Эко и АМГ возьмут ли с низким АМГ на ЭКО

Эко при низком амг — стоимость, отзывы

Антимюллеров гормон (АМГ) это показатель, наиболее точно отражающий показатель овариального резерва.

В свою очередь овариальный резерв это совокупность факторов отражающих количество яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут дать беременность.

Истощение овариального резерва крайне существенная проблема современной репродукции, преодоление бесплодного брака в этой ситуации необходимо осуществлять в специализированных клиниках с опытными специалистами.

Существует 3 основные метода оценки овариального резерва

• АМГ в крови (можно сдавать в любой день цикла);
• Возраст женщины;
• Подсчёт числа антральных фолликулов (ЧАФ) на 4-5 день цикла на УЗИ.

Распространённость пациенток с низким АМГ оценить достаточно сложно, но совершенно точно, что их количество растёт год от года.

Это связано со сложившейся в нашем обществе моделью отсроченного материнства, когда решение о планировании беременности, зачастую, принимается уже в позднем репродуктивном или пременопаузальном периоде.

Очень важно понимать, что сниженный АМГ снижает вероятность наступления беременности, но не исключает её. Все зависит от причины, по которой АМГ снижен.

Основные причины снижения АМГ:

• Возраст
• Перенесённые операции на яичниках и малом тазу в общем
• Генетические заболевания, в том числе аномалии развития половых органов
• Необъяснимое снижение резерва, когда причину установить невозможно

Возраст является ключевым аспектом реализации репродуктивной функции как естественным путём, так и с помощью программы ЭКО. При сниженном АМГ в молодом возрасте процент успешного ЭКО намного выше, чем в старшем возрасте. Это связано с большим процентом генетических отклонений в старшем возрасте. Именно поэтому в старшем возрасте необходимо проведение ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой (ПГД).

Необходимо понимать, что при современном уровне развития медицины повысить уровень АМГ невозможно. И в случаях, когда со временем, по результатам анализа на АМГ отмечается его повышение – это погрешности измерения лаборатории и не стоит обманывать себя. Не существует методов повышения уровня АМГ.

Основным методом реализации репродуктивной функции при низком АМГ является программа ЭКО. Это объясняется тем, что программа ЭКО является самым эффективным и быстро реализуемым способом наступления беременности.

Реализация программы ЭКО при низком АМГ может осуществляться различными способами:

• Классическое ЭКО со стимуляцией (АМГ снижен, но ЧАФ более 3 в обоих яичниках).
• Модифицированный цикл (применение низких доз препаратов, получение 2-4 фолликулов) применяется для снижения стоимости протокола, повышения кратности проведения программы ЭКО.
• Японский протокол – модифицированные циклы с заморозкой всех эмбрионов во всех циклах, последующей селекцией самого сильного и переносом в криопротоколе.
• Шанхайский протокол (или duostim, или двойная стимуляция) может применяться при сниженном АМГ, но сохранённом ЧАФ. Подразумевает 2 стимуляции и 2 пункции за 1 менструальный цикл. Позволяет получить большее количество яйцеклеток за меньшее время.
• ЭКО в естественном цикле. Может применяться при сниженном АМГ и сниженном ЧАФ. Основной смысл – снижение стоимости протокола, повышение кратности проведения программы ЭКО.
• В ряде случаев – возможно чередование приведённых выше методик в зависимости от клинической ситуации.

Независимо от вида протокола при АМГ, сниженном в возрастном аспекте, ЭКО необходимо проводить с преимплантационным генетическим скринингом.

Мы рекомендуем абсолютно всем женщинам, даже не планирующим беременность – сдавать АМГ хотя бы раз в год. И в случае выявления его снижения – не откладывая обратиться к репродуктологу в клинике REMEDI. Мы сможем предложить доступный вариант сохранения репродуктивной функции пока не стало слишком поздно.

В крайних случаях истощения овариального резерва, когда АМГ практически 0, в старшем репродуктивном или пременопаузальном возрасте, при отсутствии антральных фолликулов на УЗИ – единственный выход – это ЭКО с применением донорских яйцеклеток. В нашей клинике есть собственный банк, обследованных и проверенных доноров ооцитов, поэтому мы всегда можем подобрать и порекомендовать донора именно для вас.

Существует 2 принципиальные схемы проведения ЭКО с донорскими яйцеклетками:

ЭКО с витрифицированными донорскими яйцеклетками. Самый популярный и доступный метод. Мы размораживаем уже готовые, хранящиеся у нас, яйцеклетки донора, оплодотворяем их спермой мужа/партнера, культивируем эмбрионы и переносим вам в полость матки.

ЭКО со свежими донорскими яйцеклетками. Более дорогой и сложный в реализации метод.

Мы подбираем для вашей пары индивидуального донора, синхронизируем менструальные циклы донора и реципиента, стимулируем донора и одновременно готовим эндометрий пациентки.

Необходимо отметить, что у пациенток с существенным снижением АМГ смена тактики на применение донорских яйцеклеток повышает ожидаемую эффективность на порядок.

Записывайтесь на консультацию репродуктолога! У нас ведут прием опытные специалисты: об уровне сервиса свидетельствуют хорошие отзывы об ЭКО с низким АМГ в нашей клинике. К каждой пациентке у нас индивидуальный подход. Пройти диагностику и проконсультироваться со специалистами можно без разъездов по городу: в составе Института работает поликлиника и лаборатория.

