Лютеинизация фолликулов

Что понимают под лютеинизацией фолликула и каковы ее признаки

Актуальность проблем, связанных с зачатием ребенка, сложно переоценить. Невозможность забеременеть является последствием различных заболеваний и нарушений. Одно из них – лютеинизация фолликула.

Этот синдром – распространенное явление в гинекологии, которое относится к эндокринной форме бесплодия. Выявляется у 12-47% женщин репродуктивного возраста. Частота зависит от степени поражения эндокринной системы, возраста, состояния внутренних органов.

Процесс движения яйцеклетки (ооцита второго порядка) из яичника в полость тела.

Немного об овуляции

В период ранней фолликулярной фазы происходит формирование сразу нескольких фолликулов. Они продолжают увеличиваться в размере, но в один момент один из них опережает в росте остальные незрелые.

Такой фолликул называется доминантным. В период, когда он выделяется из всех фолликулов, его параметры составляют порядка 15 мм. Другие начинают развиваться обратно (атрезия).

Перед нормальной овуляцией на УЗИ определяется присутствие зрелого фолликула. Потом он исчезает.  На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело.

Что происходит при лютеинизации фолликула?

Процесс лютеинизации заключается в образовании желтого тела. Желтое тело, в свою очередь, является временной железой в женском организме. Она образуется после овуляции и отвечает за синтез прогестерона.

Выход яйцеклетки из созревшего фолликула и образование в нем желтого тела (норма).

На стадии созревания фолликула происходит сбой в результате которого он не лопается и яйцеклетка соответственно не выходит наружу.

  Тем не менее все процессы сопутствующие овуляции далее продолжают идти своим чередом. Внутри не лопнувшего фолликула образуется желтое тело, а в кровь происходит выброс гормона прогестерона.

В этот момент можно наблюдать все признаки овуляции, однако по факту её не произошло.

Важно! Под синдромом лютеинизации неовулированного фолликула подразумевается преждевременное образование желтого тела (лютеинизация), которое осуществляется без овуляции. Данное нарушение сопровождается изменением выработки прогестерона, а также несвоевременной трансформацией секрета эндометрием.

Каковы причины?

Механизм, почему развивается синдром, до конца не изучен. Некоторые специалисты в области медицины объясняют его проявление из-за нарушений, возникающих в период первой фазы менструального цикла. Другие авторы объясняют это явление дегенерацией клеток фолликула перед самой овуляцией. В этом случае причиной нарушения служит дефицит простагландинов.

В гинекологии выделяют различные причины синдрома неовулировавшего фолликула:

• расстройство деятельности гипоталамо–гипофизарной системы, возникающие как последствие частых стрессов, травм и инфекций в организме;
• созревание фолликула протекает неправильно, например, в результате дегенерации его клеток;
• гиперпролактинемия (повышенная концентрация пролактина), вызывающая пониженную выработку прогестерона;
• эндометриоз – помимо этого, этот диагноз часто является осложнением синдрома;
• гиперандрогения (избыток мужских гормонов в организме);
• наличие спаек;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• расстройство функционирования яичников (нарушение выработки различных гормонов).

Признаки лютеинизации фолликула

Большинство пациенток не жалуются на какие-либо симптомы. Анатомические изменения со стороны половых органов отсутствуют. В некоторых случаях пальпируются яичники, и наблюдается избыточный рост волос на теле. При наличии сопутствующих заболеваний появляются такие признаки, как боль в нижней части живота, нарушение менструального цикла, выделения из влагалища.

Выход созревшей яйцеклетки из доминантного фолликула яичника.

Как диагностируется синдром?

Пациентке назначается ультразвуковое исследование. На УЗИ отмечается увеличение размеров яичников. Похожая картина наблюдается у больных с диагнозом поликистоз. Во внимание берется базальная температура и результаты фолликулометрии.

За несколько дней до прогнозируемой овуляции фолликул перестает увеличиваться. Его размер составляет до 2,6 см. В конце менструального цикла отмечается уменьшение концентрации прогестерона.

При лапароскопии отсутствует стигма овуляции, рубчик не обнаруживается, так как фолликул не разорвался.

Как лечить?

Синдром требует комплексного лечения. Оно очень сложное. Терапевтический курс подбирается с учетом причин заболевания и зависит от того, какая причина вызвала нарушение.

Если к лютеинизации фолликула привел стресс, в целом пациентка здорова, репродуктивная функция легко корректируется. Когда синдром сопровождается воспалительными заболеваниями яичников, лечение направленно на их устранение.

При надобности врач назначает гормональные препараты, с целью нормализации овуляции и уровня пролактина.

Часто женщине назначается курс витаминов. Они помогут укрепить здоровье, повысить устойчивость к стрессам и улучшат функционирование репродуктивной системы организма. При отсутствии эффекта консервативного лечения врач решает вопрос о проведении хирургического вмешательства. В ходе него удаляется ткань поврежденной части яичника.

Пациентки с эндокринными формами бесплодия входят в группу риска неблагоприятного течения беременности и осложненных родов. Если беременность после лечения наступила, рекомендуется регулярное наблюдение у врача-гинеколога.

.

Фолликулометрия

Фолликулометрия – это ультразвуковое исследование, которое позволяет осуществлять контроль за ростом и развитием фолликулов в яичниках на протяжении менструального цикла.

Методика дает возможность оценить не только функцию яичников, но и дает представление о росте эндометрия и его соответствии менструальному циклу. Фолликулометрия используется в программах ЭКО.

Цели фолликулометрии

• оценить общее состояние матки и яичников, определить, соответствует ли оно той фазе цикла, когда проводится исследование;
• определить, как функционируют яичники, и получить подтверждение произошедшей овуляции;
• определить, на какой день происходит выход яйцеклетки из фолликула (овуляция), что может потребоваться на этапе планирования беременности;
• выявить причины нарушений менструального цикла и дисфункции яичников, определить, чем обусловлена ановуляция (отсутствие овуляции в менструальном цикле);
• оценить циклические изменения в эндометрии и выявить возможные  нарушения;
• оценить полноценность лютеиновой фазы цикла, основываясь на полученных  характеристиках желтого тела;
• осуществлять контроль за процессом стимуляции овуляции в случае проведения врачом гормональной терапии.

Физиология фолликулогенеза

Первым днем менструального цикла принято считать первый день начала менструации. После этого под воздействием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичниках начинают развиваться одновременно несколько фолликулов.

Однако уже очень скоро один из них (значительно реже два или более) начинает опережать в развитии остальные – это доминантный фолликул. На этом этапе его размеры превышают 1,5 сантиметра, а другие фолликулы подвергаются обратному развитию (атрезии).

Изменения размеров доминантного фолликула ежедневно составляют примерно 2-3 миллиметра и к моменту овуляции, которая происходит под воздействием пика выброса лютеинизирующего гормона, он имеет в диаметре в среднем от 1,75 до 2,4 сантиметров.

После овуляции начинается процесс формирования желтого тела – временной эндокринной железы, вырабатывающей прогестерон, которая в случае оплодотворения яйцеклетки и успешной имплантации эмбриона поддерживает беременность до формирования плацентарной ткани.

В какие дни цикла проводится фолликулометрия?

При 28-ми дневном цикле первое УЗИ проводится непосредственно после прекращения менструальных выделений, то есть на 3-5 день цикла.

Следующее обследование для оценки роста фолликулов назначается через 5-7 дней (соответственно, при более длинном цикле исследование проводится  позже).

Далее фолликулометрия осуществляется регулярно через каждые 1-2 дня. В зависимости от полученных результатов дата следующего посещения клиники может немного варьироваться. Исследование проводится либо до того момента, когда врач увидит признаки произошедшей овуляции, либо до начала менструальных кровотечений, если в данном цикле овуляция не произошла. 

При проведении фолликулометрии крайне важна регулярность и тщательность осмотров – ведь обнаружение доминантного фолликула на 7-8 день менструального цикла, а затем желтого тела на его месте через 7 дней не являются гарантией функционально полноценной овуляции.

Результаты фолликулометрии

К каким выводам относительно роста и развития фолликулов может прийти врач на основании фолликулометрии?

Нормальная овуляция

На УЗИ врач наблюдает развитие доминантного фолликула, диаметр которого к моменту овуляции составляет от 1,75 до 2.4 сантиметров, затем определяет овуляцию и формирование на месте доминантного фолликула желтого тела.

УЗ-признаки овуляции:

• отсутствие прежде определявшегося доминантного фолликула;
• наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
• формирование желтого тела на месте фолликула после того, как овуляция произошла.

 Помимо этого, маркером овуляции считается повышение уровня прогестерона в крови спустя 5-7 суток после овуляции.

При выявлении в процессе фолликулометрии таких результатов, можно сделать вывод, что менструальный цикл является овуляторным, и, теоретически, в нем возможно наступление беременности.

Все остальные варианты фолликулометрии должны рассматриваться как ановуляторные менструальные циклы.

При регулярных ановуляторных циклах вероятность наступления спонтанной беременности резко снижается, поскольку ановуляция является наиболее распространенной причиной эндокринного бесплодия.

Ановуляторные циклы, выявляемые при фолликулометрии

Ановуляция (отсутствие овуляции в менструальном цикле) может быть обусловлена различными причинами, среди которых СПКЯ, эндокринные заболевания, гиперандрогения, истощение яичников и др. Ниже приведены варианты ановуляторных циклов, выявляемые с помощью фолликулометрии:

Отсутствие развития фолликулов

Отсутствует динамика развития фолликулов на всем протяжении цикла, отсутствует доминантный фолликул и овуляция.

УЗ-признаки:

• в яичниках отсутствуют развивающиеся фолликулы;
• отсутствует желтое тело.

Кроме того, по результатам анализа крови отмечается низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла.

Такая ситуация встречается при некоторых эндокринных патологиях, наиболее часто – при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

Атрезия доминантного фолликула

Характеризуется уменьшением размеров неовулировавшего доминантного фолликула в динамике. В данной ситуации врач видит доминантный фолликул, который сначала нормально растет, но потом останавливается в развитии (как правило, не достигнув достаточных размеров для овуляции) и регрессирует (уменьшается). Овуляции не происходит.

УЗ-признаки:

• уменьшение размеров доминантного фолликула до овуляции;
• отсутствие эхографических признаков овуляции;
• отсутствие признаков формирования желтого тела;
• низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла (выявляется в анализе крови).

Подобные состояния развиваются вследствие снижения выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. По этой причине полного созревания фолликул не достигает.

Персистенция доминантного фолликула

Персистенция фолликула – ситуация, при которой фолликул, достигнув зрелости, не претерпевает дальнейших физиологических превращений и продолжает существовать и функционировать на протяжении всего цикла, выделяя эстрогены.

 В данной ситуации врач наблюдает доминантный фолликул, который увеличивается до нужных размеров, однако разрыва фолликула не происходит (отсутствует овуляторный пик ЛГ).

Этот фолликул может сохраняться и после наступления менструации (в следующем менструальном цикле).

УЗ- признаки:

• наличие неовулировавшего фолликула без динамики в размерах на протяжении нескольких осмотров;
• отсутствие признаков овуляции и формирования желтого тела

В крови определяется низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла, повышенный уровень эстрогенов.

Фолликулярная киста

При дальнейшем росте неовулировавшего фолликула  происходит уплотнение его стенок, внутри накапливается жидкость и образуется киста размером более 2,5 сантиметров в диаметре.

В данной ситуации врач определяет доминантный фолликул, который развивается до необходимых размеров, но разрыва фолликула не происходит (отсутствует овуляторный пик ЛГ),он и далее увеличивается, образуя фолликулярную кисту. Размеры таких кист могут достигать 6-8 см и более.

Подобные кисты, как правило, не требуют назначения медикаментозной терапии, и регрессируют самостоятельно в течение 1-2 менструальных циклов.

УЗ-признаки:

• размеры неовулировавшего фолликула начинают превышать 2,5 сантиметров;
• отсутствие признаков овуляции и формирования желтого тела.

В  крови определяется низкий уровень прогестерона, соответствующий первой фазе цикла, и повышенный уровень эстрогенов.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF – синдром, ЛНФ — синдром)

LUF – синдром характеризуется преждевременной лютеинизацией предовуляторного фолликула без овуляции,  циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Причиной такой патологии могут являться нарушения деятельности ЦНС, гормональные дисфункции (гиперандрогения, гиперпролактинемия), хронические воспалительные процессы в половых органах, обменные нарушения.

При проведении фолликулометрии врач определяет доминантный фолликул, который развивается, но разрыва фолликула не происходит – вместо овуляции происходит его лютеинизация (из-за преждевременного повышения ЛГ).

УЗ-признаки:

• визуализация при мониторинге доминантного фолликула (зрелого или незрелого) и его  медленное постепенное «сморщивание» в динамике;
• отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве как признака полноценной овуляции.

В крови отмечается уровень прогестерона, соответствующий норме второй фазы.

По результатам фолликулометрии в течение одного или нескольких менструальных циклов врач делает заключение о функциональном состоянии яичников. При выявленных нарушениях назначается необходимая гормональная терапия в зависимости от заданных целей – для коррекции менструального цикла, либо для наступления беременности.

При выявленном овуляторном менструальном цикле и недостаточности лютеиновой фазы цикла врач может рекомендовать назначение препаратов прогестерона; при ановуляторных менструальных циклах – индукцию (стимуляцию) овуляции.

При наличии эндокринного бесплодия, вызванного ановуляцией, когда индукция овуляции в течение нескольких циклов не принесла ожидаемого эффекта, вариантом выбора является ЭКО.

Стоимость фолликулометрии

Цены на проведение фолликулометрии в Москве могут быть различны и зависят от медицинского центра, где осуществляется исследование. Стоимость фолликулометрии в Нова Клиник составляет 2 100 рублей. УЗИ проводится врачами ультразвуковой диагностики с большим опытом работы в сфере акушерства и гинекологии на аппаратах экспертного класса. 

Где сделать фолликулометрию в Москве?

Вы можете сделать фолликулометрию в Нова Клиник в удобное для Вас время, предварительно записавшись по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Лютеинизация фолликула: что это, причины, УЗИ, лечение

Лютеинизация фолликула (ЛНФ, ЛЮФ-синдром) – это одна из форм женского бесплодия, при котором яйцеклетка не может покинуть фолликул из-за отсутствия его разрыва. Соответственно, овуляции не происходит.

Суть нарушения

Процесс правильной овуляции сопровождается разрывом фолликула и выходом яйцеклетки. Зрелый доминантный пузырек выделяется среди остальных своим увеличением в размерах до 24 мм. Однако его разрыва не происходит, как это должно быть при овуляции, и он лютеинизируется.

Лютеинизировавшийся фолликул не дает яйцеклетке выйти для последующего оплодотворения.

Лютеинизация неовулировавшего фолликула является патологическим процессом, который препятствует началу беременности. Как показывают статистические данные, причиной женского бесплодия в 30-40 случаях является ЛЮФ-синдром. 12-40% женщин имеют предрасположенность к патологии.

Фото взято с медсайта extempore.info

Причины

Лютеинизация фолликула имеет несколько предполагаемых причин возникновения:

• нарушение функций гипофиза и гипоталамуса в результате длительного психического напряжения или после перенесенной инфекции;
• дисфункция яичника на клеточном уровне;
• повышенное количество пролактина;
• перенесенный стресс или нахождение в состоянии длительного нервного переутомления;
• наличие эндометриоза;
• повышенное содержание мужских гормонов;
• воспалительный процесс в яичниках;
• пониженное давление внутри самого фолликула;
• недостаточность простагландинов;
• наличие спаечного процесса в органах малого таза.

Признаки патологии

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула не имеет явных симптомов, которые дали бы о себе знать. До тех пор, пока женщина не решит забеременеть, патология не проявляется каким-либо недомоганием. Дефект работы яичников обнаруживается после нескольких попыток неосуществившегося зачатия.

Лютеинизация сопровождается следующими симптомами:

• увеличение размеров яичников на УЗИ;
• нарушение гормонального баланса;
• развитие эндометриоза;
• женское бесплодие гормонального характера.

Процесс ЛНФ является причиной гормонального бесплодия женщин и несет за собой нежелательные последствия. 

Фото взято с медсайта extempore.info

Диагностика

При всей внешней физической полноценности пациенток и отсутствии специфических симптомов диагностировать ЛНФ-синдром бывает достаточно сложно. Однако при сопоставлении общей картины работы яичников, длительности менструального цикла, наличия/отсутствия овуляции обнаружение процесса лютеинизации фолликулов все же возможно.

Диагностика происходит в несколько этапов:

1. Проводится аппаратное обследование — исследуется лютеинизирующий фолликул на УЗИ. В случае увеличения яичников назначаются дополнительные анализы. Изменение размеров придатков может говорить о развитии поликистоза.
2. Сдача крови на количество гормона прогестерона во второй фазе цикла. При наличии лютеинизации показатель прогестерона будет значительно ниже нормы.
3. Осуществление инструментального эндоскопического обследования или лапароскопии. Проводится для подтверждения патологии овуляторной деятельности, которая диагностируется отсутствием рубцов на яичнике. Так же просматривается созревание желтого тела на 2/3/4 сутки после установленного врачом возможного срока овуляции.

Методы терапии

Лечение причин лютеинизации фолликула предполагает перестройку работы эндокринной системы для нормализации уровня женских гормонов путем восстановления работы яичников. Для такого «перезапуска» репродуктивной функции требуется длительное время.

Комплекс восстановления включает как физиотерапию, медикаментозное лечение, так и расслабляющие нервную систему методики. В результате, восстанавливается деятельность всего организма, начиная с ЦНС, заканчивая эндокринной системой.

Процесс лечения лютеинизации фолликула включает:

1. Стимуляцию работы гипоталамо-гипофизарной системы, которая проводится при помощи аппаратов УВЧ, электрофореза с витаминами.
2. Лазеро-, иглорефлексотерапию, а также костно-лицевую и трансцеребральную гальванизацию.
3. Курс витаминотерапии для улучшения состояния и укрепления нервной системы. Назначается витамин Е вагинально с 10 по 16 день цикла для активации работы яичников.
4. Лечение на курортах, грязевые ванны, радоновые орошения помогают восстановить функциональный статус яичников.
5. Если первый этап лечения не дает результатов, прибегают к помощи лапароскопии, которая преследует как лечебные, так и диагностические цели.
6. Немедикаментозная стимуляция работы яичников. Применяется акупунктура, способствующая повышению серотонина, увеличению показателей женских гормонов, улучшению работы ЦНС.
7. Медикаментозное стимулирование выработки женских гормонов. При высоких показателях пролактина принимают Парлодел, при низком пролактине – Церукал.

При недостаточности лютеиновой фазы назначают Дюфастон и Утрожестан. Для стимуляции овуляции эффективен одновременный прием Клостилбегита с ХГ (Хорионический гонадотропин). Помните, что препараты имеют побочные эффекты, которые могут негативно сказаться на состоянии внутренних органов и процессе зачатия.

Что такое фолликулогенез?

Фолликулогенезом в гинекологииназывают непрерывный процесс созревания фолликулов у женщин репродуктивноговозраста. Примечательно, что количество фолликулов закладывается в периодвнутриутробного развития. С каждой менструацией запас истощается, но непополняется. Поэтому репродуктивная функция со временем только угнетается.

Что такое фолликулогенез

Фолликулогенез – это процесс созревания фолликулов, в результате которого происходит овуляция. Он протекает в несколько этапов, каждый из которых сопровождается определенными признаками. Рост фолликулов осуществляется под воздействием гормонов, вырабатываемых гипофизом и надпочечниками. Выделяют следующие стадии фолликулогенеза:

1. Примордиальная или нулевая стадия характерна для девочек, находящихся в утробе. В этот период насчитывается около 2 млн. потенциальных яйцеклеток. После рождения число фолликулов заметно сокращается.
2. Преантральная стадия характерна для периода полового созревания. На фоне апоптоза число фолликулов снижается до 300 000. Изменяется и структура фолликулов. Ядро постепенно увеличивается и вокруг него формируется жидкость.
3. Антральная стадия типична для женщин детородного возраста. Она происходит в фолликулярной фазе цикла. За счет усиленной выработки эстрогенов начинается активный рост фолликулов.
4. Предовуляторная стадия фиксируется непосредственно перед разрывом фолликула. Он достигает размера более 18 мм. С одной из сторон визуализируется яйценосный бугорок. Такой фолликул называют созревшим.

Процессы фолликулогенеза и овуляции

Фолликулы в яичниках: этапы развития, нормы и отклонения

Узи фолликулогенеза

Ультразвуковое исследование, в рамках проведения которого производятся наблюдения за фолликулогенезом, называют фолликулометрией. С помощью датчика врач фиксирует размеры эндометрия и доминантных фолликулов.

Это позволяет получить представление о том, когда произойдет овуляция. УЗИ начинают делать с 12 дня цикла с периодичностью 1 раз в 2-3 дня.

Частота проведения УЗИ-мониторинга может меняться, в зависимости от скорости роста фолликулов.

На какой день цикла делать фолликулогенез?

Фолликулогенез необходимо контролировать при подозрении на патологии репродуктивной функции. Предпосылками к этому относят нерегулярные менструации и отсутствие беременности при незащищенных половых контактах. Но необходимо помнить, что даже у здоровой женщины овуляция может отсутствовать в 1-2 циклах за год.

При стандартном 28-дневном цикле визиты начинаются с11-12 дня цикла. Если цикл нерегулярный, дни исследования назначают в индивидуальном порядке.

Чтобы узнать ориентировочный день овуляции, необходимо от средней продолжительности цикла отнять 14. Первое посещение в кабинете УЗИ осуществляется за 3-4 дня до предполагаемой овуляции.

Если цикл женщины длится 40 дней, то ультразвуковое исследование фолликулогенеза начинают проводить с 22-23 дня цикла.

Подробнее об УЗИ во время овуляции.

Мониторинг овуляции или фоликулометрия

С помощью УЗИ-мониторинга удается отследить любые изменения, происходящие в половой системе. У женщин со стандартным менструальным циклом фолликулогенез осуществляется одинаково. На 10-11 день можно обнаружить доминантный фолликул, размер которого к этому моменту будет составлять 13-15 мм. Непосредственно перед овуляцией его размер колеблется от 20 до 25 мм.

Дополнительно оценивается структураи размер эндометрия. На эти параметры оказывает влияние уровень эстрадиола ворганизме. К моменту овуляции толщина эндометрия должна превышать 10 мм. Последний мониторинг проводятчерез несколько дней после дня предполагаемой овуляции. О факте ее свершениясвидетельствуют следующие признаки:

• Присутствие желтого тела в одном из яичников;
• Наличие фолликулярной жидкости в позадиматочном пространстве;
• Исчезновение доминантного фолликула;
• Переход эндометрия в секреторную фазу.

Как подготовиться к фолликулогенезу?

Сначала необходимо исключить прием всех продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике:

• Кисломолочные продукты;
• Свежая выпечка;
• Капуста;
• Горох;
• Фасоль;
• Газированные напитки.

Полный список ограничений можно получить у своего врача.

Врач так же пожет прописать прием ветрогонных средств. Обычно в случаях если женщине не удалось достаточно хорошо избавить кишечник от газов. Процедура проходит на пустой мочевой пузырь.

Нарушение фолликулогенеза

Фолликулогенез нарушается под воздействие внешних и внутренних факторов. Чаще всего этому способствуют гормональные отклонения. Иногда проблемам предшествуют стрессовые ситуации, физическое переутомление, смена климата и обострение хронических заболеваний. К основным патологиям фолликулогенеза относят:

• Регрессия фолликула;
• Образование фолликулярной кисты;
• Персистенция фолликула;
• Лютеинизация;
• Остановка роста яйцеклетки.

Персистенция фолликула — описаниеЛютеинизация фолликула — описание

опасность нарушенияфолликулогенеза заключается в высоком риске развития бесплодия. Беременность вбольшинстве случаев возникает только после проведения лечебного курса. Еслипроцесс созревания яйцеклетки нарушен, зачатие становится невозможным.

В каждом отдельном случае лечениебудет подбираться в индивидуальном порядке. Чаще всего прописываютмедикаментозную терапию гормонами.

В наиболее осложненных случаях можетпотребоваться хирургическое вмешательство. Дополнительно практикуютвитаминотерапию и лечение травами. Немаловажное значение имеет и образ жизниженщины.

Вредные привычки оказывают угнетающее воздействие на процесссозревания яйцеклетки.

Преимущества и недостатки обследования

Главное преимущество процедуры заключается в высоком уровне результативности.

В отличие от тестов на овуляцию, ведения графика БТ и наблюдения за цервикальными выделениями, УЗИ-мониторинг максимально точно выявляет день овуляции.

Он помогает проанализировать фоллигулогенез и выявить его отклонения. Процедура абсолютно безвредная и не требует особой подготовки. Помимо этого, исследование показывает:

• Изменения эндометрия;
• Причины нарушений менструального цикла;
• Присутствие патологических новообразований (миома, кисты и т.д.).

К недостаткам процедуры относятвысокую стоимость. Цена обычного УЗИ составляет 700-1000 рублей. Мониторингфолликулогенеза подразумевает несколько посещений, каждый из которых стоитоколо 400-500 рублей. Чтобы получить полную картину о работе репродуктивнойсистемы, необходимо контролировать фолликулогенез не менее 3 месяцев подряд.  

Лютеинизация фолликула: Описание, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

• Описание
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Источники

Проблема женского бесплодия не теряет своей актуальности. Трудности при зачатии ребёнка могут быть связаны с различными структурными и функциональными отклонениями в женском организме.

Одной из потенциальных причин снижения женской фертильности, является лютеинизация фолликула. Это состояние является распространенной проблемой в практике гинекологов. С точки зрения принадлежности, лютеинизация фолликула относится к так называемому эндокринному варианту бесплодия.

Частота встречаемости данного синдрома, составляет от 12 до 50% всех женщин репродуктивного возраста, которые не могут забеременеть в течение 1 года. Характеристики данного синдрома, его причины, методы диагностики и лечения, будут рассмотрены ниже.

Описание

Процесс лютеинизации неовулировавшего фолликула, характеризуется ранним формированием жёлтого тела на месте незрелого фолликула, который не лопнул и не освободил яйцеклетку.

На фоне этого процесса, наблюдается значительный выброс прогестерона в организме женщины, что сопровождается характерными признаками овуляции, при условии ее как такового отсутствия.

Ложные признаки созревания и выхода яйцеклетки, вводят в заблуждение многих женщин, которые продолжают делать не результативные попытки забеременеть в течение длительного времени.

Симптомы

Не менее 80% женщин, столкнувшихся с данным состоянием, не замечают какие-либо изменения в общем состоянии и не предъявляют жалобы.

В некоторых ситуациях, может происходить усиление роста волос на теле, возникает тянущая боль в надлобковой области, меняется регулярность и продолжительность менструального цикла. Кроме того, может меняться характер и объем выделений из половых путей. Влагалищные выделения могут становиться слишком жидкими и скудными, при этом во время пальпации отчётливо прощупывается один из яичников.

Лечение

Комплексная терапия лютеинизации фолликула выстраивается индивидуально для каждой пациентки. Во внимание берутся показатели базальной термограммы, состояние гормонального статуса, а также гинекологический анамнез пациентки.

Если в процессе обследования у женщины было выявлено инфекционно-воспалительные заболевания в органах репродукции, то ей назначается комплексная терапия, включающая приём антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств, противовоспалительных медикаментов и физиотерапевтические процедуры.

Кроме того, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в учреждениях, специализирующихся на гинекологических заболеваниях. Комплексное лечение синдрома лютеинизации фолликула, может включать такие мероприятия:

1. Стимулирующая терапия. Если у женщины наблюдается повышение уровня гормона пролактина, ей назначается препарат Парлодел, в дозировке 2,5 мг, дважды в сутки, в течение 3-4 месяцев. Если уровень пролактина занижен, пациенткам назначается Церукал. После нормализации уровня пролактина, пациенткам назначают Пергонал, хорионический гонадотропин в инъекциях и Кломифен. Если у пациентки была диагностирована недостаточность или избыток эстрогенов во время лютеиновой фазы, ей назначается препарат Дюфастон и Утрожестан (во второй фазе овариально-менструального цикла). При недостатке эстрогенов и функциональной недостаточности второй фазы цикла, назначается Премарин, в дозировке 1,25 мг, Микрофоллин, в дозировке 0,1 мг. Кроме того, во второй фазе менструального цикла вводится хорионический гонадотропин в дозировке 1500 МЕ. Для прямой стимуляции созревания яйцеклетки назначается Клостилбегит, в дозировке 50 мг, в течение первого цикла. Во втором цикле, дозировка Клостилбегита увеличивается до 100 мг, а начиная с 3 цикла дозировку увеличивают до 150 мг.
2. Поддерживающая терапия. Для того чтобы улучшить репродуктивный потенциал женского организма, медицинские специалисты назначают лечебную физкультуру, приём поливитаминных комплексов, включающих витамин C и витамин Е.
3. Кроме того, если у женщины ранее была диагностирована гиперандрогения, связанная с дисфункцией надпочечников, ей назначают комбинированный прием глюкокортикостероидов с Пергоналом, хорионическим гонадотропином и Кломифеном.
4. В качестве эффективного дополнительного немедикаментозного способа лечения дисфункции яичников и синдрома лютеинизации фолликула, зарекомендовала себя методика акупунктуры.

Источники

1. “Клиническая эндокринология”, А.П. Шепелькевич, З.В. Забаровская, Т.В. Мохорт, изд. “Вышэйшая школа”, Минск, 2013 г., 336
2. “Гинекология”, Э.К. Айламазян, изд. “СпецЛит”, Санкт-Петербург, 2013 г., стр. 48
3. “Акушерство”, В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков, изд. “Книга по требованию”, Москва, стр. 94

Персистенция фолликула яичника: что это такое, симптомы, насколько это опасно

Гормональный дисбаланс женского организма часто сопровождается таким состоянием как персистенция фолликула. Рассмотрим, что происходит в этой ситуации с гормонами, чем неприятна эта особенность преобразования женской половой клетки.

