борьба с ожирением, лечение сахарного диабета, заболеваний печени и щитовидной железы.
- Устранение влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, борьба со стрессом.
- Регулярное самостоятельное обследование молочных желез. При появлении каких-нибудь подозрений следует немедленно обратиться к специалисту.
- Диагностика и лечение заболеваний, которые считаются предраковыми (мастопатии, фиброаденомы и т.п.).
Гудкова Екатерина Анатольевна
07.03.2020 09:53
138
Проголосуйте за статью
: 5, 1
Что делать, если поставлен диагноз рака молочной железы
Деление на стадии — выражение, используемое для описания различных исследований, обычно производимых после того, как поставлен диагноз далеко развившегося рака, чтобы определить, локализована ли еще болезнь или уже распространилась на другие области тела. Например, операция по извлечению нескольких подмышечных лимфоузлов производится для определения стадии рака.
Когда речь идет о раке молочной железы, деление на стадии производится для определения стадии рака. Основная цель врача в этой ситуации состоит в том, чтобы удалить рак пока он еще остается в пределах груди (если в другой груди обнаруживается еще одна опухоль, это обычно «новый первичный рак», а не метастаз первого).
Если уже известно, что рак присутствует в других частях тела, удаление молочной железы имеет разве что ограниченное значение, если только она не болезненна, инфицирована или изъязвлена.
Необходимость установления стадии, если выявлен запущенный рак — еще одна причина для отделения диагноза от лечения: чтобы не оперировать больше, чем необходимо.
Индикаторы прогноза или «маркеры» риска рецидива
В большинстве случаев подозрительные симптомы вызваны доброкачественными образованиями. Но одна- две из каждых десяти биопсий влечет диагноз рака.
После этого от образца потребуется информация для принятия решения о немедленном первичномлечении или, если необходимо, последующем вспомогательномлечении, дополняющем главное, — об операции.
Информация поступает от «маркеров», или прогностических индикаторов риска возврата первичного рака, который был удален. Следует знать о «маркерах» до диагностической биопсии, даже если она покажет, что уплотнение является раковой опухолью.
Анализ на рецептор гормона
Один из важнейших лабораторных анализов — это анализ на рецептор эстрогена (РЭ). Определение числа рецепторов женского гормона эстрогена в клетках опухоли — это косвенный способ определения, зависит ли раковая опухоль от этого гормона при своем росте. При этом обычно определяется и другой показатель — рецептор прогестерона (РП).
Если большинство клеток содержит много рецепторов, опухоль называется РЭ-богатой, или РЭ-позитивной. Опухоль, клетки которой содержат мало рецепторов — РЭ-бедна, или РЭ-негативна.
Все раковые опухоли молочной железы содержат некоторое число клеток с рецепторами эстрогена, и вопрос состоит в том, как много рецепторов эстрогена содержится в заданном объеме клеточного материала.
Если присутствуют также рецепторы прогестерона, их количество важно для предсказания реакции организма на гормональную терапию.
Другие маркеры риска рецидива
Определения рецепторов эстрогена и прогестерона стали рядовыми анализами. Один из них, доля S-фазы, может принести пользу в предсказании агрессивности рака. Этот показатель в буквальном смысле означает долю клеток, которые находятся в «синтетической» стадии процесса деления на дочерние клетки. Высокая доля S-фазы указывает, что клетки активно делятся, опухоль быстро растет.
Другой показатель — плоидия, которая описывает, насколько раковыми являются клетки опухоли по сравнению со здоровыми клетками молочной железы. Изучая это, специалисты могут оценить, насколько раковые клетки отклонились от нормальных клеток молочной железы и, соответственно, насколько агрессивной может быть опухоль.
Доля S-фазы и плоидия, наряду с состоянием подмышечных узлов, размером опухоли, гистологическим типом, содержанием рецепторов эстрогена и прогестерона, могут вносить свой вклад в картину маркеров, которая помогает онкологам рекомендовать при необходимости вспомогательную терапию или другое лечение после первичной операции.
Амплификация онкогена, определение наличия онкогена HER-2 — это пример другого исследования, проводимого для определения числа экземпляров определенного аномального гена в клетке опухоли. Этот метод активно используется, данные, накопленные о нем и о других новых маркерах, достаточно убедительны для того, чтобы рекомендовать эти анализы как стандартные.
Варианты лечения рака молочной железы
Если поставлен диагноз рака молочной железы, в первую очередь лечению должна подвергаться грудь, где обнаружена опухоль. Следующая задача — определить, надо ли и, если надо, как лечить весь организм в целом, если есть сильное подозрение, что рак мог распространиться за пределы молочной железы.
