T2N0M0 рак молочной железы

Зачем врачам нужно знать стадию рака молочной железы?

Рак молочной железы – самое частое злокачественное новообразование у женщин, которое составляет пятую часть всех случаев раковых опухолей. При своевременной диагностике заболевание поддается излечению.

Но немаловажное значение для верного и успешного лечения имеет правильное определение стадии рака молочной железы.

Только после этого врач может правильно выбрать ту или иную тактику терапии, которая включает в себя не только объем операции, но и сопутствующие химиотерапевтические методики, а также лучевую терапию.

Система TNM

Для точного определения стадии рака груди сначала узнают распространенность опухоли, которая характеризуется в соответствии с системой TNM

Эта система учитывает три основных фактора, говорящие о том, насколько разрослась карцинома.

T – tumor (лат. опухоль) – объем первичного опухолевого узла.

• Самая ранняя стадия называется cancer in situ, в переводе на русский – «рак на месте». Это означает, что новообразование не проросло анатомическую структуру, в которой возникла. Не вышла за пределы дольки, протока (при протоковой или дольковой карциноме), либо за пределы соска, если речь идет о раке Педжета.
• Т1 означает, что первичный узел не превышает 2 см по наибольшему измерению;
• Т2 – 5 см;
• Т3 – новообразование больше 5 см, но не вышел за пределы молочной железы.
• Т4 — Прорастание опухоли в кожу или ткани грудной клетки.

Диффузные раковые опухоли грудной железы, при которых первичный узел отсутствует, как правило сразу определяются как Т4. Они встречаются относительно редко, но развиваются крайне агрессивно.

N – nodus (лат. узел) – поражение регионарных лимфатических узлов.

Регионарные лимфоузлы – это группа лимфатических узлов, в которые собирается лимфа от пораженного органа. Применительно к молочной железе это подмышечные, внутригрудные, подключичные. Первыми обычно поражаются подмышечные, далее внутригрудные и наконец, подключичные.

• Так как подмышечные лимфоузлы – первые на пути оттока лимфы из грудной железы, соответственно, их поражение определяется как N1, если узел смещаем. То есть опухоль, еще не проросла его поверхность, срастив лимфоузел с окружающими тканями.
• N2 означает либо конгломерат несмещаемых подмышечных лимфоузлов, либо поражение внутригрудных лимфатических узлов.
• Сочетанное поражение тех и других – характеризует распространенность процесса как N3. N3 также диагностируют, если в процесс вовлекаются надключичные лимфатические узлы.

М – metastasis – наличие отдаленных метастазов.

Отдаленные метастазы – это опухолевые клетки, которые отделились от первичного узла и с током крови распространились в другие органы, где «прижились», начав расти. Здесь вариантов немного, либо метастазов нет, что описывается как М0, либо они есть – М1.

Именно для того, чтобы установить распространенность по TNM, после обнаружения заболевания пациентку тщательно обследуют, в том числе и с помощью таких методик как УЗИ или КТ. Это позволяет четко определить объем первичного новообразования, вовлеченность лимфатических коллекторов, поражение других органов.

Стадии рака молочной железы

Определяются исходя из сочетания признаков по номенклатуре TNM.

0 – Tis N0 M0: карцинома in situ, без поражения лимфоузлов и метастазирования.

Как правило, выявляется случайно во время скрининга. На этом этапе развития болезни шансы на благоприятный исход наиболее высоки.

Первая стадия рака молочной железы

·        IA – Т1 N0 М0. То есть размер новообразования до 2 см, но лимфоузлы не задействованы и нет метастазирования.

·        IB – T0-1 N1 M0. Первичный узел менее 2 см по наибольшему измерению, задействованы подмышечные лимфоузлы.

На этом этапе развития болезни начинает прощупываться объемное образование в молочной железе, увеличенные лимфоузлы подмышками. Рак груди 1 стадии отличается благоприятным прогнозом.

Рак молочной железы 2 стадии

·        IIA – Т2 N0 М0. Размер узла 2-5 см, лимфоузлы не задействованы.

·        IIB – T2N1: опухоль 2-5 см, вовлечены подмышечные лимфатические узлы, либо Т3N0: первичное новообразование более 5 см, но не проросло соседние структуры, лимфоузлы не затронуты.

