Желудок по типу песочных часов

Пилоростеноз у новорожденных

Пилоростеноз, это врождённое сужение выходного отдела желудка (привратника), которое встречается от 1 до 4-х случаев на 1000 новорожденных, чаще у мальчиков. Соотношение мальчиков и девочек 4:1. 

Нормальная анатомия желудка у новорождённого

В основе заболевания лежит аномальное строение привратника, вследствие чего нарушается прохождение (эвакуация) пищи из желудка в начальный отдел тонкого кишечника — 12-пёрстную кишку. Из-за врождённого нарушения иннервации этого отдела желудка мышечные волокна замещаются на соединительнотканные, что ведёт к прогрессированию сужения и практически к полной непроходимости. 

Изменение сфинктера выходного отдела желудка (привратника) при пилоростенозе

Симптомы пилоростеноза 

Основным симптомом заболевания является рвота съеденной накануне пищей, которая обычно появляется на 2-3-й, иногда даже 4-й неделе жизни.  Первые дни жизни, когда количество потребляемого грудного молока незначительно, а пропускная способность сфинктера ещё несколько сохранена, признаков заболевания может не быть.

Коварство этого порока развития проявляется в том, что ребёнок рождается внешне вполне здоровым, активно сосёт грудь матери и к моменту выписки с родильного дома, как правило, никаких симптомов заболевания не проявляет. Вначале может быть даже нормальная прибавка веса.

Рвота, как основной симптом прогрессирующего стеноза привратника желудка появляется уже тогда, когда ребёнок находится в домашних условиях и своевременная диагностика заболевания зависит как от внимательности самой мамы, так и  от профессиональных качеств участкового педиатра.

Срыгивание наблюдается при перекорме ребёнка, при перекладывании и пеленании новорожденного сразу после кормления, при его беспокойстве.

Объём желудочного содержимого, которое при этом теряется, незначительный, самочувствие малыша не нарушается.

Рвота всегда должна вызывать беспокойство, если:

• если рвота частая, практически после каждого кормления;
• если объём рвотных масс большой, особенно когда он превышает количество пищи, съеденной накануне;
• если ребёнок перестаёт набирать вес или ещё серьёзней – теряет вес.

При пилоростенозе рвота имеет свои характерные особенности. Она всегда обильная, «фонтаном» — рвотные массы с силой выбрасываются гипертрофированным и расширенным желудком на некоторое расстояние от ребёнка.

Их объём, как правило, превышает количество молока, принятого ребёнком во время кормления.

Рвотные массы не содержат примеси желчи, так как через суженный привратник, во время акта рвоты, исключается ретроградное   попадание желчи из кишечника в желудок.

Вследствие упорной и прогрессирующей рвоты ребёнок довольно быстро начинает терять вес, обезвоживается. Сужение пилорического (привратникового) канала достигает такой степени, что с трудом пропускает даже воду. Без квалифицированной медицинской помощи, в первую очередь хирургической, новорожденный ребёнок обречён на голодное умирание.

Его вес при поступлении в хирургический стационар порой ниже веса при рождении, а внешне он может напоминать «маленького старичка» со сморщённой кожей на лице и туловище и запавшим большим родничком на голове.

Большое значение для профилактики запущенных и крайне тяжёлых случаев пилоростеноза имеет своевременное обращение родителей за медицинской помощью ещё на этапе появления первых признаков заболевания, одним из которых является характерная рвота.

Помимо рвоты, следует указать также на другие клинические симптомы врождённого пилоростеноза:

• прогрессирующая потеря веса;
• уменьшение количества мочи и числа мочеиспусканий (в результате  обезвоживания ребёнка);
• появление запоров (в результате обезвоживания);
• симптом «песочных часов» (видимые сокращения стенок расширенного и гипертрофированного желудка, безуспешно пытающегося протолкнуть пищевые массы через суженный отдел; сокращения хорошо видны через истончённую брюшную стенку, лишённую подкожного жира; для вызывания этого симптома рекомендуется дать ребёнку небольшое количество пищи и погладить кожу живота в области желудка);

Симптом «песочных часов» — видимые сокращения желудка
(волна сверху вниз и слева направо)

Диагностика пилоростеноза

Диагноз  подтверждают дополнительные методы исследования, которые проводят уже в условиях стационара, при поступлении ребёнка:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости – (большое количество газа в желудке  или большой «газовый пузырь», в результате гипертрофии и увеличения в размерах самого желудка);

Обзорная рентгенография органов брюшной полости
(«газовый пузырь» желудка больших размеров)

• гастрография – рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом (наблюдается задержка контраста в желудке даже более суток, тогда как в норме через три часа желудок новорожденного должен быть пустым);
• повышение содержания гемоглобина крови, замедление скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – лабораторные показатели «сгущения крови» (в результате обезвоживания);
• снижение количества хлоридов крови (как результат потери соляной кислоты с многократной рвотой).