Ждем вас на прием с понедельника по субботу! Запись ведется через сайт или по телефонам.
Врач акушер-гинеколог, репродуктологЗапись на приемЗапись на приемЗапись на приемАлексей Валентина АнатольевнаЗапись на прием

Эко при низком антимюллеровом гормоне (амг)

Проблемы с зачатием ребенка все чаще стали беспокоить семейные пары. В основном после года безрезультатных попыток забеременеть стоит обратиться к врачу за консультацией и обследованием.

В таком случае назначают анализ на уровень Антимюллерова гормона (АМГ), благодаря которому можно определить количество здоровых яйцеклеток в организме женщины, а также наличие зрелых фолликул.

Отклонение от нормы свидетельствует о существенных проблемах, но ЭКО при низком АМГ, все же, возможно.

Суть теста на Антимюллеров гормон и подготовка к нему

АМГ показывает общий резерв функционирования яичников. Благодаря специальному анализу (Расширенный Efort-Тест) можно определить количество яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению. Показаний для такого анализа существует достаточно много:

• длительные проблемы с зачатием;
• бесплодие без точного диагноза и явных причин;
• неудачные попытки забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона, который отвечает за образование фолликул (ФСГ);
• патологии яичников (поликистоз, гранулезоклеточные уплотнения в тканях репродуктивных органов);
• выявление быстрого или медленного созревания организма, что существенно отклоняется от нормы;
• устранение большого количества андрогенов, которые провоцируют рост предстательной железы (антиадрогенная терапия).

Для того чтобы результаты анализа на АМГ были наиболее точными, к ним стоит отнестись серьезно. Такой тест проводится на 3 день цикла менструации. За несколько дней до проведения процедуры стоит минимизировать любые нагрузки физического и эмоционального плана, избегать переживаний. Примерно за час до сдачи анализа нельзя есть, пить, употреблять табачные изделия.

Обратите внимание! Противопоказанием к проведению процедуры на установление уровня АМГ могут стать различные воспалительные процессы в организме – грипп, ОРВИ, ОРЗ и др.

Анализ представляет собой сдачу крови с вены и занимает несколько минут. Далее с помощью специальной сыворотки определяется уровень АМГ.

АМГ вырабатывается в фолликулах, диаметром 3, максимум до 4 мм. Гормон не зависит от цикла менструации и от других гормонов. Поэтому его показатели в любое время постоянны, что позволяет по нему определить количество готовых и созревших яйцеклеток.

На сниженный резерв функционирования яичников влияет репродуктивный возраст женщины. Чем он больше, тем меньше остается готовых к оплодотворению яйцеклеток.

Антимюллеров гормон очень хорошо реагирует на возрастные изменения в организме, и даже при нормальном цикле месячных может показать снижения работы репродуктивных органов.

Поэтому, если анализ показал, что уровень АМГ менее 1,0 нг/мл, значит, шансы на оплодотворение, даже с помощью ЭКО, у женщины очень низкие.

Показатели, которые провоцируют негативные результаты в протоколах ЭКО:

1. Возраст женщины от 40 лет и выше.
2. Небольшой объем яичников (менее 3 см3).
3. Низкий уровень фолликул (антральных) в яичниках. В норме они должны составлять не менее 10–15 шт. Если их меньше, то ответ на стимуляцию яйцеклетки будет очень низким, что ведет к неудачным результатам зачатия ребенка.

Поэтому, медики уделяют большое внимание исследованию овариального резерва функционирования яичников. Именно его показатели свидетельствуют о возможных шансах забеременеть с помощью ЭКО.

Значение результатов АМГ и его роль в ЭКО

Исследование Антимюллерова гормона обычно происходит в течение нескольких дней. В это время изучается уровень АМГ, от которого отталкивается дальнейшее лечение бесплодия.

В норме у женщин такой показатель должен составлять от 1,1 до 2,4 нг/мл. У мужчин этот показатель существенно отличается – от 0,48 до 5,99 нг/мл. Если результаты анализа показали, что количество Антимюллерова гормона у женщины не достигает до 1,1, значит репродуктивные органы вырабатывают небольшое количество зрелых и здоровых яйцеклеток, которых может быть недостаточно для ЭКО.

Основные причины, которые провоцируют низкий уровень АМГ:

1. Период менопаузы. В это время у женщины полностью прекращаются менструальные циклы, больше не происходит овуляций, репродуктивная система не способна к воспроизведению.
2. Наличие анорхизма.

   Это касается мужчин и является врожденной патологией, когда некоторые составляющие половой системы не до конца развиты (отсутствие семявыводящих каналов, недоразвитость предстательной железы).

3. Низкий овариальный резерв, то есть с возрастом у женщины вырабатывается недостаточное количество яйцеклеток, которые необходимы для оплодотворения.

4. Недостаточное развитие половых желез у мужчин или женщин. Это могут быть врожденные патологии яичек, яичников.
5. Слишком быстрое развитие в половом отношении. Такое состояние является нарушением в половом созревании.
6. Нарушение функционирования желез гипофиза или гипоталамуса.

   Такое отклонение ведет к негативным изменениям в репродуктивных органах женщины и снижает выброс лютеинизирующего и других гормонов, которые отвечают за воспроизводство половой системы.

7. Нарушения жирового обмена в позднем репродуктивном возрасте.

Важно! Антимюллеров гормон показывает количество фолликул в яйцеклетках.

Это всего лишь показатель, что помогает найти причину, которая провоцирует проблемы с зачатием. Поэтому его увеличение не даст никаких результатов. Чтобы избавиться от бесплодия, нужно лечить причину самой патологии.