Рак молочной железы 3 стадии

·        IIIA – Т 0-2 N2: первичный узел до 5 см, но вовлечены внутригрудные лимфоузлы; либо Т3N1-2: опухоль более 5 см по наибольшему размеру не проросшая соседние ткани, задействованы либо подмышечные либо внутригрудные лимфатические узлы.

·        IIIB – Т4N0-2. Новообразование проросло за пределы молочной железы, лимфоузлы либо не затронуты, либо задействованы подмышечные или внутригрудные.

·        IIIC – Любая Т N3. Независимо от размеров опухоли поражены подключичные лимфатические узлы.

На этом этапе заболевания присоединяются общие симптомы интоксикации: слабость, беспричинное исхудание, субфебрильная температура (37,0-37,7 градусов).

Рак груди 4 стадии

·        IV – появление метастазов, М1. Размеры новообразования и вовлеченность лимфоузлов не имеют значения.

К основным проявлениям болезни присоединятся признаки поражения органа, в который произошло метастазирование.

Практическое значение классификации. Прогноз

В зависимости от стадии рака молочной железы выбирается тактика лечения.

Так, стадии от 0 до IIIА – это первично-операбельное новообразование.

То есть, если диагностирована 1 или 2 стадия рака груди, отчаиваться рано. Даже третья — точнее, 3 А стадия рака груди имеет благоприятный прогноз.

Термин «первично-операбельный» означает, что можно разом удалить имеющуюся опухоль. В зависимости от ее размера проводится органосохраняющие операция, либо мастэктомия (полное удаление груди).

Чем меньше размер новообразования, тем более щадящим оказывается объем операции.

Далее по показаниям проводится химиотерапия либо лучевая терапия, которые уничтожают возможно оставшиеся внутри организма единичные клетки опухоли, не позволяя им разрастись снова, создав рецидив.

В общем случае можно лишь сказать, что обязательно проводят несколько курсов химио- или лучевой терапии, общая протяженность лечения вместе с перерывами между курсами составляет не менее полугода.

IIIB-IIIC – рак местнораспространенный.

Рак груди на стадии 3 В-С имеет худший прогноз.

Удалить опухоль одномоментно во время операции уже невозможно, поэтому сначала проводят предоперационную химиотерапию для того, чтобы уменьшить размер опухоли, повернуть ее развитие вспять до операбельных размеров.

После оперативного удаления опухоли, продолжают химиотерапию и лучевую терапию. Говорить об однозначном успехе лечения заболевания при этом случае неправомерно, но современная медицина позволяет говорить о возможном благоприятном исходе.

Обнаружение метастазов, как правило, означает, что болезнь обнаружена очень поздно, уже в запущенном виде. Возможно продлить жизнь, отчасти улучшить ее качество, но говорить о выздоровлении проблематично.

Иногда после операции стадия рака молочной железы может быть переопределена. В этом случае меняется и тактика лечения.

Таким образом, определение стадии рака молочной железы имеет не просто умозрительное значение, а методика, позволяющая врачу быстро и четко сориентироваться, чтобы выбрать наиболее подходящий способ лечения злокачественной патологии молочной железы.

Как расшифровать, что означают стадии рака груди

Это длительно протекающий патологический процесс в груди, представляющий собой образование и разрастание злокачественных клеток из эпителия протоков и железистой ткани.

Со временем клетки опухоли прорастают лимфатические сосуды, поражая лимфатические узлы регионарного оттока. Позднее раковые клетки прорастают кровеносные сосуды, попадая в системный кровоток, и распространяются в другие органы и системы.

Таким образом, появляются отдаленные гематогенные метастазы (далее: МТС) чаще всего в легких, печени и костной ткани.

Причины рака молочной железы

• канцерогены;
• ионизирующее излучение;
• наследственная предрасположенность: ген BRCA-1,2;
• предраковые заболевания;
• с малой вероятностью перехода в рак: диффузная мастопатия, фиброаденома, липома;
• с высоким риском перерождения в злокачественные: внутрипротоковая папиллома, узловая мастопатия.

Предрасполагающие факторы

• хронический стресс;
• сниженный иммунитет;
• гормональные нарушения.

Для того чтобы понимать, как влияют эти факторы на развитие рака молочной железы, нужно знать: что такое раковые клетки, чем они отличаются от обычных, и как они образуются.