Лечение пилоростеноза

Лечение вродженного пилоростеноза только хирургическое. Консервативные методы сами по себе не могут исцелить больного и применяются в период предоперационной подготовки с целью создания благоприятных условий для проведения радикальной операции, которая носит название авторов, её предложивших – операция по Фреде-Рамштедту.

Операция по Фреде-Рамштедту при пилоростенозе

Техника операции заключается в том, что, после вскрытия брюшной полости и выведения в операционную рану части желудка с зоной сужения, проводится продольное рассечение серозного и мышечного слоёв стенки желудка в этом месте, без рассечения слизистой оболочки.

Рассечённые слои несколько разводятся в стороны, слизистая начинает пролабировать в рану, проходимость в зоне сужения восстанавливается.

Этап операции при пилоростенозе — разведение раны в области сужения до пролабирования (выбухания) слизистой оболочки
(фото во время операции)

После заживления операционной раны и снятия швов, на вторую  неделю послеоперационного периода ребёнок выписывается домой. Постепенно увеличивается объём сцеженного грудного молока на каждое кормление, обычно по 10 мл каждый день. Через неделю после операции ребёнок переводится на обычное грудное вскармливание.

В дальнейшем дети нуждаются в наблюдении детского хирурга и педиатра по месту жительства. Развиваются, как правило, нормально, быстро восстанавливают утраченный вес и, набирая его, догоняют сверстников.

Можно констатировать, что при своевременно поставленном диагнозе и вовремя проведенном оперативном лечении,  прогноз при врождённом пилоростенозе у детей вполне благоприятный.

Корниенко Григорий Васильевич,

к.мед.н., детский хирург,

ассистент кафедры детских болезней ФПО ЗГМУ

Каскадный желудок — что это такое, симптомы и лечение

18 сентября 2018, 7:17 0 9,588

Каскадный желудок – это не болезнь. Так называют изменение формы органа врачи при проведении эндоскопии или рентгенограммы. В течение жизни желудок может менять форму в зависимости от того, что ест человек, какие его порции пищи, в каком положении он трапезничает.

Общие сведения

Каскадный желудок встречается у 5% пациентов. Когда человек голоден, его желудок имеет форму плоского мешочка, у которого задняя и передняя стенки прикасаются друг к другу. Когда он наполняется, его форма становится более выпуклой и продолговатой.

Изменения, что возникают в органе, чаще всего являются врожденной особенностью или спровоцированы работой системы пищеварения. При проведении рентгенограммы можно наблюдать, как орган преобразовывается от роговидной формы до крючковидной при наполнении его контрастом.

Формы желудка:

Рентгенограмма показывает каскадный желудок так: орган имеет перегиб вокруг оси, отчего формируется 2 колена: нижнее (трубка) и верхнее (чаша). Таким образом, он похож по форме на каскад. Передняя проекция показывает орган укороченным, если смотреть со стороны, видно, что свод расположен намного ниже обычного, практически на уровне привратника.

Чтоб определить причину изменения формы органа, проводится фиброгастроскопия, рентгенограмма, анализ кислотности желудочного сока.

Причины деформации можно классифицировать на:

• приобретенные;
• врожденные.

Причинами приобретенных перегибов могут быть рубцевания, что возникают оттого, что пациент перенес серьезное заболевание органов пищеварения, особенно воспалительного характера. К таким болезням относятся перигастрит, язвенная болезнь, перидуоденит.

Симптомы каскадного желудка связаны напрямую с заболеванием, на фоне которого он преобразовался. Чаще всего симптомами перегиба являются:

• ощущение переполненного желудка после трапезы;
• тяжесть после приема пищи;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• иногда снижается индекс массы тела.

Деформации на рентгенограмме

Рентгенологическое исследование органа проводится после того, как получены результаты общих анализов крови и мочи, биохимии, кислотности желудочного сока. Перед рентгенограммой проводится исследование газового пузыря, рельефность слизистой оболочки органа, тонуса желудка и работы двенадцатиперстной кишки.

Газовый пузырь – различающиеся по форме скопления газов в кардинальном отделе органа. При рентгене контраст затекает под него и есть возможность осмотреть низ органа.

Процедура должна быть выполнена последовательно и строго по методике, чтоб получить максимально хорошие результаты, и не требовалась повторная диагностика. Делается обзорный снимок и прицельный.

Нормотоничный желудок характеризуется тем, что контраст медленно попадает в каудальную часть желудка. Пузырь из газа имеет форму шара. При гипотоничном желуде, наоборот, контрастное вещество быстро стекает в антральный отдел и приобретает чашевидную форму.