Нужно понимать, что результаты анализов с пониженной нормой уровня АМГ – это еще не приговор. Причины, которые оговаривались ранее, не всегда являются точными возбудителями отклонений в половой системе. Точную картину обрисует специалист, который и назначит правильное лечение. Главное, не паниковать, и обратиться за помощью к хорошему врачу.

Эко при низком уровне антимюллерова гормона

Если у женщины выявили снижение уровня АМГ, то такое состояние говорит о постепенном уменьшении возможности организма к воспроизведению. Необходимо помнить, что если показатели сильно отклонены от нормы, значит, зачатия не будет.

Но в то же время беременность может наступить и при самостоятельном зачатии, и при ЭКО. Все зависит от лечения и самого организма.

Просто изменение в Антимюллеровом гормоне говорит о том, что с беременностью откладывать нельзя, и зачатие нужно провести в кротчайшие сроки.

Много женщин после сорока лет пытаются забеременеть. Именно в это время наблюдается снижение уровня АМГ. Если после сдачи анализа выявили, что ФСГ завышен, а АМГ понижен, то вероятность наступления беременности очень низкая.

Трудно будет подобрать нужное количество зрелых яйцеклеток для оплодотворения. Необходимый эмбрион получают из пробирки, а только потом подсаживают его в матку.

Если у женщины низкий уровень функционирования яичникового резерва, то слияния яйцеклетки и сперматозоида может не произойти, а значит, не получиться готового эмбриона.

Обратите внимание! Если все-таки удалось получить готовый эмбрион при низком уровне АМГ, результаты ЭКО в этом случае не всегда успешны. Часто у женщин за сорок не получается выносить беременность, происходят срывы и наблюдаются хромосомные отклонения у плода.

Стоит отметить, что провести экстракорпоральное оплодотворение можно, если уровень АМГ не ниже 0,8. Большее отклонение от нормы не позволит отобрать достаточное количество зрелых яйцеклеток для оплодотворения и получения эмбриона.

Если показатель АМГ низкий, но позволяет провести ЭКО, для начала женщине назначают специальную гормональную терапию, которая позволит увеличить количество зрелых яйцеклеток. В это время дозы препаратов удваиваются, но такое лечение не вредит здоровью женщины, к тому же, она постоянно находится под наблюдением врачей.

В случае успешного проведения терапии, врачи приступают к экстракорпоральному оплодотворению: берут пункцию из яичников, производят оплодотворение яйцеклетки и пересаживают готовый эмбрион в полость матки. Далее идет наблюдение за беременностью и развитием эмбриона.

Во время подготовки к ЭКО делаются несколько протоколов. В случае с низким АМГ они будут стимулированными (короткими и длинными).

При длинном протоколе ЭКО проводится наблюдение за гормональным фоном женщины на протяжении 30 или 40 дней. В это время можно получить максимум 20 яйцеклеток.

В таком случае стимуляция овуляции проводится более тщательно, чтобы добиться большего количества здоровых детородных клеток.

Интертесное видео:

http://www..com/watch?v=ZlbLEfa0tQE

Короткий протокол ЭКО начинается на 2 или 3 день цикла менструации и сразу со стимуляции яйцеклетки. В период проведения такого протокола ЭКО получается отобрать немного яйцеклеток, и качество их тоже может быть недостаточное для получения эмбриона.

Стоит отметить, что короткий протокол хорошо подходит женщинам, у которых нет никаких патологий с яичниками.

Если дело не в возрасте, а в отклонениях и патологиях яичников или матки, на которые указал АМГ, то для начала назначается лечение по устранению причины бесплодия, а уже потом проводится ЭКО.

Отзывы о проведении ЭКО при низком уровне Антимюллеровом гормоне

Татьяна К., 43 года.

У меня рано начался климакс, обратилась к врачам, назначили анализ на АМГ. Результаты заставили меня паниковать – уровень АМГ 0,9, а ФСГ почти 40, Врачи ничего не обещали, но попробовали при таком АМГ сделать ЭКО.

После стимуляции гормональной терапией, получилось забеременеть (искусственно, конечно). Врачи были в шоке. Сказали, что при таких показателях и раннем климаксе чудес не бывает.

А у меня получилось, полгода назад родила здоровенького малыша, чему безмерно рада.

Марина Т., 32 года.

Долго не могла забеременеть. Анализы показали АМГ 0,7, ФСГ был чуть больше 11. Мне назначили длинный протокол и сказали, что количество собранных яйцеклеток получилось минимальное (9 штук, оплодотворилось 4). С горем пополам удалось отобрать эмбрион. Врачи не давали никаких прогнозов и говорили, что выносить не получится. Но моей доченьке уже год, и меня все получилось.

Стоит понимать, что проблемы с зачатием ребенка могут быть вызваны многими факторами, которые необходимо выявить и устранить. Не всегда низкий уровень АМГ свидетельствует о том, что беременность невозможна.

Стоит пройти назначенное лечение, повторить сдачу анализов, в крайнем случае, прибегнуть к донорским клеткам. Главное, не отчаиваться и запастись терпением.

Ведь судя по многочисленным примерам, чудо случается, и беременность наступает.

Эко с низким и высоким амг – есть ли шансы, норма, соотношение с фсг, при каком показателе антимюллерова гормона можно делать эко по омс

Антимюллеров гормон – важный показатель, определяющий возможность наступления беременности у женщины. Чем меньше его значение, тем ниже шансы на зачатие.

Анализ, который определяет количество этого вещества, рекомендован всем пациенткам при подготовке к стимуляции. Проведение ЭКО с низким АМГ возможно.

Но получить квоту на бесплатную  процедуру получится только при определенных показателях этого вещества в крови.

