Расшифровка результата дисперсионного картирования

Картирование сердца: особенность проведения процедуры

Картирование сердца представляет собой процедуру обследования работы сердца, а в частности его ритма и степени проводимости. Данный метод играет важную роль при выявлении таких патологий, как ишемическая болезнь сердца и аритмия.

Картирование гораздо более информативная процедура в сравнении с электрокардиограммой, но при этом и менее доступная.

Суть и возможности метода обследования

Картирование сердца является относительно новым методом обследования в медицине. Данная процедура включает в себя признаки электрокардиограммы и томографии.

Метод картирования способен определять нарушения сердечного ритма с очень высокой точностью. Стандартное ЭКГ сделать это не в силах.

В источниках процедура картирования может встречаться также под названием «электрофизиологическое исследование».

Среди преимуществ данного вида обследования можно выделить:

• Может иметь неинвазивный характер. Любое хирургическое вмешательство несет в себе риск ухудшения состояния. Именно поэтому пациенты всегда стараются подобрать те методы диагностики и лечения, которые не потребуют использования скальпеля;
• Исследование на разных оболочках сердца: эндокарде, эпикарде. Это позволяет определить, где именно находится источник патологического процесса;
• Исследование сразу четырех камер сердца.

Картирование сердца может иметь неинвазивный характер

Традиционное ЭКГ не всегда способно максимально информативно выявить нарушения в работе сердца, особенно, если состояние осложнено эктопическими комплексами, перенесенным инфарктом или перевозбужденном состоянии желудочков. А вот электрофизиологическому исследованию это по силам.

Показания к проведению

Показаний к проведению картирования сердца не мало. Наиболее распространенные из них:

• Диагностика работы сердца перед запланированной операцией;
• Послеоперационная диагностика работы сердца;
• Подготовка к проведению сердечно-ресинхронизирующей терапии;
• Диагностика патологий сердечного ритма, не поддающихся другим методам;
• Необходимость проведения катетерной аблации при имеющихся противопоказаниях к ней.

Среди конкретных явлений, при которых рекомендуется прохождение электрофизиологического исследования сердца, можно выделить:

• Неоднократные обморочные состояния, причина которых невыяснена;
• Желудочковую и наджелудочковую тахикардию;
• Атриовентрикулярную блокаду, выражающуюся в нарушении проводимости импульса от предсердия к желудочкам;
• Нарушение проводимости импульса по ножкам пучка Гиса.

В любом случае такую достаточно серьезную процедуру, как картирование сердца, особенно, если речь идет об инвазивных способах, должен назначать только лечащий врач на основании определенных показаний.

Особенности подготовки

Правила подготовки к прохождению электрофизиологического исследования сердца будут зависеть от вида процедуры.

Если планируется проведение инвазивного картирования, то пациенту будет рекомендовано:

• Ограничить прием пищи за несколько часов до процедуры;
• Отказаться за несколько дней до процедуры от приема лекарственных средств, способных влиять на работу сердечно-сосудистой системы. Если сделать это невозможно, то следует предупредить об этом своего лечащего врача;
• Избегать вдень проведения процедуры физических и эмоциональных перенагрузок. В любом случае при необходимости пациенту будет введено успокоительный препарат.

В случае подготовки к неинвазивному картированию необходимость в ограничении приема пищи отпадает. А вот избегать стрессовые ситуации и большие физические нагрузки все же придется.

В случае наличия дополнительных правил, помимо вышеперечисленных, о них в обязательном порядке сообщит медицинский работник.

Важно ответственно подходить к процессу подготовки к электрофизиологическому исследованию сердца, так как точность результатов частично будет зависеть от этого.

