Наркоз при выскабливании

Выскабливание. Наркоз

Выскабливание – это гинекологическая операция, в результате которой врач удаляет верхний слой маточного эндометрия. Матка представлена в организме женщины в виде грушевидного полого органа, который располагается в малом тазу.

Главным предназначением матки является создание благоприятных условий для развития плода. Внутренняя полость матки выстлана специфической тканью (эндометрием).

Эндометрий, в свою очередь, должен обеспечить качественное прикрепление плодного яйца к маточной стенке.

Если беременность не произошла, то верхний слой (функциональный)…

Показать полностью

НорматоваДиля Яшиновна

Врач акушер-гинеколог хирург маммолог

КондратьеваЕлена Николаевна

Врач акушер-гинеколог хирург

ЦиндяйкинаИрина Ивановна

Акушер-гинеколог, хирург (Глав.врач)

АлашееваМаргарита Николаевна

Врач акушер-гинеколог хирург

Наименование Цена (₽)

материалы:

Выскабливание – это гинекологическая операция, в результате которой врач удаляет верхний слой маточного эндометрия. Матка представлена в организме женщины в виде грушевидного полого органа, который располагается в малом тазу.

Главным предназначением матки является создание благоприятных условий для развития плода. Внутренняя полость матки выстлана специфической тканью (эндометрием).

Эндометрий, в свою очередь, должен обеспечить качественное прикрепление плодного яйца к маточной стенке.

Если беременность не произошла, то верхний слой (функциональный) эндометрия претерпевает ряд изменений и отторгается. Удаляются клетки функционального слоя вместе с месячными. Во время выскабливания врач снимает только функциональный слой, а базальный должен остаться на месте. Задача базального слоя эндометрия — заново создать функциональный слой.

При каких патологиях назначается выскабливание?

Дело в том, что выскабливание – это хирургическая процедура. А в гинекологии, да и во всех остальных областях медицины, хирургическое вмешательство проводят только в том случае, если другие методы лечения не эффективны. Выскабливание считается малой операцией и проводится она не только для лечения болезней, но и в целях диагностики.

Лечебные цели выскабливания:

• Удаление эмбриона при замершей беременности;• Удаление остатков эмбриона после некачественного аборта или не полного выкидыша;• Удаление полипов в матке;

• Остановка кровотечений.

Диагностические цели выскабливания

диагностическая цель выскабливания — забор тканей эндометрия для гистологического анализа. При проведении УЗИ врач может обнаружить некоторые изменения маточного эндометрия, поэтому для подтверждения или исключения патологических процессов в полости матки назначается процедура выскабливания.

Какой должен быть наркоз во время выскабливания?

Стерильные условия, опытный врач и гинекологическое кресло – вот главные условия для проведения выскабливания. Наркоз не всегда дается пациенткам.

Дело в том, что для проведения операции необходимо расширить цервикальный канал, а это крайне болезненная процедура. В таком случае при выскабливании наркоз показан.

А вот, если цервикальный канал уже раскрыт (например, сразу после родов), то выскабливание проводится без применения наркоза.

Существует несколько вариантов введения пациентки в состояние сна при выскабливании:

• наркоз,• седация,

• местное обезболивание.

Наркоз вводит только анестезиолог, а вот два других способа анестезии может осуществлять гинеколог. Дело в том, что седация для процедуры выскабливания отличается от седации обычной. Для данной операции не нужна большая доза наркотических анальгетиков, а значит, не требуется искусственного вентилирования легких. Поэтому врач-анестезиолог для такого вида анестезии не нужен.

Местное обезболивание заключается в непосредственном введении в ткань возле шейки матки анестетика. Это только притупляет болевые ощущения, но пациентка может чувствовать все манипуляции, которые проводит врач. Многие гинекологи категорически отказываются от такого способа обезболивания, так как анестетик, попадая в кровь, может вызвать судороги, аритмию и даже потерю сознания.

Самым распространенным способом обезболивания при выскабливании считается общая анестезия. Наркоз, полученный внутривенно, обеспечивает полное отсутствие восприятия пациенткой болевых ощущений. После такой анестезии пациентка быстро приходит в себя и уже через пару часов после операции может отправиться домой.

Как проводится выскабливание?

Раскрытие цервикального канала – это только первый этап процедуры, следующий – зондирование полости матки. Для этого через расширенный канал в полость матки вводится зонд, и врач имеет возможность исследовать эндометрий.

Следующий этап – это непосредственно выскабливание. Оно проводится с помощью кюретки. Это специально предназначенный инструмент по форме напоминает ложку с длинной ручкой.

Кюреткой врач очень осторожно снимает и удаляет верхний слой эндометрия, который затем отправляют на гистологическое исследование.

Кровотечения после выскабливания считается нормой?

Естественно, во время процесса выскабливания врач повреждает большое количество кровеносных сосудов в маточной полости и в результате матка внутри выглядит как открытая рана. Поэтому наличие кровотечений после выскабливания – это нормальный процесс.