Значение антимюллерова гормона для зачатия

АМГ у женщин в фертильном возрасте находится примерно на одном уровне. Он остается неизменным на протяжении всего цикла. С годами показатели этого вещества уменьшаются, как и количество антральных фолликулов – клеток, которые в будущем станут зрелыми и пригодными для зачатия.

Антимюллеров гормон позволяет определить резерв функционирования яичников. Показатели дают возможность спрогнозировать ответную реакцию яичников на стимулирующие препараты.

Если анализ показал норму АМГ, то у пациентки есть высокие шансы на естественное зачатие (при условии, что отсутствуют другие преграды).

Исследование выполняется на 3-5 сутки менструального цикла. Параллельно берется кровь на другие гормоны. Чтобы дать общую оценку состоянию организма и установить вероятность зачатия, нужно определить уровень вещества, стимулирующего рост фолликулов.

Нормы для ЭКО

В обязательном порядке АМГ (гормон) сдается при лечении бесплодия методиками репродуктивной медицины. В протоколе экстракорпорального оплодотворения выполняется стимуляция яичников гормонами. Репродуктологу необходимо предвидеть, как на нее отреагируют яичники. Если уровень антимюллерова гормона недостаточный, то можно предположить, что использование методов ВРТ будет неэффективным.

Нормы АМГ для ЭКО определяются показателем не меньшим, чем 0.8 нг/мл. Данный уровень свидетельствует о том, что концентрация гормона снижена, однако у пациентки есть шансы на успех. В таком случае подбирается индивидуальная щадящая программа, позволяющая получить после стимуляции не так много яйцеклеток, но с высоким качеством.

Если показанием для экстракорпорального оплодотворения не является преждевременное истощение яичников, нормальные значения АМГ для ЭКО должны быть выше. Для женщин в возрасте до 35 лет устанавливаются параметры 4-7 нг/мл. Пациенткам после 35 лет достаточно получить результат 1-4 нг/мл, чтобы вступить в протокол ЭКО.

От результатов анализа зависит тактика действий репродуктологов после получения генетического материала и время переноса эмбрионов.

Эко при низком амг

Значительно меньше вероятности успешного результата обещает Эко при низком амг. Проводить стимуляцию для получения зрелых яйцеклеток бессмысленно, если показатели ингибитора Мюллера в крови не превышают 0.6 нг/мл. В таком случае следует подумать о том, как повысить АМГ.

Врачи заметили, что в солнечное время года показатели гормона возрастают более, чем на 10%. Этот факт связывается с положительным влиянием витамина Д на репродуктивную систему.

Также для увеличения концентрации ингибитора рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, исключить из рациона углеводистую пищу и алкоголь. Пациенткам с избыточной массой тела перед проведением Эко при низком амг следует избавиться от лишних килограммов.

Если АМГ низкий, но составляет не менее 0.8 нг/мл, есть вероятность положительного исхода ЭКО. В таком случае подбирается щадящая программа:

• без стимуляции – на протяжении 3-4 естественных циклов специалисты получают по одной яйцеклетке (перенос назначается на последующий естественный цикл);
• с минимальной стимуляцией – рекомендуется японский или короткий протокол, в котором использование малого количества препаратов позволяет получить до 2 зрелых гамет (перенос выполняется в данном цикле).

О том, что положительный результат проведения Эко при низком амг маловероятный, пациентку предупреждают сразу. Женщинам со сниженным овариальным резервом необходимо найти клинику, специалисты которой имеют большой опыт проведения искусственного оплодотворения при таких показателях.

Если АМГ низкий, а ФСГ высокий

Эко при низком амг проводить бессмысленно, если снижение показателей этого вещества сопровождается ростом ФСГ. Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается гипофизом и отвечает за созревание яйцеклеток.

При снижении овариального резерва он повышается, пытаясь спровоцировать рост фолликулов. Допустимая граница нормы для женщин детородного возраста 25 мМе/мл.

Максимальная концентрация этого гормона отмечается в период овуляции.

Если результаты диагностики показывают, что ФСГ выше нормы и низкий АМГ, то ЭКО в таком случае рекомендуется выполнять с использованием донорского материала. Вероятность того, что в процессе стимуляции будут получены яйцеклетки хорошего качества, стремится к нулю.

Повышенный АМГ

ЭКО и АМГ с высокими показателями несовместимы. Шансов на адекватный ответ яичников нет и в этом случае.

Максимальное количество ингибитора Мюллера в организме женщины детородного возраста не должно превышать 7.3 нг/мл. Некоторые медицинские лаборатории допускают повышение гормона до 11 нг/мл.

При расшифровке анализов следует опираться на допустимый диапазон значений медицинского учреждения.

Повышение антимюллерова гормона чаще всего свидетельствует о заболевании яичников – поликистозе или гранулезных опухолях. Завышенные значения встречаются при раке половых желез. Проведение стимуляции при высоком показателе АМГ увеличивает вероятность синдрома гиперстимуляции яичников – опасного осложнения.

Если пациентка все же настроена на ЭКО, рекомендуется проводить его в естественном цикле без использования гормональных стимуляторов.

С каким показателем берут на эко по омс

ЭКО по ОМС назначается женщинам с определенными показаниями и результатами анализов. В 2018 году установлен минимальный порог концентрации антимюллерова гормона – показатель овариального резерва в организме пациентки не должен быть менее 1 нг/мл. Более низкий АМГ является поводом для отказа в предоставлении квоты.