Техника проведения исследования

Существуют различные виды картирования. В зависимости от способа проведения процедуры, она может быть:

• Эндокардиальным. Это малоинвазивный метод. Пациенту делают маленький прокол в вену, которая располагается в области бедра, далее вводят специальные электроды. Это позволяет получить максимальную информацию о состоянии сердца. Процедура занимает немного времени, как правило, не более 45 минут. При этом достаточно использование местной анестезии;
• Чреспищеводным. Данная процедура также имеет эндоскопический характер. В этом случае электрод вводят не в вену, а в пищевод. Обследование проводится в том месте, где орган соприкасается с сердцем. Чреспищеводное картирование менее информативно, чем эндокардиальное. Это объясняется тем, что во втором случае возможно проведение стимуляции аритмии в случае ее спящего состояния, а вот при доступе через пищевод это возможно только в левом предсердии;
• Неинвазивным. Это наиболее безопасный способ обследования, так как он не требует введения электродов в организм. Диагностика осуществляется при помощи специальных датчиков. Стоит сказать, что в обследовании охватывается до 240 точек грудной клетки. Для сравнения, при стандартной электрокардиограмме учитывается только 12 точек. При неинвазивном методе картирования нет возможности провоцироватьаритмию, как в первых двух случаях.

Существует 3 вида картирования сердца

Процедура всегда проводится в условиях стационара. Во время нее врач наблюдает, где прибывающая к сердцу кровь при его напряжении будет поступать в полном объеме, а где будет ограничена суженными артериями.

Все это время пациент находится в положении лежа. Важно, чтобы он внимательно слушал врача и выполнял его указания.

Если процедура проводится инвазивным методом, то пациент может испытывать неприятные, но терпимые ощущения. В случае если его состояние начнет резко ухудшаться, то ему незамедлительно стоит сообщить об этом врачу. После изъятия катетера пациенту следует строго соблюдать назначения врача с целью недопущения развития воспалительного процесса.

Расшифровка результатов

Результатом обследования становится серия цветных фотографий, на которых изображена внутренняя поверхность сердца пациента. Своего рода, это карта сердца, на которой можно обнаружить очаги аритмии. Именно поэтому, процедура известна под названием «картирование».

На, так называемой, карте будут изображены не только наличие импульсов, но и их пути передвижения. Эта информация очень важна как  в плане диагностики, так и в вопросе дальнейшего лечения.

Если пациент здоров, то врач на цветном изображении сердца не обнаружит никаких признаков аритмий, о чем и укажет в дальнейшем в выписке. Если же компьютерная система все-таки обнаружила наличие аритмии, то врач должен описать характеристику каждого ее встречающегося вида.

Помимо этого, специалист оценивает частоту сокращений сердца, электрическую стабильность миокарда.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества картирования сердца, процедура имеет ряд определенных противопоказаний, при которых ее проведение запрещено. К ним относятся:

• Наличие инфекционных процессов в острой стадии;
• Тяжелая сердечная недостаточность третьей и четвертой стадии;
• Стенокардия четвертой стадии;
• Аневризма левого желудочка;
• Имеющиеся протезы сердечных клапанов;
• Электрическая нестабильность миокарда, вызванная перенесенным инфарктом миокарда;
• Наличие тромбов в сердце.

Стенокардия четвертой стадии является противопоказанием к проведению картирования сердца

Если у пациента наблюдается хотя бы одно из перечисленных явлений, то ему вместо цветового картирования будут подобраны иные методы обследования сердца.

Операции и процедуры

Кардиовизор — новый прибор и одноименная оригинальная технология измерения электрических микроальтернаций сигнала ЭКГ. Микроальтернации ЭКГ во многих клинических случаях являются эффективными предикторами, то есть предсказателями скрытых, никак не проявляющихся патологических изменений миокарда.

Прибор успешно зарекомендовал себя в диагностике сердечно — сосудистых заболеваний. Используется врачами России, Украины и Европейского Союза.

В настоящее время это пока еще достаточно редкое исследование, позволяющее не только «увидеть» имеющиеся нарушения в работе сердца (достоверность свыше 80%), но и предсказать их возможное появление в будущем.

