Отмена нейролептика

Синдром отмены нейролептиков

Синдром отмены нейролептиков возникает при резком прекращении приема лекарства. Это препараты, направленные на нормализацию состояния психики человека.

Абстиненция характеризуется ухудшением самочувствия, неврологическими расстройствами, рецидивом основного заболевания.

   ↑

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Нужно больше информации?
Введите в форму и нажмите Enter!

Симптомы и признаки

Когда человек самостоятельно устраняет лекарство из жизни, возникают побочные эффекты. Психиатры, терапевты рекомендует делать это при помощи врача по индивидуальной методике, чтобы устранить риск осложнений.

Если этапы отмены средства проходят неправильно, наблюдаются следующие симптомы синдрома отмены:

• нарушение психоэмоционального состояния (подавленность, стресс, депрессия);
• возникновение суицидальных мыслей, опасных для жизни, если пострадавшего никто не держит под контролем;
• бред, галлюцинации;
• психомоторное возбуждение;
• тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
• тремор конечностей – дрожание рук и ног, которое невозможно взять под контроль;
• нарушение координации движений, возникновение шаткой походки, из-за чего человек падает, спотыкается;
• двигательная активность, сменяющаяся заторможенностью;
• гиперкинез – самопроизвольные мышечные подергивания, конвульсии;
• заторможенность речи, невнятные высказывания;
• нарушение сна, долгое засыпание, бессонница;
• спутанность сознания, сонливость;
• гипертермия – повышение температуры тела;
• паркинсонизм – психиатрическое заболевание по типу болезни Паркинсона, которое возникает у пострадавшего в период отмены медикамента (характеризуется экстрапирамидными нарушениями);
• акатизия – патологическое возникновение постоянных движений, неусидчивости;
• слабость мышц, пациенту трудно вставать по утрам, совершать движения, выполнять рабочую деятельность;
• повышенное потоотделение, особенно при стрессе;
• снижение или отсутствие полового влечения;
• повышенная чувствительность к запахам, звукам, другим раздражающим факторам;
• частые смены настроения от подавленности до эйфории.

Для каждого человека симптоматика разная. Она зависит от следующих факторов:

• диагноз, из-за которого назначены антидепрессанты;
• состояние здоровья, наличие острых и хронических заболеваний (злокачественная опухоль, недостаточность функции внутренних органов);
• возраст, для детей и пожилых людей абстиненция проходит в острой форме;
• сопутствующие психиатрические отклонения.

Если своевременно обратиться к врачу, чтобы отменить препарат, предотвращают синдром отказа или облегчают его прохождение.

   ↑

Сколько длится синдром отмены

Для людей абстиненция длится по-разному.

Время действия периода зависит от следующих факторов:

• продолжительность приема;
• психоэмоциональное состояние;
• основной диагноз, из-за которого назначали нейролептический препарат;
• препараты, которые больной употребляет параллельно с антидепрессантом.

Если человека отменяет средство самостоятельно, без врачебной помощи, абстиненция продолжается 2-3 месяца. С каждым днем патологические симптомы не уменьшаются, а возрастают. Появляются новые неврологические не психиатрические отклонения. Состояние осложняется, если у пациента присутствует серьезное заболевание психики.

Абстиненция длится несколько месяцев. Но период может сокращаться, если диагноз, из-за которого было назначено средство, устранен.

У людей первые признаки возникают через 2-3 дня. Они начинаются с ухудшения психоэмоционального фона, усиливаются неврологическими расстройствами.

   ↑https://myweak.ru/zavisimosti/lekarstva-zavisimosti/sindrom-otmeny-nejroleptikov.html

Что делать, как облегчить и избавиться

Основной метод устранения синдрома отмены или подавления его симптомов – постепенное снижение дозы. Концентрацию вещества уменьшают не ежедневно, а за каждую неделю. Это устраняет риск повышенной чувствительности рецепторов головного мозга.

Если при постепенном снижении дозы препарата сформировалась абстиненция, используют радикальные методы:

• седативные средства – успокоительные таблетки, нормализующие функцию нервной системы, устраняют перевозбуждение, стресс, депрессию;
• транквилизаторы – назначают для пациентов с повышенной активностью ЦНС, возбудимостью, они устраняют появившиеся симптомы, не дают человеку навредить себе и окружающим;
• ноотропные средства – лекарства, нормализующие работу головного мозга, улучшающие память и мыслительную деятельность.

Когда у человека тяжелый случай, домашнее лечение применять нельзя.

Его госпитализируют, проводят следующие лечебные меры:

• плазмаферез – очистка крови от токсинов, метаболитов психотропных препаратов;
• инфузионная терапия средства, нормализующего психику, центральную и периферическую нервную систему.

Если после терапии абстинентного синдрома у пациента ухудшается самочувствие, ему повторно назначают высокую дозу нейролептика. Это нужно для стабилизации функции головного мозга, периферической нервной системы. Состояние пациента нормализуется, все симптомы исчезают. Затем повторно снижают дозу лекарства, если врач считает это нужным.

   ↑

Осложнения состояния

Осложненные случаи бывают при самостоятельной терапии, отказе медикамента.