Раковые клетки

Так называются клетки эпителия пораженного органа, которые по ряду причин перестали подчиняться регулирующим системам организма (нервной, иммунной и эндокринной) и приобрели свойства злокачественности.

Они отличаются от нормальных клеток тем, что:

• приобрели свойство бесконечно делиться;
• не подчиняются контролю нервной, иммунной и гормональной систем;
• не подвергаются апоптозу (запрограммированная гибель клетки, которая запускается в случае старения клетки);
• выделяют вещества, способствующие росту сосудов вокруг опухоли, обеспечивая дополнительное питание. Поэтому со временем раковые больные истощаются, так как опухоль забирает очень много питательных веществ и тратит их на свой рост.

Деление клетки состоит из удвоения генетического материала и затем деления на две одинаковые клетки. Этот процесс имеет цикличность, а также проверяется определенными белками-регуляторами. Эти белки работают правильно, если в организме правильно работают регулирующие системы (нервная, иммунная, эндокринная).

Что из этого следует? Любой дисбаланс в одной из регулирующих систем при длительном существовании может привести к раку.

Классификация рака молочной железы

Общепринятая классификация TNM подразумевает под собой размер опухоли и метастазирование (лимфогенно и гематогенно). Найти классификацию TNM сейчас не составляет труда, но человеку, далекому от медицины, порой трудно предположить прогноз, опираясь на эти данные.

Эта классификация содержит символ Т, что означает «tumor» (опухоль), тут всё просто. Т1 – опухоль маленьких размеров, до 2 см, T2 – опухоль большего размера, и т. д. Чем больше Т, тем больше опухоль, и тем серьёзнее предстоит метод лечения.

Символ N означает лимфоузлы (nodus), в которые попали клетки злокачественной опухоли вместе с лимфооттоком. Есть лимфоузлы первого, второго и третьего порядков.

Это влияет на выбор метода лечения и необходимости сочетания операции с лимфодиссекцией (удалением пораженных метастазами лимфоузлов) и последующим назначением химио- или лучевой терапии. Символ M (метастазы или сокращенно МТС) – говорит о наличии либо отсутствии метастазов в легких, печени или костях скелета, реже – в других органах.

Расшифровка стадий рака груди

T1N0M0. Это значит, что размеры опухоли не превышают 2 см, нет МТС в лимфоузлах и гематогенных МТС в органах и костях.

• Stage IIa включает несколько возможных вариантов

T0N1M0 – опухоль клинически не определяется, но есть МТС в подмышечный лимфоузел на стороне поражения. То есть женщина обнаружила плотную опухоль под мышкой, а в молочной железе патологических образований не выявлено (когда опухоль не чувствуется при пальпации либо она настолько маленькая, что была не замечена при маммографии, но уже дала МТС в лимфоузел).

T1N1M0 – опухоль до 2 см с МТС в подмышечные лимфоузлы на стороне поражения, без МТС в органах (легкие, печень).

Почему именно эти лимфоузлы? Потому что они идут первыми в цепочке лимфоузлов на пути оттока лимфы из молочной железы.

Если опухоль дала МТС в них, но не пошла в следующие по порядку лимфоузлы, то распространенность процесса небольшая и шансы на полное излечение без рецидива гораздо выше.

T2N0M0 – опухоль от 2 до 5 см размером, без МТС в лимфоузлах и органах.

T2N1M0 – опухоль 2-5 см в диаметре, МТС в подмышечные лимфоузлы на стороне поражения.

T3N0M0 – опухоль более 5 см, не прорастающая кожу или грудную стенку, без МТС в лимфоузлах и органах.

T0N2M0 – опухоль не определяется, но есть МТС в лимфоузлах 2 порядка. Отдаленных МТС в органах и костях нет.

T1N2M0 – опухоль до 2 см, МТС в лимфоузлах 2 порядка. В органах и костях МТС нет.

Т2N3M0 – опухоль 2-5 см, МТС в лимфоузлах 3 порядка, отдаленных МТС нет.

Т3N1,2M0 – опухоль более 5 см, МТС в лимфоузлах 1-2 порядка, отдаленных МТС нет.

T любая N любая M1 – если имеются отдаленные метастазы в печени, легких, костной ткани или противоположной молочной железе, то выставляется 4 стадия. Это свидетельствует о далеко зашедшем процессе, который требует особого подхода к лечению.