Портрет сердца, нарисованный кардиовизором, показывает и врачу, и пациенту проблемные области сердца. Информативность кардиовизора очень высока, особенно когда речь идет о выявлении ишемической болезни сердца, предынфарктных состояний, уточнении причин аритмии, различных кардиомиопатий и т. д.

Данная методика обеспечивает быстрое и точное определение состояния сердца:

• норма
• пограничное состояние
• невыраженная патология
• выраженная патология

Одновременно врач получает наглядную информацию о выраженности и локализации очага изменений на трехмерном портрете сердца, о степени опасности состояния, а также о наиболее вероятном виде патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=3eZTTxiX-Wc

С помощью цвета кардиовизор указывает о сердечных недугах и метаболических нарушениях. Например, у человека перенесшего инфаркт, сердце на портрете буквально пылает, раскалившись докрасна.

Главным результатом высокой чувствительности прибора является то, что обеспечивается выявление устойчивых негативных изменений на ранних стадиях заболеваний, задолго до того, как они будут выявлены другими инструментальными исследованиями или проявятся субъективно.

Чем отличается это исследование от известной нам электрокардиограммы?

Кардиовизор это представитель нового поколения автоматических микропроцессорных анализаторов, предназначенных для регистрации и анализа микроскопических колебаний сигнала электрокардиограммы, называемых микроальтернациями ЭКГ. С его помощью можно увидеть то, что нельзя прочитать по результатам ЭКГ.

Дисперсионное картирование сердца может показать гипоксию миокарда, но это может быть и скрытой формой ишемии (кислородного голодания), когда больной еще не обращается к врачу, а лечение ему уже необходимо. Это может быть даже после перенесенного на ногах инфаркта миокарда, могут быть возрастные деградации сердца и другие серьезные нарушения.

Портрет сердца представляет собой моментальный снимок, поскольку исследование осуществляется практически мгновенно — в течение 30 -60 секунд. Происходящие в эти секунды изменения регистрируются компьютером.

На экране мы видим и аорту, и предсердие, правое, левое, желудочки, желудочковую перегородку, верхушку сердца, синусовый узел. Нормально работающее сердце экран показывает в зеленом цвете. Малейшие изменения показаны в розовом, существенные — в красном цвете. Пламенное сердце свидетельствует об инфаркте.

                               Рис.1 Примеры портретов сердца:       a)  норма.             b)  ИБС, изменения при инфаркте миокарда

На экране мы видим и аорту, и предсердие, правое, левое, желудочки, желудочковую перегородку, верхушку сердца, синусовый узел.

Кардиовизор позволяет увидеть и патологию некоронарного характера. Например, сахарный диабет и другие метаболические изменения.

Кардиовизор позволяет параллельно снимать ЭКГ:

• Стандартные двухполюсные отведения по Эйнтховену. I отведение, II отведение, III отведение.
• Усиленные отведения от конечностей по Гольдбергеру. aVR, aVL, aVF.

Информативность кардиовизора увеличивается при использовании его в функциональных пробах и пробах с физической нагрузкой.

В МЦ БИОСС проводится Проба с физической нагрузкой — Проба Мастера.

Как проводится обследование кардиовизором:

На руки и ноги помещают специальные электроды в виде зажимов. Кожу предварительно обрабатывают физиологическим раствором или обычным гелем.

Затем включается кардиовизор, который снимает электрические импульсы сердца, и обрабатывает их программно.

Регистрирует ЭКГ покоя в положении сидя или лежа в течение 30 или 60 секунд с 4-х электродов, наложенных на конечности (отведения I–aVF).

Далее проводится автоматическое выделение и анализ низкоамплитудных колебаний ЭКГ — сигнала в последовательных сокращениях сердца, т.н. анализ микроальтернаций. Это принципиально отличается от стандартного контурного анализа ЭКГ.

