Ктг и доплер

На каком сроке делают допплерометрию плода, артерий и плаценты: что определяет допплер УЗДГ, как расшифровать результаты по таблице

В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?

Доплерометрия

Современные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.

Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.

Чем отличается доплерометрия во время беременности от УЗИ

Доплерометрия – это дополнительный метод УЗИ. Проводят эту процедуру на таком же УЗИ аппарате, только используют другой датчик.

Этот датчик имеет более сильное ультразвуковое излучение от движущихся объектов, потому может более точно и глубоко проникнуть в органы плода, исследовать систему «мать-плацента-плод».

С помощью него можно увидеть сосуды в матке, а также оценить состояние плаценты. Поэтому проводить это исследование можно после 18 недель беременности, когда плацента заканчивает свое формирование.

Особенности проведения процедуры УЗДГ при беременности

Исследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.

Для проведения доплерографии требуется:

• лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
• врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
• врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.

Такой способ диагностики основывается на записи отраженных лучей ультразвука от движущихся объектов, а частота волн будет зависеть от скорости и направления кровотока. Применение особой кодировки импульсов, позволяет вывести картину сосудов, оценить их состояние.

Существует несколько видов доплерографии:

• дуплексное сканирование: с помощью него можно оценить сосуды и кровоток, увидеть внутренние органы. Результаты выдаются в черно-белом виде;
• триплексное сканирование: исследует кровоток и проходимость сосудов. Цвет будет зависеть не от вида сосуда или артерии, а от направления движения кровотока.

Наиболее информативно проведение доплера в период интенсивного роста плода 27-34 неделях.

Помимо планового применения доплерографии женщине могут назначить проведение этой процедуры при следующих заболеваниях:

• проблемы с почками, сахарный диабет, резус-конфликт, повышенное артериальное давление, гестоз;
• при выявлении на УЗИ у ребенка задержки внутриутробного развития, маловодие или многоводие, врожденные патологии, многоплодная беременность;
• возраст будущей мамы более 35 лет;
• предыдущая беременность закончилась выкидышем, либо замерзшей беременностью;
• при отклонении от нормы результатов КТГ;
• перенашивание беременности;
• обвитие пуповиной;
• проводится после травмы живота.

1 триместр

В первом триместре такое исследование не назначают, так как к этому сроку еще не сформирована окончательно плацента.

2 триместр

Планово УЗДГ проводят, начиная с 22 недели, когда полностью налажена система «мать-плацента-плод». Проводит доплер можно как угодно часто, если есть к этому показания.

Если при обследовании в 22-24 недели у женщины были обнаружены какие-то отклонения в протоколе доплерографии, то повторно ей могут провести диагностику в 34-36 недель. Также при перенашивании беременности в 40 недель, чтобы удостовериться, что артерии и аорты по-прежнему в нужном количестве снабжают ребенка кислородом.

Вреден ли доплер для плода

Существует множество мнений насчет проведения доплерографии. Вред этого исследования не доказан. Однако большинство будущих мам с недоверием относят к этой процедуре.

Врачи же призывают к такому способу диагностики, ведь он позволяет выявить большинство заболеваний плода на ранней стадии. Более того, ни мама, ни ребенок не ощущают никакого дискомфорта при проведении УЗДГ.

Поэтому рассказы в интернете мамочек о том, что малыш сильно вертелся во время этой процедуры, либо обвился пуповиной, никак не указывают на то, что это произошло из-за доплера. Да, малыш может зашевелиться во время доплерографии, но это произойдет и во время УЗИ, так как ребенок чувствует, как наносят прохладный гель на живот.

Во время проведения УЗДГ проводится оценка индексов сосудистого сопротивления:

• соотношение систолического и диастолического давления;
• индексы пульсации и резистентности;
• параметры сравниваются с нормами, и делается протокол.

Каждый из этих параметров оценивается в отношении каждой артерии. На основании полученных результатов акушер делает вывод о том, страдает ли ребенок недостатком кислорода.

Кровоток артерии пуповины плода: норма и отклонения

Наиболее доступными к исследованию являются сосуды пуповины и маточные артерии. Желательно, когда проводится данное исследование, малыш находился в состоянии покоя, а беременная лежит на спине.

Пуповина обычно имеет две артерии и одну вену. Если выявляется какая-то аномалия, например вместо двух артерий будет одна, то плод будет страдать от недостатка кислорода, из-за чего будет отставание в развитии.