Роговидная форма желудка чаще всего встречается у людей, которые страдают большим весом, так как у них антральный отдел находится выше, чем у людей обычного телосложения. Если пациент повернется в любую сторону, орган приобретает крюковидную форму.

Рогообразным желудок может становиться из-за сильного органического или функционального нарушения.

Деформация желудка также может заключаться в его смещении. Виды:

Пассивное смещение желудка можно заметить, используя обычную пальпацию при смене положения тела. Активный сдвиг видно при дыхании диафрагмой, когда брюшная полость втягивается и вытягивается.

На втягивании мышцы пресса необходимо максимально втянуть в себя. Такие смещения чаще всего спровоцированы разными патологиями, например, спаечным процессом, увеличенной печенью и т. д.

Деформации и смещения желудка могут повлиять на органы, которые находятся рядом.

Форма «песочные часы» вызвана рубцеванием. Это рубцевая перетяжка, которая будто делит орган на 2 части, между которыми остается небольшой просвет. Желудок в форме улитки получается, когда малая кривизна становится меньше, а большая удлиняется. Каскадный формируется из-за поперечного перегиба органа.

Желудок в форме каскада

На рентгенограмме видно, что в органе сформировался загиб, из-за которого в нем образовывается 2 уровня. Такая патология может появиться на фоне аэрофагии, сильного стресса или в случае, когда прогрессирует паралич.

Также его вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе опухоли злокачественного характера.

Такой перегиб нужно расправлять, а если это не получается сделать, врачи ищут причину, которая препятствует успешному проведению процедуры.

Выпрямление и лечение

Сегодня известно несколько методик, помогающих расправить орган каскадной формы. В первую очередь, для лечения пациенту рекомендуют делать специальное упражнение – наклоняться вправо и влево.

Если патологический процесс сопровождается диспепсическими симптомами, рекомендуют забыть о тугих ремнях, чрезмерных физических нагрузках, при которых нужно поднимать тяжелые предметы и перенапрягать брюшные мышцы.

Если пациент мучится с такими симптомами, как изжога, частые отрыжки и неприятные ощущения в брюшной полости, ему назначаются фармацевтические средства, которые обволакивают стенки органа, угнетают агрессивность ферментативного сока и защищают слизистые оболочки, например, «Маалокс», «Церукал», «Фосфалюгель» и т. д. При необходимости для лечения симптомов назначают обезболивающие препараты и спазмолитики. Активно применяется физиотерапия.

Лечение народными средствами

• Рецепт №1. 30 дней нужно пить фреш из белокочанной капусты.
• Рецепт №2. Состав:
  • 0,5 кг алоэ;
  • 0,5 л красного вина из винограда;
  • 0,5 кг меда. Растение перекрутить мясорубкой и добавить в него мед. Варить смесь нужно на водяной бане, помешивая. Влить в отвар 500 мл Для лечения народными средствами применяют отвары трав

  вина и настаивать лекарство неделю в темноте, иногда взбалтывая. Способ употребления:

  • 7 дней по 5 г трижды в сутки за 60 мин. до приема пищи;
  • 7 дней по 10 г;
  • 7 дней дважды в сутки по 10 г.

При заболеваниях и патологиях органов желудочно-кишечного тракта лечение не может обойтись без специальной диеты. Перегиб в желудке не стал исключением, независимо от того, какие причины привели к его образованию. Придерживаться диеты и режима употребления пищи – важная часть терапии.

Пищу нужно есть маленькими порциями 5 раз в сутки. Лучше есть теплые блюда. При готовке нужно отказаться от соли.

Супы лучше варить на овощном бульоне, от наваристого мясного, грибного или рыбного супа следует отказаться. Нужно исключить из меню жареные продукты, сдобу.

Соленья разного рода и консервы под запретом. Важно отказаться от алкогольных напитков даже в самых минимальных количествах.

Каскадный желудок – объясняем термин

В медицинской науке есть термины, понятные только специалистам. Одним из таких понятий является каскадный желудок.

Название красивое, где-то даже романтическое, но абсолютно непонятное и пугающее для пациента несведущего в медицинской терминологии.

Предлагаем подробно разобраться, что представляет собой каскадная деформация главного пищеварительного органа и опасна ли она для здоровья.

Не диагноз, а состояние

Каскадный желудок – это термин, которым оперируют врачи-рентгенологи и врачи, работающие в эндоскопических кабинетах, где выполняют ЭФГДС. Желудок – подвижный орган, способный к функциональной перемене своей формы в зависимости от позы пациента, поступления пищи и питья и других факторов.

Если человек голоден, то при эндоскопии или рентгене врач видит орган в виде плоского пустого чулка, напоминающего рог, с почти соприкасающимися стенками. При поступлении внутрь контрастного вещества (бария) форма органа меняется, и приобретает вид крючка. Данные изменения формы хорошо видны на фото 1.