Операция, независимо от того, следует ли за ней радиотерапия, является первичным местным лечением. Мероприятия вспомогательной терапии проводятся в дополнение к первичной терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, оставшиеся в молочной железе или в отдаленных областях тела женщины. Такова цель химиотерапии и гормональной терапии.
Принятие решений начинается с того, может ли грудь быть сохранена или же безопаснее удалить всю ткань молочной железы путем мастэктомии. Затем, если ее решено сохранить, делать ли в дальнейшем облучение.
Следующая проблема: нужна ли вспомогательная терапия и какая будет наиболее эффективна.Рекомендации, даваемые хирургом, базируются на том, что дали многие годы исследований вариантов лечения, применявшихся тысячами врачей в тщательно контролируемых клинических испытаниях.
Первичное лечение
Первичное лечение будет заключаться либо в том или ином варианте мастэктомии (удаления молочной железы), либо в частичной операции по удалению только опухоли (иссечение уплотнения). После иссечения уплотнения обычно применяется облучение сохраненной груди высокой дозой ионизирующего излучения.
Раковые клетки могут развиться либо из клеток, выстилающих протоки (рак протока) или в дольках (рак долек).
Рак протоков
Карцинома протока in situ (DCIS). Эти раковые клетки развиваются из ткани протоков и остаются в протоках. Этот тип рака, ранее считавшийся редким, по современным оценкам составляет от 15 до 25% всех вновь диагностируемых случаев рака молочной железы. Если рак обнаружен на этой стадии, шансы на излечение очень высоки.
Рак долек
Карцинома долек in situ. По существующим оценкам только у 30-50% женщин с этим типом рака в течение ближайших 10 лет развивается истинный инвазивный рак молочной железы.
Инвазивный рак долек молочный железы
Этот рак способен метастазировать и распространяться по всему телу. Лечение такое же, как при инвазивном раке протока.
Сорокапроцентная частота рецидива местного рака свидетельствует в пользу утверждения о том, что рак молочной железы — мультицентричное заболевание.
Другими словами, женщины, у которых возникла в груди одна опухоль, с высокой вероятностью имеют и другие очаги рака.
Когда проводится сохраняющая грудь операция, вероятность рецидива является поводом для немедленного завершающего лечения радиацией, чтобы искоренить остающиеся в груди очаги рака.
Варианты вспомогательной терапии:
Химиотерапия использует цитотоксичные (убивающие клетки) препараты, обычно в определённых сочетаниях.
Гормональная терапия может помочь женщинам, у которых рост раковой опухоли зависит от концентрации эстрогенов.
Восстановление груди после мастэктомии
Пластическая операция, создающая искусственную выпуклость груди в случае, если настоящая грудь удалена после хирургического лечения рака, называется «восстановительной маммопластикой». Также разработаны специальные импланты, которые привели к тому, что искусственная грудь стала ближе к настоящей по форме и упругости.
Гистология рака молочной железы
Гистология – это область медицинской науки, которая занимается изучением строения и функционирования человеческого организма на уровне тканей, как комплексов клеток, действующих согласованно. Такие исследования чрезвычайно важны как в онкологии в общем, так и в вопросах выявления и лечения рака молочной железы в Израиле.
Стоимость гистологии рака груди в Израиле
| Гистологический анализ, включая иммуногистохимическое исследование | $1100 |
| Дистанционная услуга: пересмотр гистологического анализа, включая иммуногистохимическое исследование | $1200 |
Какие параметры изучаются при гистологии рака молочной железы?
| Этот параметр отражает характеристику тканевого образования, из которого состоит опухолевый узел. В зависимости от этого может различаться прогноз заболевания, а также выбор используемой лечебной тактики. |
| Сюда относятся такие показатели новообразования, как степень утраты структурной и клеточной дифференцировки, а также интенсивность размножения перерожденных клеток. Этими характеристиками определяет скорость роста опухоли, а также ее способность к метастазированию в окружающие органы и ткани. |
| Она определяется в соответствии с наличием или отсутствием скоплений специфических иммунных клеток как вокруг опухолевого узла, так и непосредственно в его толще. |
| Этот параметр дает представление о том, насколько интенсивно перерожденные клетки распространяются по лимфатическим и/или кровеносным сосудам. Особенно важную роль при этом играет оценка состоянии краев опухолевого узла до и после его хирургической резекции. |
| Этот фактор чрезвычайно важен в прогностическом отношении. Ведь зачастую метастазирование опухоли происходит именно лимфогенным путем. |
Тип опухоли устанавливается в соответствии с международной TNM-классификацией, где показатель Т (tumor) характеризует саму опухоль, показатель N (nodus) — наличие метастазов в лимфоузлах при раке груди, а показатель М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.