Лечение таких больных часто начинается с химиотерапии для того, чтобы остановить рост опухоли и процесс метастазирования. Операция на данном этапе противопоказана.

Только после прохождения нужного количества курсов химиотерапии и клинически подтвержденном уменьшении опухоли, можно выполнить операцию по удалению молочной железы и регионарных лимфоузлов.

Какой прогноз у больных при раке молочной железы 1 стадии?

У первой стадии рака молочной железы, как правило, прогноз всегда хороший, при правильных методах лечения. Прогноза зависит, прежде всего, именно от степени развития заболевания на момент постановки диагноза, однако существенную роль играет и его вид.

Лобулярная карцинома

Лобулярная онкология составляет 10-14% всех инвазивных карцином молочной железы. Пораженная ткань всего лишь немного жестче, чем окружающая здоровая, на ней не появляется некроз, кисты или кровоизлияния.

Новообразование имеет тенденцию быть мультифокальным, опухолевые клетки, заполняющие дольку, не изменяют его архитектонику, микрокальцинозы отсутствуют. Его особенности очень усложняют маммографическую диагностику.

Лобулярная карцинома стадии T1N0M0 (0) имеет 10-летнюю смертность (примерно 6% по сравнению с той же стадией протоковой карциномы, у которой этот показатель достигает 14%). Тем не менее 10-летняя смертность при лобулярной карциноме T1N1M0 (1 стадия) составляет только 50%.

Лобулярный рак метастазирует в менингеальное пространство ЦНС (карциноматозный менингит), на серозные поверхности (брюшина) и забрюшинное пространство. Метастазы в ЖКТ имитируют рак желудка, их гистологически трудно отличить от первичной онкологии желудка. Лобулярный рак может распространяться в яичники и матку.

Трубчатая и медуллярная карциномы

Трубчатая карцинома формируется из неопластических элементов, имитирующих нормальную систему протоков, и является, в основном, хорошо дифференцированной онкологией. Кальцификаты присутствуют в 50% случаев.

Его прямым антецедентом являются сосочковый, решетчатые или микрососочковые типы DCIS. Трубчатая карцинома имеет хороший прогноз, если составляющие элементы образуют ее на 75% или размер первичной опухоли менее 1 см.

В этих случаях подмышечные лимфатические узлы не поражаются.

Медуллярный рак был идентифицирован полвека назад, как благоприятно-прогностический тип онкологии. Частота его встречаемости составляет 5-7% от всех случаев инвазивных опухолей молочной железы.

Метастазирование в лимфатические узлы (ЛУ) более редкое, чем в случае других новообразований; продолжительность жизни определяется размером опухоли. Прогноз очень хорош для небольших размеров (менее 3 см в диаметре) и карцином без поражения подмышечных лимфатических узлов.

Коллоидная и папиллярная карциномы

Коллоидная карцинома составляет около 3-6% всех инвазивных видов онкологии. Опухоль мягкая, в разрезе — сероватая с желатино-подобной коллоидной поверхностью. Она не инкапсулированная, но четко отграниченная от окружающей ткани.

Чистая коллоидная опухоль имеет очень хороший прогноз и почти всегда регистрируется 10-летнее выживание. Образование стадии Т1 характеризуется отсутствием метастаз в лимфатических узлах.

Рецидивы и смертельные случаи могут произойти только через 10-20 лет после операции.

Папиллярный рак составляет 1-3% от всех онкологических заболеваний молочной железы. Число случаев очень мало, карцинома происходит, прежде всего, у женщины в постменопаузе.

Новообразование внутрипротоковое, с папиллярным примером роста. Макроскопически это хорошо ограниченные опухоли, на разрезе — темно-коричневые или геморрагические, большие наросты — кистозные.

Типичной пациенткой с таким заболеванием является женщина старшей возрастной категории, около 57 лет.

У кистозного варианта папиллярного рака средний возрастной диапазон колеблется от 63 до 67 лет. Примерно в 22-34% присутствуют выделения из соска. Опухоль имеет хорошую ядерную чистоту, однородность размножающихся клеток, миоэпителиальные клетки отсутствуют. Прогноз, как правило, очень хороший.