Но расслабляться не стоит, после операции пациентка внимательно должна следить за характером, консистенцией и продолжительностью данных выделений. Они должны длиться не дольше 7-10 дней и могут быть в виде кровотечения или мажущихся выделений.

Иногда данные выделения сопровождаются тянущими болями внизу живота и в спине.

Выделения не должны длиться более 10 дней, иметь неприятный запах и сопровождаться сильными болями. Также стоит сразу же сообщить своему врачу.

Не своевременное обращение в клинику может привести к развитию инфекции, что даже может явиться причиной удаления матки.

Какое лечение назначается после выскабливания?

Как правило, пациентке после выскабливания назначается непродолжительный курс антибиотиков. При отсутствии патологий этого достаточно для нормального восстановления после операции. Если есть негативные проявления. То врач должен исследовать пациентку, определить причину появления патологий и назначить лечение.

Например, причиной длительных кровотечений может быть сбой гормонального баланса в организме, а неприятный запах выделений может появиться из-за инфекционных процессов в полости матки. В нашей клинике работают специалисты высокой квалификации.

Они помогут вам пройти все диагностические исследования и проведут консультацию о возможных методах лечения. Если вам назначат процедуру выскабливания, то пройти вы ее можете именно у нас.

Для проведения данной гинекологической операции в нашей клинике имеются все необходимые условия. Мы ждем вас!

Наркоз при аборте: делают ли местный, общий, анестезию — какой выбрать и сколько отходят от наркоза после аборта, аборт под наркозом,как делается

Искусственное прерывание беременности — процедура достаточно болезненная. Наркоз при аборте —обязательная манипуляция. Это медикаментозный сон, который контролирует врач-анестезиолог.

При грамотно выполненном вмешательстве здоровье женщины сохраняется. В дальнейшем ее репродуктивная система позволит выносить и родить здорового ребенка.

Что такое аборт

Это прерывание беременности на сроке до 22 недель. Ранние (до 12 недель) проводятся по инициативе женщины. Они могут быть самопроизвольными (выкидыши) и выполненные с помощью медикаментозного или хирургического вмешательства.

На более поздних сроках решение принимают специалисты. Учитывается угроза здоровью пациентки, пороки развития плода.

Продолжительность хирургического вмешательства занимает 20 минут. Женщина остается в медучреждении до полного выхода из наркоза. Покидает стационар только при отсутствии кровотечения, рвоты, тошноты, температуры и боли в нижней части живота. Месячные появляются через 25—30 дней.

Показания

В период вынашивания плода организм женщины претерпевает серьезные изменения. Происходит перестройка нервной и эндокринной (гормональной) систем. Аборт наносит серьезный удар по здоровью. Но в отдельных случаях прерывание рекомендуют врачи.

Медицинские показания к прерыванию беременности:

• печеночная или почечная недостаточность;
• наличие злокачественных образований;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• патологии сердца и сосудов;
• туберкулез, краснуха;
• психические расстройства;
• аномалии развития плода;
• наличие хромосомных нарушений (синдром Дауна).

Беременность после кесарева сечения, если не прошло 2-х лет, также нежелательна. На поздних сроках или во время родов еще не полностью сформированный рубец создаст угрозу разрыва органа.

Противопоказания

В некоторых случаях врач может отказать женщине в прерывании нежелательной беременности.

Противопоказания зависят от вида процедуры:

1. Медикаментозный. Не показан при непереносимости компонентов фармпрепарата, почечной недостаточности, бронхиальной астме, приеме кортикостероидов, а также на более поздних (свыше 7 недель) сроках беременности.
2. Хирургический. Противопоказан при инфекционных заболеваниях органов мочеполовой системы, гнойных воспалениях, низкой коагуляции (свертываемости) крови.
3. Вакуумный. Не проводится при острых воспалительных процессах, урогенитальных инфекциях, наличии на матке свежих рубцов, внематочной беременности.

Противопоказан аборт при отрицательном резус-факторе женщины, если мужчина имеет положительный. Возможен резус-конфликт. Организм будущей матери станет воспринимать плод как что-то чужеродное. Выносить плод при 1-й беременности будет несложно, но при последующих возрастет риск выкидыша.

Как делают и наркоз

Гинеколог выбирает вид обезболивания в зависимости от вида аборта и общего состояния здоровья женщины.

Это может быть:

1. Общий наркоз. Происходит насильственное торможение функций центральной нервной системы. Применяется масочный и внутривенный.
2. Местное обезболивание. В шейку матки ставится укол с анестетиком. Болевые ощущения пропадают. Выполняют в качестве подготовки к эпидуральному (в область позвоночника) обезболиванию.
3. Седация. Это поверхностный сон. Применяется анестетик в незначительных дозах. Пациентка самостоятельно дышит, находится в сознании, легко выводится из заторможенного состояния. Различают пероральную, парентеральную (минуя пищеварительный тракт) и ингаляционную седацию.