Какова значимость правильно проведенного гистологического обследования при раке груди?
Важность и результативность данной методики в выявлении опухолей груди сложно переоценить. Достаточно сказать только то, что установление окончательного диагноза, а значит и начало лечения возможны исключительно в том случае, если этот диагноз был подтвержден при гистологическом обследовании.
Кроме того, заключение, которое делает специалист-патоморфолог, играет решающую роль в определении терапии при раке груди и хирургической тактики всего последующего лечения, а также в оценке прогноза заболевания. Сама гистологическая структура опухоли во многом определяет ее «поведение» и влияет на течение патологии.
Разумеется, точность и достоверность результатов гистологического обследования будет напрямую зависеть от правильности выполнения биопсии сторожевого лимфоузла. В случае, когда количество материала недостаточно для формирования заключения или опухоль расположена слишком глубоко, то прибегают к стереотаксическим модификациям или инцизионной биопсии.
Израильские специалисты пользуются наиболее современными методиками проведения данной манипуляции, а кроме того, обладают богатым практическим опытом в данной области.
Однако зачастую обычного гистологического исследования биологических материалов под микроскопом бывает недостаточно для полноценного определения всех требуемых клиницистам параметров.
В этом случае используется более современный и результативный иммуногистохимический подход к оценке тканевых особенностей новообразования.
Иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы – что это?
Данная диагностическая методика также использует материалы, полученные в результате биопсии. Но при этом задействуются иммунологические закономерности биологических реакций «антиген-антитело», характерных для опухолевых тканей.
С их помощью удается выявлять в тканевых компонентах опухоли, ее клеточных конгломератах и даже отдельных клетках специфические рецепторы, или, так называемые, антигенные маркеры.
Согласно статистическим данным, иммуногистохимические методики исследования тканей практически в два раза увеличивают достоверность установленного диагноза.
В современных израильских клиниках эти способы выявления и типирования рака молочной железы уже стали обязательным атрибутом работы онкологов.
Цели иммуногистохимического исследования:
- определить гистогенетический тип новообразования и его нозологическую принадлежность;
- оценить уровень злокачественного перерождения клеточных элементов опухоли;
- выявить чувствительность и устойчивость клеток опухоли к тем или иным вариантам химиотерапии или лучевых воздействий;
- дать прогноз по развитию болезни;
- оценить эффективность применения таргетной терапии;
- выявить органный источник первичного узла, в случае, если имеются метастазы неясного генеза.
Какие маркеры определяются в ходе иммуногистохимического исследования рака молочной железы?
На сегодняшний день уже выявлено несколько десятков маркерных антигенов, которые могут использоваться для ИГХ-типирования опухоли. Но специфичных для конкретного новообразования рецепторов практически не существует.
Поэтому для выполнения качественного типирования опухоли необходимо исследовать комплекс, включающий сразу несколько маркеров.
В настоящий момент наиболее распространенным при иммуногистохимии рака молочной железы является выявление трех видов рецепторов:
1. Рецепторы к стероидным гормональным веществам: эстрогеновым производным и прогестерону
Присутствие на поверхности опухолевых клеток рецепторов к эстрогеновым производным, а также к прогестерону является свидетельством чувствительности всего новообразования к гормональным веществам, поступающим в организм извне.
Определение такой чувствительности имеет важнейшее значение в плане выбора терапевтической тактики, поскольку открывает возможность для использования специфических гормональных противоопухолевых препаратов, например: использование ингибиторов ароматазов при раке молочной железы.
А это, в свою очередь, увеличивает шансы на получение развернутого клинического ответа, а значит, и шансы на выздоровление пациента. Кроме того, статистические данные свидетельствуют о том, что гормонозависимые опухоли являются более благоприятными в отношении прогноза развития заболевания.
В среднем, для того, чтобы новообразование имело чувствительность к гормональным средствам, необходимо, чтобы рецепторы прогестерону к эстрогенам определялись более чем у 10% клеток в материале, взятом на исследование.
2. Рецепторы к эпителиальному фактору роста
Традиционная аббревиатура для обозначения этих рецепторов — HER-2. В норме их функция состоит в том, что они контролируют интенсивность роста, размножения и самовосстановления обычных клеток. Но, когда генетическая регуляция клетки нарушается под воздействием злокачественного перерождения, то на ее поверхности появляется слишком большое количество таких рецепторов.