Такие параметры установлены, чтобы снизить количество неудачных протоколов, безрезультатного расхода материалов и времени. Если вероятность успешного результата искусственного оплодотворения мала, то государство не предоставляет женщине возможность бесплатных ВРТ. Платное ЭКО сделать можно.

В каждом регионе установлена собственная норма для ЭКО. Минимальный показатель в 1 нг/мл считается условным. Чтобы узнать, какое количество антимюллерова гормона требует клиника, стоит обратиться в ближайшую женскую консультацию или напрямую в региональный центр вспомогательных репродуктивных технологий.

Эко и амг

Доброго всем времени суток! Сегодня мы поднимем важную тему в вопросах репродуктологии — взаимосвязь экстракорпорального метода оплодотворения и АМГ.

Что такое Эко и амг?

Для начала давайте дадим определение этим двум понятиям.

Итак, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательная репродуктивная манипуляция, которая осуществляется при некоторых вариантах бесплодия.

В сущности — это изъятие из организма женщины яйцеклетки, и оплодотворение в искусственных условиях, после чего эмбрион развивается вне организма матери несколько недель, после чего его помещают в полость матки. Дальнейшее вынашивание беременности происходит, как и при обычной беременности.

Яйцеклетка может быть использована как собственная, так и донорская. Эта манипуляция выполняется в несколько этапов, и является достаточно кропотливой.

АМГ (антимюллеров гормон) — это гормон, который секретируется в фолликулах, содержащих яйцеклетки, он отражает способность женщины к зачатию ребенка, является, так называемым индикатором “плодовитости”. Хотя никакого функционального значения он не имеет, а является лишь побочным продуктом работы женских половых гонад (яичников).

В зависимости от возраста меняется и количество АМГ в организме женщины.

При рождении его содержание в крови девочки равно нулю, к пубертатному периоду созревания его количество возрастает, достигая пика к 20-30 годам, в дальнейшем его количество постепенно снижается, и к менопаузе он практически исчезает. Это позволяет провести аналогию с его количеством в крови и репродуктивными возможностями женщины.

Кстати, в организме мужчин этот гормон тоже имеет место быть, только, происходит всё наоборот, его уровень высок в эмбриональном периоде развития, а к пубертатному периоду его количество значительно снижается.

Чем же его определения так полезно в репродуктологии? Тем, что зная его содержание в крови, можно оценить овариальный резерв женщины, степень овариального старения, а также предположить ответ яичников на стимуляцию перед экстракорпоральным оплодотворением. Поскольку он вырабатывается у особей обоих полов, то может быть использован для диагностики патологий, связанных с дифференцировкой пола, разного вида дисгенезий.

Анализ на АМГ

Норма антимюллерова гормона у женщин — 1,0-2,5 нг/мл, при его содержании ниже 1,0 нг/мл говорит о сниженном овуляторном резерве яичников. Норма АМГ для ЭКО находится в таких же пределах, как и нормальный уровень АМГ для здоровой женщины, то есть 1,0-2,5 нг/мл.

Но каждый клинический случай рассматривается индивидуально, иногда возможно проведение процедуры в условиях пониженных или повышенных параметрах.

ЭКО при низком АМГ является затруднительным, поскольку потенциал ответа яичников на гормональную стимуляцию снижен, и наступление беременности маловероятно.

Но существуют методики ведения таких пациенток, и в некоторых случаях все, же удается добиться наступления желаемой беременности. Повышение данного гормона также имеет неблагоприятные прогнозы, и может свидетельствовать о злокачественном процессе в яичниках.

Правила сдачи

Как правильно подготовиться к сдаче анализа? В какой период цикла стоит сдавать анализ на АМГ? Подготовка к сдаче анализа на АМГ не представляет особых трудностей.

Необходимо:

1. Отказаться от приема пищи и питья (за исключением негазированной воды) хотя бы за 3-4 часа до сдачи анализа.
2. Хотя бы за 48 часов до забора анализа прекратить прием гормональных препаратов (стероидных, тиреоидных гормонов и др.).
3. Исключить спортивные тренировки и тяжелый физический труд за 24 часа до исследования.
4. Исключить эмоциональное напряжение за 24 часа до исследования.
5. Не курить в течение 3-5 часов до забора крови.
6. Исключить чрезмерное переедание в течение 3-5 дней до сдачи анализа.

Наиболее благоприятным с точки зрения диагностической ценности считается 3-5-й день менструального цикла, когда и следует сдавать АМГ.

Для исследования используется венозная кровь из периферической вены.

В заключении подведем итоги. Итак, исследование антимюллерова гормона является важной диагностической манипуляцией в период подготовки к экстракорпоральному методу оплодотворения. Его сниженное количество является предиктором затруднений в оплодотворении, из-за сниженного резерва яичников. Повышение, в свою очередь, может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса.

Овариальный резерв и ЭКО

ЭКО – это процедура, которая проводится при бесплодии, не поддающемуся лечению другими методами. Чем больше возраст женщины, тем выше риск развития такого бесплодия. В настоящее время до 40% пациенток репродуктивных клиник старше 35 лет. В этой возрастной категории почти всегда отмечается в той или иной степени сниженный овариальный резерв.

Под овариальным резервом подразумевают функциональное состояние репродуктивной системы женщины, которое обеспечивает рост фолликула, его созревание, выход пригодной к оплодотворению яйцеклетки. АМГ – основной маркер овариального резерва. От него зависит:

• удастся ли получить собственные клетки в программе ЭКО;
• какая программа стимуляции будет использована;
• каким будет риск осложнений (синдрома гиперстимуляции).