Для обезболивания применяются анестетики.

Это:

• Профопол;
• Мидазолам;
• Тиопентал;
• Лидокаин.

Непосредственно перед введением медпрепаратов проводится аллергопроба.

Медикаментозный аборт

Выполняется до 8 недель при неосложненном течении беременности. Предварительно проводят ультразвуковое исследование.

Женщина должна принять 2 таблетки Мифепристона. Первую (для замирания беременности) — в присутствии врача, вторую (для изгнания плода) — дома. Медикаментозное прерывание беременности не требует применения наркоза, но может сопровождаться болью. Для снятия дискомфорта женщина может принять Дротаверин или любой обезболивающий препарат.

Кровотечение появится в течение 3-х суток. Продолжаться будет 4—5 суток. Повторно УЗИ проведут с целью обнаружения остатков плодного яйца, что может спровоцировать серьезные осложнения.

У пациентки появится:

• сильное кровотечение;
• слабость;
• повышение температуры;
• резкая боль;
• головокружение.

В таком случае проводится выскабливание матки. Аборт этого вида эффективен только на 98 %.

Вакуумный

Мини-аборт выполняется в течение 5—10 минут, но лишь на раннем сроке (до 5 недель). В полость матки вставляется вакуум-аспиратор. Плодное яйцо с оболочкой всасывается и выводится наружу.

Проводится совершенно безболезненно, если применяется общее обезболивание, но при местном часто появляются боли тянущего характера внизу живота.

Для исключения развития воспаления пациентке назначают недельный курс приема антибиотиков. Заключительный этап — УЗИ.

Операция

Процедура проводится в стационаре. Врач рассказывает о ходе вмешательства, возможных осложнениях.

Используя различные инструменты, сначала открывают цервикальный канал шейки матки, разрушают и извлекают плодное яйцо. Завершается манипуляция выскабливанием оболочки матки.

Оперативное вмешательство проводят во время медикаментозного сна. Болевых ощущений пациентка не ощущает.

Подготовка

Для предупреждения негативных последствий, женщина должна быть готова к любому виду наркоза.

Требуется за 24 часа из рациона убрать острое и жирное, спиртные напитки. Непосредственно за 12 часов прекратить прием любой пищи, нельзя пить. Это нужно для предотвращения рвоты во время операции и ухудшения самочувствия после анестезии.

При общем наркозе выполняются:

• УЗИ органов малого таза;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование мазка из влагалища;
• ЭКГ.

Обязательно проводятся анализы на ВИЧ-инфекцию, ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), а также гепатит.

При использовании местного обезболивания нужно исключить только аллергию на используемый препарат.

Перечисленные анализы являются обязательными и в первую очередь они показывают, нет ли у пациентки противопоказаний.

Можно ли выбрать наркоз

Существует много методов обезболивания. Какой наркоз выбрать, скажет гинеколог. Выбор анестетика зависит непосредственно от срока беременности, состояния организма, общего самочувствия пациентки. Он также учтет противопоказания.

Болевые ощущения

При любом виде аборта испытываются болевые ощущения разной интенсивности. Они сугубо индивидуальны.

Определяются:

• возрастом пациентки;
• болезненностью месячных;
• наличием родов;
• уровнем тревоги.

Дискомфорт при аборте выражен слабо у женщин, ранее рожавших естественным путем.

При медикаментозном вмешательстве появляются схваткообразные боли, как при месячных. Длиться могут в течение 3—4 суток.

Болевой синдром при вакуумном аборте наиболее выражен у нерожавших пациенток, если канюля вводится в шейку матки без обезболивания. Когда применяется местный наркоз, то дискомфорт не возникает.

Хирургический аборт не производится без обезболивания. И даже после выскабливания женщина чувствует боль, т. к. начинает сокращаться матка с раневой слизистой, резко сбивается гормональный фон.

Сколько отходят

Период выхода из наркоза зависит от выбранного вида.

От анестетика

Внутривенные средства имеют в составе обезболивающие, снотворные, транквилизаторы. Продолжительность действия препаратов различна. Схемы выбираются индивидуально.

От внутривенного анестетика отходят быстро, требуется лишь несколько минут для прекращения действия.

Местного наркоза

Местное обезболивание всегда выполняется непосредственно во время кратковременного вмешательства, рекомендуется при вакуумном аборте. Женщина боли не ощущает, оставаясь в сознании. Оставить стационар сможет после того, как врач будет твердо уверен в отсутствии развития осложнений.

Общего наркоза

Действует менее получаса. Некоторый период женщина бывает неадекватна, рефлексы восстанавливаются медленно. В стационарных условиях она должна пребывать в течение суток.

При медикаментозном сне велик риск остановки дыхания, но основные рефлексы человека он не угнетает.