Это приводит к тому, что клетка постоянно получает сигналы на неконтролируемое размножение. Выявление рецепторов HER-2 считается неблагоприятным признаком. Такие опухоли чаще всего характеризуются агрессивным развитием и быстрым распространением. Но наличие этих маркеров делает возможным применение специфических препаратов, например, моноклональных антител к рецепторам HER-2.
Они обладают химическим сродством к этим рецепторам и, благодаря этому, способностью их блокировать. В результате наблюдается значительное замедление, а иногда и полная остановка роста новообразования. Соответственно, это сильно улучшает прогностические ожидания для пациента.
Патологоанатом, который рассматривает под микроскопом образцы тканей молочной железы, может не заметить важных изменений и выдать неверное заключение о типе РМЖ. Например, недавние исследования показали, что результаты тестирования на статус HER2 являются ложными в 8% случаев, даже когда выполняются экспертными лабораториями. Ошибки в постановке диагноза ведут к ошибкам в лечении.
Если рак на самом деле HER2-положительный, а патологоанатом определил его как HER2-отрицательный, лечащий врач не назначит пациентке препараты Герцептин или Тайкерб, прием которых мог бы существенно улучшить ее состояние.И наоборот, если рак HER2-отрицательный, а лаборатория классифицировала его как HER2-положительный, доктор рекомендует Герцептин или Тайкерб — в этом случае женщина не получит пользы от лечения и будет напрасно страдать от побочных эффектов препаратов.
Неверная интерпретация результатов тестирования на HER2-статус — это лишь один из примеров, когда пациентка может извлечь выгоду от консультации с другим специалистом. Исследования показывают, что получение «второго мнения» также может повлиять на выбор типа операции и других вариантов лечения.
Поэтому мы рекомендуем пересмотр гистологического материала у израильских специалистов, чтобы подтвердить, опровергнуть или уточнить диагноз, поставленный вашим патологом.
3. Рецепторы пролиферации Ki-67
Данный маркер трактуется, как показатель потенциала опухолевой клетки к размножению и существенный фактор скорости ее деления. Это также влияет и на определение уровня злокачественности опухоли, что является важным прогностическим признаком.
Выявление рецепторов Ki-67 больше чем у 20% клеток в исследуемом биологическом материале считается показателем высокой агрессивности новообразования. Но в то же время, такие опухоли чаще всего демонстрируют хороший клинический ответ на использование химиотерапевтических препаратов.
Если же количество Ki-67 невелико, или такие рецепторы вовсе отсутствуют на поверхности клеток, то в большинстве случаев эти новообразования являются гормонозависимыми, а значит, хорошо поддаются лечению гормональными средствами.
MammaPrint
MammaPrint представляет собой тест-систему, разработанную, чтобы оценивать риски рецидива рака молочной железы (РМЖ), а также вероятность развития метастаз в течение ближайшего десятка лет после проведения операции по удалению опухоли.
В основу анализа легло выявление экспрессии 70 генов в образцах опухолевых тканей. Сравнив результаты с прогностическими сигнатурами, специалист определяет, к какой группе риска (высокого или низкого) отнести пациентку с ранней стадией болезни.
Опираясь на собранную информацию, врач решает, стоит ли назначать послеоперационную химиотерапию или лучше от нее отказаться.
Образцы для анализа
В рамках исследования специалисты проводят биопсию или резекцию опухоли, чтобы получить необходимый материал для изучения. Свежие или замороженные ткани подвергаются оценке посредством микрочипирования, затем собранные данные поступают в компьютерную программу, которая и позволяет вынести окончательный вердикт.
Для кого предназначено
На тестирование направляют пациенток с 1-2 стадиями РМЖ, у которых обнаружено не более 3 положительных лимфоузлов, а размеры опухоли не превышают 5 см.
Это пациентки группы высокого риска, имеющие позитивный или негативный статус по гормональным рецепторам и рецептору HER2, без или с поражением лимфатических узлов (1-3 узла).
Однако MammaPrint не проходят пациентки с РМЖ HR+/HER2− из группы низкого риска, с пораженными лимфоузлами, пациентки с положительным статусом HER2+ и трижды негативным раком молочной железы.
Каков итог
Если риск рецидива или метастазирования слишком велик, пациенток направляют на дополнительное лечение, которое подразумевает проведение сеансов химиотерапии, зачастую в комбинации с лучевой.