Фото 1

Если желудок человека наполнен пищей или жидкостью, он способен растягиваться, выравниваться и его форма будет напоминать гигантскую сардельку.

На фото 2 изображен каскадный желудок, рассмотрите его внимательно.

фото 2

На рентгенограмме отчетливо виден перегиб органа вокруг собственной оси с образованием двух ступеней каскада – верхнего широкого и нижнего узкого.

Такая вариативность может быть врожденной особенностью строения и приобретенной.

По сведениям рентгенологов крючковидный желудок встречается в 60 — 80%, рогообразный – в 20%, желудок, похожий на чулок – в 5 – 9% случаев.

На долю каскадной формы приходится до 5 % результатов обследования, что свидетельствует о редко встречающейся форме.

Врожденная особенность

Если ребенок родился с каскадным желудком, родители могут об этом не подозревать. Но при кормлении таких детей могут возникать определенные трудности, грудничок будет много срыгивать после еды, плохо набирать вес. В этом случае маме рекомендуют выбирать для вскармливания антирефлюксные смеси, которые по консистенции более густые, чем обычные.

Антирефлюксной смесью кормление малыша не заменяют, а назначают ее в качестве дополнения к традиционному рациону. Таких малышей нужно кормить часто, и меньшими порциями, а после кормления подержать «столбиком» до появления отрыжки воздухом. Также прекрасной профилактикой формирования каскадного желудка является выкладывание грудничка на животик перед каждым кормлением.

С возрастом каскадный перегиб исчезает, желудок приобретает обычную форму.

Приобретенные состояния: причины и симптомы

Сам по себе каскадный перегиб болезнью не является и может не доставлять пациенту никакого беспокойства. Однако существует ряд причин, которые играют существенную роль в изменении формы желудка, это:

На фоне перечисленных патологий образуются рубцовые изменения тканей желудка, формирующие перегиб. Чаще всего это наблюдается после заживления язвы. При дуодените, холецистите может присутствовать дуоденальный рефлюкс, приводящий к изменению формы. Любой сбой пищеварительного процесса на желудке сказывается негативно.

Специалисты описывают и другие причины формирования каскада, это:

1. Повышенное газообразование в кишечнике, когда петля кишечника как бы «захватывает» желудок.
2. Онкологические опухоли способны деформировать орган.
3. Стрессы и сильное эмоциональное напряжение также указываются некоторыми авторами в качестве провоцирующих факторов, однако это утверждение является спорным.

Если каскадный дефект сочетается с воспалением слизистой оболочки, симптомы болезни будут превалировать. Пациент в этих случаях жалуется на тошноту, изжогу, чувство переполнения желудка. Периодически возникает рвота, особенно при переедании.

У здоровых пациентов симптомы также могут появляться, но их несложно устранить без медикаментозного лечения.

Самостоятельная помощь

Если каскадная форма органа не сопряжена с другими патологиями пищеварения, избавиться от неприятных симптомов можно с помощью следующих мероприятий:

• выполнить несколько медленных наклонов в стороны;
• выполнить несколько медленных наклонов вперед;
• лечь прямо на правый бок и сохранять такое положение до исчезновения дискомфорта.

Пациентам не рекомендуют носить тугие пояса, утягивающее белье. К ухудшению состояния могут приводить физические нагрузки, перенос тяжестей, силовые спортивные тренировки и нагрузки на мышцы пресса.

Рацион также должен быть продуман. Следует питаться дробно и не употреблять вредные продукты – копчености, жирное мясо, маринады, алкоголь. Все они вызывают усиление секреции, что при каскадном перегибе будет провоцировать рефлюкс и ухудшение самочувствия.

поможет вам научиться простым упражнениям для улучшения работы желудка:

Когда нужны медикаменты

Медикаментами состояние не лечат. Применяются они лишь в случаях, если каскадный дефект сочетается с другими патологиями – гастритами, колитами, язвой и прочими нарушениями пищеварения.

Назначает медикаменты доктор, и принимать их следует строго в соответствии с рекомендациями. Мы хотим предостеречь пациентов, которые любят самостоятельно «полечиться».

Знаете ли вы, что безобидный Омепразол при бесконтрольном приеме увеличивает риск переломов костей, а все без исключения противорвотные препараты вызывают нешуточные запоры? Поэтому принимайте лекарства только тогда, когда они вам назначены, и никогда больше.

Совет в заключение

Если на рентгене у вас случайно обнаружили каскадный перегиб пищеварительного органа, обязательно пройдите дополнительное эндоскопическое обследование. Порой даже специалисту трудно дифференцировать изменения формы и онкологическое заболевание, да и хронические гастриты в начальных стадиях протекают бессимптомно. Будьте внимательны к себе.