Возможные осложнения

Каждое средство, применяемое для обезболивания, имеет ряд общих побочных действий.

Возможно:

• появление тошноты и рвоты;
• ослабление памяти;
• снижение показателей гемоглобина;
• ухудшение коагуляции;
• сбой артериального давления;
• одышка;
• появление аллергической реакции.

Осложнения могут появиться и из-за определенного вида перенесенного наркоза.

Они представлены в таблице:

Обезболивание может спровоцировать гинекологические патологии, бесплодие, психоэмоциональные переживания, гормональный дисбаланс.

Восстановительный период

Непосредственно после манипуляции начинает сокращаться матка. Восстановление эндометрия (слизистой) происходит в течение нескольких недель.

Самым длительным считается восстановление после аборта, проведенного хирургическим путем. Восстановление после лекарственного аборта может также быть длительным из-за изменения гормонального фона женщины. Препараты негативно воздействуют и на другие органы, что отражается на самочувствии.

Первые сутки

В первые дни женщины находятся под наблюдением специалистов, т. к. могут появиться разнообразные неприятные симптомы, которые свидетельствуют о наличии послеоперационных осложнений.

К ним относятся:

• неполный (частичный) аборт;
• тромбоз;
• прокол (прободение) стенки матки;
• плацентарный полип;
• инфекционные патологии.

Пациентке назначают 7-дневный курс антибиотикотерапии для предупреждения септических осложнений. Для улучшения сокращения матки показан гормон окситоцин. Витамины группы В необходимы для предупреждения дисбактериоза.

Рекомендации в дальнейшем

Восстановительный период длится от 3 недель до 6 месяцев. В отдельных случаях реабилитация занимает более длительный период.

Врачи рекомендуют:

• пить до 1.5 л воды ежедневно;
• много спать;
• рацион составлять только из здоровой пищи;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• отказаться от секса на 1 месяц;
• не принимать ванну в течение 3—4 недель;
• использовать оральные контрацептивы;
• не пользоваться вагинальными тампонами.

Через 2 недели после вмешательства надо посетить гинеколога. Он проверит состояние матки и наличие инфекций.

Отзывы

Выбрали аборт с помощью вакуум-аспирации на 6-й неделе (мини-аборт). Провел гинеколог амбулаторно (в консультации). Сделали обезболивание. Длилась процедура 5 минут.

Бывает меньше требуется времени, это зависит от срока беременности. Процедура неприятная, но терпеть можно. С кресла переложили на кушетку. Минут через 15 самочувствие улучшилось.

Меня отпустили домой, дали рекомендации. Осложнений не было.

Назначили хирургический аборт под наркозом по медицинским показаниям в стационаре. Пришла к 9-00, есть утром нельзя. Вечером уже выписали. Дома полежала два дня. Сказали, чтобы более 5 кг не переносила. Повторно пришла на осмотр через неделю. Осложнений не было. Все нормально.

Домой разрешили уйти на следующий день. Позднее появилось воспаление матки. Назначили терапию. Лечилась в течение месяца. Впечатление от вакуумной чистки осталось хорошее. Больно делать, но не надо отходить от анестезии.

Слегка болел живот 2 дня. Побочных реакций не было.

В видеоролике полезная информация о медикаментозном аборте.

Какой наркоз делают при гистероскопии с выскабливанием

Пациентку располагают на гинекологическом кресле, под общим или внутривенным, или другого вида обезболиванием приступают к выполнении операции.

Перед процедурой проводят внутреннее исследование, затем обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим средством (бетадин к примеру), после чего специальным инструментом фиксируют шейку матки и расширяют цервикальный канал для введения в него гистероскопа и дальнейшего введения расширяющей полость матки среды (0,9 % натрий хлор или газ).

После введения гистерорезектоскопа под контролем изображения на мониторе его продвигают в полость матки с целью осмотра. Когда полость матки и устья маточных труб осмотрены и обнаружен патологический участок, приступают к резекции (удалению). С этой целью может быть применен биполярный или монополярный электрод, в зависимости от оснащения клиники.

Осложнения выскабливания

Проведение обезболивания может повлечь за собой развитие осложнений, связанных с неправильным выбором анестезии или индивидуальными особенностями организма. Какие осложения могут возникнуть?

Местная анестезия может привести к:

• передозировке анестетика;
• нежелательным реакциям со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие попадания анестетика в сосудистое русло;
• септическим осложнениям при нарушении правил асептики и антисептики;
• местному отеку в результате непереносимости лекарственного препарата.

После общего наркоза могут появиться:

• боли в горле, гортани, связанные с введением ларингоскопа, интубационной трубки;

Постинтубационная боль в горле

• поражение головного мозга, которое проявляется в нарушении зрения, развитии энцефалопатии;
• инфекции дыхательной системы;
• летальный исход вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Регионарное обезболивание может осложниться:

• образованием гематомы в месте введения анестетика;
• снижением артериального давления и замедлением ритма сердца;
• головокружением;
• болью в спине;
• задержкой мочеиспускания.