Показания для обследования на кардиовизоре:

• Пациенты в любом возрасте
• Нейро — циркуляторная дистония (НЦД)
• Вегето — сосудистая дистония (ВСД)
• Нарушения сердечного ритма
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия
• Постинфарктный кардиосклероз
• Кардиомиопатия, пороки
• Эндокринологические заболевания;
• Депрессивные состояния (стресс, психоэмоциональное перенапряжение)

Преимущества аппарата Кардиовизор 

• Позволяет за небольшой отрезок времени определить патологии сердца, особенно связанные с ишемической болезнью и аритмией сердца.
• Применяется во всех видах медицины: кардиологии, военной медицине, медицине катастроф, спортивной, авиационной, космической и профилактической медицине.
• Позволяет определить кардиологические патологии на ранних этапах развития, что существенно снижает риск развития болезней.

Главным результатом высокой чувствительности прибора Кардиовизора является то, что обеспечивается выявление устойчивых негативных изменений на ранних стадиях заболеваний, задолго до того, как они будут выявлены другими инструментальными исследованиями или проявятся субъективно.

 Кардиовизор ориентирован не на диагностирование вида патологии, а на раннее выявление электрофизиологических изменений, ведущих к тому или иному отклонению от нормы или развивающейся патологии.

Кому нужно контролировать состояние сердца на кардиовизоре?

Здоровым людям отслеживать состояние сердца, выявляя факторы риска в питании, привычках или образе жизни.

     Если человек перенес инфаркт, то необходимо постоянно контролировать состояние своего сердца. Кардиовизор наглядно отражает динамику изменения состояния сердца.

Если после инфаркта в течение определенного времени наблюдается негативный тренд в состоянии сердца, то необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы врач произвел полную диагностику сердца и назначил лечение.

Это позволит не допустить повторного инфаркта.

     Спортсменам и людям, которые по роду своей деятельности переносят постоянные сверхнагрузки, необходим регулярный мониторинг своего сердца. Известны многочисленные гибели спортсменов от сердечного приступа во время соревнований и тренировок. Использование данного решения позволит существенно снизить вероятность сердечного приступа у спортсмена.

     Людям, которые имеют болезни сердца и получают медикаментозное лечение, кардиовизор позволит контролировать состояние сердца во время этого лечения и по динамике увидеть эффективность или неэффективность проводимого лечения.

Дисперсия, среднеквадратичное (стандартное) отклонение, коэффициент вариации в Excel

Из предыдущей статьи мы узнали о таких показателях, как размах вариации, межквартильный размах и среднее линейное отклонение. В этой статье изучим дисперсию, среднеквадратичное отклонение и коэффициент вариации.

Дисперсия

Дисперсия случайной величины – это один из основных показателей в статистике. Он отражает меру разброса данных вокруг средней арифметической.

Сейчас небольшой экскурс в теорию вероятностей, которая лежит в основе математической статистики. Как и матожидание, дисперсия является важной характеристикой случайной величины. Если матожидание отражает центр случайной величины, то дисперсия дает характеристику разброса данных вокруг центра.

Формула дисперсии в теории вероятностей имеет вид:

То есть дисперсия — это математическое ожидание отклонений от математического ожидания.

На практике при анализе выборок математическое ожидание, как правило, не известно. Поэтому вместо него используют оценку – среднее арифметическое. Расчет дисперсии производят по формуле:

где

s2 – выборочная дисперсия, рассчитанная по данным наблюдений,

X – отдельные значения,

X̅– среднее арифметическое по выборке.

Стоит отметить, что у такого расчета дисперсии есть недостаток – она получается смещенной, т.е. ее математическое ожидание не равно истинному значению дисперсии. Подробней об этом здесь. Однако при увеличении объема выборки она все-таки приближается к своему теоретическому аналогу, т.е. является асимптотически не смещенной.

Простыми словами дисперсия – это средний квадрат отклонений. То есть вначале рассчитывается среднее значение, затем берется разница между каждым исходным и средним значением, возводится в квадрат, складывается и затем делится на количество значений в данной совокупности. Разница между отдельным значением и средней отражает меру отклонения.