Что такое каскадный желудок

Важно!

Пилороспазм и пилоростеноз у детей: что нужно знать родителям об этой патологии

Пилороспазм  — это выраженное спастическое сокращение мышц привратника желудка, расположенных на выходе из желудка.

При спазме привратника у ребенка возникают:

• проблемы со своевременной эвакуацией пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку;
• длительный застой с неприятными проявлениями и нарушением процесса пищеварения.

Почему и как развивается пилороспазм у детей разных возрастных групп

Привратник представляет собой мышцу, которая сокращается постоянно, а его правильный тонус регулирует работу всех отделов пищеварения и реагирует на изменение выделения и концентрации пищеварительных соков и нервных импульсов из головного и спинного мозга.

Пилороспазм – это судорожное сокращение  привратника, которое развивается при сильном перераздражении нервной системы в сочетании с патологией пищеварительного тракта.

В зависимости от причины возникновения патологии выделяют первичный пилороспазм и вторичную форму данной патологии.

Первичный пилороспазм у грудных младенцев и детей раннего возраста развивается при тяжелом течении беременности, которая протекает:

• с тяжелыми токсикозами (гестозами) в первой и второй половине беременности;
• на фоне сложной эндокринной патологии;
• при сложных вирусных инфекция, перенесенных в период беременности;
• при нарушении фетоплацентарного кровообращения;
• при хронической гипоксии плода;
• при трудных родах, которые осложнились родовой травмой и/или перинатальными повреждениями нервной системы;
• при значительной незрелости пищеварительной и нервной системы у новорожденного;
• при глубокой недоношенности.

Первичный пилороспазм у детей старшего возраста, подростков развивается:

• при нарушениях своевременной передачи нервных расслабляющих импульсов на рецепторы привратника, что чаще всего наблюдается при значительных сбоях в работе центральной и/или вегетативной нервной системы (при стойких неврозах, энцефалопатиях, выраженной вегето-сосудистой дистонии, демиелинизирующих патологиях, спинномозговых грыжах);
• при длительных стрессах, резком психологическом переутомлении и/или физическом перенапряжении;
• при гиповитаминозах, особенно при значительном дефиците витаминов группы В;
• при интоксикациях, особенно при передозировке морфина или злоупотреблении  никотином;
• при повышении тонуса блуждающего нерва, связанного со значительными нарушениями работы вегетативной нервной системы;
• рефлекторная форма пилоростеноза развивается при перераздражении начальных отделов кишечника или  области илеоцекального угла.

Вторичный пилороспазм развивается у детей и подростков на фоне различных патологических процессов пищеварительной системы и органов малого таза:

• при язвенных дефектах с локализацией в области привратника;
• при хроническом гиперацидном гастрите и пилородуодените;
• при воспалении кишечника (стойких колитах, болезни Крона);
• при воспалительном процессе желчных путей (холангитах, холецистите);
• при полипах желудка и спаечной болезни;
• при воспалении органов малого таза.

В зависимости от степени сужения привратника пилороспазм может быть:

• полным (абсолютным);
• относительным.

Выделяют две формы патологического спазма привратника:

компенсированная, когда спазм в большинстве случаев спазм преодолевается, происходит частичное расслабление мышц и пища проталкивается через суженное отверстие;

некомпенсированная, при этом стенки желудка утомляются, перерастягиваются и наблюдается длительный застой пищи в желудке, он сопровождается нарушениями обмена веществ и трофическими расстройствами.

Пилороспазм симптомы
У детей раннего возраста пилороспазм проявляется сразу после рождения и характеризуется сначала нарастанием симптомов (при отсутствии лечения), а по мере роста малыша и созревании всех его органов и систем признаки пилороспазма постепенно уменьшаются, а к шести месяцам исчезают полностью.

Он проявляется:

• упорными и частыми срыгиваниями (объем более двух-трех столовых ложек), спустя несколько часов после кормления, реже рвотой фонтаном;
• снижением набора веса с уплощением весовой кривой;
• беспокойством, плачем, нарушением сна, часто это обусловлено кишечной коликой;
• при выраженном спазме отмечается выраженная потеря веса, обезвоживание организма, западение большого родничка, снижение тургора кожи и снижением общего мышечного тонуса с признаками поражения нервной системы.

Но при этом нужно знать и о существовании другой более сложной, чаще врожденной патологии привратника – пилоростеноз.

У детей раннего возраста эта патология развивается в результате врожденного порока развития при воздействии агрессивных факторов на эмбрион в период закладки желудка и нарушение его дальнейшей дифференцировки.

Пилоростеноз и пилороспазм (в зависимости от степени сужения и спазма) сопровождаются активацией перистальтики желудка с усилением и учащением перистальтических волн.