Осложнения анестезии возникают достаточно редко и зависят от компетенции врача. Если вид анестезии выбран правильно и манипуляция сделана профессионально, последствия, как правило, незначительны или отсутствуют совсем.

Процедура выскабливания проводится под наркозом, седацией или местной анестезией.

Наркоз при выскабливании осуществляется только анестезиологом. В тоже время местная анестезия или седация чаще всего проводится оперирующим гинекологом.

Как правило, проводимая гинекологами при выскабливании седация, имеет малое сходство с одноименной анестезиологической техникой.

Так, при этой седации в малой дозе внутривенно водятся обезболивающие лекарства из группы наркотических анальгетиков (промедол) или транквилизатор (диазепам).

Введение этих препаратов в больших (а значит и эффективных) дозах сопряжено с риском нарушения дыхания, для коррекции которых нужны навыки другой профессии – врача-анестезиолога. Поэтому гинекологи и вводят эти лекарства при выскабливании в небольших количествах, получая при этом лишь незначительный клинический эффект.

Вторым вариантом наркоза при выскабливании является местная анестезия. Местная анестезия не обеспечивает абсолютного блокирования болевых ощущений, однако сильно их притупляет.

Суть местного наркоза при выскабливании заключается во введении местного анестетика в ткань около шейки матки.

Не все гинекологи предпочитают при выскабливании местную анестезию, так как её проведение сопряжено с некоторым риском попадания раствора местного анестетика в кровеносные сосуды, окружающие шейку матки, приводящему к потери сознания, судорогам и нарушению сердечного ритма.

Внутривенный наркоз при выскабливании вызывает крепкий сон и отсутствие болевых ощущений.

В нашей стране при проведении наркоза во время выскабливания чаще всего применяют следующие средства для анестезии: кетамин (калипсол), тиопентал натрия, пропофол.

Кетамин является не лучшим препаратом выбора, так как способен вызывать во время анестезии угрожающие галлюцинации, а также делать очень неприятным выход из наркоза.

Процедура выскабливания является относительно безопасной, однако риск возникновения следующих осложнений все же существует: инфекция, кровотечение, эндометрит, перфорация матки, бесплодие, осложнения анестезии.

— наркоз в гинекологии;

— наркоз при аборте;

— наркоз при гистероскопии.

Анестезия

Итак, какие методы обезболивания применяют?

• Местная анестезия. Если планируется провести стандартную непродолжительную гистероскопию, для обезболивания можно использовать местные анестетики. Препараты вводят в область шейки матки. При этом шейка становится нечувствительна, и гистероскопия без наркоза становится возможной. Часто местную анестезию комбинируют с седативной терапией. Для седации используют препараты из группы бензодиазепинов – диазепам, мидазолам. Бензодиазепины оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и страх перед проведением исследования. Седативные препараты без использования местных анестетиков не принесут желаемого эффекта.
• Общий наркоз. Наркоз при гистероскопии применяют, если в процессе процедуры планируется провести лечебные манипуляции. С этой целью используют внутривенные или ингаляционные препараты. При этом возможно применение масочного или интубационного наркоза. Присутствие анестезиолога, в данном случае, обязательно.

Препарат для внутривенной анестезии

• Регионарная анестезия. Она позволяет сохранять сознание пациентке при полном отсутствии болевых ощущений и бывает спинальнойи эпидуральной.

Особое внимание следует обратить на наличие тяжелых соматических заболеваний, аллергических реакций на лекарственные препараты, общее состояние организма.

Когда проводится операция гистерорезектоскопия, анестезия может применяться разнообразная, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациентки, ее нынешнего состояния, а также длительности и объема операции и даже личных пожеланий пациентки. Она бывает внутривенной, общей (используется редко), эндотрахеальный наркоз (в случае длительной операции), спинномозговая анестезия (если продолжительность операции не более тридцати – сорока минут).

Поэтому от того, сколько длится гистерорезектоскопия, как проводится наркоз – зависит напрямую.

Наркоз при выскабливании матки и его виды

Выскабливанием считается хирургический процесс, при котором происходит чистка полости матки. Он также может осуществляться в лечебных и диагностических целях. В большинстве случаев показаниями для проведения такой процедуры служит наличие таких факторов:

• присутствие полипа;
• кровотечение;
• гиперплазия и аборт;
• внематочная беременность;
• выкидыши;
• заболевания шейки матки и ее тела;
• замершая беременность и другие.

Во всех этих случаях выскабливание матки осуществляется по-разному. В прежние времена такая процедура проходила вообще без анестезии. Единственное, что могли сделать — это местное обезболивание с помощью лидокаина (обкалывание шейки матки).