Чем больше АМГ, тем лучше прогноз для реализации репродуктивной функции. Высокий уровень этого гормона говорит о том, что:

• в ходе стимуляции яйцеклетки будут получены;
• количество ооцитов окажется достаточным для получения нескольких качественных эмбрионов;
• для стимуляции можно использовать невысокие дозы гормонов.

В то же время повышается риск гиперстимуляции. Чем больше АМГ, тем тщательнее врач будет следить за ростом фолликулов, и может даже отменить протокол, если их станет слишком много. Следующий цикл в таком случае придется пропустить. Затем для стимуляции будут использованы сниженные дозы гормонов, чтобы избежать чрезмерной реакции яичников.

Чем меньше АМГ, тем сложнее получить яйцеклетки. Уменьшается не только их количество, но и качество. Приходится использовать более высокие дозы гормонов, чтобы получить хотя бы один качественный эмбрион для переноса. Тем не менее, не в каждом цикле его удается получить, поэтому лечение может затянуться. Но у таких женщин никогда не развивается синдром гиперстимуляции яичников.

Как повысить АМГ перед ЭКО?

Чем выше уровень АМГ, тем лучше прогноз. Врачи получат больше качественных яйцеклеток. У женщин с достаточным АМГ лечение с высокой вероятностью завершится успехом.

Из этого следует логичный вывод: если повысить уровень АМГ, то процедура ЭКО пройдет более результативно. Как это сделать? К сожалению, это невозможно. Более того, в повышении уровня АМГ нет никакого смысла.

Этот гормон – всего лишь маркер, то есть, показатель.

Подобно тому как изменение показателя градусника не поможет справиться с лихорадкой, влияние на концентрацию в крови АМГ не дает возможности увеличить овариальный резерв.

В настоящее время низкий овариальный резерв остается нерешенной проблемой репродуктологии, ограничивающей эффективность ЭКО. При полном истощении запаса яйцеклеток приходится использовать донорские ооциты. Женщина может забеременеть и родить ребенка, но он не будет нести её гены в своей ДНК. Он не унаследует черты материнской внешности, интеллекта или характера.

Прогноз ответа на стимуляцию

Перед началом программы ЕКО врач должен установить овариальный резерв. Это делается для всех без исключения пациенток. Основная цель этой процедуры состоит в том, чтобы спрогнозировать ответ на стимуляцию. Врач должен понять, какие дозы гормонов он должен использовать, чтобы с одной стороны получить как можно больше яйцеклеток, а с другой – не вызвать синдром гиперстимуляции яичников.

Для прогнозирования ответа на стимуляцию используют не только анализ на АМГ, но и другие показатели. Оценивается концентрация ФСГ, эстрадиола, ингибина-В, определяется общий объем яичников. На 2 или 3 день цикла проводят УЗИ. В ходе исследования врач подсчитывает количество антральных фолликулов. Таковыми считаются пузырьки, имеющие диаметр от 2 до 10 мм.

Интерпретация результатов УЗИ:

• меньше 5 фолликулов – ожидается «бедный» ответ на стимуляцию;
• от 5 до 7 – вероятен «бедный» ответ, поэтому лучше использовать более высокие дозы гонадотропинов;
• от 8 до 12 – умеренный ответ, используются стандартные дозы препаратов;
• от 13 до 20 – хороший ответ и умеренный риск синдрома гиперстимуляции, лучше снизить дозу гонадотропинов;
• больше 20 – вероятен чрезмерный ответ на стимуляцию и высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Дополнительно учитываются и показатели АМГ. Низким считается уровень менее 1 нг/мл, умеренным – от 1 до 2,5 нг/мл, высоким – выше 2,5 нг/мл.

Может ли быть достигнут нормальный ответ яичников при АМГ ниже 1,0? Да, может! Потому что учитываются несколько критериев, а не один, при прогнозировании ответа. Болонские критерии низкого овариального ответа следующие:

• меньше 5-7 антральных фолликулов в начале цикла и АМГ ниже единицы;
• возраст после 40 лет;
• в предыдущем цикле стимуляции получено менее 3 ооцитов.

Всего этих критериев три. Если отмечается 2 из них, ответ с высокой вероятностью будет бедным. Большого количества яйцеклеток получить не удастся.

Почему при низком АМГ снижается эффективность ЭКО?

У женщин с высоким уровнем АМГ можно получить в ходе стимуляции 10-15 ооцитов, а иногда и больше. При сниженном овариальном резерве хорошо, если удается получить хотя бы 2-3 яйцеклетки. Но для переноса нужен только один эмбрион. В таком случае, зачем врачам нужно 15 яйцеклеток, а не одна или две? Снижается ли результативность ЭКО при низком АМГ или остается прежней?

На фоне низкого АМГ шансы забеременеть после процедуры ЭКО значительно ниже. Женщине требуется больше попыток, в том числе тех, которые завершаются переносом. Почему так происходит? Причин несколько:

1. Качество яйцеклеток. У женщин с высоким уровнем АМГ яйцеклеток не только больше, они ещё и лучшего качества. Поэтому получаются более качественные эмбрионы, которые с большей вероятностью приживутся в матке после переноса.
2. Количество яйцеклеток. Хотя врач будет переносить, скорее всего, только один эмбрион, при получении малого их количества выбирать будет не из чего. Придется делать перенос, даже если зародыш будет не слишком высокого качества. Если же яйцеклеток много, и получено несколько хороших эмбрионов, которые развились до возраста 4-5 дней, то выбирают лучший из них.
3. Сопутствующие патологии. 95-98% женщин со сниженным овариальным резервом – это возрастные пациентки. У них часто обнаруживаются и другие проблемы, которые снижают вероятность наступления беременности. У них хуже созревает эндометрий, чаще встречаются гормональные расстройства или сопутствующие соматические заболевания.