В квадрат возводится для того, чтобы все отклонения стали исключительно положительными числами и чтобы избежать взаимоуничтожения положительных и отрицательных отклонений при их суммировании. Затем, имея квадраты отклонений, просто рассчитываем среднюю арифметическую. Средний – квадрат – отклонений. Отклонения возводятся в квадрат, и считается средняя.

Теперь вы знаете, как найти дисперсию.

Расчет дисперсии в Excel

Генеральную и выборочную дисперсии легко рассчитать в Excel. Есть специальные функции: ДИСП.Г и ДИСП.В соответственно.

В чистом виде дисперсия не используется. Это вспомогательный показатель, который нужен в других расчетах. Например, в проверке статистических гипотез или расчете коэффициентов корреляции. Отсюда неплохо бы знать математические свойства дисперсии.

Свойства дисперсии

Свойство 1. Дисперсия постоянной величины A равна 0 (нулю).

D(A) = 0

Свойство 2. Если случайную величину умножить на постоянную А, то дисперсия этой случайной величины увеличится в А2 раз. Другими словами, постоянный множитель можно вынести за знак дисперсии, возведя его в квадрат.

D(AX) = А2 D(X)

Свойство 3. Если к случайной величине добавить (или отнять) постоянную А, то дисперсия останется неизменной.

D(A + X) = D(X)

Свойство 4. Если случайные величины X и Y независимы, то дисперсия их суммы равна сумме их дисперсий.

D(X+Y) = D(X) + D(Y)

D(X-Y) = D(X) + D(Y)

Среднеквадратичное (стандартное) отклонение

Если из дисперсии извлечь квадратный корень, получится среднеквадратичное (стандартное) отклонение (сокращенно СКО). Встречается название среднее квадратичное отклонение и сигма (от названия греческой буквы). Общая формула стандартного отклонения в математике следующая:

На практике формула стандартного отклонения следующая:

Как и с дисперсией, есть и немного другой вариант расчета. Но с ростом выборки разница исчезает.

Расчет cреднеквадратичного (стандартного) отклонения в Excel

Для расчета стандартного отклонения достаточно из дисперсии извлечь квадратный корень. Но в Excel есть и готовые функции: СТАНДОТКЛОН.Г и СТАНДОТКЛОН.В (по генеральной и выборочной совокупности соответственно).

Среднеквадратичное отклонение имеет те же единицы измерения, что и анализируемый показатель, поэтому является сопоставимым с исходными данными.

Коэффициент вариации

Значение стандартного отклонения зависит от масштаба самих данных, что не позволяет сравнивать вариабельность разных выборках. Чтобы устранить влияние масштаба, необходимо рассчитать коэффициент вариации по формуле:

По нему можно сравнивать однородность явлений даже с разным масштабом данных. В статистике принято, что, если значение коэффициента вариации менее 33%, то совокупность считается однородной, если больше 33%, то – неоднородной.

В реальности, если коэффициент вариации превышает 33%, то специально ничего делать по этому поводу не нужно. Это информация для общего представления.

В общем коэффициент вариации используют для оценки относительного разброса данных в выборке.

Расчет коэффициента вариации в Excel

Расчет коэффициента вариации в Excel также производится делением стандартного отклонения на среднее арифметическое:

=СТАНДОТКЛОН.В()/СРЗНАЧ()

Коэффициент вариации обычно выражается в процентах, поэтому ячейке с формулой можно присвоить процентный формат:

Коэффициент осцилляции

Еще один показатель разброса данных на сегодня – коэффициент осцилляции. Это соотношение размаха вариации (разницы между максимальным и минимальным значением) к средней. Готовой формулы Excel нет, поэтому придется скомпоновать три функции: МАКС, МИН, СРЗНАЧ.

Коэффициент осцилляции показывает степень размаха вариации относительно средней, что также можно использовать для сравнения различных наборов данных.

Таким образом, в статистическом анализе существует система показателей, отражающих разброс или однородность данных. 

Ниже видео о том, как посчитать коэффициент вариации, дисперсию, стандартное (среднеквадратичное) отклонение и другие показатели вариации в Excel.

в социальных сетях:

Необычное обследование — картирование сердца

Для изучения склонности к заболеваниям сердца, при наблюдении за пациентом в процессе терапии или на этапе реабилитации назначают картирование сердца. Оно называется дисперсионным, так как анализирует разницу между максимальными и минимальными значениями (дисперсию) электрических микропотенциалов.

На основании этих характеристик составляется портрет сердца, в котором одинаковые зоны миокарда имеют равный цвет, что напоминает географическую карту. В норме индексы «миокард» и «ритм» не выше 20%, а преобладающий цвет – зеленый.

Что такое метод дисперсионного картирования ЭКГ

При регистрации стандартной электрокардиограммы фиксируют достаточно сильные электрические потенциалы. Для изучения минимальных колебаний ЭКГ применяется картирование.

Метод позволяет опередить не только явные нарушения, но и предрасположенность к ним даже у относительно здоровых лиц.

В каждом сердечном цикле определяют микроколебания сердечного импульса, которые могут быть в десятки и сотни раз меньше волн стандартной кардиограммы.

По его изменчивости определяют склонность сердечной мышцы к приступам тахикардии или фибрилляции желудочков.

К недостаткам относится возможность анализа при незначительном отклонении частоты пульса от 100 ударов в минуту.

Второй вариант диагностики основан на расчете вторичных признаков микроколебаний. Он назван дисперсионным картированием (ДК). С его помощью изучается карта колебаний биоэлектрического импульса, снятая последовательно с множества точек сердца.

Дисперсионное картирование

Принципиальная разница между двумя методами анализа состоит в том, что при первом изучить можно только Т-волну, а при ДК одновременно и показатель сократимости желудочков – комплекс QRS, предсердный зубец. Важно, что по результатам картирования можно построить математическую модель, которая отражает систолические и диастолические показатели.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится и о чем расскажет допплеровская эхокардиография. Из нее вы узнаете об основных режимах визуализации, применяемых при УЗИ сердца, преимуществах и недостатках допплерометрии сердца, а также о том, как ЭхоКГ выполняется совместно с допплерометрией.

А здесь подробнее об обследовании на кардиовизоре.

Возможности цветного картирования сердца

В отличие от обычной электрокардиографии, ДК имеет большую чувствительность, но его широкое использование в клинической практике ограничено из-за недостаточной специфичности изменений. Это связано с тем, что миокард не является однородной структурой, даже соседние участки могут иметь разную степень ишемии, скорость обмена и заряд мембраны клеток.

С высокой долей достоверности при дисперсионном картировании можно определить:

• состояние микроциркуляции миокарда, кровотока в венечных артериях, коллатеральных путях;
• степень закупорки сосудов внешнего слоя сердца;
• неоднородность питания тканей;
• резервы компенсации при ишемии (с функциональными пробами);
• нарушения обмена в клетках миокарда;
• риск развития в ближайшее время стенокардии, острого нарушения коронарного кровообращения, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, аритмии.

Кардиокомплекс для неинвазивного картирования сердца 

Обследование сердца при ДК осуществляется в настоящее время на аппарате “Кардиовизор-06”. Он позволяет получить цветное изображение (карту) микропотенциалов сердца, снятых с поверхности тела, применить режим фильтрации помех. При компьютерной обработке возможно провести анализ ритма и его вариабельности (отклонений).

Полученный портрет возводится на экран в двух проекциях – с левой и правой стороны сердца. Он имеет цветовую градацию. Нормальное состояние миокарда отображается зеленым цветом, а патология красным.

Метод регистрации напоминает стандартную ЭКГ, но отведений только 6.

Все исследование занимает около 5 минут или немного больше при проведении стресс-тестов, данные сохраняются на жестком диске и используются для сравнения при последующих ДК.

https://www.youtube.com/watch?v=5NFTnu-dkcQ

Система инвазивного картирования сердца

Детальная расшифровка и нормы ЭКГ в таблицах у взрослых и детей

Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.

На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Оценивается не только их наличие или отсутствие, но и высота, продолжительность, расположение, направление и последовательность.

Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

В тех случаях, когда наблюдается наклон более чем на 90° или более чем -30°, имеет место быть серьёзное нарушение в работе пучка Гиса.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

• P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
• Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
• R – процесс возбуждения желудочков.
• T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

• PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

• QRST – длительность сокращения желудочков.
• ST – время полного возбуждения желудочков.
• TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Если экстрасистолы появляются не чаще 5 раз в час, то существенного вреда здоровью они нанести не могут.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Брадикардия может быть и проявлением нормальной функции сердца, в случае, если ЭКГ записано в период сна.

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Множество факторов могут привести к нарушениям в работе и самой сердечной мышцы. Развиваются опухоли, нарушается питание мышцы, сбои в процессах деполяризации. Большинство из этих патологий требуют серьёзного лечения.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

• Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
• Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
• Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
• Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
• Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

4 Комментария

Контроль Вашего Сердца -Пример заключения Кардиовизора

Сразу после обследования, система Kardi.Ru  автоматичически анализирует данные, полученные при обследовании, и возвращает Вам отчет, который содержит:

• визуальный дисперсионный портрет сердца;
• три основных цифровых индикатора, «Миокард», «Ритм», «Пульс»;
• 9 дополнительных цифровых индикаторов G1..G9;
• текстовые рекомендации.

Визуальный портрет сердца

Первое на что нужно обратить сразу после обследования — это визуальный портрет сердца.

На  синем  фоне  портрета  сердца  изображены  правые  камеры  сердца (правое  предсердие,  правый  желудочек).

  На  коричневом  фоне  в  верхней  части  представлено  левое  предсердие,  ниже – левый  желудочек сердца.
В  нормальном состоянии  все камеры на портрете сердца имеют зеленый цвет.

Если есть какие-то небольшие отклонения, то детали портрета отмечаются желтым цветом. А выраженные отклонения выделяются красным.

Индикаторы Миокард, Ритм и Пульс

Следующий шаг анализа — оценка индикаторов «Миокард», «Ритм» и «Пульс».

Индексы  «Миокард» и «Ритм»  являются относительными характеристиками, которые характеризуют суммарную величину дисперсионных отклонений от нормы и изменяются в диапазоне 0% … 100%. Чем больше значение индекса – тем больше отклонение от нормы.

Физически, значение  «Миокард» = 100% соответствует патологическому комплексу, связанному с выраженными отклонениями от нормы практически во всех камерах сердца. Значение «Миокард» = 0% соответствует полному отсутствию каких-либо значимых отклонений от  дисперсионной  модели идеального сердца.

  Аналогично, показатель «Ритм» = 100% соответствует максимально выраженным изменениям  регуляции  ритма  сердца, свойственным выраженным аритмиям или сильному стрессу.

Миокард — основной показатель, на который надо обратить внимание!

менее 15% – не выявлено значимых отклонений.  
15% … 19% – пограничное состояние, целесообразен контроль динамики.  При  негативной  динамике,  т.е.  при  медленном  нарастании  величины  индикатора,  необходима  обязательная  консультация  врача.

  Если    пограничное  состояние  вызвано  преходящими  причинами,  то  индикатор  должен  постепенно  уменьшаться,  отражая  процесс  функциональной  нормализации  миокарда.
20% … 22% – вероятна патология.

Если это отклонение выявлено впервые – необходим контроль динамики (увеличение   частоты  обследований) и  целесообразно  медицинское  обследование.  При  устойчивом нарастании  индикатора  в  этом  диапазоне – медицинское  обследование  необходимо.
23% … 27% – вероятна патология.