При пилороспазме их сила, ритм и скорость значительно увеличивается и отмечается стенозирующая перистальтика.

В определенные моменты перистальтические волны, достигая значительной силы – замедляются («застывают») и проявляются одеревенелостью желудка.

Также при пилороспазме проявляются сильные втяжения на стенках стенки желудка, он имеет форму четок.

Все эти патологические проявления связаны:

• с одеревенелостью желудка;
• со стенозирующей перистальтикой;
• с эктазиями или застойным расширением желудка.

Кроме этого прямым признаком пилоростеноза считается возникновение  антиперистальтических волн.

Врожденный пилоростеноз излечивается только оперативными методами в первые дни жизни малыша —  рассечение суженного кольца привратника и его пластика.

Важно знать, что выраженный пилороспазм, обусловленный стойкими неврогенными причинами или патологическими изменениями ЖКТ (без необходимого лечения) в любом возрасте может трансформироваться в пилоростеноз.

К симптомам пилоростеноза у детей дошкольного возраста и школьников относятся:

• частые и длительные распирающие боли распирающего и/или колики в области желудка;
• болезненные спазмы в эпигастрии;
• постоянная тошнота, отрыжка и тяжесть в желудке, реже отмечается рвота, приносящая значительное облегчение;
• снижение веса и истощение организма;
• проявления гиповитаминоза;
• после исчезновения болей развиваются признаки «мочевого криза» — обильное выделение очень светлой и низкой плотности мочи.

При отсутствии лечения усиливаются все вышеперечисленные симптомы и общая прогрессирующая со временем слабость в связи с потерей солей с мочой и рвотой, а длительный застой пищи в желудке обуславливает крайне неприятный запах рвотных масс.

Все эти усугубляющиеся признаки характеризуют постепенный переход спазма в стеноз.

Скорость перехода спазма привратника в пилоростеноз зависит:

• от объема функциональных нарушений желудка;
• от характера и механизма расстройства центральной и периферической нервной регуляции органа;
• от причины патологических изменений;
• от возраста пациента.

Кроме этого вторичный пилоростеноз может быть связан:

• с органическими поражениями мышц и/или их рубцовых изменений;
• с химическим ожогом пилорического отдела желудка.

или в результате длительного и прогрессирующего пилоростеноза в связи с гипертрофией его мышц.

При пилоростенозе (доказанном морфологическом изменений мышцы и ее замещении соединительной тканью) единственным методом лечения считается – хирургическое вмешательство (в любом возрасте).

Диагностика заболевания

Диагностикой и последующим лечением этой патологии занимается врач-гастроэнтеролог.

Диагностика основана на проведении рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в желудок.

Признаками пилороспазма считаются:

• задержка продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или поступление контрастной смеси мелкими порциями;
• желудок имеет форму «песочных часов»;
• для дифференциальной диагностики спазма и стеноза привратника вводят спазмолитический препарат, и отмечается расслабление мышц.

Дополнительным методом исследования является гастродуоденоскопия (введение зонда)  и эндоскопическое исследование желудка с визуальным определением спазмированного пилорического отдела желудка.

Лечение пилороспазма у детей

У детей раннего возраста терапия пилороспазма основана на применении специальных адаптированных (антирефлюксных), содержащих различные загустители – камедь рожкового дерева, галактоманан:

• «Нестаргель»;
• «Фрисовом»;
• «Нутрилон-анти-рефлюкс»;
• «Семпер Лемолак».

Эти смеси вводятся в рацион малыша, даже если он находится на грудном вскармливании, но выбор и объем докорма осуществляется только лечащим врачом.

Кроме этого необходимо дробное кормление небольшими объемами с принятием специальных положений в кроватке.

Также курс лечения дополняется:

• массажами живота и общим расслабляющим массажем;
• применением спазмолитиков;
• седативных препаратов;
• купанием в отварах успокаивающих и расслабляющих лекарственных растений.

По мере созревания нервной системы пилороспазм у малышей постепенно исчезает.

Терапия пилоростеноза у детей после года основана на выявлении и максимальном устранения причины развития патологического процесса – патология нервной системы или пищеварительного тракта.

Основой лечения является специальная диета.

Пациентам устанавливается строгий режим дня и приема пищи, достаточный сон, исключение стрессов, физических и психологических перенапряжений и переутомлений.

Из рациона полностью исключают:

• острую пищу;
• маринованные блюда;
• копчености;
• любая раздражающая пища;
• продукты, имеющие в своем составе грубую клетчатку;
• пресное тесто, сдобу, сладости.

При обезвоживании со значительной потерей солей назначаются внутрь дробно солевые растворы, при необходимости их вводят внутривенно капельно.

При пилороспазме назначаются:

• спазмолитики и миорелаксанты для расслабления мышц;
• лечение дисбактериоза и других функциональных расстройств пищеварительного тракта;
• мягкие успокаивающие препараты с валерианой, пустырником;
• растительные адаптогены;
• для нормализации работы вегетативной нервной системы — ноотропы с седативными средствами и транквилизаторами (фенибут).

Дополняется лечение комплексами ЛФК, массажа, физиопроцедур (электрофорез со спазмолитическими лекарственными средствами, аппликации парафина) и дыхательной гимнастики.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Пилоростеноз у новорожденных: симптом

Пилоростеноз является пороком развития желудочно-кишечного тракта, при котором происходит органическое сужение привратникового отдела желудка, соединенного 12-перстной кишкой.

Проявление недуга наблюдается на 2 – 4 неделе жизни малыша, когда его начинает рвать «фонтаном» сразу после кормления, происходит снижение массы тела, появляется запор, олигурия, тургор кожи.

Диагностируется заболевание с помощью эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследования желудка. Лечится пилоростеноз только хирургическим путем.

• Описание недуга
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Пилоростеноз – это порок, который характеризуется сужением просвета привратника – выходного отдела желудка.

Из-за узкого привратника пищевые массы с трудом проникают в 12-перстную кишку, приводя к застою пищи в желудке. Когда он переполняется, появляется сильная рвота.

В первое время она приносит облегчение, но через некоторое время желудок значительно расширяется, становится неэластичным, пищевой застой усугубляется.

Человек, употребляя нормальное количество пищи, постоянно испытывает голод, потому что пищевые массы не проходят необходимые этапы переваривания и усвоения. Этот недуг препятствует даже продвижению жидкости, что очень опасно из-за возникающего истощения организма и усиливающегося обезвоживания.

Заболевание бывает врожденным или возникает в результате вторичного поражения привратника.

Врожденный пилоростеноз проявляется в детском возрасте выраженной симптоматикой и чаще встречается у мальчиков.

Приобретенный пилоростеноз обычно развивается как следствие длительного течения хронической язвы, дуоденальной язвы или опухоли желудка, а также в результате пилороспазма, химических ожогов пищеварительного тракта.

Причины

Формирование врожденного пилоростеноза происходит задолго до рождения ребенка, в начале третьего месяца гестации. Стенки привратника начинают утолщаться, эластичность их постепенно пропадает, просвет сужается.

В результате привратник начинает напоминать деформированную трубку, которая не может полностью сокращаться. Утолщение стенок происходит в основном за счет слоя мышц, состоящего из гладкомышечных пучков, которые увеличиваются в размере.

Через некоторое время между ними разрастается соединительная ткань, и могут даже образоваться рубцовые изменения.

Было доказано, что при пилоростенозе происходит не только гипертрофия тканей, но и нарушается иннервация, которая усугубляет анатомические изменения привратника. Пока не установлено, почему стенки этого отдела желудка подвергаются таким изменениям, но некоторые ученые полагают, что причиной этому является внутриутробное инфицирование.

Также к причинам развития врожденного пилоростеноза относят наследственную предрасположенность. Если в детстве одному из родителей был поставлен такой диагноз, то вероятность его обнаружения у ребенка увеличивается в несколько раз.

Приобретенный пилоростеноз развивается из-за щелочных и кислотных ожогов, которые повреждают мышечный слой и слизистую с образованием рубцовой ткани.

Симптомы врожденного пилоростеноза развиваются в первые недели жизни ребенка. Малыш начинает срыгивать и даже может открыться рвота. Ярко выраженные признаки недуга проявляются на 2 – 3 неделе жизни новорожденного.

При этом в них отсутствуют примеси желчи, что является важным признаком врожденного пилоростеноза.

Из-за постоянной рвоты у ребенка:

• начинает быстро прогрессировать гипотрофия и обезвоживание;
• появляются запоры;
• уменьшается частота мочеиспусканий.

Стул ребенка приобретает темно-зеленый цвет из-за большого количества желчи. Моча становится концентрированной, а на пеленках остаются окрашенные разводы. Развивается симптом «песочных часов», когда при осмотре хорошо просматривается перистальтика и два округлых выпячивания с сужением между ними.

Так как водно-солевой баланс нарушен, происходит развитие тяжелых метаболических и электролитных нарушений, кровь сгущается, возникает дефицитная анемия. Врожденный пилоростеноз может осложниться желудочным кровотечением. Нередко рвотные массы забрасываются в дыхательные пути, провоцируя развитие аспирационной пневмонии.

Диагностика

Если существует подозрение, что у ребенка развились симптомы врожденного пилоростеноза, то педиатр направляет его к детскому хирургу. Чтобы подтвердитьдиагноз, проводят рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое обследование желудка.