Вероятность беременности при АМГ ниже 1,0 нг/мл

Если вы сдали анализ на АМГ, а его уровень оказался меньше 1,0 нг/мл, он считается низким. Но это не значит, что беременность невозможна. Она лишь менее вероятна. Беременности иногда удается добиться даже при уровне АМГ 0,1 нг/мл.

Проводилось немало исследований, которые ставили своей целью оценку шансов достижения успеха в лечении бесплодия при помощи ЭКО у женщин с разным уровнем АМГ. Одно из них показало, что:

• в среднем пациентки с АМГ ниже единицы старше на 4 года тех, кто обращается в центры репродукции с уровнем АМГ больше 1,0 нг/мл;
• вероятность беременности на начатый цикл у пациенток с уровнем АМГ умеренным или высоким в 2 раза выше, чем у тех, кто имеет АМГ меньше единицы.

Эта статистика, конечно же, отражает проблему в целом, но никак не затрагивает одну конкретную женщину. Очевидно, что есть большая разница, у неё АМГ 0,9 или 0,1 нг/мл, 25 или 40 лет, высокий или нормальный уровень ФСГ. При любом уровне антимюллерова гормона можно пытаться забеременеть, если созревает хотя бы 1 фолликул в течение цикла.

Способы повышения вероятности беременности при низком АМГ:

• изменение протокола стимуляции;
• применение дополнительных вспомогательных репродуктивных технологий, которые повышают шансы на успех (более тщательный отбор сперматозоидов, ПГД, вспомогательный хэтчинг);
• тщательный выбор времени для переноса на основании не только УЗИ, но и анализа крови на прогестерон.

При большом количестве эмбрионов протокол обычно доводят до конца, даже если шансы успеха оцениваются как не очень высокие.

Но в случае низкого овариального резерва ооциты получают с трудом, поэтому их экономят.

Если по уровню прогестерона делается вывод, что «имплантационное окно» закрывается преждевременно, скорее всего, врач заморозит эмбрион и сделает перенос в следующем цикле, после подготовки эндометрия.

У 35% женщин с низким АМГ стимуляция суперовуляции не применяется вообще. Потому что она не всегда позволяет получить больше яйцеклеток. Часто используются схемы стимуляции с минимальными дозами гонадотропинов. Так врач получают небольшое количество ооцитов более высокого качества.

ЭКО при высоком АМГ

Для некоторых женщин проблемой становится не низкий, а чрезмерно высокий уровень АМГ. В основном такие лабораторные показатели характерны для пациенток с синдромом поликистозных яичников. Это самая частая причина эндокринного бесплодия, занимающая в его структуре более 50%.

Основные проблемы женщин, страдающих СПКЯ:

• повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников;
• низкое качество яйцеклеток и в 2 раза ниже вероятность беременности на один перенос.

Таким женщинам проводят стимуляцию только препаратами ФСГ, без ЛГ. Используются низкие дозировки лекарств. За пациентками ведут тщательное наблюдение, оценивая уровень гормонов в крови, отслеживая рост фолликулов. Если отмечается чрезмерная реакция яичников, протокол прекращают.

Можно ли делать ЭКО при низком АМГ

Недостаточная выработка антимюллерового гормона в организме женщины играет решающую роль при определении протокола ЭКО и его целесообразности.

Этот фактор может препятствовать реакции яичников пациентки на проводимую стимуляцию.

Следовательно, будет ли проводиться ЭКО с низким АМГ клиники решают самостоятельно, в каждом случае индивидуально, на основании проведенных анализов и состояния организма.

Нормы АМГ для ЭКО

Основной проблемой при отклонении уровня гормона от нормы является его негативное воздействие на процесс формирования яйцеклеток. Это ставит под угрозу успех задуманного мероприятия, т.к. забор семенного материала будет невозможен ввиду его отсутствия. Нормальным значением АМГ на третий день цикла считается уровень, который колеблется в пределах 2-4 нг/мл.

Любой показатель ниже этого говорит о недостаточной работе яичников, отсутствии достаточного количества яйцеклеток и истощении репродуктивной функции. Высокая выработка антимюллерового гормона также отрицательно сказывается на возможности зачатия.

В ситуации, когда уровень находится ниже нормы, достигая критической отметки 0,8 нг/мл, врач-репродуктолог должен тщательно изучив общую картину принять важное решение и выбрать тактику действий. Стимуляция овуляции по протоколу ЭКО в таком случае весьма усложняется.

Чтобы сдать анализ максимально достоверно, пациентка должна придерживаться таких правил:

• не сдавать его в период простудных заболеваний;
• исключить прием пищи за 12 часов до момента взятия крови;
• провести процедуру на 3 день менструального цикла;
• за 28 часов до процедуры прекратить прием любых гормон-содержащих препаратов;
• максимально избегать стрессовых ситуаций;
• не курить за 2 часа до анализа;
• избегать интенсивных тренировок за 24 часа до взятия пробы.

Эко при низком показателе антимюллерова гормона

Обратившиеся в клинику пары получают одобрение на проведение процедуры ЭКО, если показатель АМГ у женщины не опускается ниже 0,7 нг/мл. Объясняется это отсутствием возможности получения собственных ооцитов при более низких показателях. Кроме этого низкий уровень гормона может негативно сказываться на качестве полученных яйцеклеток.