Если это отклонение выявлено впервые – необходим контроль динамики  и  обязательное обследование.
более 27% – патология или выраженная патология.

Если это отклонение выявлено впервые, устойчиво повторяется и  не  имеет тенденции к увеличению  в  последовательных обследованиях – необходимо  при  первой  же  возможности  пройти  обследование.   Если в  этой  же  ситуации  наблюдается   устойчивое  быстрое  нарастание  отклонений  за  время,  измеряемое  минутами  или  десятками  минут – необходима  экстренная  консультация  врача.

Индекс  «Ритм»  является  маркером  адаптивных  возможностей  организма  или  аритмии:

менее 15% – нет   значимых  отклонений.

15%…50% —  небольшие  отклонения (могут  быть  вариантом  нормы в  процессе  естественных  суточных  колебаний).
51%…80% — пограничное состояние.
Более 80% — выраженные отклонения  от  нормы. Это  признак  истощения компенсаторных резервов (астенизации)   в  системе регулирования  ритма  сердца.  Необходимо  медицинское  обследование. 

Индикатор  «Пульс»  приводится  только  для  информации,  т.к.  он  важен  для  врача  в  случае  необходимости  медицинской  консультации  у  кардиолога.  Границы  нормы  этого индикатора   индицируются  зеленым  цветом  и  зависят  от  возраста  пользователя.

Дополнительные индикаторы

Эти  индикаторы   не  являются  обязательными  при  анализе.  Они  предназначены  преимущественно  для  врача,  если  понадобится   медицинская  консультация.  Пользователь   в  соответствии  с  «Руководством  пользователя»  может  просматривать  некоторые  из  этих  индексов  только  при контроле  динамики  состояния  сердца.

Дополнительные индикаторы отображаются в виде 9 индикаторов G1,G2,G3,G4,G5,G6,G7,G8.G9.

Индексы  G1,G2  характеризуют  миокард  предсердий.  Повышенное  внимание  к  этим  индексам  может  быть  целесообразно  при  наличии  аритмии  или   выраженных изменениях  индекса  электрической  нестабильности.  Индексы  G5,G6  относятся  к  желудочкам.

  Эти  индексы  практически  всегда  увеличиваются  при  значимых  патологических  изменениях.  Однако,  возможны  и  преходящие  изменения,  вызванные,  например  обезвоживанием  организма,  большим  потреблением   поваренной соли в  питании.  фактор.

  Во  многих  случаях  это  может  быть  предвестником  развивающейся  или  уже  имеющейся  гипертрофии  одного  из  желудочков.  Хотя в младших возрастных группах, например у детей, это может быть естественным физиологическим фоном, обусловленным процессами роста.

Аналогично,  если   индексы   симметрии  желудочков  G7  и  G3+G4  устойчиво  увеличены —  это  признак  возможных   патологических  изменений

Текстовые рекомендации

Сразу после обследования Вам формируются «Общее заключение», содержащее величину главного индекса «Миокард» и текстовые рекомендации, в которых будет указано «вариант нормы» или рекомендация «обратиться к врачу».

Если система обнаруживает выраженные отклонения, то будет рекомендация «немедленно обратитесь к врачу». В следующих ниже разделах «Ритм», «Предсердия» и т.д.

выводится дополнительная информация, представляющая интерес преимущественно для врача.

Все Ваши обследования хранятся в системе, поэтому легко отслеживать динамику изменений состояния сердца. При наличие выраженных отклонений наиболее важно следить за динамикой изменения индикаторов. При заметном увеличении индикаторов следует немедленно обращаться к врачу. Обычно такая рекомендация формируется для пользователя в «Общем заключении» и выделяется красным цветом.

Примеры реальных заключений можно посмотреть в демонстрационном личном кабинете, открытом для всех гостей сайта.

Инструкцию, в которой возможно более подробно ознакомиться с работой кардиовизора для дома, можно посмотреть здесь.