Как работают женские гормоны

Сначала разберемся, что должно в норме происходить в женском организме. Цикличность созревания яйцеклеток зависит от большого количества гормонов.

Их вырабатывают яичники, надпочечники, продукцию контролируют железы головного мозга — гипофиз, гипоталамус. При недостатке функции яичников их работу стимулирует гипофиз.

Гипоталамус повышает «работоспособность» гипофиза. Главными гормонами женского организма считают:

• Эстрогены.
• Прогестерон.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
• ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Под влиянием эстрогенов, ФСГ в первую половину менструального цикла происходит активный рост, созревание множества яйцеклеток в фолликулах. Один из фолликулов (самый зрелый, крупный) расположен ближе к периферии яичника. Он называется доминантным (преобладающим). Он готовится к овуляции — выходу яйцеклетки в брюшную полость для возможного оплодотворения.

Овуляция

Период, который предшествует овуляции, характерен большим уровнем эстрогенов (главный из них – эстрадиол) с последующим падением его из-за пиковой концентрации ЛГ крови. Именно с повышением уровня ЛГ происходит истончение, разрыв фолликула (процесс овуляции), формирование желтого тела яичника.

Желтое тело в яичнике продуцирует прогестерон, обеспечивает нормальное протекание беременности. Если зачатия не происходит, количество прогестерона плавно снижается, и это приводит к отторжению слизистой оболочки матки, появлению очередной менструации.

Что такое персистенция

При отсутствии нужного «пикового» значения ЛГ перед овуляцией не происходит истончения оболочки фолликула, его разрыва. Это и есть персистенция – длительное сохранение фолликула. В результате не создаются условия оплодотворения яйцеклетки. Судьба «замершей» в своем развитии яйцеклетки может быть различной из-за особенностей гормонального фона:

• Созревшая яйцеклетка (ооцит) погибает, оставаясь в пределах фолликула.
• Яйцеклетка доминантного фолликула не достигает зрелости.

Оставшийся персистирующий фолликул может оставаться неизменного размера до начала менструации.

Он может увеличить объем (и тогда диагностируют кисту яичника), затем постепенно уменьшиться за несколько (2-3) менструальных циклов.

Такая ситуация может продолжаться так долго (годы), что это становится причиной невозможности естественного зачатия. А иногда подобное состояние продолжается несколько месяцев, а потом самопроизвольно исчезает.

Если женщина имеет уровень гормонов крови (ЛГ, эстрогенов) ниже нормы, созревания доминантного фолликула правого яичника или левого яичника не бывает вообще. В этом случае  нет овуляции, а часто нет и менструации.

Постепенно «недозрелый» граафов пузырек рассасывается, этот процесс называют атрезией фолликула или обратным развитием. Уровень прогестерона крови низкий, из-за чего разрастания слизистой оболочки матки не происходит.

Или же этот процесс занимает несколько месяцев, чтобы развилось очередное отторжение эндометрия. Оно может сопровождаться длительными маточными кровотечениями.

Вопрос-ответ

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева

— Мне 21 год. 10 дней задержки месячных. Тест отрицательный. Врач направила на УЗИ. Заключение — персистенция фолликула в правом яичнике. Это опасно? Что делать?

— Фолликул — это пузырек, в котором подрастает яйцеклетка. Когда он достигает размера 20-24 мм, то лопается и выпускает яйцеклетку. А если пузырек вырос, но не лопнул, это состояние называется персистенция. Такое нарушение обычно вызывает задержку месячных.

Чаще всего персистенция развивается из-за гормональных проблем. Если так бывает 1 — 2 раза в год, то это норма, и ничего делать с этим не надо.  Если чаще, то нужно обследоваться на гормоны, иначе возможны трудности с оплодотворением.  Дождитесь месячных, снова сделайте УЗИ на 16-20 день цикла.

Если признаков прошедшей овуляции нет, врач отправит вас обследоваться на гормоны.

— Мне 29 лет, хочу ребенка. На УЗИ на 16 день цикла увидели фолликул 22 мм. А на 19 день он стал меньше – 20 мм. Узист сказал, что это персистенция. Какие теперь мне нужны обследования?  

— Советую для начала повторить фолликулометрию в следующем цикле. Бывает, что в одном цикле овуляции нет, а в другом она есть. Также можно купить тесты на овуляцию, чтобы понять, есть ли выброс гормона ЛГ. Если овуляция отсутствует, нужно будет пройти углубленное исследование на гормоны.