Воспалительная (инфламаторная) карцинома

Воспалительная карцинома молочной железы является одним из наиболее злокачественных видов онкологии. Она составляет 3% всех случаев заболевания раком и встречается, преимущественно, у женщин в постменопаузе.

Клинически данное новообразование характеризуется увеличением, болью в груди и эритемой (peau d’orange), набуханием пораженной кожи и локальным повышением температуры.

Воспалительные изменения эпидермиса, которые могут быть ошибочно приняты за инфекции, вызваны опухолевой инвазией в кожные лимфатические сосуды.

Осторожнее! На момент постановки диагноза почти всегда уже присутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах. Почти 20% опухолевых образований часто первоначально лечатся антибиотиками, по причине подозрения на мастит.

Воспалительные проявления у женщин после менопаузы, присутствующие на более чем ⅓ площади кожи, всегда должны наводить на мысль о наличии воспалительной карциномы.

Диагноз подтверждается с помощью биопсии дермы, которая демонстрирует вторжение опухолевых клеток в лимфатические сосуды. Хирургическое лечение этого типа опухоли всегда вторичное.

Прогноз очень плохой: несмотря на успехи в химиотерапии и лучевой терапии 5-летняя выживаемость характерна только для 30% пациенток.

О том чем лучше питаться во время химиотерапии детально расписано на этой странице.

Прогностическое значение размера опухоли и поражения лимфатических узлов

Опухоли молочной железы менее 1 см в диаметре имеют среднюю 5-летнюю выживаемость в 90-95% случаев и частоту подмышечных метастазов 5-15%. Опухоли более 1 см в диаметре, как правило, поражают лимфатические узлы примерно в 27-39%, более 2 см — в 29-57%. Размер новообразования от 2,0 до 3,0 см значительно сокращает среднюю 5-летнюю выживаемость до 65%.

Среднестатистическая частота 10-летнего выживания при отрицательном нахождении опухоли в лимфатических узлах, независимо от ее размера, составляет около 75%. Этот же показатель при поражении 1-3 лимфатических узлов не превышает 62%, если затронуты 4 или более из них — падает до 32%.

Если присутствуют метастазы только в 1 лимфатическом узле, коэффициент выживаемости несколько ниже, чем в случае отрицательного нахождения. Если поражение лимфоузла больше 2 см, то благоприятный прогноз составляет показатель около 32%.

В случае обнаружения микрометастаз (оптический микроскоп, как правило, не может определить их) прогноз заболевания аналогичен ситуации с полным отсутствием поражения лимфатических узлов. Так, 8-летняя выживаемость составляет 59%. Однако если присутствуют макрометастазы, она не превышает 29%.

Иммуногистохимические прогностические факторы

Концентрации эстрогенных рецепторов (ЭР) в ткани, пораженной карциномой, возрастает. Остается неясным, происходит ли это благодаря усовершенствованию методов обнаружения или вследствие изменения в биологии опухоли.

С 1973 по 1992 года средняя концентрация ЭР увеличилась от 14 до 58 фмоль/мг белка.

Эстроген-рецепторная позитивность опухолей (то есть процент клеток, показывающих наличие рецепторов прогестерона) увеличилось лишь незначительно — с 73% до 78%.

Около 60-70% всех случаев рака молочной железы содержат гормональные рецепторы (ГР+), но только половина из них отвечает на гормональную терапию. При ЭР-отрицательных опухолях чувствительность к лечению данного вида составляет 10%.

Прогноз в отношении ответа на гормональную терапию оценивается по результатам «Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group» следующим образом:

• 75% у опухолей с ЭР+/ГР+;
• 27% у опухолей с ЭР+/ГР-;
• 46% у опухолей с ЭР+/ГР+;
• 11% у опухолей с ЭР-/ГР-.

Тем не менее существуют значительные различия в распределении гормональных рецепторов внутри опухоли.

Опухоли молочной железы являются преобладающей причиной смертности среди женщин в Западной Европе после 60-летнего возраста.

В этом плане карцинома груди превзошла сердечно-сосудистые заболевания. Относительное снижение заболеваемости онкологией данного вида приходится на группу после 80 лет, потому что женщины в этом возрасте больше умирают от других причин.

ЖДЕМ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ! Дополнительно статья обсуждается на нашем сайте pro-rak.ru

Стадии рака молочной железы: система классификации TNM

Классификации рака по стадиям позволяет оценить распространенность онкологического процесса в организме.