Бывает, что ребенок может приспособиться к такому состоянию, но родится он с маленькой массой тела. Если же выявляется еще и нарушение единственной артерии, то, скорее всего, будет назначено экстренное родоразрешение.

Маточный кровоток: норма и патология

Узист определяет состояние кровотока, как в левой, так и в правой артерии для получения полного результата диагностирования. Иногда скорость кровотока в матке может быть увеличена по некоторым показателям, но чаще всего это не несет каких либо негативных последствий. Так как это происходит из-за того, что организм матери неосознанно помогает ребенку, обогащая его кислородом.

ЧСС: норма и отклонения

Частота сердечных сокращений постоянно нуждается в контроле во время всей беременности. Этот показатель указывает на гармоничное и своевременное внутриутробное развитие малыша:

• с 8 по 10 неделю ритм ускоряется от 170 – до 180 ударов в минуту;
• на 11-12 неделях эмбрионального развития ЧСС достигает 160 ударов с допустимыми отклонениями в 30 единиц;
• с 15 недели и до родов ЧСС будет регулярно фиксироваться при плановых осмотрах гинекологом, а так же с помощью доплера и КТГ;
• с 20 недели нижним показателем ЧСС будет 85 ударов в минуту, а верхней допустимой нормой – 200 ударов.

Как определяется гипоксия плода

О гипоксии плода в этом случае будут говорить увеличенные показатели ИР и СДО в маточных артериях, что приведет к задержке развития, так как малыш не получает необходимый кислород. Также увеличение показателей артерий пуповины считается симптомом фето-плацентарной недостаточности. При таком признаке выявляется сосудистая патология, значит, плод уже страдает, а это признак гестоза.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Отклонения от нормы диагностируются при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, которое имеет три степени:

1 А степень

Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.

1 Б степень

Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.

2 степень

Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.

3 степень

При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.

Нормы СДО по неделям в таблице

Для каждого срока в неделях соответствует своя норма СДО. Если полученные результаты соответствуют норме, то значит, ребенку всего хватает и матери беспокоиться не о чем. Однако если обнаружены какие-то отклонения, то будет назначен определенный ход лечения, чтобы предотвратить возможные патологии развития.

В таблице указаны лишь примерные нормы индексов значения сосудов матки и плода. Обычно акушер смотрит их в комплексе и назначает, если необходимо лечение, соотнося данные с состоянием матери и данными КТГ.

Опасные моменты

Доверять расшифровку результатов УЗДГ нужно только специалисту, так как он смотрит общие показатели и индивидуальные особенности. В таблицах же приведены общие нормативы.

Изменение направления кровотока в пуповине означает задержку развития ребенка внутриутробно. Венозный поток нельзя оценить с помощью индексов. Показателем будут нулевые значения кровотока. Это может произойти при гипотрофии плода, сердечных болезнях, неимунной водянке.

Доплерометрия – важная часть наблюдения за беременностью, которая помогает не только сохранить ребенка, но и повлиять на дальнейшее его развитие. Благодаря такой диагностике удалось снизить множество внутриутробных смертей, либо рождение детей с тяжелыми патологиями. Результатом такого исследования становится своевременная терапия и рождение ребенка без заболеваний.

Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия — это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше — начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra — права и a. uterina sinistra — левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях — это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения — больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis).

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине — это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока — это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма).

При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

Бережная А.С.

Допплерометрия плода: кому ее назначают и зачем

Допплерометрия, или ультразвуковое допплеровское исследование, представляет собой разновидность УЗИ. Разница — в более мощном излучении. Процедура достаточно быстрая и безболезненная. И хотя допплерометрия при беременности не считается вредной, делают ее только по особым показаниям. Кому и зачем назначают это исследование, как обрабатываются результаты, расскажет эта статья.

Суть УЗИ с допплерометрией

Как правило, исследование проводят во время стандартного планового УЗИ, но при этом подключают особый датчик. Объект изучения — система: мама, плацента, плод. УЗИ с допплерометрией позволяет определить характер и скорость кровотока (обычно просматриваются артерии пуповины, сосуды матки и самого плода: аорта, мозговые, почечные артерии).