Врач, осматривая ребенка, определяет вздутие в эпигастральной области и видимые контуры перистальтики желудка (синдром «песочных часов»). Довольно часто удается пальпировать привратник, имеющий сливообразную форму и плотную консистенцию.

Диагностика заболевания подразумевает сдачу лабораторных анализов:

• биохимическое исследование крови;
• КОС крови;
• ОАК.

Анализы крови показывают сниженное СОЭ и завышенный гемоглобин. Диагностика предусматривает обязательное проведение УЗИ и гастродуоденоскопию. Делают рентген с использованием контрастного вещества (бария). На снимке хорошо виден суженый отдел привратника, а на местах мышц просматриваются плотные тяжи.

Лечение

Лечение пилоростеноза у детей проводится преимущественно хирургическим методом. Вид операции выбирают, учитывая различные факторы:

• общее состояние ребенка;
• отклонения от нормы показателей лабораторных исследований;
• степень обезвоживания тканей;
• наличие индивидуальных особенностей.

Лечение при помощи хирургического вмешательства предусматривает специальную подготовку. На протяжении нескольких дней ребенку ставят капельницы с глюкозно-солевыми и белковыми растворами, что приводит к восстановлению водного баланса организма. При этом ребенок получает все необходимые питательные вещества.

После подготовки малышу делают операцию. У детей обычно проводят пилоротомию по Фреде-Рамштедту. Это операция, позволяющая по максимуму сохранить целостность пищеварительного тракта. Во время оперативного вмешательства хирург рассекает серозную оболочку, утолщенный мышечный слой. Слизистую оболочку при этом не затрагивают, швы на пересеченные мышечный и серозный слои не накладывают.

Разомкнув плотное кольцо, расположенное вокруг выходного отдела желудка, добиваются уменьшения давления на слизистую оболочку. В результате этого она расправляется, формируя нормальный диаметр просвета привратника и устраняя в итоге пилоростеноз.

Если состояние ребенка тяжелое, то это не является противопоказанием к операции, так как в противном случае заболевание приводит к летальному исходу. После хирургического вмешательства малыша оставляют в стационаре, пока его состояние не улучшится. Проводят курс реабилитации, во время которого увеличивают количество потребляемой пищи небольшими порциями.

Сначала ребенку дают две ложки физиологического раствора и следят за перистальтикой желудка. Если она будет в пределах нормы, то малыша кормят сцеженным грудным молоком в объеме 20 – 25 мл. Кормления нужно проводить часто, до 10 раз в день, увеличивая постепенно количество молока. Через неделю порцию доводят до нормальных пищевых нагрузок.

Прогноз

Пилоростеноз после лечения хирургическим способом заканчивается выздоровлением, развитие детей проходит без отклонений от нормы, никаких нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта не происходит. После операции у ребенка может появиться рвота, но такие случаи единичны и проходят сами по себе.

Пилоростеноз у детей при несвоевременной диагностике и несвоевременном лечении может закончиться смертью ребенка из-за сильного обезвоживания и его осложнений. Если недуг был диагностирован вовремя с последующим оперативным лечением, то гарантирован благоприятный исход.

Таким образом, пилоростеноз у новорожденных, симптоматика, диагностика и лечение которого были рассмотрены, является очень серьезным заболеванием. Его основной симптом – обильная рвота, которая быстро приводит к обезвоживанию организма, что очень опасно для здоровья. Именно поэтому очень важно вовремя лечить пилоростеноз.

Лечение каскадного желудка

Каскадный желудок – это не болезнь. Так называют изменение формы органа врачи при проведении эндоскопии или рентгенограммы. В течение жизни желудок может менять форму в зависимости от того, что ест человек, какие его порции пищи, в каком положении он трапезничает.

Симптомы

Симптомы каскадного желудка связаны напрямую с заболеванием, на фоне которого он преобразовался. Чаще всего симптомами перегиба являются:

• ощущение переполненного желудка после трапезы;
• тяжесть после приема пищи;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• иногда снижается индекс массы тела.

Питание

При заболеваниях и патологиях органов желудочно-кишечного тракта лечение не может обойтись без специальной диеты. Перегиб в желудке не стал исключением, независимо от того, какие причины привели к его образованию. Придерживаться диеты и режима употребления пищи – важная часть терапии.

Пищу нужно есть маленькими порциями 5 раз в сутки. Лучше есть теплые блюда. При готовке нужно отказаться от соли.

 Супы лучше варить на овощном бульоне, от наваристого мясного, грибного или рыбного супа следует отказаться. Нужно исключить из меню жареные продукты, сдобу.

 Соленья разного рода и консервы под запретом. Важно отказаться от алкогольных напитков даже в самых минимальных количествах.