С ее помощью можно узнать, является ли рак инвазивным или неинвазивным, какие размеры опухоли, сколько близлежащих к ней лимфатических узлов вовлечены в процесс, а также, является ли рак метастатическим (перекинулся ли он на другие органы).

Как и для других раков, классификация рака молочной железы по стадиям и системе TNM – важный фактор в определении прогноза и вариантов лечения.

Стадии ракового процессы

Стадирование ракового заболевания представляет собой процесс выяснения, как далеко распространился рак. Подтверждение морфологического диагноза происходит, когда патологоанатом обнаруживает злокачественные клетки в материале ткани из опухоли, полученном в результате биопсии.

Поэтому после установления диагноза, в зависимости от результатов предварительных медицинских обследований и биопсии, онколог рекомендует пациентке пройти определенную совокупность исследований. Они могут в себя включать:

• рентген грудной клетки;
• маммографию обеих молочных желез;
• сканирование костей;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Их еще называют методами медицинской визуализации.

Помимо этого, в процесс стадирования опухоли могут включаться определенные анализы крови, которые позволят не только оценить общее состояние здоровья женщины, а также заподозрить поражения раком отдаленных органов.

Чаще всего в своей работе врачи пользуются системой классификации рака молочной железы по TNM. Под этими буквами скрываются: tumor (опухоль), node (лимфатический узел), metastasis (метастаз). Этот способ стадирования позволяет узнать о размере опухоли, распространении злокачественного процесса на близлежащие лимфатические узлы и присутствии метастазов (перешел ли рак на другие части тела).

Ранний, местно-распространенный и вторичный (метастатический) рак молочной железы

Существует классификация рака молочной железы по стадиям: 1, 2, 3 и 4, которые, судя из последовательной нумерации и слова “стадия”, подразумевают этапность протекания заболевания. Вначале возникает начальный или ранний рак (первая стадия), затем, если его не лечить, он пройдет второй, третий и заключительный (терминальный) этап своего развития.

Ранний и местно-распространенный

Упрощенный вариант этой классификации делит рак молочной железы на:

1. Ранний. Означает, что опухоль не распространилась за пределы этого органа, нет поражения злокачественными клетками лимфатических узлов подмышечной области. Таким образом, рак локализуется (находится) только в приделах тканей грудной железы.
2. Местно-распространенный. Подразумевает, что рак не распространился на другие органы, но он уже:

• больше, чем 5 см в диаметре;
• распространился на кожу или мышцы;
• присутствует в лимфатических узлах подмышечной области.

Вторичный (метастатический)

Или 4-ая стадия рака молочной железы. Это означает, что злокачественные клетки вышли за пределы органа своего первичного возникновения, и их можно обнаружить в других органах, таких как печень, кости, легкие и др.

Стадии рака груди

Что такое классификация TNM

Классификация рака молочной железы по стадиям не отражает “наглядно” распространенность онкологического процесса.

Поэтому онкологи в своей работе чаще пользуются системой TNM, которая представляет собой стандартизированный способ обобщения полученной информации о том, как далеко рак продвинулся.

TNM классификация учитывает размер опухоли (Т), распространение ее на регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области — N), есть ли отдаленные метастазы (М).

Клинические данные, на которых будет обосновываться эта классификация, собираются при проведении физического осмотра, биопсии и медицинской визуализации (УЗИ, маммография, КТ и прочие). При написании диагноза к буквам T, N, M добавляют критерий “с” (clinic).

Как можно предположить, диагноз с критерием “p” более точный, так как получен после осмотра патологоанатом удаленной груди и близлежащих лимфатических узлов.

Ниже приводится упрощенное описание стадирования по системе TNM для рака молочной железы.

Расшифровать записи врача

После того, как произведена биопсия молочной железы и получено заключение из патоморфологической лаборатории, подтверждающее злокачественность заболевания, лечащий врач назначает обследование, чтобы выяснить, каким критериям T, N, M соответствует раковый процесс. Это повлияет на выбор варианта лечения. Один из вопросов, который интересует женщину в период обследования, как далеко распространился рак за пределы опухоли?На это вопрос даёт ответ классификация по системе TNM.