Период характеризуется следующими признаками:

• рецидив основного заболевания;
• психозы, неврозы, депрессия;
• ухудшение аппетита, отказ от еды с возникновением анорексии;
• мысли о суициде;
• попытки самоубийства;
• резкое ухудшение самочувствия с появлением головные боли, головокружения, психических расстройств, слабости, обмороков.

Осложнения возникают не только при самолечении, но и при терапии под контролем врача. Это зависит от диагноза пациента, его самочувствия, принимаемого препарата. Если возникают побочные эффекты, врач назначает дополнительные медикаменты, чтобы стабилизировать самочувствие пациента.

   ↑

Как в лечении помогут сигареты

При лечении абстинентного синдрома, терапевты назначают нестандартные методы. Продолжительное употребления нейролептиков приводит к сильной зависимости. При отмене лекарства даже под контролем врача, постепенном снижении дозировки, возникает ухудшения самочувствия. Состояние бывает опасно, поэтому без крайних мер не обойтись.

Никотин – вещество, которое тоже вызывает зависимость. Но она протекает в легкой форме, не ухудшает работу нервной системы, психоэмоционального состояния. Врач посоветует заменить одну зависимость на другую, которая для пациента проходит безболезненно.

У метода есть противопоказания. Его не применяют при воспалительных заболеваниях, злокачественных образованиях респираторного тракта.

   ↑

Причины формирования

Причины формирования абстиненции это:

1. Снижение дозировки. В результате поступления в организм уменьшенного количества активного вещества возникает абстиненция.
2. Несоблюдение рекомендаций касающихся интервалов между приемами. Патологические проявления абстиненции могут появляться при большом перерыве между поступлением следующей дозы средства. Часто ухудшение самочувствия наблюдается в утренние часы перед приемом лекарства. Такую особенность принято называть феноменом нулевого часа.
3. Быстрый вывод активного вещества из организма. Риск развития абстиненции увеличивается в случае применения лекарств наделенных коротким терапевтическим эффектом, а также при диарее, рвоте и почечной недостаточности Феномен принято называть синдромом рикошета.
4. Внезапное прекращение приема вещества. Оно может быть спровоцировано прекращением поступления в организм при самовольном отказе от приема препарата, невозможностью это сделать или когда пациент забывает о необходимости применения. Особенно ярко проявляются патологические симптомы, если больной принимал, например, препарат в достаточно высоких дозах.

   ↑

Как избежать патологии

Для снижения риска возникновения синдрома абстиненции запрещается резко прерывать употребление вещества вызвавшего зависимость. Если положительная динамика отсутствует, рекомендуется обратиться на прием к врачу.

Для предупреждения появления симптомов абстиненции при прохождении медикаментозной терапии рекомендуется прислушиваться к указаниям врача, регулярно принимать лекарства, не прерывать терапию.

Поведенческая терапия – еще одна альтернатива, чтобы избежать синдрома отмены. Рекомендовано прекратить общение с людьми, которые страдают от такой же зависимости.

Поддерживающая терапия и мотивационная терапия также подходят для предотвращения синдрома отмены

Независимо от случая назначением, подбором дозы, отменой лекарств должен заниматься врач. Нужно соблюдать все его рекомендации и указания.

Рекомендуется также ознакомиться с инструкцией по применению препарата, если в ней указано, что лекарства действуют на протяжении нескольких часов, а концентрация действующего вещества резко уменьшается нужно настроиться на необходимость осуществления повторного приема. Все нюансы нужно обсудить со специалистом.

Например, бросая курить, употреблять алкоголь или наркотические вещества рекомендуется направить все усилия на детоксикацию организма.

Стоит заниматься физическими упражнениями, находиться больше времени на свежем воздухе, посещать сауну (оптимизируется передача нервных импульсов, стимулируется циркуляция крови, потоотделение). Соблюдение таких простых рекомендаций поможет безболезненно прекратить прием лекарства и предупредит синдром.

Поделись с друзьями или Сохрани себе!

Признаки синдрома отмены «Сероквеля» и других антипсихотических средств

Лечение расстройств работы нервной системы предполагает использование различных методик. Применяется и фармакологическая терапия, направленная на коррекцию самочувствия пациента. Большой группой препаратов являются антипсихотические средства, или нейролептики.

Они используются при лечении депрессии, шизофрении и других тревожных состояний, сопровождающихся когнитивными расстройствами и нарушениями мышления. «Сероквель» – популярный препарат, действие которого достигается за счет содержания кветиапина фумарата.

Он обладает выраженным эффектом, благодаря избирательному влиянию на серотониновые и допаминовые рецепторы, что обуславливает снижение риска формирования неприятных последствий.

Сложность в использовании препарата обусловлена развитием своеобразного привыкания к нему. Лекарство не вызывает зависимости, однако при неправильном окончании его приема развивается синдром отмены «Сероквеля». Механизм подобной реакции связан с особенностями работы центральной нервной системы. Именно поэтому использование таких средств требует контроля врача.

Механизм возникновения синдрома отмены нейролептиков

Антипсихотические препараты насчитывают огромное количество медикаментов. Принято разделять их на несколько классов:

1. Производные фенотиазина отличаются слабым эффектом, поэтому применяются в случаях необходимости легкой коррекции неврологических нарушений. Эти средства редко вызывают возникновение побочных эффектов и привыкание. К данной группе относят «Сонапакс», «Тералиджен» и «Этаперазин».
2. Производные пиперазина и пиперидина характеризуются разнообразным химическим строением, чем обусловлена различная интенсивность воздействия данных медикаментов на организм. Некоторые препараты обладают мягким эффектом, другие применяются только в тяжелых случаях для лечения агрессивных пациентов. К этому классу относятся такие средства, как «Галоперидол», «Рисперидон» и «Рисполепт».
3. Производные тиоксантена обладают широким спектром действия и позволяют регулировать работу адренергических рецепторов. Применяются при противосудорожной терапии. К данной группе относят препараты «Труксал», «Флюанксол» и «Хлорпротиксен».
4. Производные бензамида отличаются незначительным воздействием на печень, что позволяет использовать их у пациентов, чей анамнез отягощен сопутствующими проблемами. Данное свойство обусловлено особенностями метаболизма соединений. Среди препаратов этой группы выделяют «Бетамакс» на основе сульпирида, «Тиаприд» и «Топрал».
5. Производные дибензодиазепина и ряда сходных химических веществ обладают выраженным седативным эффектом, не провоцируя при этом неврологических расстройств. Именно к этой группе относится «Сероквель», а также такие средства, как «Азалептин» и «Клозапин».

Симптомы синдрома отмены наиболее выражены у сильнодействующих медикаментов, таких как «Галоперидол» и «Хлопротиксен». Причиной подобного осложнения является особенность метаболизма этих нейролептиков.

Терапевтический эффект заключается в блокировании рецепторов нервных клеток. «Сероквель» в процессе своего метаболизма также оказывает угнетающее влияние на синапсы. Медиаторы, играющие важную роль в передаче импульса по нейронам, перестают работать.

Такой каскад реакций провоцирует ухудшение состояния пациента и требует более длительного периода реабилитации.

Основные симптомы синдрома отмены антипсихотических средств

Различают несколько характерных признаков, сопровождающих подобное нарушение:

1. Психозы, связанные с гиперчувствительностью допаминовых рецепторов. Они проявляются обострением первичного заболевания. При резком окончании приема нейролептиков развитие навязчивых состояний регистрируется и у пациентов, у которых отсутствуют данные о неврологических расстройствах в анамнезе. Человек становится излишне возбудимым, агрессивным и раздражительным.
2. Поздняя дискинезия – симптом, характеризующийся развитием непроизвольных подергиваний мышц и движений конечностей. Возникает дрожь, нервный тик и спазмирование мускулатуры. В тяжелых случаях пациенты жалуются на возникновение приступов судорог и потерю контроля движений.
3. Синдром холинергической «отдачи» формируется при резкой отмене средств, блокирующих соответствующие рецепторы. Проявляется патология в виде нарушений сна, тревоги и появления тошноты. Подобные признаки наиболее характерны для отмены «Аминазина» и «Клозапина».
4. «Ранняя активация» – относительно новый термин, использующийся при описании реакции пациентов на резкое прекращение использования нейролептиков. Он подразумевает развитие повышенной двигательной и психической активности. Симптомы включают в себя также бессонницу и агрессию по отношению к окружающим.
5. Возможно проявление неспецифичной клинической картины. Это связано с тем, что нервная система участвует в контроле работы всего организма. Регистрируются жалобы на головную боль, желудочно-кишечные расстройства и повышенное потоотделение.

В большинстве случаев синдром отмены «Сероквеля» проявляется в течение первых 4–7 дней после резкого прекращения использования препарата. Максимальная длительность такого состояния не превышает 4 недель.

При этом данная клиническая картина чаще формируется на фоне предшествующего длительного использования нейролептика. Однако развиться синдром отмены способен и при кратковременном курсе приема «Сероквеля».

Избежать возникновения неприятных симптомов удается за счет постепенного снижения концентрации препарата в крови.

Если чрезмерная возбудимость, головные боли или соматические расстройства проявляются длительное время и даже при правильном использовании нейролептиков, требуется обратиться к врачу. Чаще всего подобная клиническая картина является результатом проявления основного заболевания.

Синдром отмены ряда антипсихотических средств, таких как «Этаперазин» и «Промазин», встречается реже. Это связано с особенностями их метаболизма и химической структуры.

Однако прекращение использования лекарств также требует консультации и контроля врача.

Последствия окончания применения зависят как от правильного приема, так и от первичного заболевания, на которое направлено использование медикаментов. Есть мнение и о важности терапевтической дозировки.

Рекомендации по устранению синдрома отмены

Развитие патологии лучше предотвратить. Для этого необходимо постепенное снижение используемой пациентом дозировки. Такой подход позволяет избежать развития гиперчувствительности рецепторов центральной нервной системы.

Если синдром отмены нейролептика уже сформировался, то прибегают к применению транквилизаторов и ноотропов. В тяжелых ситуациях пациентов госпитализируют и проводят плазмаферез, позволяющий очистить кровь от продуктов метаболизма лекарственных средств.

Практикуется и использование инфузионной терапии, особенно когда клинические признаки не являются специфичными.

1. При планировании введения нового нейролептика рекомендуется титрование ранее не использованного средства, при этом доза старого агента медленно снижается. К сожалению, на сегодняшний день не существует руководств по правильному переходу с одного антипсихотика на другой. Поэтому подобная тактика требует тщательного контроля врачом состояния пациента.
2. Когда необходимо полное прекращение приема нейролептика, дозировка лекарства снижается постепенно. При этом интервал уменьшения концентрации препарата должен составлять от 4 до 8 недель.
3. Если симптомы синдрома отмены развиваются даже при медленном отказе от использования антипсихотических средств, потребуется временное незначительное повышение дозы. Когда состояние пациента вновь становится стабильным, а проявления синдрома отмены исчезают, возобновляется постепенный отказ от их использования.

Регистрируются и тяжелые случаи. У некоторых пациентов, страдающих от неврологических расстройств, прекращение приема лекарственного средства может сопровождаться существенным ухудшением состояния.

При этом синдром отмены нейролептиков возникает даже при постепенном снижении их дозировки. В таких случаях используют дополнительную медикаментозную поддержку для облегчения состояния больного в период отказа от антипсихотиков.

С этой целью применяются холинолитические средства, бета-блокаторы, бензодиазепины.

Отзывы

Егор, 36 лет, г. Екатеринбург

Длительное время страдал от депрессии. Обратился за помощью к врачу. Психиатр прописал мне препарат «Сероквель». Принимал его в течение месяца. Чувствовал себя лучше, использовать медикамент перестал. Появилась постоянная тревога и напряжение. Врач диагностировал синдром отмены. Курс приема лекарства возобновили. Сейчас начинаю постепенно снижать дозировки под контролем доктора.

Наталья, 47 лет, г. Москва

У меня шизофрения. В связи с этим периодически посещаю психиатра. В последний раз доктор прописал «Сероквель». Пить его нужно было в течение двух месяцев. Врач не предупредил, что прекращать прием резко нельзя. Развился синдром отмены, появилась дрожь в ногах и бессонница. Мне назначили транквилизаторы. После их приема чувствую себя лучше.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Проявления синдрома отмены нейролептиков

Нейролептики или антипсихотические препараты – группа медикаментозных средств, которые применяются для лечения психических расстройств благодаря их способности угнетать психическую нервную деятельность.

При длительном лечении или неправильной дозировке отказ может спровоцировать абстинентный синдром или «ломку», для которой характерно появление моторных и когнитивных дисфункций.

Для их купирования, как правило, специфическая терапия не требуется.

Причины

Синдром отмены нейролептиков представлен психологическими, неврологическими и прочими дисфункциями, которые развиваются в течение нескольких суток или недель по окончании терапевтического курса антипсихотическими средствами или при снижении их дозирования. Обычно абстинентный синдром характерен для типичных антипсихотиков, реже клиническая картина развивается после лечения атипичными нейролептиками.

Основные провоцирующие факторы синдрома отмены:

• длительный прием препаратов, угнетающих функции ЦНС
• неправильно подобранная первоначальная дозировка
• резкое снижение разового объема препарата
• продолжительный прием типичных нейролептиков
• резкое прекращение лечения
• замена антипсихотика на другой медикамент
• резкий обрыв приема корректоров

В основе механизма появления абстинентного синдрома лежит фармакодинамический стресс, связанный с повышенной чувствительностью дофаминовых, холинергических и других медиаторных систем. Немаловажную роль играет также седативное и противорвотное действие антипсихотиков.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Разновидностями синдрома отмены нейролептиков являются психозы сверхчувствительности, дискинезия отдачи (демаскированная дискинезия), синдром холинергической «отдачи» и некоторые другие, неспецифические симптомы. Постепенное снижение дозировки при отмене нейролептика позволяет снизить риск синдрома отмены.”

Абстинентный синдром диагностируется также и у новорожденных детей, что связано с приемом нейролептиков женщинами в последний триместр гестационного периода. Чтобы предупредить синдром отмены нейролептиков и другие осложнения, лечение психоневрологических заболеваний этими препаратами следует проводить под контролем врача.

Психоз гиперчувствительности

Психоз гиперчувствительности проявляется повышенной чувствительностью дофаминовых рецепторов к действию нейролептиков. Вероятность возникновения синдрома повышается при непрерывном лечении препаратами данной группы на протяжении более 2 лет. В группу риска попадают пациенты с шизофренией, аффективными нарушениями и больные, не имеющие подобных расстройств в анамнезе.

Возникновение гиперчувствительности связано с повышением восприимчивости дофаминовых рецепторов в нигростриарном и мезолимбическом пути.

Продолжительное купирование Д2-рецепторов приводит к попыткам восстановить нейронную связь. Это приводит к повышению чувствительности рецепторов, повышая их количество.

На формирование психоза гиперчувствительности влияет блокировка холинергической передачи.

Для психоза гиперчувствительности характерно возвращение прежней психотической клиники или появление новых признаков, среди них возможны:

• слуховые, функциональные, обонятельные или зрительные галлюцинации
• интерпретационный, апперсонализационный бред, мания преследования или величия
• психический автоматизм с ощущением звучания или эха собственных мыслей
• аномальное движение языком, мимическими мышцами, конечностями, туловищем

Психоз гиперчувствительности специфического лечения не требует. При отмене препарата или снижении его дозировки достаточно вернуть прежний объем. Отказаться от нейролептика можно путем перевода пациента на атипичные антипсихотики или назначения корректоров.

Дискинезия

Демаскированная дискинезия – один из неврологических синдромов. Характеризуется появлением непроизвольных движений в отдельных группах мышц.

Риск возникновения повышается в первые несколько недель после отмены антипсихотика или при снижении его дозировки. Вероятность дискинезии также возрастает при отмене антипсихотических и антихолинергических средств.

Регрессия синдрома отмены нейролептика происходит в последующие 3 месяца.

Причиной становится повышенная чувствительность дофаминовых рецепторов на фоне длительной терапии антипсихотиком. Кроме этого, спровоцировать синдром может холинергическая гиперактивность и нарушение баланса дофамина и ацетилхолина в соответствующих участках головного мозга.

Симптомы синдрома отмены нейролептиков:

• беспорядочные, отрывистые, нерегулярные и непроизвольные движения, затрагивающие мускулатуру лица и шеи, реже туловища и конечностей;
• периодически возникающее неприятное чувство внутреннего моторного беспокойства, сопровождающее потребностью в движении (смена позы, постукивание пальцев);
• непроизвольные движения языка, жевательные движения, моргание;
• кривошея, непроизвольные равномерные движения конечностями;
• необычные вокализации.

В подавляющем большинстве случаев специфическая терапия не требуется.

При выраженной симптоматике, которая нарушает повседневную активность человека возможно повторное назначение нейролептиков и дальнейшее их постепенное исключение.

При возможности вместо типичного антипсихотика назначают атипичный, который реже вызывает синдром отмены. В тяжелых клинических случаях применяются бензодиазепины, холинолитики, препараты лития или вальпроевой кислоты.

Этот синдром отмены нейролептиков связан со способностью препятствовать взаимодействию нейромедиатора ацетилхолина с холинорецепторами. Вероятность холинергической «отдачи» повышается при лечении низкопотентными нейролептиками, а также терапии Клозапином, Оланзапином, которые относятся к атипичным антипсихотикам.

Синдром отмены нейролептиков сопровождается следующими симптомами:

• диуретические расстройства, чаще затруднение мочеиспускания на фоне снижения тонуса мочевого пузыря;
• запоры в результате ослабления мускулатуры кишечника;
• расстройство эректильной функции и эякуляции у мужчин;
• патологическое расширение зрачка, сухость конъюнктивы, рост внутриглазного давления, глаукома;
• нарушение глотательного рефлекса;
• головокружение;
• ухудшение памяти, внимания;
• заторможенность;
• помутнение сознания;
• сонливость.

Лечение синдрома холинергической отдачи предполагает коррекцию дозировки или замену препарата на средства более мягкого действия. В дополнение проводится симптоматическая терапия, которая позволяет облегчить состояние пациента.

Ранняя активация

Ранняя активация, как синдром отмены нейролептиков, сопровождается появлением избыточной энергии, гиперактивностью, расстройством сна, бессонницей. Появление клиники ранее воспринималось, как побочное явление препаратов или признак усугубления патологии, в отношении которой проводилось лечение. Однако появление симптомов ранней активации указывает лишь на эффект «ломки» от медикамента.

Появление симптома синдрома отмены нейролептика связано с окончанием блокирующего действия на Н1-гистаминовые рецепторы на фоне резкого отмена препаратов, которые схожи по действию с функциями рецепторов. Ранняя активация возможна после отказа от низкопотентных нейролептиков, а также Оланзапина и Клозапина.

Терапия подбирается индивидуально. В основе лечения лежит возврат седативного эффекта при помощи лекарств более мягкого действия.

Выводы

Синдром отмены нейролептиков возникает в результате резкого отказа от препарата, снижения его дозировки или замены. Сопровождается выраженной симптоматикой, которая затрагивает моторную и когнитивную деятельность пациента.

Возможна также неспецифическая клиника с расстройством функций желудочно-кишечного тракта, повышенной потливостью, головными болями и другими нарушениями работы вегетативной системы.

Лечение синдрома отмены предусматривает коррекцию дозировки нейролептика, его замену на препараты более мягкого действия.

Список литературы:

Экстрапирамидные расстройства (нейролептический синдром): последствия и лечение

Нейролептический синдром – это осложнения с различной симптоматикой и течением, возникающие из-за приема антипсихотических средств, чаще всего нейролептиков. Более распространенное название – экстрапирамидные расстройства.

Риск возникновения экстрапирамидных расстройств есть при приеме любых антипсихотических медикаментов, но прием типичных нейролептиков увеличивает вероятность осложнений. Впервые термин экстрапирамидные расстройства был использован в 1960 г. французскими врачами Делеем и Деникером. Код по МКБ 10 G20-G26.

Многими исследователями указывается преимущество атипичных нейролептиков. Типичные нейролептики имеют более высокую степень связывания с дофаминовыми рецепторами D2 и легче проникают внутрь клеток.

Если уровень связывания больше 75 %, то риск развития экстрапирамидного расстройства достигает критического уровня.

Соответственно, нейролептики нового поколения – атипичные, имеют намного меньшую степень связывания с дофаминовыми рецепторами.

Патогенез

До сих пор точных причин возникновения осложнений не названо врачами.

Есть мнение, что из-за приема нейролептиков происходит блокада дофаминовых рецепторов в нигростриарном пути, она в свою очередь вызывает дисбаланс нейротрансмиттеров (нейромедиаторов), при этом повреждаются базальные ганглии и нарушаются подкорково-таламические связи.

Нейролептики проникают в клеточный мембраны, встраиваясь внутрь них, нарушая энергетическое равновесие нейронов. Развивается компенсаторный механизм ускорения процесса метаболизма дофамина в соответствующих структурах головного мозга (кора мозга, стриатум, прилежащее ядро).

Иными словами, происходит серьезное нарушение работы ЦНС, в результате чего нарушается двигательная активность человека – возникает мышечный тремор (дрожание), возникает гипертонус мышц.

Либо наоборот, происходит замедление движений, как, например, в случае с паркинсонизмом, изолированной акинезией.

Виды и формы экстрапирамидных расстройств

Попытки классифицировать экстрапирамидные расстройства были неоднократными. На данный момент их существует несколько видов, каждая классификация избирает свой принцип деления расстройств на виды в зависимости от нескольких факторов.

В зависимости от времени возникновения

Экстрапирамидные расстройства, возникающие при блокировке D2-рецепторов делят на две большие группы в зависимости от времени возникновения:

1. Ранние – они характеризуются быстрым развитие, возникают буквально после 2-3 недель приема нейролептиков. Лечатся успешнее при отмене лекарственных средств, их вызвавших. Либо пациенту назначают атипичные нейролептики. Ранние экстрапирамидные расстройства проявляются в виде острой акатизии и дистониии, злокачественного нейролептическим синдрома. паркинсонизма, раннего тремора.
2. Поздние – развиваются после длительного приема нейролептических препаратов. Когда пациенты принимают их несколько месяцев, а то и лет. Такие расстройства гораздо хуже поддаются терапии, порой осложнения после приема имеют необратимый характер. Эти формы осложнений проявляются в поздней дискинезии и дистонии, акатизии, треморе, миоклонии, тиков, паркинсонизма.

Разнообразие симптомов, нечеткость патогенеза, неоднозначность терминологии и клинических проявлений до сих пор осложняют успешность дифференциации диагноза. По форме проявления экстрапирамидные расстройства условно можно разделить на гиперкинетические (гиперкинезы) и гипокинетические (гипокинезия). Ниже дан перечень экстрапирамидных расстройств в случае с гиперкинезом и гипокинезией.

Гиперкинезы в зависимости от характера возникновения

В свою очередь гиперкинезы также подразделяются на различные виды, в зависимости от характера возникновения:

• Спонтанные.
• Акционные (возникают при произвольных двигательных актах и позах).
• Кинезиоспецифические. Характеризуются возникновением только при определенных движениях, например, при письме, игре на музыкальных инструментах.
• Рефлекторные. Их можно наблюдать у больных при воздействии внешних раздражителей.

В отдельную группу относят особый вид гиперкинезов – полупроизвольные. Когда больной совершает произвольные движения в силу внутренней плохо осознаваемой потребности. Внешне кажется, что движения возникают по воле больного. При этом человек огромным усилием воли может препятствовать этим гиперкинезам, но только очень сильно напрягаясь.

Основной характеристикой гиперкинеза является непроизвольность движений. Только эта непроизвольность возникает не на уровне самого процесса движения, а на уровне побуждения к движению. Пораженным оказывается нервный центр, отвечающий за побуждение к движению.

В зависимости от разности двигательного рисунка

В зависимости от разности двигательного рисунка гиперкинезы подразделяются на следующие формы:

• Ритмические (дрожание или тремор).
• Тонические (характеризуются медленным выполнением).
• Клонические (реализуются быстро, могут быть различной сложности, от самых простых движений, до сложно организованных, по структуре становятся от этого похожими на нормальные двигательные акты).

Исходя из временных характеристик гиперкинезы делятся на постоянные и параксизмальные. По степени охвата или распространенности они бывают генерализованные, сегментарные, фокальные и мультифокальные. Гипокинезии характеризуются увеличением тонуса мышц — ригидностью.

В зависимости от этиологии нарушений

В зависимости от этиологии нарушений экстрапирамидные расстройства подразделяются на три формы:

1. Первичные моносиндромные моносистемные формы. В клинике нарушений экстрамирамидное нарушение выступает первичным синдромом.
2. Вторичные (симптоматические) формы. В данном случае являются вторичным проявлением при наличии заболеваний иной этиологии. Здесь редко наблюдается какой-то один нейролептический синдром в «чистом» виде, преобладает полисиндромные формы нарушений.
3. Первичные полисиндромные мультисистемные дегенеративные спорадические и наследственные) заболевания ЦНС. Помимо поражения отделов ЦНС экстрапирамидной системы происходит нарушение работы и иных отделов головного мозга. Сюда включаются и наследственные экстрапирамидные расстройства.

Американская классификация DSM-IV включает в себя 4 формы экстрапирамидных расстройств:

1. Паркинсонизм

Паркинсонизм от приема нейролептиков возможен с вероятностью в 50 % случаев. Возникает в течение первых недель медикаментозной терапии. Либо возникает при повышении дозы ранее принимаемых препаратов.

Данные нарушения сопровождаются тремором конечностей, руки, согнутые в локтях прижимаются к туловищу. Сопровождаются нарушениями вегетативными нарушениями – повышается потливость, работа сальных желез лица и тела становится избыточной.

Возможны нестойкие гиперкинезы.

Лечение

Используются антипаркинсонические корректоры в увеличенных дозах. Подбираются медикаменты с меньшей экстрапирамидной активностью. Прием корректоров сочетают с дозами ноотропов при затяжном течении и наличии у пациентов резидуальной органической недостаточности (патология ЦНС, возникающая в раннем детстве или во время внутриутробного развития, по симптоматике схожа с неврозами).

2. Острая дистония

Острая дистония или ранняя дискенизия развивается после 7-10 дней приема нейролептиков. Наблюдаются двигательные нарушения спастического характера.

Нарушения моторики могут быть локальными, возникающими в определенной группе мышц либо генерализованными при общем двигательном возбуждении. При этом нередки эмоциональные проявления – страха, тревоги.

Могут быть вегетативные нарушения – пот, слезотечение, вазомоторные реакции (нарушения регуляции давления). Также среди клинических проявлений выделяют оральный синдром – больной высовывает язык, мышцы шеи сокращаются, возможна рвота, нарушается ритм дыхания.

Иногда такие проявления расцениваются как эпилептические припадки. При локальной дистонии можно наблюдать гиперкинезы мимических мышц, кривошея (наклонное положение головы с ее поворотом в противоположную сторону), судорожные сокращения языка.

Острая акатизия

Наблюдается в течение первых 4 недель приема нейролептиков либо при увеличении их дозировки. Больные становятся двигательно беспокойными, неусидчивыми. Для снятия напряжения предпочитают ходить из угла в угол, не могут усидеть на одном месте. Постоянно находятся в движении. Нередки случаи сочетания с нейролептическим паркинсонизмом.

4. Поздняя дискенезия

Это самые тяжелые нарушения, вызванные нейролептиками из перечисленных. Вероятность развития составляет примерно 20-30 %.

Причем у молодых пациентов, проходящих терапию около года вероятность возникновения нарушений составляет примерно 5 %, а у пожилых эта цифра вырастает до 30.

Гиперкинезы при данном нарушении характеризуются в основном генерализованностью. И что важно, они усиливаются при перерывах в терапии. У больных наблюдаются также сильные изменения в психике. Они становятся пассивными, их внимание быстро истощается, эмоциональный фон неустойчивый, процессы мышления существенно замедляются.

Злокачественный нейролептический синдром

Некоторым особняком среди экстрапирамидных нарушений стоит злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Это относительно редкое, но очень опасное нарушение работы ЦНС, вызванное длительным приемом нейролептиков. Он потенциально опасен для жизни.

Основной «удар» приходится на сердце пациента. Ситуация усугубляется, если у больного и до возникновения нарушения были патологии сердечно-сосудистой системы и болезни сердца. Кардиальная (сердечная) патология существенно увеличивает риск смертельного исхода.

Впервые это нарушение было описано J.Delay и соавт. в 1960 году. У больных, проходивших терапию галоперидолом. ЗНС развивается у разных пациентов, как у психических больных, так и у здоровых.

Но чаще всего наблюдается у больных шизофренией и аффективными расстройствами. Частота встречаемости не зависит от пола и возраста.

ЗНС может развиться после резкого увеличения дозы нейролептиков, иногда возникает после отмены психотропных медикаментозных средств.

В клинике нарушения наблюдаются такие симптомы как мышечная ригидность, центральная гипертермия (серьезное нарушение терморегуляции, температура тела зависит от окружающей среды), тремор, дискенезия.

Нередки тахикардия, кожные покровы бледные, давление неравномерное. Среди тяжелых нарушений после ЗНС можно отметить инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен голени, почечная недостаточность, нарушения работы сердца, сепсис и многие другие.

Часто невозможно отграничить ЗНС от фебрильной шизофрении.

Нейролептики: как отказаться от них и бросить употреблять

Для восстановления психического состояния человека использовались различные способы.

сначала пациентов с психозами лечили при помощи опиатов, затем применялись антигистаминные препараты, и лишь в середине прошлого века появились нейролептики первого поколения. В настоящий момент список этих препаратов огромный.

Их успешно используют для восстановления центральной нервной системы человека, при этом их оборот контролируется государством, а купить сильнодействующие нейролептики без рецептов невозможно.

+7 (495) 120-16-76
звоните!

Неконтролируемый прием нейролептиков – причина нейролепсии

Специалисты используют нейролептики для восстановления эмоционального состояния пациентов и улучшения мозговой активности.

В первую очередь, они действуют успокаивающе на нервную систему человека, а использовать их необходимо строго под наблюдением врача, а неконтролируемое применение препаратов данной серии может стать причиной нейролепсии.

В этом случае происходит снижение двигательной и психологической активности – неконтролируемый прием нейролептиков приводит к тому, что человек живет в своем мире и становится безразличным к происходящему вокруг него.

Принцип действия нейролептиков

Несмотря на большой список нейролептиков, все они оказывают на организм человека примерно одинаковое действие. Они, в частности, блокируют определенные нервные рецепторы человека, особенно это касается дофаминовых рецепторов (D2). Благодаря этому препараты обладают антипсихотическим действием, почему и называются часто антипсихотиками.

В отличие от других медицинских препаратов, которые всасываются через кровь, активные вещества нейролептиков концентрируются в тканях головного мозга. Они связываются с белками крови, после чего попадают в мозг. Поэтому специалисты не рекомендуют применение нейролептиков одновременно с другими препаратами, также доставляемыми в мозг посредством белка крови.

Рекомендации по использованию нейролептиков

Нейролептики нашли широкое применение в медицине – благодаря своим антипсихотическим свойства они входят в комплекс мер по лечению психозов. При этом специалисты и пациенты отмечают следующие положительные эффекты после приема нейролептиков:

• при наличии у пациента психических расстройств, он избавляется от них на долгое время;
• проходят галлюцинации, исчезает бредовое состояние;
• стимулируется подавленная психика, проходит депрессия;
• возрастает активность головного мозга, улучшается мозговая деятельность;
• нормализуется сон.

Помимо использования в психиатрии, стоит отметить, что нейролептические препараты также используются в случаях, не связанных с необходимостью восстановления психики.

Благодаря своим терапевтическим особенностям, они используются для усиления анальгетиков, что позволяет получить максимальный эффект от наркоза.

Используют их также для подавления рвотных рефлексов и борьбы с икотой, отмечаются также антиаллергенные свойства нейролептиков, они используются для снижения температуры тела во время операций на сердце и головном мозге.

Побочные эффекты при применении нейролептиков

При неправильном применении препаратов из списка нейролептиков нередко возникают нежелательные явления. У пациентов начинают дрожать руки, появляются судороги.

Под воздействием препаратов увеличивается выработка пролактина, поэтому даже у мужчин появляется молозиво – секрет молочной железы, вырабатываемый в последние дни беременности.

Что касается женщин, то у них может нарушаться менструальный цикл – следствие снижения количество вырабатываемого женского гормона.

Нейролептические препараты оказывают серьезное действие на психику, поэтому использовать их можно строго по назначению врача, не превышая прописанные дозировки. Список побочных эффектов можно продолжить следующими симптомами:

• спазмы, напоминающие эпилептические приступы (мышечная дистония);
• нарушение двигательных функций – движения становятся неконтролируемыми;
• дрожательный паралич или синдром паркинсонизма;
• нарушение состава крови, а часто происходит уменьшение количества лейкоцитов;
• нарушения работы сердца (аритмия);
• пониженное давление;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры, поносы, резкий набор веса;
• гепатит;
• снижение половой активности за счет превышения количества пролактина в крови;
• расширение зрачков и светобоязнь;
• аллергические высыпания на теле.

В лечении психических заболеваний часто используют одновременно нейролептики и транквилизаторы. Это позволяет эффективней бороться с депрессией, причем сначала используют транквилизаторы, а только потом препараты нейролептической группы.

Когда нейролептики считаются незаменимыми

В зависимости от использования препаратов из списка нейролептиков, они оказывают различное действие. Отмечается, в частности, антипсихотический, седативный, обезболивающий и снотворный эффект.

Они обладают также антидепрессивным эффектом, используются для коррекции поведения пациента и улучшения когнитивных функций.

Максимальную эффективность нейролептики показывают при лечении таких серьезных заболеваний, как:

• психозы, которые замечены примерно у 5% населения;
• шизофрения, которая в 40% случаев становится причиной инвалидности;
• алкоголизм, а нейролептические средства незаменимы при выводе пациента из состояния сильного похмелья;
• психические расстройства, проявляющиеся наличием речевых отклонений, суетливости, тревоги и раздражительности;
• маниакальные состояния и депрессии;
• инсульты.

Анестезиологи часто используют нейролептические препараты в сочетании с наркозом. Особенно актуально их применение, если речь идет о сложных хирургических операциях. Связанных с сильной болью.

Как бросить пить нейролептики и вывести их из организма

Учитывая многочисленные побочные действия нейролептиков, специалисты часто отменяют их назначение. В первую очередь, стоит отметить, что длительное применение препаратов данной группы может стать причиной стойкого привыкания к ним.

Причем резкий отказ от их использования приводит к появлению агрессии, раздражительности и депрессии, при этом основное заболевание часто начинает прогрессировать. У пациента начинается наркотическая ломка, поэтому врач может сначала снизить дозировку, а в последствии и вовсе отказаться от назначения нейролептиков.

Лечение должно происходить под наблюдением специалиста, а в случае появления сильной зависимости может понадобиться вмешательство профессионального нарколога.

+7 (495) 120-16-76
звоните!