Полипэктомия. Полипы кишечника

Удаление полипов в кишечнике: подготовка, как удаляют, послеоперационный период

Полип представляет доброкачественное новообразование на слизистых оболочках кишечника, прорастающее внутрь просвета органа. Часто прорастает в толстой или тонкой кишке, представлен разнообразными размерами, формами и структурой. Патология выражена как отдельными одиночными образованиями, так и множественными кучковатыми участками.

Полипы в кишечнике считаются основным фактором формирования рака кишечника, онкологи рекомендуют обязательно их удалять.

Показания, противопоказания к операционному вмешательству

Основными показателями для удаления полипов в кишечнике становятся:

• регулярные боли в животе;
• кишечная непроходимость;
• ректальные кровотечения и густые выделения;
• регулярный дискомфорт в зоне сфинктера ануса;
• язвенно-эрозивные поражения;
• нарушена моторная функция кишечника;

Противопоказания к операционному вмешательству разделяют на основные и относительные. При относительных показаниях удаление полипов в кишечнике проводится после дополнительного исследования и оценки рисков для пациента. Список основных противопоказаний:

• болезни эндокринной системы (гипотиреоз, диабет);
• приступы эпилепсии;
• подозрение на злокачественность образований;
• ношение кардиостимулятора пациентом;
• инфекционные болезни в острой фазе;
• обострённый воспалительный процесс.

Подготовка к операции

Полное очищение кишечника – конечный результат подготовки к операции. Для достижения этой цели врачи используют два основных метода:

• Строгая диета для пациента за два дня до операции, приём касторового масла вечером накануне, очистительные клизмы, возможно применить ректальные свечи. Приём пищи в день операции запрещён, за несколько часов до операции разрешено выпить стакан воды, сока или чашечку чая.
• Распространённый метод в ведущих мировых клиниках – очищение кишечника слабительным препаратом Фортранс. Препарат растворяют в количестве 1 пакетик порошка на 1 литр воды. Пациенту назначают употреблять приготовленный раствор накануне вечером перед операцией по одному стакану через каждые 20 мин. В среднем человек должен принять 3-4 литра раствора в зависимости от массы тела. Преимущество метода заключается в отсутствии необходимости соблюдения диеты пациентом и возможности обойтись без очистительных клизм. Важный недостаток: многим больным затруднительно выпить за короткие сроки значительный объём препарата. У пациентов с сопутствующими заболеваниями отмечаются приступы тошноты и рвоты при приёме Фортранса в таком количестве.

Поэтому врачи вынуждены разрабатывать новые варианты приёма препарата, учитывая вышеописанные факторы. Сейчас в медицине в качестве подготовки к операции применяются две упрощенных схемы приёма Фортранса:

• Раствор разделяют на две равные части с целью приёма половины утром и вечером накануне дня операции. Ещё 1 литр растворённого препарата пациенту предстоит выпить в день манипуляции.
• Второй вариант предполагает приём сразу двух литров препарата вечером накануне дня операции и 1 литр утром в день проведения. Считается, это наиболее щадящий метод очищения кишечника, подходит большинству пациентов.

Фортранс противопоказан больным с тяжёлыми формами сердечно-сосудистой недостаточности, а также когда слизистая оболочка поражена язвами и эрозиями. Таким пациентам опасно выпивать в сжатые сроки большой объём жидкости. Для людей разработаны осмотические слабительные средства.

Хорошо зарекомендовал себя при практическом применении Форлакс, лечащий запор. Плюс препарата в том, что он растворяется в стакане воды, но действие его длительное, результат виден только через двое суток. Перед операцией его назначают пациентам принимать в количестве двух порций в сутки, утром в течение трёх дней.

Также часто используется схема приёма Форлакса по два пакетика утром и вечером, что позволяет очистить все отделы кишечника. Приём препарата можно комбинировать с очистительной клизмой, но чаще вместо нее используют половину пакетика незадолго до операции. Побочные эффекты у препарата Форлакс не выявлены.

Методы удаления полипов в кишечнике

Неэффективным показало себя терапевтическое лечение полипов. Его применяют только, если присутствуют серьёзные противопоказания к операции по удалению.

Для решения проблемы с доброкачественными новообразованиями прибегают к хирургическим операциям, проводимым платно и по ОМС. В процессе хирургической манипуляции врач удаляет каждое новообразование, которое сможет обнаружить. После удаления опухоль отправляется на гистологию, преследующую цель выявить раковые клетки.

В современной медицине для избавления пациента от полипов проводятся следующие хирургические вмешательства.

Лапароскопический метод

Лапароскопия оптимальна для больших доброкачественных образований с диаметром более двух сантиметров.

Операция проводится с применением общей анестезии и лапароскопа с камерой, не требует больших разрезов брюшной стенки, хватит ряда маленьких проколов. Во время манипуляции удаляются все поражённые участки кишечника, части здоровых тканей сшиваются. Реабилитационный период длится неделю.

Лапароскопическая операция

Лазерное удаление

Лазерный луч используют редко при удалении полипов, так как его применение исключает возможность взять ткань опухоли для гистологического исследования. Обычно метод применяется к единичным и легкодоступным полипам, размер которых в диаметре не более 1 см. При этом стоит убедиться в отсутствии развития злокачественного процесса.

Операция не представляет сложности, но в процессе расплавления полипа лазером происходит задымлённость, мешающая визуализации. Важный плюс метода в полном отсутствии риска послеоперационного инфицирования.

Лапаротомия

Подходит при невозможности применения лапароскопического метода, когда полипозом повреждены обширные участки кишечника.

Операция проводится со вскрытием брюшной полости, полипы удаляются путём разреза стенок кишок и иссечения их поражённых участков. Ворсистую опухоль удаляют через процедуру колотомии, когда через глубокий разрез в брюшине выводится кишка.

Так же удаляют полипы, имеющие железистый состав. Чтобы врачи успешно удалили скопления полипов, на концы кишки накладываются эластичные жомы, поражённые части определяются на ощупь.

По окончании операции на слизистые накладываются швы. Брюшная стенка обрабатывается глухим послойным швом, кишечные – двойным.

Сегментарная резекция

Операция позволяет удалять скопления опухолей в определённом отделе кишечника вместе с иссечением части кишки, поражённой полипами, для этого выполняют разрез в брюшной полости. Реабилитационный период занимает до четырёх недель.

Возможные варианты резекции:

• Передняя резекция проводится при наличии полипов в сигмовидной или прямой кишке. Отсеченные концы кишок сшиваются, естественные функции кишечника восстанавливаются.
• Низкая передняя резекция применяется, когда новообразования в прямой кишке расположены по центру. Удалению подлежат прямая кишка и часть сигмовидной. Образовывается стома, выводящая часть кишечника через брюшную полость наружу, которая закрывается спустя два месяца через восстановительную операцию. Стома нужна, чтобы не допустить попадания кала в воспаленную послеоперационным вмешательством область кишок, которая заживает около двух месяцев.
• Брюшно-анальная резекция выполняется, когда полипы находятся в близком расстоянии к анусу. В процессе удаляются прямая кишка и часть сигмовидной, возможно удаление части ануса. Сформированная стома закрывается восстановительной операцией.
• Брюшно-промежностная резекция применяется, когда поражённые полипами участки толстой кишки расположены очень близко к просвету ануса. Происходит удаление полипов в толстой кишке путём удаления самой кишки, части сигмовидной кишки, ануса и некоторых мышц таза, что приводит к формированию постоянной стомы.
• Трансанальное иссечение применяется для близкорасположенных к анусу новообразований и выполняется через просвет анального отверстия. Под местной анестезией вводится специальное ректальное зеркало, полип отсекается от ножки у основания зажимом Бильрота, рану ушивают, отсеченная опухоль подлежит гистологии.

Эндоскопическая полипэктомия

Полипэктомия относится к малоинвазивным методам с наркозом и проводится для иссечения полипов, локализованных в местах средних отделов кишечника.

Колоноскопия считается эндоскопическим методом и выполняется только в специально оборудованных под операцию кабинетах.

В ректальный просвет под наркозом вводится эндоскоп, а свинцовый электрод закрепляется на пояснице пациента.

Диатермической петлёй полип захватывают у основания, отсекают и проводят через него на две секунды заряд тока, прижигая место его локализации. Отсеченная опухоль подлежит гистологическому исследованию.

При полипах больших размеров и их множественных очагов применяют биопсийные щипцы, действуют методом кускования для предотвращения сильных ожогов стенок кишечника. Операция проходит с несколькими заходами. Операцию выполняет опытный в колоноскопии проктолог либо эндоскопист высокой квалификации.

Процедура удаления особо крупных, ворсинчатых или очагов скопления полипов требует повторной колоноскопии через год после операции. Если по прошествии года рецидивы отсутствуют, процедуру повторяют каждые три года.

Электрокоагуляция

Операция выполняется с помощью прибора ректоскопа. Для предотвращения сильных ожогов кишечника током высокой частоты прижигаются только отдельные единичные и малые в диаметре полипы. Электрокоагуляцию нельзя проводить для ворсинчатой опухоли и полипа на ножке, оптимально, когда он плоский.

Удаление при колоноскопии

Проведение диагностической колоноскопии является оптимальным моментом для удаления полипов в кишечнике.

Во время неё слизистые оцениваются эндоскопом, представляющим собой длинную гибкую трубку, позволяющую выполнить тщательный осмотр прямой кишки.

Процедура проводится под местным наркозом (в особых случаях её проводят без наркоза), занимает минимальное количество времени и позволяет решить проблему фактически без операции. Реабилитационный период отсутствует.

Удаление полипов при колоноскопии возможно при наличии следующих факторов:

• одиночные гиперпластические опухоли;
• отсутствие злокачественных образований;
• симптом полипоза не ярко выражен;
• отсутствие кровотечения из заднего прохода, геморроя и воспалительных процессов в кишечнике.

Возможные осложнения

Такие факторы, как недостаточный профессионализм врача, метод операционного вмешательства, безответственное отношение пациента к врачебным рекомендациям приводят к различным послеоперационным осложнениям и имеют серьёзные последствия.

Основные осложнения:

• Продолжительные ректальные кровотечения после операции, а также сильные выделения, имеющие слизистый характер. Проблема решается коагуляцией – прижиганием кровеносных сосудов. Когда проведённая коагуляция не помогает, то врачи применяют лапаротомию.
• Воспалительный процесс желудочно-кишечного тракта и его инфицирование.
• Перфорация кишечника возникает как причина сильного ожога при прижигании полипа. Состояние опасно тем, что через открытое отверстие в стенках кишок его содержимое может перейти в брюшную полость и привести к её инфицированию. Дефект устраняют с помощью лапаротомии путём ушивания.
• Появление новых образований полипов с малигнизацией клеток.

Рецидивы возможны, но вероятность их появления минимальна при соблюдении пациентом врачебных послеоперационных указаний.

Послеоперационный период

В послеоперационный период крайне важно придерживаться щадящей диеты, в этом и заключена реабилитация. Нельзя есть и пить в первые сутки, на вторые сутки разрешено выпить небольшое количество воды, позднее подкрепиться нежирным бульоном.

Спустя 20 часов возможно употребить в пищу мясной бульон или рисовый отвар.

Кишечник в послеоперационный период следует ограничить в двигательной активности для предотвращения расхождения послеоперационных швов, не должны быть перегружены процессами переваривания пищи травмированные ткани кишок.

Через три дня разрешается употреблять пюре образную пищу и каши в жидком виде. Следят, проявляется ли боль во время приёма пищи. Полагается оперативно удалять продукт из рациона при её возникновении. Восстановление кишечника происходит постепенно через получение нагрузки, стул нормализуется.

Из меню пациента минимум на 4 месяца исключаются продукты, имеющие в составе грубые растительные волокна, жирная и острая пища, грибы, специи, соусы. Запрещены соль, неварёные овощи, мягкий хлеб, сырые фрукты, горячая и холодная вода, консервация.

Готовя пищу, предпочтение стоит отдавать варке и запеканию, оптимально также приготовление пищи на пару. Пить не только воду, но и чаи, компоты, травяные отвары, молоко, кефир и кисель. Пищу употреблять маленькими порциями, но часто.

Стандартные рекомендации после операционного вмешательства:

• полный отказ от алкоголя и курения;
• противопоказано поднятие тяжестей;
• требуется избегать перегревов и переохлаждений, нельзя посещать солярий;
• желательно по возможности ограничить стрессы и переутомления.

Рецидивы не исключены в течение двух лет после операции, также пациенты имеют повышений риск формирования рака кишечника. Прохождение систематических обследований не реже, чем дважды в год, позволяет вовремя диагностировать патологию и обнаружить новые очаги полипов или те, которые ранее по какой-то причине не удалили.

Полипэктомия толстой кишки (удаление, лечение): эндоскопическая процедура, ход проведения, последствия

Полипэктомия – это традиционное хирургическое вмешательство по удалению полипа кишки вне зависимости от его места локализации.

В ходе процедуры применяется такой инструмент, как эндоскоп и прочие приспособления.

Среди более щадящих методик выделяют эндоскопическую полипэктомию, которая является распространенной в терапии и иссечении разных опухолевых образований, поражающих просвет кишечного тракта.

Что такое

Полипэктомия толстой кишки представляет собой классический метод оперативного вмешательства, который применяется для удаления различных полипозных новообразований. Исключением является полипоз диффузного типа и онкологические риски.

При проведении полипэктомии может применяться два способа.

Ректороманоскопия

Выполняется с помощью ректороманоскопа. Это прибор, состоящий из металлической трубки, длина которой не превышает 30 сантиметров, и встроенного осветительного прибора. Кроме того, чтобы облегчить введение инструмента, в зонде присутствуют хирургические пути.

В большинстве случаев операцию проводят только с помощью местного обезболивающего средства.

Колоноскопия

Колоноскоп применяется в основном для удаления полипоидных наростов, локализующихся в толстом кишечнике. Часто оперативное вмешательство требует ведения анестезирующего препарата общего действия.

Колоноскопия обладает большей эффективностью при полипах, которые располагаются на большом расстоянии от анального отверстия.

Зачем нужна

В целом полипэктомия необходима для предупреждения развития онкологического процесса в толстой кишке. Кроме того, полипы нарушают нормальное функционирование кишечника, могут спровоцировать развитие кишечной непроходимости, появление кровотечений и ярко выраженного болевого синдрома.

Показания

Как правило, симптоматики, которая могла бы указать на аномальное состояние прямого и сигмовидного отделов пищеварительного тракта, не существует. Однако в большинстве случаев пациенты начинают жаловаться на неприятные ощущения еще задолго до появления характерной клинической картины.

В тот момент, когда опухоль достигает больших размеров, у больного будут отмечаться такие признаки, как язвы на поверхности слизистой оболочки, непроходимость и стремительный рост наростов.

Среди основных показаний к удалению полипов специалисты выделяют:

• нарушение стула, когда понос чередуется запорами;
• выделение кровяной или слизистой жидкости из анального отверстия;
• болезненность во время испражнения кишечник;
• развитие железодефицитной анемии на фоне возникновения внутреннего кровотечения.

Часто заболевание может осложняться различными патологическими процессами, протекающими в пищеварительной системе. Как правило, большая часть аномалий наблюдается в области прямого отдела пищеварительного тракта, что в каждом 8 случае нередко приводит к раку.

В результате проведения эндоскопической полипэктомии есть вероятность значительно снизить риск появления онкологической патологии.

Противопоказания

Несмотря на то, что полипэктомия считается эффективным методом и дает максимально положительные результаты, в некоторых случаях ее применение может быть частично или полностью противопоказано.

При наличии явных ограничений данное хирургическое вмешательство заменяется более щадящими методами. В случае наличия относительных противопоказаний применять полипэктомию можно после полного устранения проблемы.

Таким образом, операцию по удалению полипоидных образований в толстой кишке не проводят:

• в период вынашивания ребенка;
• после оперативного вмешательство по причине лечения какой-либо другой болезни;
• при нарушении свертываемости кровяной жидкости;
• при наличии инфекционных болезней, затрагивающих мочеполовую системы;
• во время обострения заболеваний грибковой природы происхождения;
• при неудовлетворительном физическом состоянии больного.

Кроме того, полипэктомия противопоказана в том случае, когда отмечается перерождение феномен в злокачественную опухоль или диффузный рост новообразования. При таких ситуациях проводится радикальное оперативное вмешательство.

Подготовка

Перед тем как проводить оперативное вмешательство, пациент должен заранее к нему подготовиться. Прежде всего необходимо очистить кишечник. Для этого рекомендуется ставить несколько клизм подряд.

Для получения максимально хороших результатов очищения специалисты советуют применять препарат Фортранс. На литр воды требуется развести один пакет средства.

Накануне вечером перед операцией сразу нужно выпить стакан полученного раствора. Процедуру нужно проделать каждые 20 минут. Однако нужно помнить, что принять такой состав сложно в таком большом количестве, что нередко приводит к тошноте, рвоте и неприятным ощущениям.

Также можно воспользоваться еще одним вариантом, который подразумевает использование 2-х литров жидкости после обеда за день до полипэктомии и 1-го литра утром перед процедурой.

При наличии сердечной недостаточности или язвенной болезни Фортранс рекомендуется заменить на Форлакс. В качестве дополнения также ставят легкую клизму.

Кроме того, за шесть часов до хирургического вмешательства пациенту необходимо использовать касторовое масло.

Поскольку методика проводится натощак, то больной должен отказаться от приема пищи накануне утра. Также за два дня до операции в рационе должны присутствовать только легкие и жидкие блюда.

Техника проведения

Эндоскопическая полипэктомия относится к безболезненным методам удаления полипов в толстом кишечнике, поскольку в этом случае в проколах и разрезах нет необходимости.

В ходе манипуляции, как правило, болевые ощущения отсутствуют, поскольку на слизистой отсутствуют нервные окончания. Проводят данную разновидность вмешательства в стационарных условиях.

Полипные новообразования могут быть удалены несколькими способами.

В случае когда новообразование достигает крупных размеров и имеет широкое основание, применяется фрагментационный метод. В этой ситуации специалисты предпочитают использовать диатермическую петлю. Благодаря ей происходит захват и фрагментирование новообразования.

Иногда для исключения развития осложнений прежде чем удалять большой полип, в его нижнюю часть вводится электролитный раствор.

В целом суть хирургического вмешательства заключается во введении в задний проход специального прибора, который состоит из трубки и камеры. В ходе процедуры применяется одна из выше описанных манипуляций.

Реабилитационный период

На восстановление после полипэктомии уходит, как правило, около 14 дней. В этот период пациент должен строго соблюдать все предписания специалиста. Прежде всего необходимо регулярно в назначенное время приходить в поликлинику на плановый профосмотр.

Кроме того, рекомендуется воздержаться от курения и употребления спиртных напитков. Категорически запрещены тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей, что в противном случае может спровоцировать развитие кровотечений.

Нельзя допускать перегрева или переохлаждения организма, долгое время находиться под открытыми лучами солнца, посещать солярий и пренебрегать прописанными гигиеническими правилами.

Также важно избегать стрессовых ситуаций и переутомления.

В восстановительный период не менее важную роль играет и соблюдение правильного рациона питания. В первые 7 дней нужно употреблять только измельченную пищу, жидкие каши и пюре. Питание – дробное, небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Осложнения

При грамотно подобранной клинике и высоком профессионализме специалиста после проведения полипэктомии в большинстве случаев никаких негативных последствий, как правило, не возникает. Однако полностью исключить возможные риски тоже невозможно, поскольку каждый человеческий организм обладает своими определенными особенностями, и как он отреагирует, предугадать сложно.

Врачи выделяют ряд наиболее часто встречающихся осложнений, которые могут возникнуть после операции.

Кровотечения

Часто данный симптом связывают с наличием полипа в кишке, который не был полностью удален, или с недостаточностью гемостаза. Причиной этому может быть частичное пересечение новообразования режущим током или иссечение ножки посредством механического воздействия.

Также кровотечение может быть отсроченным. Другими словами, больной начинает жаловаться на выделение кровяной жидкости уже на 3-7 день после операции. В этом случае провоцирующим фактором будет выступать момент, когда струпа начинает отделяться от культи.

Для устранения проблемы специалисты проводят симптоматическую терапию, подразумевающую прием кровоостанавливающих средств, постановку прохладных клизм или переливание крови.

В более тяжелых случаях назначается повторная операция.

Гематомы

Локализуются такие образование под слизистой и напоминают ее отек. Кроме того, они постоянно увеличиваются и растут. Для устранения данной патологии проводится удаление петельными электродами и тщательный контроль за гемостазом.

Ожог

Причиной термического повреждения кишечных стенок могут выступать уже имеющиеся язвенно-эрозивные очаги. Также ожог может быть спровоцирован во время прижигания достаточно большого объема пораженной поверхности.

Подобное состояние будет сопровождаться болями, синдромом раздраженного кишечника, повышением температуры тела.

Изредка, но также не исключается формирование спаек.

Полипэктомия толстой кишки относительно не сложная хирургическая манипуляция, благодаря которой можно избавиться от признаков полипоидных образований и проверить ткани на наличие раковых клеток.

Для предотвращения возможных осложнений нужно более внимательно относиться к выбору клиники и соблюдать все врачебные рекомендации в послеоперационный период.

Полипоз кишечника: симптомы, удаление полипов и восстановление после операции

Полипоз кишечника – это патология, которая характеризуется образованием в стенке кишечника доброкачественных новообразований.

Они представляют собой разрастания слизистой органа, склонные к медленному периферическому росту.

Опасность заболевания заключается в том, что в определенных условиях полипы могут озлокачествляться и переходить в рак кишечника, что значительно ухудшает прогноз для пациента.

Семейный полипоз – это форма патологии, которая характеризуется наследственным характером. При обнаружении такого процесса у пациента необходимо обследовать его родственников на предмет наличия патологических образований, так как длительное бессимптомное течение приводит к незаметному прогрессированию патологии и обнаружению полипов только на поздней стадии развития.

Симптомы

У большей части пациентов полипоз протекает бессимптомно. На более поздних стадиях, когда образование достигает больших размеров, возникают следующие клинические проявления:

• постоянная диарея;
• боли в нижней части живота, особенно слева (в области сигмовидной кишки);
• изменение характера стула (жидкий кал, иногда с примесью крови);
• при хроническом кровотечении из тканей полипа – симптомы анемии;
• при перекрывании просвета кишечника полипом – симптомы кишечной непроходимости (резкие острые боли, многократная рвота, тошнота, отсутствие дефекации и выделения газов);
• При тяжелом течении – выраженная дегидратация, парез кишечника, олигурия и снижение объема циркулирующей крови.

Причины возникновения

Однозначная этиология полипоза кишечника на данный момент не установлена. В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются:

• наследственная предрасположенность (особенно при семейном полипозе);
• острые кишечные инфекции;
• постоянные застои содержимого в желудочно-кишечном тракте;
• неправильное питание (недостаточное содержание клетчатки в пище, избыток углеводов);
• адинамия (низкий уровень физической активности человека);
• дисбактериоз;
• дивертикулярная болезнь;
• злокачественные новообразования в стенке кишечника.

Диагностика

• Колоноскопия. Исследование относится к группе эндоскопических методов диагностики, которые предполагают использование оптического и осветительного оборудования. Аппарат вводится в кишечник пациента, что позволяет в реальном времени осмотреть слизистую органа и обнаружить возможные патологические изменения, в том числе и полипы. Кроме того, при проведении колоноскопии обязательно берется биоптат – фрагмент ткани из стенки кишечника.
• Гистологическое исследование. Полученный при биопсии материал направляется в лаборатории, где под микроскопом изучается его морфологический состав. Исследование обязательно проводится для того, чтобы дифференцировать полипы, которые являются доброкачественными образованиями, от злокачественных опухолей. Установить характер образования важно для разработки плана лечения пациента.
• Ирригография. Рентгенологическое исследование применяется для дополнительной диагностики полипов. Процедура предполагает введение в кишечник контрастного вещества через анальное отверстие. Контраст заполняет полость органа и позволяет хорошо осмотреть ее рельеф. При наличии полипов обнаруживаются дефекты наполнения в виде выступающих в просвет кишечника образований. По сравнению с колоноскопией, ирригография является менее информативным исследованием. Кроме того, она не предполагает взятие биоптата, что также является весомым недостатком.
• Исследование кала на скрытую кровь. Травматизация полипа в процессе пищеварения может привести к хроническому кровотечению из повредившихся сосудов. При дефекации невооруженным глазом эти изменения будут недоступны, поэтому необходимо провести анализ кала на скрытую кровь, которая может определяться химическими методами.

Лечение

Единственный метод лечения полипов кишечника – это их удаление. Не стоит игнорировать наличие образований, так как при отсутствии лечения есть вероятность перехода полипоза в рак кишечника.

Консервативная терапия заболевания используется в исключительно редких случаях, когда у пациента имеется распространенный полипоз, затрагивающий весь кишечник.

Предпочтение консервативному лечению отдается также у ослабленных и пожилых больных, которые могут тяжело переносить операцию.

Методы удаления полипов

• Эндоскопическое удаление полипов. В процессе колоноскопии при наличии оборудования можно удалить полипы. Процедура является малоинвазивной, легко переносится пациентами. Образование устраняется лазером или электрокоагуляцией. Процедура проводится при единичных полипах с неосложненным течением.
• Коло- или энтеротомия. При выраженном полипозе или отсутствии техники для эндоскопического удаления проводится операция, которая предполагает вскрытие просвета кишки и иссечение полипов.
• Частичная резекция. У некоторых пациентов полипоз протекает с образованием множественных опухолей, которые покрывают определенный участок кишечника практически целиком. В таких случаях иссечение полипа не показано. Пациенту проводится частичное удаление пораженного участка органа с наложением анастомоза на здоровые ткани кишечника.
• Субтотальная или тотальная колопроктэктомия. Наиболее радикальный вариант операции – удаление толстой и прямой кишки. Такое хирургическое вмешательство проводится в исключительно редких случаях, когда имеется высокий риск озлокачествления полипов.

В некоторых случаях операция колопроктэктомии сочетается с наложением стомы – выводного отверстия, которое соединяет полость кишечника с передней брюшной стенкой.

Процедура необходима при невозможности опустить оставшийся конец кишечника в малый таз к анальному отверстию. Наложение стомы значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому хирурги пытаются использовать ее только при крайней необходимости.

Восстановительный период

После проведения операции пациент находится в стационаре, где врачи контролируют его состояние.

Больному прописываются анальгетики для снятия болевого синдрома, по показаниям – средства, стимулирующие перистальтику кишечника и пробиотики. После нормализации состояния пациент выписывается.

В домашних условиях важно соблюдать рекомендации врачей: ограничить физическую активность, хотя бы временно отказаться от вредных привычек.

Большое значение при восстановлении после операции имеет питание больного. Основным компонентом диеты является механическое и химическое щажение пищеварительной системы.

Рекомендуется питаться небольшими порциями с маленькими интервалами, чтобы не оказывать значительную нагрузку на кишечник. Из рациона исключаются все кислые, жареные, жирные, острые блюда. Питание пациента состоит из слизистых каш на воде, овощных бульонов.

Рекомендуется ограничить употребление продуктов, стимулирующих газообразование: бобовых, капусты.

Читайте подробнее: Диета после удаления полипов: продукты и меню на неделю

Профилактика

Специфическая профилактика полипоза на данный момент не разработана. Заболевание может возникнуть у человека на фоне полного здоровья.

Если полипоз имеет семейную форму, то предотвратить его возникновение также невозможно. Поэтому единственным способом предотвратить возможные осложнения является регулярное обследование у колопроктолога.

Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить осмотр минимум 1 раз в год.

Полипэктомия кишечника: что это такое, диета и осложнения

Полипэктомия – традиционный метод удаления полипозных очагов различной локализации при помощи эндоскопа и другого хирургического инструментария.

Относительно щадящим методом удаления является эндоскопическая полипэктомия, которая широко используется в лечении и устранении различных новообразований в просветах кишечного тракта.

Итак, что же такое полипэктомия кишечника и, как проводится операция? Читайте об этом в нашей статье.

Основные показания и противопоказания к полипэктомии кишечника

Учитывая полиэтиологичность возникновения полипозных очагов, симптоматический комплекс может быть разнообразным, как и жалобы пациента на дискомфорт и другие проявления полипозной болезни.

Основаниями к проведению полипэктомии кишечника являются:

• Выделения из ректального канала (кровь, гнойный или серозный экссудат, обилие слизистого компонента);
• Боли при дефекации;
• Тянущие ощущения внизу живота;
• Регулярные нарушения стула;
• Развитие железодефицитной анемии из-за внутренних кровотечений.

На фоне полипов кишечника могут обостряться различные заболевания пищеварительной системы, формироваться участки изъязвленной слизистой. В качестве основных методов лечения подразумевают проведение полипэктомии.

Несмотря на множественные преимущества и малоинвазивность эндоскопической полипэктомии, выделяют целый ряд противопоказаний:

• Ранний постоперационный период;
• Нарушение свёртываемости крови;
• Инфекционные обострения органов мочеполовой системы, половых органов, уретрогенитальных путей;
• Обострение грибковых заболеваний;
• Общее неудовлетворительное состояние;
• Беременность.

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания. Если в первом случае рекомендуется выбрать альтернативный способ решения проблемы, то во втором — требуется ожидание более благоприятного периода для проведения манипуляции.

Что такое полипэктомия кишечника — особенности проведения операции

Эндоскопическая полипэктомия применяется при различных типах новообразований, за исключением онкологических рисков и диффузного полипоза. Здесь ключевую роль играет численность и объём патологического разрастания слизистых тканей.

Полипэктомия проводится двумя основными способами:

• При помощи ректороманоскопа — подходит для удаления полипов в прямой кишке (виды полипов прямой кишки вот тут);
• При помощи колоноскопа — для удаления наростов в толстом кишечнике (лечение и прогноз полипов толстого кишечника здесь).

Ректороманоскоп представлен металлической трубкой длиной не более 30 см с оптическим оснащением и осветительным прибором на наконечнике.

Одновременно зонд оснащён хирургическими путями для введения определённого инструментария, нагнетания воздушных атмосфер для расправления слизистых кишечника. Обычно процедура проводится под местным обезболиванием.

Что больнее колоноскопия или ректороманоскопия, можно узнать из отдельной статьи.

Проведение удаления при помощи колоноскопа требует больших медицинских ресурсов, часто существует необходимость в проведении общего обезболивания. Колоноскопия кишечника эффективна в отношении далеко расположенных полипов от ануса.

Полипэктомия проводится после предварительной подготовки.

За несколько дней до начала манипуляции пациенты:

• проходят тщательную диагностику;
• проводят лечение различных обострений при отягощённом клиническом анамнезе;
• соблюдают специальную диету;
• очищают кишечник при помощи клизмы или медикаментозным способом.

Основными преимуществами эндоскопической полипэктомии являются:

• Низкий уровень травматизации;
• Незначительный дискомфорт во время манипуляции;
• Отсутствие длительного восстановительного периода;
• Отсутствие необходимости соблюдения строжайшей диеты;
• Минимальный перечень противопоказаний.

Эндоскопическая полипэктомия — преимущественный метод удаления, который применяется при выявлении полипов на ранней стадии развития, если размеры полипов в кишечнике не велики.

Полипэктомия толстого кишечника

Практически все полипозные новообразования в ректальном канале и на удалении до тонкого кишечника удаляются при помощи эндоскопии, а именно по ходу колоноскопической манипуляции.

Исключением являются осложнения в виде свищей, перфорации, абсцесса, проктитов или парапроктитов. Операция происходит во время колоноскопии.

Удаление проводят следующим образом:

1. Положение пациента на левом боку с подтянутыми к животу коленями;
2. Введение обезболивания (часто общий наркоз для улучшения продвижения зонда по просветам кишечника);
3. Нагнетание воздуха для расправления петель слизистых;
4. Введение зонда при помощи колоноскопа;
5. Наложение специальной петли на полип;
6. Срезание полипа и коагуляция электродами, лазером.

Удалённые полипы направляют в лабораторию для гистологического исследования с целью выявления раковых новообразований, нетипичных эпителиальных клеток. Гистология нередко становится финальной точкой в постановке окончательного диагноза.

Полипэктомия прямой кишки

Полипэктомия прямой кишки может осуществляться как при помощи ректороманоскопа, так и при помощи колоноскопии. При удалении полипов более чем на 30 см от ануса, используется колоноскопический метод исследования. Алгоритм проведения манипуляции является идентичным, как и в случае удаления полипов в толстом кишечнике.

Эндоскопическая полипэктомия в прямой и толстой кишке — малоинвазивный метод удаления полипов при помощи электродной петли. Единственным различием в методиках является объём лечебно-диагностической манипуляции.

При колоноскопии нередко требуется общий наркоз, однако манипуляция позволяет оценить состояние слизистых оболочек кишечника на значительном удалении от ануса. В случае с ректороманоскопией, можно оценить состояние лишь протяжённостью до 30 см от анального отверстия.

Диета после операции

После эндоскопической полипэктомии особенной диеты не требуется, однако при серьёзном хирургическом вмешательстве или осложнениях всё же рекомендуется соблюдение специального рациона.

К обязательным условиям соблюдения диеты относят следующие:

• Удаление сразу нескольких полипов;
• Фрагментационная полипэктомия и прижигание широкой раневой поверхности;
• Неполная коагуляция;
• Необходимость вторичного проведения лечебной процедуры;
• Спаечный процесс;
• Воспалительные осложнения.

Не всегда процесс хирургической операции можно точно спрогнозировать. Питание после эндоскопической полипэктомии направлено на снижение пищеварительной нагрузки, уменьшение травматизации слизистых оболочек кишечника.

После 3-5 суток после манипуляции следует придерживаться меню бесшлаковой диеты, которая исключает из рациона:

• грубое волокно и клетчатку (свежие овощи, фрукты);
• агрессивную пищу, включая газообразующие продукты;
• свежие соки;
• свежие мучные или кондитерские изделия;
• грубую крупу, бобовые культуры.

В меню должны входить полужидкие вторые блюда, супы, легкоперевариваемые продукты. Очень важно включать в рацион молочные и кисломолочные продукты, устранять воздействие неблагоприятных факторов.

Важно насытить организм обилием питья:

• чистая вода без газа,
• отвар из ромашки или ягод шиповника,
• некислые морсы,
• зелёный чай.

Целью диеты является предупреждение запоров и агрессивного воздействия на слизистые оболочки кишечника.

Вся пища должна быть тёплой, свежей, лучше, если приготовление ингредиентов будет паровым или отварным. При желании скушать сладости лучше отдать предпочтение натуральному мармеладу, мороженому, зефиру, пастиле, мёду.

На 3 сутки можно начинать введение свежих овощей и фруктов в виде салатов с различными заправками (йогурты, растительное масло).

При коррекции питания следует обязательно следить за состоянием стула. В норме, стул после удаления может появиться на 2-3 день, однако длительное отсутствие является поводом для обращения к лечащему врачу.

Осложнения после полипэктомии кишечника

Современное оборудование и профессионализм врача практически исключает возникновение любых осложнений. Однако невозможно точно предсказать поведение человеческого организма в ответ даже на малоинвазивное вмешательство.

Основными осложнениями считаются:

• Кровотечения. Обычно кровотечения связаны с недостаточным гемостазом или с неполным удалением полипозного очага.
  Основными причинами недостаточного гемостаза являются механическое иссечение ножки полипа или частичное его пересечение режущими токами. Выделяют и отсроченные кровотечения, когда пациенты замечают кровь на 3-7 сутки после манипуляции. Обычно причиной таких кровотечений являются отделение струпа из культи сосуда. Лечение медикаментозное симптоматическое, направленное на применение кровоостанавливающих препаратов, переливание крови, клизмы с прохладной водой. В тяжёлых случаях проводят повторную оперативную манипуляцию.
• Подслизистые гематомы. Новообразования напоминают отёчность слизистых, имеют тенденцию к постоянному увеличению и росту. Такие патологии рекомендуется удалять при помощи петельного электрода и тщательно контролировать гемостаз.
  При отсутствии лечения гематома приводит к формированию опухоли или способствует рецидиву полипа.
• Ожоги. Термическое повреждение стенок кишечника нередко происходит при наличии существующих язвенно-эрозивных очагов, а также происходит в результате прижигания слишком большой раневой поверхности.
  При ожогах пациенты испытывают болезненность внизу живота, повышение температуры, особенно в ректальной области, симптомы раздражения кишечника. При глубоких ожогах и тенденции к перфорации слизистых органа требуется хирургическое лечение.

В редких случаях могут формироваться спаечные процессы. На фоне манипуляции возможно обострение геморроидальной болезни, образование вторичных инфекционных осложнений, связанных с отсутствием адекватной антисептической обработки до и после удаления полипов.

Постоперационное ведение пациента даже после эндоскопической полипэктомии является важным аспектом успешного восстановления. Удаление различных полипов в кишечнике относится к стандартной и несложной манипуляции, которая выполняется во время диагностических эндоскопических методов.

Что такое фиброзный полип анального канала читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!