Лечащий врач соединяет полученные результаты TNM вместе и вносит это в диагноз, чтобы получить ясную картину ракового процесса. Так, например, можно встретить запись Т2N0М0, что означает:

• опухоль от 2,1 до 5 см в диаметре;
• отсутствуют данные, подтверждающие поражение лимфатических узлов;
• нет признаков распространения рака на отдаленные органы (отсутствуют метастазы).

Рекомендуем прочесть статью о трижды негативном раке молочной железы. Что означает понятие «трижды негативный рак», как диагностика формы рака влияет на выбор лечения, каков прогноз при трижды негативном раке груди, и какие методы лечения выбирают маммологи при этом диагнозе вы сможете подробнее узнать в этой статье.

Стадии и прогноз

Существует набор инструментов, доступных врачам, которые помогают им решить, какой вариант лечения рака молочной железы будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае.

С помощью этих инструментов, включая и стадию, собранная информация о раке вводится врачами в специальные формулы или компьютерные программы, которые позволяют получить некоторое представление о том, как долго женщина с раком груди может прожить.

Но даже при постановке такого страшного диагноза не надо впадать в отчаяние! Шансы на излечение довольно высоки. Главное — верить, не опускать руки и соблюдать рекомендации врача. Только своевременно полученное лечение способно остановить рак.

Рак молочной железы 3 стадия

3 стадия рака молочной железы — это ещё не метастатический рак (4 стадия), но уже и не «местный рак» (2 стадия). Третью стадию также называют местно-распространенный рак молочной железы. Таким образом подчеркивается, что онкологическое заболевание распространилось за пределы молочной железы, но при этом нет поражения отдалённых органов и тканей.

В отличие от 2 стадии при 3 в процесс могут вовлекаться парастернальные (расположенные вдоль грудины) лимфатические узлы (в старой классификации называются внутренние маммарные, т.е. по ходу a. mammaria), а также лимфоузлы, расположенные ниже и выше ключицы. Кроме того, возможно поражение кожи и тканей грудной стенки.

Что такое рак молочной железы 3 стадия?

Размеры опухоли могут быть менее 2 см (T1), от 2 до 5 см (T2) и более 5 см (T3). Возможен вариант, когда отсутствуют признаки первичной опухоли (T0). По сути, определяющим критерием для 3 стадии рака молочной железы является не размер опухоли, а уровень опухолевой инвазии (то есть, как далеко онкологический процесс распространился на ближайшие структуры).

Третья стадия рака молочной железы подразумевает наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков:

• поражение кожи;
• распространение опухоли на грудную стенку;
• метастазы в надключичные и/или подключичные лимфатические узлы;
• метастазы в аксиллярные (подмышечные) лимфоузлах;
• метастазы в клинически определяемых интрамаммарных (парастернальных) лимфатических узлах.

Третья стадия подразделяется на три подстадии — 3A, 3B и 3C — каждая из которых определяет степень поражения лимфатических узлов (количество вовлеченных в процесс подмышечных лимфатических узлов, а также групп лимфоузлов, расположенных около ключицы и вдоль грудины).

Каждой из подстадий соответствуют несколько комбинаций размеров опухоли и других характеристик, описывающих анатомическое распространение онкологического заболевания. Для стадирования рака молочной железы используют систему TNM-классификации злокачественных новообразований.

TNM классификация

Определение подстадии (3А, 3В и 3С) помогает доктору разработать оптимальный план вашего лечения. Кроме того, на этом базируется прогноз.

На первый взгляд может показаться, что система TNM довольно сложна. Однако в этом нет ничего сложного. Система TNM учитывает три критерия:

• T — первичная опухоль
• N — регионарные лимфатические узлы
• М — отдаленные метастазы

За буквами следуют цифры, которые указывают на размер опухоли, отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения.

Узнайте больше: TNM для рака молочной железы — что означают буквы и цифры?

Стадия 3А рака молочной железы

Стадия 3В рака молочной железы

Стадия 3С рака молочной железы

3 стадия рака молочной железы: прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 3 стадии составляет 73%. Однако по факту результат варьирует в зависимости от подстадии. Кроме того, прогноз рака молочной железы 3 стадии зависит и от других факторов:

Важно понимать, что приведенные здесь цифры базируются на данных пятилетней давности. За этот период времени появились новые и более эффективные методы лечения, поэтому приведенная здесь выживаемость третьей стадии молочной железы уже не соответствует сегодняшним реалиям.