Сегодня цивилизация ушла далеко вперед, поэтому в современной гинекологии применяются такие три вида анестезии: местное обезболивание, седация и внутривенный наркоз при выскабливании.

Местное обезболивание

При использовании такого вида анестезии болевые ощущения полностью не устраняются. Это объясняется тем, что в процессе выскабливания полости матки с помощью кюретки присутствуют сильные боли именно в самой матке. То есть, местное обезболивание может сильно притупить болевые ощущения, но функцией их полной блокировки он не обладает.

Механизм действия подобной анестезии состоит в том, что в ткани, расположенные возле шейки матки, вводится местный анестетик. Часто с помощью такого вида обезболивания проводится конизация, после которой пациентка не нуждается в длительном пребывании в стационаре.

Однако сегодня редко используют такой метод анестезии при выскабливании, так как здесь присутствует риск попадания препарата в кровеносные сосуды, расположенные вокруг шейки матки. Это чревато потерей сознания, возникновением судорог и нарушением функциональности сердечнососудистой системы.

Седация

Седация в настоящее время представляет собой довольно распространенный вид анестезии при выскабливании. При его использовании пациентке делают инъекцию наркотического анальгетика, выполняющего функцию обезболивающего препарата (промедола) или вводят в вену транквилизаторное средство (диазепам).

Выполняется седация в основном в дневном стационаре и в большинстве случаев делается для того, чтобы прервать процесс беременности, либо когда необходима биопсия ткани. При подобном виде анестезии присутствие специалиста-анестезиолога необязательно. Также как и местное обезболивание при выскабливании матки, она может проводиться гинекологом.

Как правило, в этой процедуре используются минимальные дозировки лекарств, поэтому наблюдается слабое клиническое действие. Если же препараты использовать в крупных дозах, эффект будет более сильным, но при этом может нарушиться работа дыхательной системы организма, нормализовать которую сможет только врач-анестезиолог.

На протяжении всего процесса у пациентки наблюдается полусонное состояние, и боль исчезает не полностью. Также женщина слышит окружающие голоса и может наблюдать за происходящими событиями. Это тоже связано с тем, что введенный лекарственный препарат имеет маленькую дозировку.

Внутривенный (общий) наркоз

Общий (внутривенный) наркоз при выскабливании проводится только анестезиологом в операционной.

Перед этой процедурой врач-анестезиолог должен выяснить у женщины, не было ли у нее раньше травм головы, каким оперативным вмешательствам с использованием общего наркоза она подвергалась ранее, какова масса ее тела, рост и так далее. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы правильно подобрать лекарства и рассчитать их дозировку.

При использовании общего наркоза у пациентки отсутствуют какие-либо ощущения. Чистка обычно продолжается в пределах одного часа, минимальное время ее проведения составляет двадцать минут.

Такое кратковременное обезболивание редко дает какие-то осложнения в дальнейшем, а также отсутствуют негативные последствия для организма.

Такие операции в плановом режиме обычно назначаются на утреннее время. При этом важным моментом является то, что пациентка с вечера не должна принимать пищу и жидкость.

Общий наркоз сегодня считается наиболее распространенным видом анестезии при выскабливании. Это объясняется следующими причинами:

• небольшая продолжительность процедуры;
• применение такого метода обезболивания при операциях, направленных на лечение таких заболеваний, как гиперплазия (провоцирует развитие рака, которое можно остановить при помощи выскабливания) и эндометрия (в отдельных случаях для более эффективного лечения такой болезни вместе с антибиотиками назначают чистку);
• невозможность попадания остатков пищи из желудка в легкие;
• сохранение спонтанного дыхания женщины (пациентка дышит самостоятельно с помощью кислородной маски);
• присутствие крепкого сна;
• отсутствие боли.

Лекарственные препараты при выскабливании

В настоящее время выскабливание или удаление кист, которые проводятся под общим наркозом, чаще всего сопровождается использованием таких анестезирующих препаратов, как калипсол (кетамин), пропофол и тиопентал натрия. Лучшим из этой серии считается пропофол.

Это лекарственное средство обеспечивает плавное засыпание, комфортное пребывание во сне и безболезненное пробуждение от наркоза. Широко используется в диагностическом обследовании организма. Кетамин, по мнению многих специалистов, — далеко не лучший препарат в процессе выскабливания и лечения шейки матки.

Он может спровоцировать галлюцинации угрожающей направленности и характеризуется неприятным выходом из анестезии.

Внутривенный наркоз в гинекологии: техника, препараты, побочные эффекты

Относительно недолгий внутривенный наркоз в гинекологии используется часто, потому что именно в этой области медицины много несложных кратковременных операций и процедур (диагностика полости матки, выскабливание, прерывание беременности). И нет смысла давать пациентке глубокий масочный наркоз, если вмешательство длится всего 20-30 минут.