УЗИ Допплера помогает вовремя обнаружить нарушения в кровотоке, из-за которых малыш в утробе недополучает жизненно важных веществ, а также различные заболевания, отклонения в развитии. Назначается допплеровское исследование кровотока по показаниям врача, часто при наличии ряда проблем у матери.

Какие патологии помогает обнаружить допплер плода

Расшифровка допплерометрии делается врачом. На основании полученных данных специалист располагает возможностью не только определить степень нарушения кровотока (их всего 3 — об этом пойдет речь ниже), но и диагностировать многие заболевания: фетоплацентарную недостаточность, гипоксию плода.

• Фетоплацентарная недостаточность — комплекс морфофункциональных нарушений со стороны плода и плаценты. Причины возникновения: экстрагенитальные патологии и сопутствующие гинекологические заболевания, беременность, протекающая с осложнениями.
• Гипоксия плода — кислородное голодание в утробе матери. Легкая гипоксия провоцирует изменения в обмене веществ плода, мешает нормальному формированию и развитию. Гипоксия в тяжелой форме может повлечь ишемию, некрозы и даже смерть плода.

На ранних сроках гипоксия определяется крайне тяжело. На это может указывать только наличие определенных заболеваний у матери, вредных привычек. Выявить гипоксию поможет в том числе допплеровское исследование.

Только допплер способен заметить обвитие пуповиной.

Допплерометрия плода поможет выявить обвитие пуповиной и безошибочно определить, сколько раз она обмоталась вокруг шеи ребенка (один, два или даже три), насколько туго. От этого зависит тактика родов и, конечно же, жизнь малыша.

Кроме того, исследование может носить уточняющий характер. Например, прояснить, страдает ли маленький по размерам плод синдромом задержки развития или это просто здоровый маловесный малыш.

3 степени нарушения кровотока

1. Первая степень легкая. В этом случае будущей маме полагается динамическое наблюдение врачей с назначением лекарств, улучшающих циркуляцию крови, контроль КТГ (кардиотокография) и допплер 1 раз в неделю.
2. Вторая степень требует прохождения КТГ и допплера каждые 2 дня.

   Прием лекарств, выписанных врачом, обязателен. Если терапия помогает, женщине можно спокойно дожидаться родов. Если же будут выявлены отклонения, может быть назначено кесарево сечение.

3. Третья степень нарушения кровотока — тяжелая. Чаще всего является показанием к досрочному кесареву.

Кому показано допплеровское исследование

Первый раз УЗИ с допплерометрией советуют проходить на 22–24 неделе. Как правило, на более ранних сроках проблемы с кровотоком редки.

Процедура назначается прежде всего женщинам, входящим в группу риска:

• страдающим сахарным диабетом, гипертонией, заболеваниями легких (бронхит, астма), сердца и сосудов, анемией, онкологическими заболеваниями. Под наблюдением врача должны находиться все женщины, имеющие хронические заболевания, негативно влияющие на состояние сосудов, а также страдающие тяжелой формой железодефицитной анемии, угрожающей гипоксией плода;
• имеющим вредные привычки (курение и другие);
• подвергшимся интоксикации;
• болеющим микробными и вирусными инфекциями (эти заболевания часто влекут за собой нарушения кровотока в сосудах пуповины и вызывают заболевания плаценты);
• имеющим резус-конфликт (когда у матери резус-фактор отрицательный, а у малыша — положительный может возникнуть отек плаценты);
• сталкивающихся с проблемами в предыдущих беременностях (мертворождение, синдром задержки развития плода, преждевременное созревание плаценты и другие);
• тем, у кого в эту беременность диагностированы различные патологии: маловодие, многоводие, синдром задержки развития плода;
• тем, у кого многоплодная беременность;
• женщинам в возрасте до 20 лет и после 35 лет. В этом возрасте выше риски любых патологий;
• женщинам, имеющим неудовлетворительную КТГ или подозрение на обвитие пуповиной (после прохождения УЗИ).

Также женщине стоит обратиться к врачу, если малыш в утробе ведет себя чересчур активно или наоборот — слишком вялый. Изменение ритма движений плода может указывать на гипоксию.

На сроке в 30–34 недели допплерометрия нужна всем беременным. Исследование делают во время планового УЗИ (если позволяют технические возможности медицинского учреждения, где наблюдается будущая мама).

Допплер плода важен для комплексной оценки роста и развития ребенка.

Что делать, если расшифровка допплерометрии плохая?

Если доппер показал нарушения кровотока, ситуация переходит под контроль врача.

Тактика может быть различной в зависимости от степени нарушения — от наблюдения и назначения медикаментов до экстренной операции.

Если проблема небольшая, будущая мама должна быть готова выполнять все назначения врача. Например, скорректировать питание, сократить количество жидкости, больше гулять, спать, избегать стресса.

Разумеется, такие серьезные диагнозы, как фетоплацентарная недостаточность или гипоксия плода не ставятся на основании одних лишь результатов ультразвукового допплеровского исследования. При подозрении на патологии развития плода проводится целый ряд диагностических процедур с определенным интервалом, включая КТГ.

Очень важно заметить малейшие отклонения от нормы как можно раньше, чтобы помочь маме выносить здорового малыша. К сожалению, если нарушения кровотока критические, лечению это не поддается. В таких случаях врачи предпринимают экстренные меры.

Данный материал носит информационный характер. Если вас что-то беспокоит, немедленно обратитесь к врачу!

Кардиотокография плода (КТГ)

Кардиотокография  (КТГ) — это современная методика оценки состояния плода  по  характеру его сердцебиения.  Проводится КТГ только в третьем триместре беременности, а точнее после 32-ой недели, поскольку только после этого срока появляется взаимосвязь между сокращениями сердца  плода и его фунциональным состоянием.

Кардитокография  назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния  плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.

Показаниями к КТГ во время беременности являются:

• Гестоз второй половины беременности;
• Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие);
• Резус-конфликт;
• Переношенная беременность;
• Задержка развития плода;
• Маловодие или многоводие;
• Многоплодная беременность;
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды);
• Изменение характера шевелений плода (уменьшение или увеличение количества щевелений плода за сутки);
• Нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока (диагностика кровотока в системе мать-плацента-плод осуществляется с помощью допплерометрии — ультразвукового исследования кровотока).

В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.

Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке.

На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком  и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.

Во время записи кардиотокограммы — сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу  и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.

КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной,  снижению АД,  изменению пульса.

Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов.  Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования  составляет 40 минут,  в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и  показатели  его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.

Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой,  то исследование  можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если  плод уснет во время исследования, то  его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.

Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.

Результаты КТГ расшифровывает врач акушер-гинеколог или специальная программа, установленная на приборе КТГ. Автоматизированная система оценки КТГ позволяет точно определить состояние плода.

При автоматической оценке состояния плода  прибор рассчитывает так называемый показатель состояния плода (ПСП)

• ПСП — менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода, однако при ПСП от 0,7 до 1,0  исследование необходимо повторить через 7-10 дней. 
• ПСП от 1,01 до 2,0 — свидетельствует от начальных признаках нарушения состояния плода, что требует проведения лечения и контрольной КТГ  через 5-7 дней.
• ПСП от 2,01 до 3,0  —  говорит о тяжелом состоянии плода, требующем госпитализации в родильный дом.
• ПСП более 3,0 — информирует о критическом состоянии плода, что требует экстренной госпитализации и родоразрешения.

Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

Здравствуйте, дорогие читатели! Ни для кого не секрет, что существует масса методов исследований плода. И если одни из них просты и понятны, так как постоянно находятся у всех на слуху, то другие нередко порождают споры, сомнения, страхи и даже стрессы. А ведь в большинстве ситуаций они не просто безосновательны, но и вредны будущему малышу.

Избавиться от страхов, а то и предупредить их появление можно, просто узнав о любом исследовании больше. Как это сделать? Поговорить со специалистом или же просто сесть поудобнее и прочесть нашу новую статью, в которой мы и рассмотрим одно из них. Итак, доплер узи при беременности. Что это такое, кому его назначают, когда и почему?

1. Что такое допплерометрия и зачем она нужна

Принцип проведения допплерометрии практически не отличается от принципа проведения обычного УЗИ. В обоих случаях используются датчики с излучением.

Правда, в первом его мощность все-таки сильнее, благодаря чему и удается оценить кровоток в маточных артериях, в сосудах плода и плаценты, а также их проходимость и просвет.

На основании полученных данных впоследствии врачи смогут судить о развитии крохи и делать прогнозы относительно возможных осложнений беременности.

Что показывает доплер узи?

• Наличие гестоза;
• Степень влияния хронических заболеваний матери на кровоснабжение плода. К ним относятся: сахарный диабет, ревматизм, гипертония и пр.;
• Наличие аномалий развития плаценты и пуповины;
• Наличие фетоплацентарной недостаточности;
• Обвитие пуповиной.

Но и это еще не все. Для чего еще могут проводить допплерометрию? Для предупреждения выкидыша и преждевременных родов, а также для своевременного выявления серьезных патологий и задержек развития плода.

Интересно, что доплер не показывает пол ребенка и не выводит на монитор его изображение. Он просто сканирует сосудистую систему, его и плаценты, и позволяет удостовериться в том, что будущий малыш получает достаточно кислорода, а его сердце работает как положено.

2. Виды допплерометрии

Условно такое исследование делится на два вида:

1. дуплексное – с его помощью врач проверяет интенсивность кровотока и делает выводы относительно строения и проходимости сосудов;
2. триплексное – показывает все то же самое, только в цветном изображении, благодаря чему специалист может проследить еще и движение эритроцитов и получить более развернутую картину протекания беременности.

Стоит отметить, что цена на доплер при беременности во многом зависит не только от его вида, но и от места проведения и колеблется в пределах 1000 – 3500 руб. Тем более что не во всех женских консультациях его можно пройти.

3. Когда и кому назначают допплерометрию

Сам доплер не является обязательным к прохождению. Однако на практике врачи все равно его назначают, особенно в третьем триместре, дабы исключить возможные риски. В идеале женщины проходят его дважды: на 22 – 24 неделе беременности и на 32 – 34 неделе.

Однако существуют показания для его проведения, из-за которых количество посещений специалиста придется увеличить.

Речь идет о:

• резус-конфликте матери и ребенка;
• многоплодной беременности;
• тазовом предлежании;
• задержке развития плода;
• крупных размерах плода;
• наличии различных заболеваний у матери (пиелонефрит, гипертония, анемия, болезни щитовидки и аутоиммунные заболевания), которые могут влиять на течение беременности;
• гестозе;
• неутешительных результатах кардиотокографии, или КТГ;
• преэклампсии;
• угрозе отслойки плаценты;
• выкидышах, патологиях беременности в анамнезе;
• критическом возрасте матери (больше 35 лет или меньше 20 лет) или наличии у нее вредных привычек.

4. Как проводится доплер УЗИ

Методика проведения допплерометрии очень проста.

1. Женщина ложится на кушетку (на спину или на левый бок), обнажая при этом живот от грудины до лобка.
2. Специалист наносит на него небольшое количество геля, благодаря которому датчик сможет двигаться по коже.
3. Затем на экране появляется картинка, на основании которой он может судить о течении беременности.

Длительность процедуры обычно не превышает 15 – 20 минут. Никакой специальной подготовки к ней не требуется.

5. Расшифровка результатов

Стоит отметить, что она проводится на современных модулях аппаратов ультразвукового исследования. При этом специалист получается целый ряд данных, анализируя которые он и может оценить кровоснабжение.

Нормы допплерометрии выглядят следующим образом:

6. Вредно ли УЗИ с доплером

Чаще всего проведение такого обследования осуществляется с помощью современной и безопасной аппаратуры с высокой мощностью излучения.

Вся она сопровождается соответствующей документацией, в которой отражены ее возможности и степень влияния на ткани.

Высококвалифицированные специалисты с ними ознакомлены и всегда руководствуются принципом ALARA — As Low As Reasonably Achievable, что значит «так низко, как разумно достижимо».

Наглядно увидеть, как проводится процедура допплерометрии можно благодаря этому видео:

За последнее столетие современная наука и медицина шагнула далеко вперед. Помимо прочего, она дала медикам море возможностей для безопасного и безболезненного обследования еще нерожденного малыша, к которым и относится доплер.

И ими грех не воспользоваться. Тем более что практически все отзывы беременных женщин, прошедших эту процедуру, однозначны.

Они утверждают, что с ее помощью им удалось сохранить желанную беременность и ощутить на себе все прелести материнства.

Помните об этом и выполняйте все предписания врача! А также делитесь ссылками на наши статьи в соцсетях. Быть может именно сейчас кто-то из ваших близких беспокоится о предстоящей допплерометрии.
Для того чтобы не пропускать полезных и интересных постов подписывайтесь на наши обновления и приходите к нам снова! До скорых встреч!

2016-06-14