73% пятилетняя выживаемость означает, что 73% женщин с 3 стадией рака молочной железы переживают пятилетний рубеж. Это не значит, что вы будете жить только пять лет. Многие женщины с этим диагнозом живут годами и даже десятилетиями. .

Как лечат рак молочной железы 3 стадии

Если диагностирована 3 стадия, то, как правило, план лечения включает оперативное вмешательство, лекарственную и лучевую терапии.

Например, если тестирование на HER2-статус показало, что ваша опухоль HER2-положительная, то вам в обязательном порядке необходим будет Герцептин (трастузумаб).

Если опухоль чувствительна к гормонам (имеется в виду, что эстроген и/или прогестерон влияет на ее рост), ваш врач будет рекомендовать гормонотерапию (в течение как минимум пяти лет после окончания основного лечения необходимо будет принимать препараты гормональной терапии).

Узнайте больше: Для чего нужна гормонотерапия при раке молочной железы

Хирургия

Если опухоль небольших размеров и отсутствует ее прорастание в кожу или мышцы, показана лампэктомия (удаляется опухоль и часть ткани молочной железы). Биопсия сторожевого (сигнольного) лимфатического узла понадобится, чтобы выяснить, не проникли ли раковые клетки за пределы вашей груди.

Большие опухоли, в том числе те, которые распространились на ткани грудной клетки, удаляются с помощью мастэктомии. Во время этой операции также выполняют биопсию сторожевого узла.

Реконструкция груди может быть предложена сразу же. Однако в большинстве случаев при 3 стадии рака молочной железы она откладывается по причине того, что возникает необходимость в проведении лучевой терапии.

Химиотерапия рака молочной железы 3 стадии

Химиотерапия, как правило, используется при 3 стадии.

Она помогает уничтожить все «беспризорные» раковые клетки, которые могут остаться после операции, что уменьшает вероятность возникновения рецидива заболевания.

При 3 стадии рака молочной железы часто назначается так называемая неоадъювантная химиотерапия. Основная ее задача — уменьшить размеры опухоли перед операцией.

Химиотерапия, которая назначается после операции, называется адъювантной. Если она проводится до операции, то это неоадъювантной химиотерапия.

Если в злокачественный процесс вовлечена кожа, то это может быть воспалительный рак молочной железы. Такое название этот тип рака получил из-за характерной клинической картины, напоминающей мастит.

Обычно воспалительный рак молочной железы начинают лечить с назначения неоадъювантной химиотерапии.

Это помогает не только сократить размеры опухоли, но снизить вероятность присутствия раковых клеток в крае операционного разреза.

Воспалительный рак молочной железы почти всегда требует мастэктомии и удаления подмышечных лимфатических узлов (диссекции).

Узнайте больше: Рецидив рака молочной железы

После активного лечения

Гормональный и HER2 статусы опухоли во многом будут определять, какое будет дальнейшее наблюдение. На протяжении как минимум 5 лет необходимо будет регулярно посещать онколога.

Многие женщины считают, что во время мастэктомии удаляется вся ткань грудной железы. Однако на практике это происходит не всегда. Обсудите этот вопрос с вашим онкологом. Как часто вам необходимо будет посещать врача, во многом зависит, в каком объёме была выполнена операция.

Врач может порекомендовать периодически проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ) оставшейся части грудной железы. Информативность МРТ намного выше, чем у обычной маммографии.

Также рекомендуется здоровая диета и физическая активность.

Несколько слов от OncoInfo

По сравнению с ранними стадиями (первой и второй) 3 стадия рака молочной железы является более распространённой. Тем не менее, заболевание на данной стадии всё ещё лечится.

К тому же, так как онкология — очень быстро развивающаяся область медицинской науки — регулярно улучшаются уже существующие опции лечение и появляются новые.

Одним из таких примеров можно рассматривать совсем недавно появившеюся рекомендацию, которая предусматривает использование бисфосфонатов при эстроген-положительной опухоли после активной фазы лечения. Как показывают исследования, такой подход снижает вероятность метастазирования в кости.

Также было доказано, что общение с пациентками (например, участие в онлайн форумах), у которых такой же диагноз, улучшает показатели выживаемости. Присоединяйтесь к группе поддержки или поищите в интернете онкологические онлайн сообщества.

Список использованных источников: