Низкий уровень Альфа 2 макроглобулина

Что такое глобулин?

суббота, мая 5, 2012 — 07:17

Глобулин — это белок крови, важный для регуляции работы наших организмов. Зачем нужны глобулины?

Основные функции:

• переносят гормоны, витамины и другие вещества;
• защищают организм от вирусов, бактерий, токсинов, чужеродных белков, вырабатывая на них антитела;
• регулируют свертываемость крови;
• связывают половые гормоны, лекарства, углеводы и другие вещества.

Количество глобулинов может отклоняться от нормы в таких случаях:

• воспалительный процесс;
• нарушения в работе печени, почек, легких, эндокринной системы;
• гормональные изменения;
• физические или химические повреждения органов;
• онкологическое заболевание;
• ВИЧ-инфекция;
• преклонный возраст (у мужчин может быть повышена концентрация глобулинов).

Количество глобулинов регулируют половые гормоны: эстрогены повышают их уровень, андрогены — понижают. Соответственно, у женщин глобулины крови содержатся в большем количестве, чем у мужчин.

Глобулин, связывающий половые гормоны

Печень вырабатывает большинство белков крови, среди которых ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны . Чтобы организм правильно работал, часть гормонов должна быть связана. Связанный гормон неактивен, в то время как свободный активен и выполняет все свои функции. Связывая «лишние» гормоны, белок ограничивает их влияние на организм.

ГСПГ связывает прогестерон, эстрадиол, тестостерон, андростендион, 5-дигидротестостерон. Когда уменьшается количество ГСПГ, повышается концентрация активных (свободных, несвязанных) гормонов. При увеличенном количестве несвязанных половых гормонов может наблюдаться нерегулярный менструальный цикл и рост волос на лице (у женщин), увеличение молочных желез (у мужчин) и другие эффекты.

Если вы подозреваете, что у вас глобулин повышен или понижен, посоветуйтесь с врачом. Он выпишет направление на анализ ГСПГ. Женщины могут сдавать его в любой день менструального цикла.

ГСПГ: норма

У женщин репродуктивного возрастаглобулин, связывающий половые гормоны, должен быть в концентрации 26,1–110,0 нмоль/л.

У женщин в период постменопаузы— 14,1–68,9 нмоль/л.

У мужчин их уровень должен быть в пределах 14,5–48,4 нмоль/л.

Глобулин повышен — возможные причины:

• увеличенное количество эстрогенов;
• нарушения функции эндокринной системы;
• гепатит;
• ВИЧ-инфекция;
• прием оральных контрацептивов.

Пониженному уровню ГСПГ способствуют:

• увеличенный уровень гормонов (тестостерона, кортизола, пролактина);
• гигантизм;
• синдром поликистозных яичников;
• цирроз печени;
• нефротический синдром;
• недостаточное количество гормонов щитовидной железы;
• синдром недостаточной восприимчивости клеток к инсулину.

Глобулины — группа белков, включающая несколько подгрупп: альфа-1, альфа-2, бета и гамма. Их количество колеблется во время заболеваний.

↑ — означает, что концентрация растет

↓—означает, что концентрация снижается

Альфа-глобулины

Альфа-глобулины подразделяют на две категории: альфа-1-глобулины и альфа-2-глобулины.

Альфа-1-глобулины: норма

Норма альфа-1-глобулинов составляет 3–6%, или 1–3 г/л.

Среди альфа-1-глобулинов выделяют:

• альфа-1-антитрипсин;
• альфа-1-липопротеин;
• альфа-1-гликопротеин;
• альфа-1-фетопротеин;
• альфа-1-антихимотрипсин.

Эти вещества также называют белками острой фазы: они вырабатываются в увеличенных количествах при различных повреждениях органов (химических или физических), при вирусных и бактериальных инфекциях. Они останавливают дальнейшее повреждение тканей и не дают размножаться патогенным микроорганизмам.

Уровень альфа-1-глобулинов повышается при:

• вирусной и бактериальной инфекции;
• остром и хроническом воспалении;
• злокачественной опухоли;
• повреждении кожи (ожоге, травме);
• отравлении;
• изменении гормонального фона (терапии стероидами, беременности);
• системной красной волчанке;
• повышении температуры тела;
• артрите;
• многоплодной беременности;
• пороках развития плода или его смерти.

Понижается уровень альфа-1-глобулинов, когда нарушена работа:

• легких (эмфизема);
• печени (цирроз, рак);
• почек (нефротический синдром);
• яичек (рак) и при онкологии других органов.

Альфа-2-глобулины: норма

Их концентрация в норме составляет от 9 до 15% (6–10 г/л).

Среди альфа-2-глобулинов выделяют:

• альфа-2-макроглобулин;
• гаптоглобин;
• церулоплазмин;
• антиотензиноген;
• альфа-2-гликопротеин;
• альфа-2- HS-гликопротеин;
• альфа-2-антиплазмин;
• белок А.

Среди веществ данной группы есть белки острой фазы, а также транспортные белки.

Количество альфа-2-глобулинов увеличивается при:

• поражении печени (циррозе, гепатите);
• повреждении тканей (ожоге, травмах);
• воспалении;
• некрозе тканей (отмирании);
• злокачественных опухолях (с метастазами);
• эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, микседема);
• изменении гормонального фона (лечении стероидными гормонами, беременности);
• желтухе;
• аутоиммунном заболевании;
• нарушении в работе почек (нефротический синдром).

Концентрация альфа-2-глобулинов может быть понижена при:

• недостаточном количестве белка в еде;
• ревматическом полиартрите;
• малокровии;
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• недостаточном питании;
• нарушении всасывания в кишечнике.

Бета-глобулины

При достаточном уровне бета-глобулинов их концентрация должна быть в пределах 8–18% (7–11 г/л).

В категории бета-глобулинов различают:

• гемопексин;
• трансферрин;
• стероид-связывающий бета-глобулин;
• бета и пребета-липопротеины.

Большинство бета-глобулинов — это транспортные белки.

Бета-глобулины повышаютсяпри:

• дефиците железа;
• приеме гормональных контрацептивов;
• беременности;
• сахарном диабете;
• дистрофии;
• повышенном уровне эстрогенов.

Пониженный уровень бета-глобулинов — причины:

• воспаление:
• злокачественная опухоль;
• малокровие;
• заболевание печени;
• недостаточное количество белка в пище;
• нефротический синдром;
• увеличенный уровень гормонов (тестостерона, пролактина, глюкокортикоидов);
• синдром недостаточной восприимчивости клеток к инсулину;
• нарушения в работе гипофиза;
• нарушения функций эндокринной системы.

Гамма-глобулины

Если организм правильно функционирует и выделяет гамма-глобулины, норма их должна быть в пределах 15–25% (8–16 г/л). К этой группе белков относят защитные белки — иммуноглобулины (Ig). Часто их называют антителами. Среди них различают:

• иммуноглобулины G (IgG) — защищают от вирусов и бактерий. Переносятся в больших количествах через плаценту.
• иммуноглобулины A (IgA) — защищают слизистые поверхности дыхательной системы и кишечника. Находятся в слюне, слезах, женском молозиве.
• иммуноглобулины M (IgM) — обеспечивают первичный иммунитет: после рождения и до 9 месяцев их количество возрастает, а потом уменьшается. Восстанавливается после 20 лет.
• иммуноглобулины E (IgE) — вырабатывают антитела на аллергены.
• иммуноглобулины D (IgD) — регулируют работу других иммуноглобулинов.

Среди иммуноглобулинов выделяют также группу криоглобулинов. Эти белки растворяются при нагревании и выпадают в осадок при охлаждении сыворотки крови. У здоровых людей их нет. Чаще всего они появляются при ревматическом артрите и миеломной болезни, вирусных гепатитах В и С, аутоиммунных и прочих заболеваниях.

Повышенное содержание гамма-глобулинов называется гипергаммаглобулинемия. Наблюдается при усилении иммунных процессов. Причинами, по которым гамма-глобулины повышаются, могут быть:

• острое и хроническое инфекционное заболевание крови;
• некоторые опухоли;
• гепатит и цирроз печени.

Гамма-глобулины могут находиться в низкой концентрации при:

• слабом иммунитете;
• хроническом воспалительном процессе;
• аллергической реакции;
• длительном лечении стероидными гормонами;
• СПИДе.

Если человек переболел определенным заболеванием, то из его крови можно извлечь антитела к данной болезни — гамма-глобулины. Кроме этого, их можно получать из крови животных. Для этого животным (чаще всего лошадям) предварительно вводят специальную вакцину.

Для профилактики и лечения рекомендуют вводить гамма-глобулины сразу после контакта с зараженным больным или на ранних стадиях заболевания. Особенно это эффективно в первые два дня болезни.

Когда у человека в крови есть гамма-глобулины, болезнь проходит быстрее и снижается вероятность осложнений. На сегодняшний день выделены гамма-глобулины против гриппа, дизентерии, инфекционного гепатита, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, оспы, свинки, сибирской язвы и скарлатины.

Гамма-глобулины матери в первые полгода жизни ребенка защищают его от заболеваний.

Альфа-2-макроглобулин

Альфа-2-макроглобулин — белок острой фазы воспаления, непрямой показатель фиброза печени и повреждения почек.

Синонимы: α2-МГ, alpha-2-macroglobulin, α2-macroglobulin, α2M, A2M.

Альфа-2-макроглобулин — это

не специфический блокатор протеолитических ферментов (тромбин, трипсин, химотрипсин, пепсин). Специфически связывает и физически закрывает целевую протеазу в макромолекулу комплекса. Захваченный фермент остается активным, однако может реагировать с меньшими белковыми субстратами у которых нет четкой пространственной структуры.

Альфа-2-макроглобулин — самый большой не иммуноглобулиновый белок плазмы, синтезирует преимущественно печень (гепатоциты), меньше макрофаги, фибробласты и клетки надпочечников.

Молекулярный вес человеческого альфа-2-макроглобулина 720 000 Да. Удаляется из крови печенью, теми же механизмами, что и липопротеины низкой плотности. Состоит из 4-х субъединиц по 180 000 Да связанных по 2 в пары дисульфидными связями. Представитель альфа-2 фракции глобулинов.

Имеет высокую молекулярную массу, поэтому не походит через почечный фильтр и с мочой не выделяется.

Разрастание в печени соединительной ткани сопровождается значительным ускорением синтеза альфа-2-макроглобулина.

Функции альфа-2-макроглобулина в организме

• ограничивает процесс свертывания крови, расщепление тромба, каскады в системах комплемента и воспаления
• влияет на процесс фибринолиза
• транспортирует некоторые белки и двухвалентные ионы (например, цинк)
• изменяет ход воспалительной реакции и иммунного ответа
• связывает ряд факторов роста, цитокинов, и других биологически релевантных молекул, что влияет на их биологические эффекты
• снижает иммунологическую реактивность, в том числе во время беременности
• до определенной степени может заменять функцию альфа-1-антитрипсина

Специфических симптомов дефицита или избытка макроглобулина нет.

Особенности анализа на альфа-2-макроглобулин

Материал для исследования альфа-2-макроглобулина:

Анализ на альфа-2-макроглобулин необходимо сдавать строго натщесерце, в состоянии физического покоя. Утренняя пробежка и зарядка повышают его концентрацию в крови. При взятии крови для анализа в вертикальном положении результат а 20% выше, чем при взятии образца сидя.

У детей уровни альфа-2-макроглобулина в 2-3 раза выше, чем у взрослых. В старческом возрасте повторное повышение.

• хроническое воспаление в печени
• невозможность провести биопсию печени для оценки стадии фиброза
• белок и кровь в моче неясного происхождения

• кровь — 1,3-3,0 мг/л
• моча — 0,4-1,6 мг/л

Нормы альфа-2-макроглобулина в крови и моче не определены международными стандартами, поэтому зависят от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• ревмопробы — ревматоидный фактор, АСЛО и СОЭ
• С-реактивный белок
• альфа-1-антитрипсин
• гаптоглобин
• липидограмма — общий холестерол, триглицериды, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, коэффициент атерогенности
• общий белок крови, альбумин, глобулины
• электрофорез белков крови
• глюкоза
• фактор VIII

• снижают — альбумин, интерлейкин-1
• повышают — авелизин (стрептокиназа), физические упражнения, эстрогены, гормональные противозачаточные препараты, беременность, сиаловая кислота

• в головном мозге больных с болезнью Альцгеймера альфа-2-макроглобулин находится в амилоидных бляшках и связан с растворенным бета-амилоидом
• время полувыведения 7-8 дней

• хронические заболевания печени с фиброзом — поскольку альфа-2-макроглобулин усиленно вырабатывается при разрастании фиброзной ткани и непрямо указывает на активность процесса

Анализ альфа-2-макроглобулина в моче применяется для диагностики тяжелых гломерулопатий и отторжения трансплантата почки. Чем выше значения белка — тем больше поврежден почечный клубочек и хуже прогноз.

Показания

Альфа-2-макроглобулин увеличивается при разрастании соединительной ткани печени, в лабораторно-клинической практике рассматривается как непрямой маркер фиброза.

Другое назначение анализа – диагностика нефротического синдрома. А2М имеет крупные размеры и не фильтруется почками.

Снижение объема плазмы и выведение низкомолекулярных белков приводит к компенсаторному усилению его синтеза. Исследование показано в следующих случаях:

• Хронические болезни печени. Анализ выполняется как часть комплексного лабораторного обследования пациентам с аутоиммунным, хроническим вирусным гепатитом, циррозами различного происхождения. Результат позволяет выявить фиброз, оценить его степень, скорректировать план лечения. Тест особенно ценен для больных, имеющих противопоказания к проведению биопсии печени.
• Заболевания почек. Исследование назначается лицам с установленным диагнозом, а также при первичном обнаружении белка и крови в моче неясной этиологии. Итоговые данные используются для диагностики нефротического синдрома, определения его тяжести.

Подготовка к анализу

Материалом для исследования является кровь из вены. Сдавать ее предпочтительно утром, до завтрака. Рекомендации по подготовке к процедуре:

1. Выдержать перерыв в приеме пищи 8-14 часов. Минимальный период голода – 4-6 часов. Пить воду можно без ограничений.
2. Накануне воздержаться от интенсивных физических и умственных нагрузок, употребления алкоголя, избегать стрессовых ситуаций.
3. За 7-10 дней отменить прием лекарств, предварительно согласовав эту меру с лечащим врачом.
4. Сеансы физиотерапии, инструментальные обследования выполнять после сдачи биоматериала.
5. За час до процедуры не курить, отменить утреннюю пробежку, зарядку и другие виды привычных нагрузок. За полчаса исключить ортостатическое напряжение (в положении стоя). Кровь сдавать в положении сидя.

Взятие крови выполняется методом пункции локтевой вены. Перед анализом из крови выделяют сыворотку. Уровень макроглобулина определяют с помощью иммунотурбидиметрии. Сроки подготовки результата составляют 1 день.

Нормальные значения

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Альфа-2-макроглобулин у женщин репродуктивного возраста выше, чем у мужчин. В детском и старческом возрасте показатели теста выше средних. Для пациентов мужского пола референсные значения составляют (г/л):

• С 6 месяцев до 5 лет – 2,3-6,41.
• 6-15 лет – 1,6-6,5.
• 16-30 лет – 1,04-4,07.
• После 30 лет – 1,19-2,54.

Производство данного белка зависит от уровня эстрогенов, поэтому женские показатели начинают превышать мужские с юношеского возраста. Референсные значения (г/л):

• С 6 месяцев до 5 лет – 2,2-5,8.
• 6-15 лет – 1,7-5,7.
• 16-30 лет – 1,27-4,48.
• После 30 лет – 1,32-3,01.

В индивидуальном порядке показатели нормы определяются более точно с учетом возраста. Физиологическое повышение происходит после физических нагрузок, во время беременности.

Повышение показателя

Альфа-2-макроглобулин наиболее активно синтезируется при фиброзном изменении тканей печени, но повышение его уровня определяется при усиленном выведении низкомолекулярных белков с мочой, на фоне развития некоторых опухолей. Среди причин увеличения показателя анализа выделяют:

• Хронические заболевания печени. Итоговое значение превышает норму при фиброзе на фоне цирроза, вирусного, алкогольного, токсического, лекарственного и аутоиммунного гепатита, врожденного дефицита антитрипсина, хронической печеночной недостаточности, портальной гипертензии, болезни Вильсона-Коновалова.
• Нефротический синдром. Повышение уровня макроглобулина определяется при хронической почечной недостаточности, хроническом и остром гломерулонефрите.
• Сахарный диабет. Уровень белка увеличивается с течением заболевания, его накопление связано с метаболическими нарушениями.
• Аденома простаты. А2М производится тканями предстательной железы, их доброкачественная гиперплазия приводит к усилению секреции белка.
• Гормональная терапия. Синтез макроглобулина стимулируется приемом препаратов эстрогена, оральных контрацептивов.

Снижение показателя

Снижение значений теста – результат быстрого связывания и выведения альфа-2-макроглобулина. Причинами являются:

• Острый панкреатит. Наблюдается повышенная протеолитическая активность, А2М образует комплексы с протеиназами, количество свободных молекул сокращается.
• ДВС-синдром. Потеря макробелка усиливается в стадии гипокоагуляции, связана с активацией фибринолиза (растворения сгустков).
• Злокачественные опухоли. Уровень макроглобулина снижается при множественной миеломе, раке предстательной железы. Карцинома простаты сопровождается выработкой простатического специфического антигена, схожего по свойствам с протеазами. А2М образует с ним комплексы, которые активно выводятся через ЖКТ.
• Тяжелая хроническая почечная недостаточность. Почечные клубочки неспособны фильтровать кровь, развивается неселективная протеинурия – выведение низко- и высокомолекулярных белков.
• Прием лекарств. Временное снижение показателя определяется на фоне лечения декстраном, стрептокиназой.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на альфа-2-макроглобулин в крови применяется для диагностики фиброза печени, нефротического синдрома.

Исследование позволяет избежать необоснованного проведения инструментальных обследований, связанных с риском осложнений и имеющих противопоказания.

Для получения достоверных результатов необходимо снизить вероятность влияния физиологического фактора – физической нагрузки. При отклонении итогового значения от нормы стоит обратиться к врачу – терапевту, гепатологу, нефрологу.

Источник

Бета-2-микроглобулин: норма и отклонения, диагностика, коррекция

Микроглобулин — маркер поражения почечных канальцев

Этот показатель часто используется в онкогематологии, то есть в разделе медицины, посвящённом онкологической патологии системы кроветворения, а также в нефрологии в качестве раннего показателя повреждения проксимальных канальцев почек. Соответственно, этот маркер можно исследовать в крови и в моче.

Бета-2-микроглобулин — белок, относящийся к комплексу лейкоцитарного антигена человека (HLA), молекулы которого имеются на большинстве клеток человеческого организма. Этот белок связан с расположенными рядом молекулами альфа-1 и альфа-3, и вместе они относятся к главному комплексу гистосовместимости 1 класса (МНС 1), которого нет только на эритроцитах и клетках трофобласта.

Было отмечено, что концентрация показателя в крови особенно коррелирует с количеством лимфоцитов, на поверхности которых находится больше всего таких молекул, поэтому отслеживать процессы пролиферации этих клеток наиболее удобно, что важно в сфере онкогематологии.

Вторым важным моментом является вопрос выведения белка из организма. Время жизни бета-2-микроглобулина — около 3,5 часов, соответственно в норме он активно нарабатывается и активно элиминируется почками.

Если утилизировать белок из плазмы возможности нет и показатели почечного клиренса уменьшились, можно заподозрить патологию фильтрующего аппарата почек, что важно в сфере нефрологии и трансплантологии.

Нормальные значения показателя

Значения нормы зависят от возраста

Часто лаборатория, в которой проводится анализ, указывает референсные значения с учётом погрешностей аппаратуры, поэтому в разных диагностических центрах нормальные показатели могут незначительно отличаться друг от друга.

Нормальная концентрация бета-2-микроглобулина в крови коррелирует с возрастом человека. У детей первого полугодия жизни отмечается довольно высокая норма этого белка: в среднем — 1,6-4 мг/л.

В возрасте 6-12 месяцев показатель снижается до 0,8-2,5 мг/л. У детей до 7 лет уровень белка держится на достаточно стабильном уровне 0,7-2,3 мг/л, после чего идёт на убыль — 0,6-1,7 мг/л.

Для лиц, старше 18 лет нормой считается показатель 0,67-2,3 мг/л.

Уровень бета-2-микроглобулина в моче более стабильный — менее 0,3 мг/л независимо от возраста.

Повышение показателя: причины, признаки и симптомы

Исследование применяется для выявления вирусных заболеваний

Повышение значений бета-2-микроглобулина в крови обычно свидетельствует об одном из процессов:

• Опухолевые поражения органов кроветворной системы, лимфопролиферативные процессы. Наиболее частые заболевания — лимфоцитарный лейкоз, миеломная болезнь, лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома.
• Аутоиммунные процессы, связанные с агрессивным действием иммунных клеток на ткани и органы самого больного. Этиология, как правило, не известна. Предрасполагающими факторами считаются генетические мутации, наследственная предрасположенность, действие генома вирусов на клетки человека. Наиболее частые болезни: системная красная волчанка, синдром Шегрена, системная склеродермия, ревматоидный артрит.
• Вирусные заболевания, для которых характерна пожизненная персистенция вируса в организме человека. Например, ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр. Перечисленные инфекционные агенты разрушают клетки лимфоидного ряда, в результате чего концентрация содержащегося в них белка увеличивается в сыворотке крови.
• Поражения почек: отторжение трансплантата, ХБП, люпус-нефрит, инфекции, токсины.

Бета-2-микроглобулин — показатель, важный в нефрологии

Повышение значений бета-2-микроглобулина в моче может быть в двух случаях:

1. Патология почек, при которой нарушается нормальный процесс фильтрации мочи в проксимальных извитых канальцах почек, не происходит обратное всасывание молекул белка, что приводит к избыточному удалению его с мочой.Примерный диагностический ряд:
   • нарушение функции почечного трансплантата;
   • тяжёлая диабетическая нефропатия;
   • аутоиммунное поражение почек, например, при СКВ;
   • инфекционный процесс верхних отделов мочевыводящих путей;
   • интоксикация химикатами, лекарствами (антибиотики, препараты платины, контрастные вещества, цитостатики), тяжёлыми металлами (ртуть, кобальт, свинец, кадмий).

Симптомы и признаки зависят от конкретной патологии

2. Увеличение продукции, оборота и поступления в фильтрующую систему почек данного белка. Это отражает лимфопролиферацию и свойственно для лейкозов, лимфом, множественной миеломы, тяжёлого воспалительного, инфекционного (чаще — вирусного) или аутоиммунного процесса любой локализации.

Симптомы и признаки зависят от конкретной патологии.

Например, при поражении почек, часто отмечается отёчный синдром с преимущественными отёками лица, может быть учащено, либо уменьшено мочеиспускание, моча может быть мутной, тёмной или осветлённой, иногда она приобретает нехарактерный запах. Нередко у пациента возникают боли в поясничной области, может появляться лихорадка, ознобы. В анализах крови важно отслеживать показатели эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ, СРБ, креатинина, мочевины, электролитов.

В случае гематологических заболеваний, например, лимфобластного лейкоза, пациента беспокоит интоксикационный сидром, анемия, тромбоцитопения, увеличение размеров печени, селезёнки и т.д.

В случае онкогематологических заболеваний наиболее информативный показатель — цитологическая картина костного мозга.

Снижение показателя: причины, признаки и симптомы

Пациенты с низким уровнем показателя должны дообследоваться

Особой диагностической ценности снижение показателя в крови не несёт, оно встречается в случае

• успешного лечения онкогематологических заболеваний;
• при усиленном выведении белка с мочой (следует дообследовать почки).

Низкий показатель бета-2-микроглобулина в моче (вплоть до 0 мг/л) является нормой.

Показания к проведению исследования

При подозрении на аутоиммунный процесс назначается исследование

1. Подозрение на онкогематологический процесс в организме (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь).
2. Подозрение на аутоиммунный процесс в организме, оценка активности заболевания.
3. Патологические процессы в почках:
   • при хронической почечной недостаточности вследствие аутоиммунных процессов, сахарного диабета, сосудистой патологии почек;
   • при интоксикации вследствие действия тяжёлых металлов (кадмий, ртуть, свинец), химических соединений, в том числе — лекарств;
   • контроль состояния почки после её трансплантации;
   • при сложностях в локализации инфекционного процесса в мочевыделительной системе (отличия воспаления верхних и нижних мочевыводящих путей).

Подготовка к анализу

Лекарственные препараты желательно отменить накануне теста

Данный анализ обычно не требует тщательной предварительной подготовки. Рекомендации перед анализом крови универсальные:

• желательно сдавать кровь утром натощак (после ночного голодания 8-10 часов), либо в любое время суток не ранее, чем через 4 часа после последнего приёма пищи;
• до исследования можно пить воду в умеренном количестве, но с чаем, кофе, газировкой и алкоголем лучше повременить;
• накануне исследования (за 2-3 дня) избегать крайностей — пищевых перегрузок калорийной пищей и голода;
• не курить за 30-60 минут до анализа;
• желательно ограничить тяжёлые физические, психические нагрузки и физиопроцедуры за 1-2 дня до анализа;
• лекарственные препараты, не являющиеся жизненно важными для пациента, также рекомендуется отменить за 2-3 дня до исследования.

При взятии на анализ мочи следует соблюдать правила гигиены при сборе мочи, использовать новый стерильный контейнер, собирать мочу непосредственно в день анализа за 1-3 часа до него.

Расшифровка результатов теста

Интерпретирует результаты доктор

Лаборатория выдаёт заключение о концентрации белка в крови или в моче. Обычно в заключении указываются нормальные референсные значения, единица измерения, принятая в данной лаборатории (чаще — мг/л), а также показатели бета-2-микроглобулина у конкретного пациента. Клинических заключений лаборатория не даёт, но может перечислить ряд патологий, при которых результат может быть повышен.

Клинический диагноз может установить только врач гематолог, нефролог или другой врач, компетентный в данной сфере.

Для установления конкретного диагноза одного анализа на бета-2-микроглобулин, как правило, мало, он входит в большой диагностический комплекс, в котором могут быть общие анализы крови и мочи, биохимические анализы, анализы пункционной биопсии костного мозга, лимфоузлов, визуализирующие методы исследования (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ) и многие другие.

Что может повлиять на результат?

Физические нагрузки накануне могут исказить результаты теста

1. Неправильная подготовка.
2. Проведение исследования без учёта принимаемых лекарств.
3. Неисправность техники в лаборатории.

Коррекция показателей

Коррекция уровня бета-2-микроглобулина происходит в случае лечения пациента от основного патологического процесса в организме. Например, от онкогематологических заболеваний лечат в стационарных условиях, применяя длительную химиотерапию, во время которой можно использовать показатель бета-2-микроглобулина для отслеживания динамики и уменьшения лимфоидной пролиферации в организме.

Лечением заболеваний занимаются только профильные врачи, например, гематологи, нефрологи, ревматологи, инфекционисты.

α2-Глобулины

α2‑Макроглобулин – высокомолекулярный цинксодержащий белок (ММ 725000 Д), содержит 4 идентичных субъединицы и включает углеводный компонент. Белок синтезируется в печени и в иммунокомпетентых клетках.

Является белком острой фазы, контролирует развитие инфекций и воспалительных процессов, является ингибитором протеиназ (как свертывающей системы крови, так и других) – плазмина, пепсина, трипсина, химотрипсина, эндопептидаз, катепсина D, тромбина, калликреина.

Механизм ингибирования состоит в захвате ферментативной молекулы α2‑макроглобулином, при этом энзим теряет способность гидролизовать крупные белки, однако сохраняет активность по отношению к низкомолекулярным субстратам. Комплексируясь с плазмином, белок снижает его протеолитическую активность до физиологических значений, оптимальных для активации системы фибринолиза.

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение

Белок контролирует развитие инфекций и воспалительных процессов.

Повышение его уровня выявляется при циррозе печени, остром и хроническом гепатите, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, микседема), при беременности и лечении эстргенами, нефротическом синдроме.

Снижение — при ревматическом полиартрите, потере белка или недостаточности его в питании, диссеминированном свертывании крови, фибринолитической терапии.

Гаптоглобин

Гаптоглобин – типичный представитель гликопротеинов – белков острой фазы, синтезируется в печени, и в низких концентрациях присутствует во многих жидкостях организма – ликворе, лимфе, синовиальной жидкости, желчи. Представлен тремя генетически обусловленными формами: Hp 1‑1 (М=85 тыс Д), Hp 2‑1 (М=120 тыс Д), Hp 2‑2 (М=160 тыс Д). Hp 2‑1 и Hp 2‑2 являются полимерами Hp 1‑1 и отличаются друг от друга количеством углеводов.

Белок обладает следующими функциями:

• связывает свободный гемоглобин плазмы после чего данный комплекс разрушается в клетках РЭС и печени. Это предохраняет организм от потери железа;
• выполняет неспецифическую защитную функцию, комплексируясь с белковыми и небелковыми веществами, появляющимися при распаде клеток;
• является естественным ингибитором катепсина В;
• участвует в транспорте витамина В12.

Церулоплазмин

Церулоплазмин (ферроксидаза), ММ=135 кД, содержит 8 ионов Cu+ и 8 ионов Cu2+ (0,27‑0,32% всей массы белка) и 5 пептидных связей, чувствительных к действию протеаз.

Это белок острой фазы, регулятор обмена меди в организме (комплексирует 90% всей меди плазмы) – транспортирует ионы меди из печени в другие органы.

Церулоплазмин является оксидазой полифенолов и диаминов, катализирует окисление Fe2+ в Fe3+ и этим способствует насыщению апотрансферрина, участвует в обмене биогенных аминов (адреналина, норадреналина, серотонина) и аскорбиновой кислоты, регулирует уровень симпатических медиаторов мозга, как сывороточный антиоксидант ликвидирует супероксидные радикалы кислорода, восстанавливает О2 до воды и предотвращает окисление ненасыщенных жирных кислот. 

Нормальные величины

Gc-компонент

Gc-компонент (group specific components) — компонент групповой специфичности, состоит из двух субъединиц, отличающихся по подвижности: тип 1 — быстро мигрирующая субъединица, тип 2 — медленно мигрирующая субъединица.

В крови присутствуют различные варианты Gc‑компонента: 1‑1, 1‑2, 2‑2, при этом у разных рас частота встречаемости того или иного варианта варьирует. Так, у европейцев тип 1‑1 встречается у 45% населения, тип 1‑2 ‑ у 7%, тип 2‑2 ‑ у 39%.

Существуют также и другие типы: Gc‑X, Gc‑Y.

α2-HS-гликопротеин

α2-HS-Гликопротеин — компонент пограничного матрикса костной ткани.

α2-Антиплазмин

α2-Антиплазмин — ингибитор плазмина, т.к. препятствует адсорбции плазминогена на фибрине, при этом уменьшается количество образующегося плазмина на поверхности сгустка, что резко замедляет фибринолиз.

Белок A, связанный с беременностью

Концентрация белка постепенно повышается на протяжении беременности, не выявляется у больных раком и при приеме пероральных контрацептивов.

Альфа-2-макроглобулин: показания к проведению исследования, подготовка, расшифровка

Альфа-2-макроглобулин является полипептидным соединением, регулирующим активность ферментов (протеиназ), которые участвуют в иммунных реакциях, процессах фибринолиза, гемокоагуляции и кининогенеза. Его концентрация в сыворотке считается непрямым маркером фиброза печени. Исследование назначают пациентам с хроническим гепатитом, циррозом и почечной недостаточностью.

Результаты анализа используются для определения вероятности развития фиброзных патологий печени, подбора схем лечения, оценки выраженности нефротического синдрома. При этом берется венозная кровь, исследование осуществляется методом иммунотурбидиметрии.

Показатели нормы зависят от пола и возраста, для женщин норма составляет 1,32-3,01 г/л, для мужчин – в пределах 1,19-2,54 г/л.

Основные понятия

Альфа-2-макроглобулин – это самый большой белок плазмы, не относящийся к иммуноглобулинам. Синтезируется он, главным образом, гепатоцитами, в небольших количествах вырабатывается фибробластами, макрофагами и клетками надпочечников.

Метаболизм происходит в печени, выводится вещество через пищеварительный тракт. Из-за большой молекулярной массы оно не проходит через почечный фильтр.

В организме осуществляет функции блокатора протеаз, принимает участие в процессах гемокоагуляции, транспортирует белки и ионы, влияет на течение воспалительных реакций, уменьшает иммунологическую реактивность.

Альфа-2-макроглобулин повышается при разрастании соединительных тканей печени, в лабораторно-клинической практике его рассматривают как непрямой маркер фиброза. Иное назначение анализа – диагностирование нефротического синдрома.

А2М имеет большие размеры, почками не фильтруется. Уменьшение объема плазмы и вывод низкомолекулярных белков способствует компенсаторному усилению его выработки.

Исследование на alpha-2-macroglobulin рекомендуется проводить в следующих случаях:

1. Заболевания печени хронического течения. Анализ производится как часть комплексного обследования пациентам с хроническим аутоиммунным, вирусным гепатитом, циррозами разной природы происхождения. Результат помогает диагностировать фиброз, оценить степень его выраженности, скорректировать схему лечения. Тестирование особенно ценно для пациентов, имеющих противопоказания к биопсии печени.
2. Патологии почек. Анализ назначается людям с установленным диагнозом, а также в случаях первичного обнаружения крови и белка в моче неясной этиологии. Итоговая информация используется для диагностирования нефротического синдрома, установления его тяжести.

Правила подготовки к анализу

Биоматериалом для исследования является венозная кровь. Сдавать ее желательно утром до приема пищи. Рекомендации по подготовке:

1. Перерыв 8-14 часов в приеме пищи. Минимальный период голодания – 4-6 часов. Прием воды не ограничен.
2. Накануне исследования рекомендовано воздержаться от интенсивных умственных и физических нагрузок, употребления спиртного, избегать стрессов.
3. За неделю до анализа следует отменить прием лекарственных препаратов, согласовав эту меру с врачом.
4. Исключить инструментальные обследования и сеансы физиотерапии.
5. За час до исследования не курить, отменить зарядку и прочие виды нагрузок.
6. Кровь сдавать в положении сидя.

Взятие крови осуществляется методом пункции локтевой вены. Из крови перед анализом выделяют сыворотку. Концентрацию макроглобулина определяют при помощи иммунотурбидиметрии. Срок подготовки результата составляет 1 день.

Расшифровка анализа на ингибитор протеиназ осуществляется с учетом нормативных показателей. Анализ делается недолго.

Какие анализы нужно сдать для проверки печени?

При желании диагностировать состояние печени, необходимо посетить терапевта. Начнется обследование с лабораторного исследования крови по особым маркерам.

Какие анализы нужно сдать для проверки печени, можно также уточнить у врача. В первую очередь назначается биохимический анализ крови, и специалист обращает внимание на следующие показатели:

• общий уровень значения белка, в норме он составляет 85 г/л, но не ниже 68 г/л;
• АСТ (аспартатаминотрансфераза), в нормальном состоянии соответствует 10-30 Ед/л;
• АЛТ (аланинаминотрансфераза) — от 10 до 40 Ед/л;
• альбумин 35-50 г/л;
• ЩФ (щелочная фосфатаза) – не более 270 Ед/л;
• билирубин, который может быть общим (8,5-20,5 мкмоль/л), свободным (1,7 -17,1 мкмоль/л) и связанным (0,86 – 5,1 мкмоль/л);
• альма-амилаза 25 -125 Ед/л;
• гамма-глутамилтрансфераза (ГТТ) — 2 — 55 Ед/л крови;
• альфа2-гамма-глобулины;
• С-реактивные протеины;
• фибриноген;
• концентрация серомукоидов и сиаловых кислот;
• протромбиновое время.

Комплексный анализ

Существует также комплексный анализ, в который включены некоторые из вышеописанных значений. Он называется печеночными пробами. Это разновидность лабораторной диагностики, которая проводится в целях определения функционального состояния печени. В состав данного исследования входят:

1. ГТТ.
2. Билирубин.
3. ЩФ.
4. АЛТ и АСТ.
5. альбумин и общий белок.

В качестве дополнения к печеночным пробам может проводиться Тимоловая проба.

Фиброз печени — что это?

Фиброз печени — заболевание, опасное серьезными осложнениями, при котором происходит диффузное перерождение данного органа с разрастанием рубцовой соединительной ткани. Такая патология сопровождает почти все болезни печени хронического течения.

Печеночный фиброз вызывается следующими причинами:

• злоупотребление алкоголем;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• вирусные гепатиты острого либо хронического типа, вызванные вирусом герпеса;
• прочие вирусные болезни (мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция);
• прием некоторых медикаментозных средств (противоревматические и противораковые препараты, витамин А);
• портальная гипертензия;
• воздействие химикатов, ядовитых веществ, токсинов;
• патологии желчных путей: первичный холангит, образование камней;
• сердечная недостаточность;
• венозный застой в печени и др.

Оценка степени недуга

Фиброз – патология печени, при которой особые ее клетки (гепатоциты) начинают разрушаться, и на их месте образуются фиброциты – элементы соединительной ткани. Причинами фиброза становятся инфекционные патологии печени — гепатиты.

Кроме того, фиброз нередко является результатом поражения печеночных тканей токсическими веществами, алкоголем и сильнодействующими фармакологическими препаратами.

Для того чтобы провести оценку степени фиброза печени, применяется международная система METAVIR, согласно которой различают 4 стадии фиброза, где используют индексы от F1 до F4 (F1 — наиболее легкая стадия, а F4 – тяжелая, цирроз). Индекс F0 обозначает то, что печень не имеет признаков фиброзного перерождения.

Для уточнения картины ранее широко использовалась биопсия — взятие на исследование клетчатки печени. Однако современные лабораторные методики позволяют оказаться от этого травмоопасного способа диагностики.

Актуальные методы исследования структуры печени заключаются в глубокой обработке разных показателей (абсолютные значения и соотношение их между собой) крови, среди которых аполипопротеин, α2-метаглобулин, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, триглицериды и т.д.

Отношение показателей АсАТ к АлАТ более единицы с высокой вероятностью означает выраженные фиброзные нарушения — цирроз печени. Однако эти показатели сами по себе могут говорить о сердечно-сосудистых патологиях, поэтому при диагностике печеночных заболеваний рассматриваются в комплексе с иными факторами. Кроме того, в учет берется также рост, пол, возраст и вес пациента.

Еще один подход к выявлению фиброзных нарушений — эластография. Известно, что структурные изменения печеночной ткани (цирроз, фиброз, онкология) вызывают увеличение показателя эластичности этого органа.

При помощи специального ультразвукового прибора производится точное измерение эластичности в паскалях, после чего вычисляется общее значение, которое и играет основную роль при диагностике.

Этот способ также является эффективным исследование печени на раковые опухоли.

Нефротический синдром

Это комплекс симптомов, которые возникают на фоне поражения почек (массивная протеинурия, нарушения белкового и липидного обмена, отечность). При нефротическом синдроме возникает диспротеинемия, гипоальбуминемия, отеки различной локализации, гиперлипидемия, дистрофические изменения слизистых и кожи.

В диагностике такого синдрома важную роль имеет клинико-лабораторная картина: экстраренальная и ренальная симптоматика, изменения в биохимических исследованиях крови и мочи, данные биопсии почек. В частности, здесь важен показатель альфа-2-макроглобулина, который также используется при диагностике фиброза печени. Как сдавать его, описано выше.

Рассмотрим кратко клинические рекомендации при нефротическом синдроме.

В лечении недуга применяют такие препараты, как глюкокортикоиды, цитостатики, а также иммунодепрессанты. Обязателен прием мочегонных средств – диуретиков, которые эффективно справляются с проявлениями недуга. Кроме того, часто применяется инфузионная терапия.