Принцип

Общая внутривенная анестезия тоже позволяет отключать сознание человека, поэтому многие пациенты зря опасаются, что они будут что-то чувствовать и осознавать. Препараты, введенные в вену, начинают действовать моментально, и уже спустя минуту человек спит. А по окончании действия медикаментозного коктейля просыпается.

В гинекологии внутривенная анестезия просто незаменима, потому что это позволяет ставить некоторые несложные операции буквально на поток. Женщина приходит в операционную, ее погружают в наркоз через укол в вену и выполняют вмешательство. Затем пациентку будят и отправляют в палату, чтобы окончательно прийти в себя.

Но в отличие от ингаляционного наркоза, внутривенный не вызывает тяжелых побочных эффектов, поэтому спустя пару часов пациентка уже может идти домой. На ночь в больнице ее оставляют только в крайних случаях, если операция прошла с осложнениями. Сам же внутривенный наркоз редко вызывает какие-то резко негативные реакции.

Кстати! При выполнении гинекологических операций под внутривенным наркозом врач все равно выполняет местное обезболивание операционной зоны, чтобы пациентка не проснулась от боли раньше времени.

Как проводится

Несмотря на простоту проведения внутривенного наркоза, все делает специалист – анестезиолог. Он предварительно проводит с пациенткой беседу, изучает ее медицинскую карту, обращает внимание на показатели давления и пульса. Затем уточняет у гинеколога примерную длительность операции, чтобы рассчитать дозировку наркотической смеси.

1. Пациентка готовится к операции с внутривенным наркозом так же, как к любой другой: сдает все анализы, утром ничего не ест, снимает все украшения.
2. На операционном столе женщину подключают к аппаратам, фиксирующим давление и пульс.
3. Медсестра ставит в вену катетер, а анестезиолог постепенно вводит туда препараты и наблюдает за реакцией пациентки.
4. Когда женщина засыпает, начинается операция. Если вмешательство затягивается, врач может добавить немного препаратов в вену. А иногда наркоз и вовсе проводится болюсным методом: непрерывным поступлением наркотической смеси в вену через капельную систему.
5. По окончании операции пациентку будят обычным способом.

Что ощущает женщина? Ничего. Она просто крепко спит, но не чувствует при этом ни прикосновений врачей, ни болезненных ощущений. Многим даже что-то снится. А сон настолько приятный и эйфорический, что просыпаться зачастую не хочется.

Кстати! Пациенты, которым делают внутривенный наркоз, дышат самостоятельно. Хотя анатомические особенности некоторые пациенток требуют дополнительной установки ларингиальной маски, которая не позволяет языку западать и мешать свободному ходу воздуха.

Если это сложная операция по гинекологии (аборт на позднем сроке, удаление опухолей или органов), то одним только внутривенной анестезией не обойтись. Проводится полноценный масочный наркоз. Но предварительно все равно в вену вводят препараты, которые усыпляют женщину и позволяют не испытывать неприятных ощущений от установки эндотрахеальной трубки.

Препараты

Для анестезии в гинекологии используются те же препараты, что и в других медицинских отраслях. Они комбинируются в разных сочетаниях и дозировках, чтобы получить нужный для конкретной операции коктейль.

• Морфин + тримеперидин. Оптимальная смесь для большинства несложных операций в гинекологии.
• Фентанил + дроперидол. Пациентка засыпает почти моментально. Также наступает частичная миорелаксация.
• Промедол + атропин + феназепам. Избавляет от страха, который может возникнуть у пациентки после пробуждения (если это морально тяжелая гинекологическая операция, например, аборт).
• Также могут использоваться и другие препараты в разных сочетаниях: пропанидид, виадрил, кетамин, оксибутират натрия и др.

Если врач ошибается с дозировкой и дает слишком мало внутривенного наркоза, это заметно по показателям пациентки и по ее реакциям. В этом случае вводится дополнительное количество препаратов.

Если же их изначально слишком много, может случиться остановка дыхания, которая моментально купируется путем подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

Технически это немного сложнее, но для пациентки ничем не грозит.

Побочные эффекты

Нельзя сказать, что в гинекологии после внутривенного наркоза пациентки чувствуют себя отлично. Эйфория прослеживается только в первые минуты после пробуждения, а затем может начать болеть и кружиться голова. Многие отмечают, что это напоминает похмелье, когда тошнит, голова тяжелая, хочется поспать, но не получается.

Боли в оперируемой зоне не относятся к побочным эффектам внутривенного наркоза, но они тоже присутствуют. И именно из-за них женщина не может уснуть. Разумеется, ей дают обезболивающее, но его действие рано или поздно заканчивается.

В редких случаях пациентки отходят от внутривенного наркоза очень тяжело и слишком долго. Обычно у них в это же день хватает сил, чтобы самостоятельно добраться до дома. А там постельный режим, отдых и восстановление сил.

Обезболивание шейки матки при лечении | Университетская клиника

В некоторых источниках в интернете можно найти информацию, что шейка матки не имеет нервных окончаний.

Соответственно, в этом случае любые манипуляции на шейке не должны причинять женщине боли и дискомфорта. Однако это утверждение неверно.

Лечение заболеваний шейки матки чаще всего требует применения обезболивания. Вид и способ анестезии выбирает врач-гинеколог совместно с анестезиологом.

Внутривенная анестезия

Когда лечение можно проводить без обезболивания?

Обезболивание требуется при проведении хирургических и нехирургических вмешательств, а также при заборе участка тканей на биопсию. Существует несколько методов локального удаления атипичных участков шейки матки, при которых анестезия не применяется:

• Криодеструкция. Процедура предполагает обработку патологического участка тканей жидким азотом. Исключительно низкие температуры аппликатора вызывают заморозку и некроз атипичных клеток. При этом холод практически полностью подавляет чувствительность нервных окончаний, исключая любые болевые ощущения. Метод применяют для лечения эрозии и некоторых форм дисплазии.     
• Радиоволновое лечение. В этом случае для коагуляции тканей применяется специальное оборудование, генерирующее радиоволновое излучение. Во время воздействия на слизистые оболочки, радиоволновой нож «запаивает» сосуды и нервные окончания. Это позволяет провести процедуру без дискомфорта для пациентки.
• Аргоноплазменная коагуляция. Действие радиоволн в этом случае усиливается инертным газом – аргоном. Во время процедуры может возникать легкий дискомфорт, который не требует применения какой-либо анестезии.

При проведении любых хирургических вмешательств требуется обязательное обезболивание.

Виды обезболивания шейки матки при лечении

В зависимости от типа и объема вмешательства, гинеколог выбирает один из четырех видов обезболивания:

• местная анестезия;
• региональная анестезия;
• седация;
• общий наркоз.

Чаще всего для лечения заболеваний шейки применяется безопасная местная анестезия.

Внутривенные инъекции

Местная анестезия

Это методика поверхностного обезболивания тканей, путем локального введения анестетиков. При проведении большинства гинекологических манипуляций нужно обезболить не только саму шейку, но и окружающие ее ткани. С этой целью используют технику парацервикальной анестезии.

Процедура парацервикального обезболивания проходит по такому алгоритму:

• Пациентка размещается на гинекологическом кресле для обеспечения доступа к половым органам.
• Шейка матки обнажается врачом при помощи специальных инструментов – зеркала Симса и подъемника.
• Зона вмешательства обрабатывается раствором антисептика.
• В область парацервикальной клетчатки в 2-3 местах шприцом вводится раствор местного анестетика. Чаще всего с этой целью используется раствор новокаина или лидокаина.
• Иглу не извлекают из тканей до получения подушкообразного инфильтрата.
• При необходимости дополнительный укол делают в задний свод влагалища.

Этой методики почти всегда достаточно для проведения локальных операций на шейке матки. Если женщина испытывает сильную тревогу и страх перед вмешательством дополнительно может применяться седация.

При этом в организм пациентки вводят небольшие дозы наркозных препаратов, притупляющие болевые ощущения. В результате во время операции женщина остается в сознании, но сохраняет спокойствие и безучастность.

Совместное применение местной анестезии и седации облегчает проведение операции для врача.   

Общий наркоз

При необходимости удаления опухолей или деструкции большого объема тканей шейки матки для обезболивания применяют общий наркоз. В этом случае пациентка временно погружается в бессознательное состояние, что полностью исключает неприятные ощущения. Достигаться это состояние может двумя способами:

• Внутривенный наркоз. Для проведения операций на шейке матки, нет необходимости погружать пациентку в глубокий наркоз с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких. Женщине внутривенно вводятся небольшие дозы наркозных средств, которые погружают ее в состояние медикаментозного сна с сохранением функции дыхания.
• Ингаляционный наркоз. В этом случае пациентка погружается в состояние наркоза при вдыхании смеси ингаляционных препаратов. Пары этих препаратов подаются вместе с чистым увлажненным кислородом при помощи маски. Современные ингаляционные средства оказывают минимальное влияние на здоровье пациентки.

Перед использованием общей анестезии женщине необходимо сдать ряд анализов, чтобы исключить противопоказания. Этот метод обезболивания категорически нельзя использовать при выявлении у пациентки таких противопоказаний:

• острые заболевания дыхательных путей (обострения хронических бронхитов, бронхиальной астмы и т.д.);
• инфекционно-воспалительные процессы в стадии обострения;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма);
• неврологические и психиатрические заболевания;
• проблемы с кровообращением мозга;
• повышение температуры тела;
• явное наркотическое или алкогольное опьянение.

Окончательный выбор метода обезболивания выбирает врач, ориентируясь на тип патологии и особенности состояния здоровья пациентки. Специалисты «Университетской клиники» проводят лечение заболеваний шейки матки под действием местной или общей анестезии, с применением сертифицированных безопасных препаратов.