Лимфоцеле — осложнение

Лимфоцеле после операции лечение

Лимфореей называется истечение лимфы с открытых участков кожи или послеоперационных ран наружу. Лимфоцеле — это скопление лимфы в тканях без ее истечения через кожу.

Лимфоррея и лимфоцеле — по сути один процесс лимфоистечения, сопровождающийся потерей лимфы — жидкой среды организма богатой белками и иммунными клетками.

Значительные потери этой жидкости, а так же риск вторичного инфицирования и гнойно-септических осложнений заставляет относится к лимфорее очень серьезно.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике разработаны эффективные хирургические методы лечения лимфореи. Если лимфа продолжает скапливаться дольше месяца после операции, то мы предпринимаем открытую операцию под микроскопом.

Выявляются и коагулируются все поврежденные лимфатические сосуды и узлы, полость обрабатывается крепким йодовым раствором и дренируется через отдельный дренаж. Как правило, этого вмешательства достаточно, для ликвидации лимфореи.

При лимфорее на фоне лимфостаза (лимфедемы) мы проводим активную консервативную терапию, включающую ручной лимфодренаж и бандажирование. После того, как удается ликвидировать лимфатический застой — лимфорея прекращается сама по себе.

Осложнения лимфореи

Есть два серьезных осложнения, которые возникают при лимфорее.

Лимфатическая жидкость-это естественная «пища» для бактерий. Открытая дренажная рана входными воротами для инфекции. Это приводит к флегмонам, лимфангитам или рожистому воспалению.

Лимфорея при контакте с кожей может разъедать ее и вызывать воспаление (дерматит). Раны могут прогрессивно увеличиваться и даже потребовать в последующем реконструктивно-пластических операций для их закрытия.

Прогноз при лимфорее

В большинстве случаев послеоперационная лимфорея прекращается со временем при применении консервативных мероприятий. Если истечение лимфы обильное и продолжается больше месяца, то необходимо планировать хирургическое лечение, направленное на перекрытие источника лимфоистечения.

Хирургическое лечение требуется примерно в 10% случаев лимфореи.

Лимфаденэктомия у мужчин

А. Больного укладывают в положение Тренделенбурга, ноги фиксируют на подставках, как при гинекологических операциях. Иногда используют положение на спине с переразгибанием позвоночника. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 22F с баллоном емкостью 5 мл. Операционное поле изолируют стерильными простынями, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку. На ноги надевают бахилы.

Разрез. Производят разрез кожи по срединной линии от лобкового симфиза вверх на 10 см выше пупка (см. с. 889) в стороне от стомы. Брюшину рассекают вблизи пупка, через это отверстие вводят 2 пальца и между ними продолжают рассекать брюшину кверху. Рубец, оставшийся после резекции мочевого пузыря или цистостомии, иссекают единым блоком с мочевым пузырем.

Проводят ревизию брюшной полости — осматривают печень, поддиафрагмальное пространство, селезенку и другие органы, сальник, боковые каналы, поверхность брюшины. Пересекают спайки. Делают биопсию участков печени, подозрительных на метастазы. Медиальнее нисходящей ободочной кишки пальпируют парааортальные лимфатические узлы. Осматривают органы малого таза, проверяют, нет ли в них метастазов.

Края брюшины в нижнем отделе раны отделяют от задней стенки влагалища прямых мышц живота, стараясь не повредить нижние надчревные вены.

Б. Формируют V-образный лоскут брюшины, включающий урахус. Верхушка этого лоскута располагается на уровне пупка, а углы при основании — у наружных паховых колец, медиальнее семенных канатиков.

Выкроенный лоскут осторожно, чтобы не повредить нижние надчревные сосуды, отводят зажимом за верхушку, добиваясь максимально широкого доступа.

Указательный палец проводят под изогнутым краем брюшины в направлении наружных подвздошных сосудов, как показано на рисунке. Иногда легче провести палец сверху вниз, от уровня общей подвздошной артерии.

Рассекают приподнятый участок брюшины и адвентицию над наружными подвздошными сосудами начиная выше бифуркации общей подвздошной артерии. Кровоточащие сосуды коагулируют или пережимают.

По ходу разреза пересекают семявыносящий проток, причем проксимальный его конец перевязывают, а на дистальный накладывают длинную лигатуру, которая в дальнейшем поможет его найти. Таким образом, обнажаются бедренный канал и наружная подвздошная вена.

Салфеткой отводят подвздошные сосуды медиально и книзу. Тупым путем отсепаровывают жировую клетчатку от поясничной и подвздошной мышц, затем — по ходу заднелатеральной поверхности общей и наружной подвздошных вен. Следует избегать повреждения ветвей этих сосудов, выходящих из поясничной мышцы.

Справа рассекают и отсепаровывают адвентицию по латеральной поверхности наружной подвздошной артерии начиная на 2 см выше бифуркации общей подвздошной артерии вниз до уровня паховой связки. Войдя в подадвентициальный слой, отделяют периваскулярные ткани от подвздошной вены и артерии.

Мобилизуют нижние надчревные сосуды и сосуды, огибающие подвздошную кость. Эти сосуды и бедренно-половой нерв следует сохранять. Отделяют ткани бедренного канала медиальнее наружной подвздошной вены, пересекая их между зажимами и перевязывая, что позволяет лигировать не только аномальные запирательные сосуды, но и крупные лимфатические сосуды нижней конечности.

Продолжают разделять ткани вдоль нижнемедиальной поверхности наружной подвздошной вены до уровня начала внутренней подвздошной артерии, обнажая подвздошно-поясничную мышцу. Следует помнить о том, что в 1/4 случаев в наружную подвздошную вену впадает небольшая добавочная запирательная вена, которую также лигируют и пересекают.

Тупым путем отсепаровывают жировую и рыхлую соединительную ткань от фасции, покрывающей мышцы нижнелатеральной стенки малого таза вокруг запирательного отверстия, обнажая запирательный сосудисто-нервный пучок.

Мочевой пузырь отводят медиально и осторожно иссекают рыхлую клетчатку с лимфатическими узлами над запирательной ямкой, выделяя запирательный сосудисто-нервный пучок. Запирательные сосуды перевязывают вблизи стенки таза и пересекают, запирательный нерв сохраняют.

Если запирательные сосуды выскальзывают из зажима и их не удается перевязать, то запирательное отверстие тампонируют рассасывающейся гемостатической губкой. Отводят запирательный нерв латерально, тупым путем отсепаровывая от него лимфатическую ткань.

Запирательную вену выделяют до места ее впадения во внутреннее подвздошное (подчревное) венозное сплетение; в этом месте вену перевязывают и пересекают. Так же поступают с запирательной артерией. Таким образом, лимфатические узлы задней стенки малого таза оказываются удаленными и обнажается внутренняя подвздошная артерия.

Жировой слой толщиной 2-3 см, рыхло спаянный с боковой стенкой прямой кишки, отсепаровывают тупым путем, обнажая анатомический дефект в тазовой фасции на боковой поверхности прямой кишки и у заднемедиального края мышцы, поднимающей задний проход.

Если планируется эвисцерация, то прямую кишку выделяют тупым путем, проникая в бессосудистый слой рыхлой клетчатки между ней и крестцом через обнажившийся дефект в фасции. Все удаляемые ткани направляют на патоморфологическое исследование. Лимфатические узлы, подозрительные на метастазы, подвергают срочному гистологическому исследованию.

Аналогичным образом операцию продолжают на левой стороне. Устанавливают вакуумные дренажи, рану послойно ушивают.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможно образование лимфоцеле в результате блокирования путей лимфооттока кишечной петлей. Лимфоцеле обычно небольших размеров и возникает редко, но иногда проявляется клинически. Диагноз устанавливают с помощью УЗИ, под контролем которого лимфу эвакуируют и в образовавшуюся полость вводят тетрациклин.

При большом скоплении лимфы, особенно инфицированной, которая сдавливает вены таза, нарушая венозный отток от нижних конечностей, показано лапароскопическое дренирование с формированием «окна» (свища). Дренирование лимфоцеле с помощью открытой операции проводится крайне редко.

Лимфатический отек нижних конечностей возникает редко, если у больных, подвергшихся лучевой терапии, во время операции воздерживаются от расширенной лимфаденэктомии латеральнее подвздошных сосудов.

Лимфоцеле после операции

Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию и контролирует иммунитет. Вместе с жидкостью по ней циркулируют лимфоциты, которые улавливают и устраняют патогенные микроорганизмы, атипичные клетки. Различные токсины также сначала попадают в лимфу, анализируются, чтобы иммунная система могла выработать защитный механизм противодействия инфекции, а затем выводятся.

Контроль количества межтканевой жидкости также лежит на лимфатической системе. Состоит она из узлов, расположенных по ходу сосудов. В них оседают и распознаются различные чужеродные агенты. При раке узлы опухают и болят, потому что на них приходится основная нагрузка по уничтожению атипичных клеток.

Опасность поражения лимфоузлов раковыми клетками заключается в том, что опухоль может появиться в других органах, связанных лимфатическими сосудами с молочной железой, поэтому при малейшем подозрении на пораженные узлы их удаляют. При этом на стороне поражения раком сосуды временно перестают функционировать, а жидкость, не найдя выхода, скапливается в тканях.

Признаки и симптомы

Многие лимфоцеле бессимптомно.

Большие лимфоцеле может вызвать симптомы , связанные с компрессией прилегающих структур , приводящих к боли внизу живота, брюшной полноте, запоры, учащенное мочеиспускание, и отек половых органов и / или ног.

Серьезные осложнения могут развиваться и включать в себя инфекцию лимфоцеле, обструкции и инфекции мочевых путей, непроходимости кишечника, венозный тромбоз, эмболию легких, лимфатический асцит и образование лимфы свищей.

На клиническом обследовании кожа может быть покрасневшей и опухшие и масса войлока. Ультрасонографии или КТ поможет установить диагноз.

Другие коллекции жидкости , которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике являются киста , содержащая мочу , серомы , гематомы , а также коллекции гноя .

Кроме того , когда отек нижних конечностей присутствует, венозный тромбоз необходимо учитывать.

Лимфостаз: причины, симптомы, стадии

Лимфостаз

Лимфостаз – это отек руки после удаления молочной железы. При раке груди атипичные клетки проникают в близлежащие лимфатические узлы, которые при этом воспаляются.

Во время проведения радикальной мастэктомии хирурги вынуждены вместе с тканями молочной железы удалять большую и малую грудные мышцы, а также подмышечные, надключичные и подключичные лимфатические узлы, чтобы предотвратить распространение рака за пределы первичного очага.

Лимфатические сосуды иссекаются и для их восстановления необходимо время, чтобы образовались новые пути оттока жидкости.

Влияет также степень удаления тканей. При лампэктомии, когда опухоль небольшого размера, лимфоузлы не удаляются и отечность развивается в меньшей степени.

При удалении всех тканей лимфостаз может мешать двигать верхней конечностью и длится дольше.

Различают первичный и вторичный лимфостаз. В первом случае застой образуется вследствие иссечения сосудов, по которым протекает лимфатическая жидкость.

Во втором отек возникает из-за образовавшихся рубцов после операции или вследствие тугих перевязок.

Провоцирующим фактором в развитии лимфостаза являются патологии строения лимфатических сосудов, венозная недостаточность, атеросклероз сосудов.

Причиной лимфостаза может быть тотальное поражение сосудов и узлов метастазами. При этом сосуды блокируются и жидкость не может далее продвигаться.

Третья стадия лимфостаза после мастэктомии

Различают три стадии лимфостаза:

• Для первой характерна небольшая отечность, при которой пациентка может двигать рукой.
• При второй стадии размеры руки на стороне поражения гораздо больше, чем на здоровой. Возникают трудности при движении. Отечность плотная, к ней присоединяется зуд кожных покровов.
• На третьей стадии появляется боль в руке. Отечность сильно выражена. Кожные покровы приобретают синюшно-багровый цвет.

К основным симптомам лимфостаза относятся изменение размеров руки на стороне мастэктомии, боль различной степени интенсивности, исчезновение венозного рисунка под кожей, зуд, изменение цвета кожи.

Дополнительные лечебные мероприятия после мастэктомии – облучение и химиотерапия – повышают риск появления лимфостаза.

Восходящий массаж руки для лучшего оттока лимфы после мастэктомии

Лимфедема руки после удаления молочной железы не может быть полностью устранена, но женщина может контролировать степень отечности тканей и регулировать ее правильным питанием, массажем, приемом лекарств.

Назначается она, если организм не реагирует на консервативное лечение, при этом состояние пациентки ухудшается, имеются признаки воспаления.

При операции удаляют подкожную ткань, в которой скапливается лимфатическая жидкость. Другой тип операции – липосакция, так как подкожная ткань обычно является жировой.

Более серьезный хирургический способ – соединение лимфатических сосудов с венозными или создание имплантов, которые заменяют венозные сосуды для организации оттока жидкости из поврежденной конечности. Такие операции проводятся редко, так как специалистов по микрососудистой хирургии очень мало, а стоимость операции довольно высокая. После нее есть возможность уменьшить объем руки на 75%.

Консервативное лечение включает физиотерапевтические процедуры

Консервативное лечение включает:

• физиотерапевтические процедуры;
• компрессионное воздействие – плотное бинтование;
• пневмокомпрессия с использованием аппарата;
• поддержание отечной руки в приподнятом состоянии.

Аппарат для пневмокомпрессии

Аппарат для пневмокомпрессии при помощи воздуха перемещает жидкость от пальцев руки к плечу, а далее к центру тела. Поддержание руки можно выполнять сразу после операции, пока отек еще не усугубился застойными явлениями.

Комбинированная физиотерапия включает в себя лимфатический массаж, двигательные упражнения. Бинтование, чтобы жидкость не возвращалась на прежнее место, применяется с целью обновления лимфы и снижения риска инфицирования и воспаления.

Лечение лимфостаза руки после удаления молочной железы проводится по двум стадиям. Первая – интенсивная. Назначается до 5 раз в неделю. Срок – до двух месяцев. Цель – стабилизировать состояние конечности и не дать развиться отеку.

Вторая стадия – сохраняющая. В этот промежуток времени пациентка самостоятельно выполняет массаж, бинтование, но приходит в больницу на проверку и для контроля состояния руки.

управление

Было высказано предположение , что всасывающие водостоки , помещенные во время операции и не-peritonisation (не закрывая заднюю брюшины) может снизить вероятность развития лимфоцеле.

Меньший лимфоцель можно управлять выжидательно, и многими поражения будут регрессировать в течение долгого времени.

Для симптоматических поражений ряда подходов и включает тонкую иглу с США или контроля КТ, введением катетера и дренажем (с возможным использованием склерозантов ) и хирургический дренаж.

Рекомендации

1. Б с Metcalf К.С., Peel КР (1993). «Лимфоцеле». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии . 75 : 387-392.
2. Б с де Оливейра Goes Юниор AM, Haber Джеха SA (2012). «Идиопатическая лимфоцеле: Возможный диагноз для подключичной месс». Дело Отчеты в хирургии . 2012 : 1. дои : 10,1155 / 2012/593028 .
3. Маккалоу CS, Soper NJ (1991).

   «Лапароскопическое дренирование трансплантата лимфоцель поста». Трансплантация . 51 : 725-7. DOI : 10,1097 / 00007890-199103000-00034 .

4. Мори N (1955). «Клинические и экспериментальные исследования по так называемой lymphocyst , которая развивается после радикальной гистерэктомии при раке шейки матки». J Jpn Obstet Gynecol Soc . 2 : 178.

5. White M, Mueller PR, Ferrucci JT и др. (1985). «Чрескожная дренирование послеоперационной брюшной полости и малого таза лимфоцеле». Айр . 145 : 1065-1069. DOI : 10,2214 / ajr.145.5.1065 .
6. Б Ким JK, Чон YY, Ким YH, Ким YC, Кан HK, Choi HS (1999). «Послеоперационный тазового лимфоцеле: Лечение Простой чрезкожного дренирования». Радиологии . 212 : 390-94.

   DOI : 10,1148 / radiology.212.2.r99au12390 .

7. Петр Е, Tamussino К, М Lahousen, зима R, Пикеля Н, Хаас J (1989). «Брюшные и парааортальные lymphocysts после радикальной операции из – за рак шейки матки и рака яичников». Am J Obstet Gynecol . 161 : 937-41. DOI : 10,1016 / 0002-9378 (89) 90757-6 .
8. Кэнтрелл CJ, EJ Уилкинсон (1983).

   «Рецидив плоскоклеточный рак шейки матки в брюшной полости малого таза lymphocysts». Obstet Gynecol . 62 : 530-4.

Лечение серомы

Серома

Серома или лимфорея – это послеоперационное осложнение лимфаденэктомии при радикальном удалении молочной железы. В результате иссечения лимфатических узлов в подмышечной области на их месте остаются пустоты, которые заполняются кровянисто-серозной жидкостью. Это случается в более чем 90% случаев мастэктомии, поэтому пациенткам необходимо заранее знать, как предстоит бороться с лимфореей.

Возникает серома после операции на молочной железе через 7 – 8 дней. Количество жидкости может быть разным – от 10 мл до 3,5 л. Опасность лимфореи в том, что на ее фоне возможно инфицирование недавно прооперированных тканей, так как доступ кислорода к ним затруднен. Возможен некроз кожи и расхождение швов по этой причине.

Чтобы жидкость не скапливалась, хирург по окончании операции устанавливает дренаж, который может находиться в подмышечной части от 1 суток до 2 недель. Это зависит от того, как идет заживление раны, от иммунитета женщины. После удаления дренажа обычно требуется аспирация – отсасывание жидкости из подмышечной области.

Избыточный вес становится частой причиной возникновения серомы

К частым причинам возникновения сером относятся:

• Избыточный вес пациентки.
• Старческий возраст прооперированной женщины.
• Объем лимфаденэктомии. Чем больше лимфоузлов удалено, тем больше полость внутри тканей.
• Склонность к повышенному артериальному давлению.

При неоадьювантной химиотерапии, наоборот, количество осложнений, связанных с истечением лимфы, уменьшается.

Лечение серомы начинается во время операции по удалению молочной железы. Хирурги разработали методики, благодаря которым можно снизить количество жидкости:

• Подшивание кожи в подмышечной области к грудным мышцам, тем самым закрывая ход жидкости.
• Заполнение пространства на месте удаленных лимфатических узлов специальным веществом гемостатического действия с фибрином.
• Обработка подмышечной впадины биоклеем на основе коровьего тромбина действует не всегда, поэтому считается малоэффективной мерой.

До операции и после нее показано пероральное применение циклокапрона, что позволяет снизить объем дренируемой жидкости вдвое.

До операции возможно удаление подкожной жировой клетчатки методом липосакции, что уменьшает объем жидкости впоследствии.

Сразу после операции не рекомендуется начинать делать упражнения для разработки конечности. По последним практическим исследованиям делать это нужно через 5 недель после полной иммобилизации руки.

Влияет на частоту возникновения сером способ проведения операции. При использовании гамма-ножа, ультразвукового, аргонового или лазерного скальпеля кровопотери снижаются, а степень повреждения лимфатических сосудов оказывается меньше из-за своевременного «запаивания» их высокой температурой инструментов.

Из медикаментозных методов эффективным является:

• Введение эритромицина для лечения даже длительно существовавших подмышечных сером.
• Использование подкожно препарата Октреотида – аналога соматостатина.

Общие рекомендации для снижения отечности:

• Ограничить потребление соли, объем воды уменьшить до 1,5 литров в день.
• Убрать из рациона жирную, копченую и жареную пищу.
• Сырые овощи и фрукты лучше и быстрее перевариваются. При необходимости можно употреблять ферментативные препараты, чтобы увеличить степень усвоения питательных веществ.
• Для восстановления функций организма после лучевой и химиотерапии рака молочной железы нужны витаминные и минеральные комплексные натуральные препараты. Это могут быть средства на основе морских водорослей – ламинарии, спирулины.
• Кисломолочные продукты и пробиотики для восстановления кишечника можно употреблять после консультации с онкологом. Есть мнение, что резкое воздействие на иммунную систему может привести к рецидиву раковой опухоли.

Сон должен продолжаться не менее 8 часов. Ложиться на отечную руку нельзя – ее нужно держать на высокой подушке рядом с собой, чтобы отток жидкости происходил непрерывно.

Физические нагрузки на больную руку запрещены. Они невозможны в принципе, если вместе с лимфоузлами были удалены большая и малая грудные мышцы. По отзывам женщин, перенесших мастэктомию и лимфостаз, носить более 1 кг в руке долго не получается. При этом усиливается отек и появляется болезненность.

Что такое лимфорея, и как лечение сделать эффективным

Лимфорея – это патологическое состояние, которое возникает в результате повреждения целостности лимфатических сосудов. В результате лимфоидная жидкость вытекает свободно из открытой раны наружу или же в полость определённого органа. Скорость течения может быть самой разной, это зависит от характера повреждения и величины поражённой структуры.

статьи:

• 1 Причины
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 Лечение

Причины

Спровоцировать развитие лимфореи может немного факторов, однако чаще всего пусковым механизмом в данной проблеме является нарушение эвакуации лимфатической жидкости. Как правило, болезнь возникает из-за:

1. Хирургических операций.
2. Выполнения некоторых медицинских манипуляций.
3. Нанесения травм тупого характера.

Последняя причина способствует развитию лимфореи крайне редко. Кроме того, недуг иногда становится следствием спонтанного разрыва лимфатических сосудов. Подобное происходит, если больной страдает лимфангиоматозом, кистами лимфатических структур, лимфомой или лимфангиэктазиями.

Клиническая картина

При возникновении лимфореи симптоматика зависит от степени поражения лимфатических сосудов. Если она развивается в послеоперационной ране, то появляется высокий риск присоединения инфекции, так как место рассечения постоянно влажное.

В случаях, когда лимфорея характеризуется истечением жидкости в какую-либо полость, у пациента появляются симптомы раздражения определённых структур, например, брюшины, плевры, перикарда.

В зависимости от места скопления выделяемой лимфатической жидкости, лимфорея разделяется на следующие типы:

• Хилоторакс – характеризуется скоплением лимфоидной жидкости в плевральной полости.
• Хилурия – возникает при наполнении лимфой мочевого пузыря, выделения при этом приобретают молочный цвет.
• Хилоперитонеум – развивается при вытекании лимфоидной жидкости в брюшную полость.
• Хилоперикард – хилорея скапливается в полости перикарда.
• Серома – скопление жидкости в межтканевом пространстве при нанесении тупой травмы.

Если жидкость вытекает наружу из открытой раны, она практически бесцветная. Как правило, подобное проявление может длиться от 3 до 10 суток. При развитии лимфореи у пациентов наблюдаются признаки истощения организма, в крови отмечается резкое снижение количества лимфоцитов.

При скоплении лимфы в полости кишечника возникают признаки мальабсорбции, также могут беспокоить поносы. При развитии лимфореи организм больного стремительно теряет большое количество питательных веществ.

Диагностика

Для выявления лимфореи специалист учитывает состояние больного, его жалобы. Кроме того, проводятся такие методы диагностики:

1. Рентгенологическое исследование.
2. Лапароцентез.
3. Лимфография.
4. Пункция полости, в которой вероятно накапливается хилорея: перикарда, брюшины, плевры.

Лечение

Для устранения проявлений лимфореи могут использоваться консервативные и хирургические методы. Какой именно эффективен, зависит от степени прогрессирования болезни и её локализации.

При наружном истечении лимфы из конечностей показано применение тугих повязок. Если на определённые места наложить её не удаётся или же она неэффективна, для лечения лимфореи может применяться тампонада раны.

Кроме того, на период лечения лимфореи больному запрещается употреблять любые продукты, в которых содержится хоть наименьшее количество жиров, так как это вещество значительно увеличивает выработку лимфоидной жидкости.

При накоплении хилореи в торакальной полости пациент переводится на кормление через зонд. Для облегчения состояния больного при такой форме патологии проводятся пункции плевральной полости. При отсутствии положительной динамики принимается решение о перевязке грудного протока с помощью ещё одной операции. Подобное лечение лимфореи проводится и при хилоперитонеуме, хилоперикарде.

Если консервативное лечение лимфореи не приносит нужного результата, устранить патологию пытаются путём оперативного вмешательства. Чаще всего используются следующие методы:

• Склерозирование повреждённых структур.
• Лигирование.
• Постановка анастомозов.

Подобные вмешательства для устранения лимфореи проводятся в условиях специализированных медицинских учреждений, так как они требуют определённого оборудования, микроскопов.

В случаях, когда лимфорея значительно прогрессировала и никакие методики не помогают с ней справиться, применяют тампонаду перерезанного протока мышечной тканью. Подобный подход, как правило, используется при повреждении грудных лимфатических сосудов.

В последнее время современные медицинские специалисты успешно практикуют применение препаратов соматотропина для борьбы с патологией. Объясняется положительный эффект тем, что данные лекарственные средства купируют или снижают продукцию лимфы, это и приводит к остановке её выделения из мест повреждения целостности сосудов.

Чтобы предотвратить возникновение недуга, следует выполнять все предписания врача, не пренебрегать лечебной физкультурой после оперативных вмешательств. Также стоит избегать травм и своевременно лечить нарушения эвакуации лимфоидной жидкости.

Лимфорея является серьёзной болезнью, которая приносит значительный вред организму человека. Поэтому стоит способствовать её профилактике.

Возможные последствия после удаления лимфоузла

Самой важной и частой зоной распространения метастазов и патогенных микробов может являться абсолютно любой отдел лимфатической системы.

Лимфатическая система играет особую роль в человеческом организме.

Помимо того, что участвует в обмене веществ, она ещё и защищает человека от вредного воздействия патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков), злокачественных новообразований.

Данная система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов, стволов и протоков, лимфатической жидкости. Лимфатические узлы локализуются в любой части тела.

Удаление лимфатического узла или лимфаденэктомия представляет собой хирургический процесс, при котором происходит извлечение лимфоузла из организма с последующим его гистологическим исследованием.

Виды лимфаденэктомии:

1. Частичная, когда удаляется только определённая часть лимфатических узлов.
2. Радикальная, когда удаляются все лимфатические узлы на поражённом участке.

Основные причины, при которых проводится удаление лимфатических узлов:

1. Неспецифический лимфаденит или хронический воспалительный процесс, вызванный болезнетворными микроорганизмами (стрептококками, стафилококками).
2. Злокачественное новообразование любого органа.

Данный вид оперативного вмешательства занимает приблизительно 2 часа и зависит от распространённости патологического процесса. Хирургическое лечение выполняется либо под местной анестезией, либо под общим наркозом (лапароскопия, лапаротомия).

Достаточно часто после удаления лимфоузлов развивается то или иное осложнение.

Возможные последствия

• Снижение или потеря чувствительности при повреждении нервных стволов, парестезии, онемение конечности или части тела.
• Лимфатический отёк или лимфедема. В месте удаления лимфоузла, лимфатической системе сложно справиться с фильтрацией жидкости, в результате она накапливается с постепенным развитием отёка. Происходит блокировка оттока лимфы. Симптомы: стянутость кожных покровов, чувство тяжести, ломота, снижение гибкости конечности, дискомфортные ощущения в области послеоперационного шва.
• Присоединение инфекции: нагноение послеоперационного шва, сепсис, септический шок. Основные проявления: повышение температуры тела, озноб, покраснение и боль в области раны, её нарывание.
• Обширное кровотечение, в некоторых случаях с развитием анемии.
• Тромбоэмболические осложнения: тромбоз вен, тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Болевой синдром. Часто имеет временный характер.
• Синяки, уплотнения, кровоизлияния.
• Расхождение швов.
• Частые инфицирования и воспалительные патологические состояния. Это связано с тем, что лимфатическая система является частью иммунной системы.
• Некроз краёв послеоперационной раны. Кожа становится синюшного или багрового цвета, на ней появляются пузыри, заполненные жидкостью с неприятным запахом.
• Возникновение флегмоны. Распространённый (разлитой), гнойный процесс, локализованный в коже и подкожной клетчатке. Является следствием несвоевременного лечения некротических очагов. Практически всегда данное осложнение вызывается стафилококками или стрептококками.
• Если рана обширная, возможно развитие лимфореи, то есть истечение лимфы из повреждённого сосуда.
• Лимфатический затёк или накопление лимфатической жидкости в области послеоперационной раны. Образуется в первые 30 дней после хирургического лечения. Симптомы: боли ноющего или тупого характера, ощущение распирания в области повреждения, подъём температуры тела.
• Лимфоцеле или скопление остаточной лимфы в виде капсульных образований. Данное осложнение не лечат, за ним просто наблюдают и регулярно проводят ультразвуковую диагностику.
• Образование забрюшинных лимфатических кист с постепенным преобразованием их в абсцесс. Часто появляются после оперативных вмешательств по поводу рака шейки матки и её тела.
• Воспаление лимфатических сосудов или лимфангоит является довольно поздним осложнением.
• Рожистое воспаление. Является острым инфекционным заболеванием. Характеризуется местным воспалительным процессом кожных покровов и слизистых оболочек. Возможно повышение температуры. Данный процесс возникает в результате травматического повреждения отёчной части тела.
• Косметический дефект на месте хирургического доступа. Как правило, в последствии остаётся шрам.
• Со стороны психики возможно появление тревоги, страха и депрессии.

Выводы

В практике врача любой специальности встречаются патологические состояния, при которых, необходимо удаление и исследование лимфатических узлов.

Как следует из достоверных научных источников последних лет, лимфаденэктомия является обязательным элементом практически любой операции, связанной с онкологией или хроническим воспалением.

Подобные оперативные вмешательства способствуют выздоровлению большинства больных, улучшению их самочувствия. Это всё позволяет рекомендовать их к внедрению в клиническую практику.

Радикальная простатэктомия: лимфоцеле, реабилитация, осложнения и диета

Онкология предстательной железы – заболевание, решаемое хирургическим путем. Операция называется радикальная простатэктомия и представляет собой удаление простаты, семенных пузырьков. В чем преимущества и недостатки оперативного вмешательства, следует ли опасаться осложнений и как быстро восстановиться после операции – вопросы, в которых стоит разобраться подробнее.

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

РПЭ считается малоинвазивным методом вмешательства и потому позволяет ускоренную активизацию пациента с сокращением срока госпитализации.

Сегодня радикальный способ лечения считается единственным, показавшим минимальный риск смертности по сравнению с динамическим наблюдением. Основное преимущество РПЭ – полноценное избавление от болезни.

Проведенная опытным хирургом операция, сопряжена с минимальным риском осложнений и высокими шансами на восстановление функциональности органов.

Следует помнить, что простатэктомия – крайне сложная операция, требующая от хирурга большого опыта и знаний. Преимущества инвазивного вмешательства:

1. высокие показатели выживаемости;
2. минимальный риск осложнения после простатэктомии;
3. точность в определениях стадии заболевания, прогнозах;
4. купирование осложнений;
5. своевременное обнаружение рецидива по ПСА и возможность применения других методик лечения: облучение, гормональная терапия.

Есть и недостатки:

• риск неполного удаления органа, что грозит осложнениями после радикальной простатэктомии;
• недержание мочи, эректильная дисфункция;
• возможно образование кожного рубца;
• госпитализация – временная нетрудоспособность.

Следует отметить, что негативные проявления после простатэктомии чаще всего наблюдаются у пациентов, пренебрегающих советами доктора по реабилитации.

Важно! При локализованном характере образования и ожидаемой продолжительности жизни не менее 10 лет, целью операции должно быть излечение. При отказе от хирургического вмешательства уровень смертности в течение 10 лет составляет более 85%.

Одной из важнейших задач доктора является сохранение потенции для прооперированного пациента. Работа уролога – оценка степени риска и возможность сохранения сосудисто-нервных пучков, ответственных за эректильную функцию. Показания для нервосохраняющей операции:

• наличие потенции и либидо;
• сниженный онкологический показатель (ПСА ниже 10 нг/мл, индекс по Глисону больше 6).

При отсутствии показаний повышается риск рецидива, потому сохранение сосудисто-нервных пучков не считается целесообразным. Чтобы возобновить половую жизнь пациенту предлагают лечение медикаментами, вакуумоэректоры или протезирование.

Важно! Настоятельная просьба пациента о сохранении сосудисто-нервных пучков рассматривается индивидуально. В этом случае доктор обязан предупредить о длительном сроке восстановления потенции (до 3 лет), высоких показателях риска болезни Пейрони (при локальной регидности полового члена) и полной утраты эректильной функции.

Подготовка к операции

Подготовительные процедуры к операции:

• осмотр пациента;
• анализы клинические, биохимические с оценкой результата;
• рентгенологическое исследование;
• ЭКГ;
• УЗИ.

Непосредственно перед операцией пациенту рекомендуется:

• сообщить доктору о принимаемых препаратах;
• отменить Аспирин, препараты, влияющие на свертываемость крови;
• ограничить прием тяжелой пищи, в ночь перед операцией ничего не есть;
• снизить уровень употребления жидкости;
• сделать очистительную клизму;
• за 1 час до вмешательства показано однократное введение антибиотиков.

Обязательным условием является компрессионное бинтование ног – это профилактика тромбоэмболии.

Длительность операции составляет 2-3 часа. Активизация пациента происходит уже на следующий день. По мере снижения раневого отделяемого (ниже 10 мл) снимаются дренажи. Уретральный катетер удаляется на 6-12 день. Рекомендуется заняться гимнастикой Кегеля и применять впитывающие прокладки – это минимизирует возможное осложнение в виде недержания мочи.

Виды хирургического вмешательства

Клиники предлагают несколько вариантов проведения операции:

1. Промежностная. В этом случае железа открывается через пространство между сфинктером и мошонкой. Недостатки: удаление части нервного пучка, сложность подхода к лимфоузлам для их иссечения. К тому же, после того, как проведена простатэктомия, осложнения могут возникнуть с работой органов таза. Способ операции применяется достаточно редко.
2. Позадилонная. Осуществляется разрез от пупка до лобка, но в этом случае железа, семенные пузырьки и пораженные лифмоузлы удаляются достаточно быстро и легко. Дополнительные плюсы: возможность оценки тазовых органов, сохранение сосудисто-нервных пучков, более качественное удаление пораженных тканей.
3. Чрезпузырная. При таком варианте железа удаляется через надлобковый разрез мочевого пузыря. Вариант максимально травматичный с высокими рисками осложнений. Применяется редко.
4. Лапароскопия. Новая методика, где доступ к пораженным тканям производится через три прокола/разреза в брюшной полости для манипуляторов, эндоскопа. Контроль хода удаления через монитор. Преимущества: отсутствие риска осложнений, нет врачебной ошибки, микроразрезы, короткий срок реабилитации, сохранение нервных пучков, полное удаление пораженных тканей. Недостаток – высокая цена операции.

После лапароскопии пациент практически сразу может вести нормальную жизнь. Но чаще всего применяется позадилонный или позадилобковый вариант РПЭ, так как облегчает удаление тазовых лимфатических узлов.

Самый минимальный риск возникновения осложнений при проведении лапароскопии, промежностной РПЭ.

Восстановление после операции

Без проведения реабилитационных мероприятий пациент не сможет вернуться к нормальной жизни.

Следует помнить: реабилитация после простатэктомии (срок, интенсивность, мероприятия) зависит от типа вмешательства и степени онкологического поражения, индивидуальных особенностей пациента.

В случае несоблюдения рекомендаций доктора, пациент может усугубить заболевание, вследствие чего получить инвалидность, утрату нормальных функций мочеполовой системы, рецидивы. Как правило, восстановление после простатэктомии делится на два вида.

Ранняя реабилитация после проведения РПЭ

В течение 14 дней пациент находится в стационаре. Срок обусловлен травматичностью, сложностью вмешательства, необходимостью тщательного медицинского ухода. В частности:

• Установки мочевого катетера;
• Отслеживание динамики выздоровления;
• Предупреждении инфекционных заболеваний при нарушении правил асептики;
• Кровотечение бывает из-за недостаточности гомеостаза в период проведения операции. Обнаруживается кровотечение по сгусткам крови в мочевом катетере, однако, незначительная гематурия в первые послеоперационные сутки – норма;
• Сужение уретры. Это нарушит мочеиспускание, потому рекомендуется пить не менее 2-х литров жидкости для предупреждения разрастания рубцовой ткани.
• Лимфоцеле после простатэктомии возникает в случае повреждения лимфоузла. Жидкость и лимфа скапливаются, ткани отекают. Осложнение проходит само через 14-21 день, не требуя дополнительного вмешательства.

Позднее послеоперационное восстановление

Поздняя реабилитация после радикальной простатэктомии начинается с момента выхода пациента из стационара.

Мужчине предлагается носить бандаж минимум 30 дней, а в течение 3-4 месяцев избегать тяжелой физической работы, весовых нагрузок более 3-х кг. При этом нет никаких ограничений на прогулки, плавание.

Если работа связана с физическим трудом, рекомендовано начинать трудиться спустя 3-4 недели.

Главное опасение всех мужчин – импотенция. По статистике эректильная дисфункция встречается у 75% пациентов, что снижает уровень жизни и создает эмоциональные перегрузки. Справиться с проблемой можно, вот несколько советов:

1. Прием ингибиторов (Виагра, Левитра) на ночь;
2. Использование дважды в день вакуум-эректора;
3. Инъекции Альпостадилома, вызывающего устойчивую эрекцию в течение 3-4 часов. Как ставить уколы, дозировку и схему научит уролог.

Если меры не помогают, восстанавливать половую жизнь придется посредством протезирования полового члена. Чтобы лечение прошло успешнее, пациентам назначаются упражнения для развития мышц таза.

Они помогут сократить реабилитационный период, справиться с недержанием мочи, возвратить полноту половой жизни.

Если пациент не в состоянии сам делать упражнения, на помощь придет электростимулятор – прибор, посылающий токовые импульсы, сокращающие и укрепляющие мышцы таза.

Чтобы сохранить половое здоровье мужчине следует как можно раньше вернуться к половой жизни. Удаленная простата не причина отказа от радостей жизни, врачи допускают мастурбацию уже в ранний послеоперационный период реабилитации.

Питание после простатэктомии

Ни одна реабилитация не обходится без ограничений в питании. Стандартная диета после простатэктомии – это:

1. Обязательное обильное питье;
2. Дробное питание не реже 5-6 раз в сутки малыми порциями;
3. В ранний послеоперационный период исключение жирных, жаренных, острых и кислых кушаний;
4. Меню должно включать много продуктов с содержанием клетчатки – это позволит избежать серьезной нагрузки кишечника и появления запоров.

Средиземноморская или японская диета отлично подойдет, чтобы закрепить лечение и сделать жизнь полноценной. Соблюдение рекомендаций гарантирует быстрое восстановление и возврат к нормальной жизни. Главное – вовремя заметить болезнь, попасть в руки хорошего хирурга и следовать рекомендациям лечащего врача.