Если у пациентки уровень пробы находится в диапазоне 0,7-1,5 нг/мл, репродуктолог использует длинный протокол подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Более низкий показатель говорит о том, что необходимо более активное воздействие, но с обязательным постоянным врачебным контролем и применением УЗИ.

Задача репродуктолога в том, чтобы, несмотря на слабую функциональность, спровоцировать максимально возможную выработку созревших фолликулов, содержащих качественные яйцеклетки. Исходя из ситуации, протокол подбирается в индивидуальном порядке.

1. Японский протокол подразумевает щадящую стимуляцию с перерывами. За один раз получают максимум 2 яйцеклетки. В процессе важно поднять уровень гормона на необходимый уровень, т.к. таким образом, снижается вероятность возникновения мутаций и отклонений.
2. При естественном течении цикла стимуляцию не проводят вообще или изредка корректируют небольшие отклонения в показателях небольшими дозами препаратов. Таким способом за несколько месяцев специалисты пытаются вырастить хотя бы один качественный ооцит.

Выбрав момент пункции, доктор извлекает полученный материал и в лабораторных условиях проводит оплодотворение. Наиболее качественные эмбрионы подсаживаются в матку. Как правило, проблем с вынашиванием при низком АМГ не возникает.

Слишком низкий показатель, опустившийся ниже 0,2 нг/мл, не предусматривает возможности выращивания жизнеспособной яйцеклетки. Доктор может предложить пациентке ЭКО с использованием донорского ооцита. Выносить и родить ребенка, женщина с таким уровнем гормона может сама, под контролем гинеколога.

Особенности проведения процедуры по ОМС

Осознавая особенность своего случая, семейные пары с подобным диагнозом должны осознавать, какие шансы на получение ОМС на искусственное оплодотворение у них имеются. Если уровень АМГ будет ниже 1 международной единицы, велика вероятность получения отказа в предоставлении квоты на ЭКО.

Основываются такие выводы на том, что при пробе равной нулю яичники не отреагируют на проводимые манипуляции, а организм женщины получит бесполезную и бессмысленную нагрузку.

Существует ряд способов повысить шансы на зачатие, однако эффективность некоторых их них не доказана в клинических условиях. К таковым относится:

• гирудотерапия;
• фитотерапия.

Нередко устаревшие врачебные протоколы предполагают следующие назначения:

• препараты, содержащие гормоны;
• процедуры, стимулирующие микроциркуляцию, например, гинекологический масса.

Важно! Тут надо быть максимально осторожными, гормоны принимать исключительно на основании реальных показаний, а от манипуляций, связанных с вмешательством во влагалище категорически отказываться.

Если, несмотря на все усилия, процесс завершился неудачно, следующую попытку повторяют не ранее чем через полгода. Следует помнить, что помимо федерального бюджета, программу ЭКО спонсируют и местные фонды.

Клиники ЭКО, куда берут с низким АМГ

Специалисты, изучающие проблемы ЭКО говорят, что проведение искусственного оплодотворения при низком уровне АМГ считается непростой задачей даже для опытных репродуктологов. Поэтому не все клиники могут оказывать услугу подобного рода. Важно иметь доступ к криопрограммам, которые позволят сохранить полученный материал. К наиболее известным относятся:

• ЭмбриЛайф;
• ICLINIC;
• Клиники репродуктивной и пренатальной медицины ЕМС;
• Альтра Вита;
• Кивач;
• Городской центр лечения бесплодия на базе Мариинской больницы.

Заключение

Таким образом, фертильность женщины во многом зависит от уровня АМГ. От его уровня зависит успешность получения ооцитов, которые в дальнейшем станут эмбрионами, а также их качество. По установленным правилам, в 2019 году пара может получить одобрение на получение квоты по ЭКО с уровнем антимюллерового гормона от 1 до 2,5 нг/мл.

Если проба ниже 0,8 и выше 10, то получить собственный материал для оплодотворения у пациентки не получится, а ее яичниковый резерв исчерпан. В таких случаях врачи предлагают использовать донорские яйцеклетки, которые женщина самостоятельно сможет выносить после оплодотворения и подсаживания.

Норма АМГ при ЭКО

Сложности с зачатием ребенка часто связаны с антимюллеровым гормоном у женщин. Это показатель количества женских половых клеток и антральных фолликулов. Норма АМГ у женщин зависит от возраста и исходного овариального запаса, полученного с момента рождения:

• 1 Низкий АМГ и зачатие
• 2 Концентрация АМГ и ЭКО
• 3 Особенности проведения ЭКО

Выявленные отклонения количественных показателей гормона указывают на серьезные проблемы с репродуктивной функцией, но успешное ЭКО при низком АМГ вполне возможно.

Efort-Тест

При выявленном низком антимюллеровом гормоне есть медицинские показания для проведения расширенного исследования (Efort-Тест):

• длительное время беременность не наступает при регулярной половой жизни;
• бесплодие по неустановленным причинам;
• несколько неудачных процедур ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
• высокие показатели фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• патологические изменения в яичниках (кисты, уплотнения).

Для получения точных результатов к тесту нужно правильно подготовиться. За несколько дней:

• свести к минимуму физические нагрузки;
• избегать эмоциональных потрясений и стрессов;
• исключить употребление алкогольных напитков.

За час до забора крови нельзя курить. Сдавать анализ нужно утром на тощий желудок. Противопоказанием являются острые вирусные инфекции.

На третий день цикла сдают венозную кровь. Процедура занимает всего несколько минут. Количество антимюллеровского гормона определяется с помощью специального вещества (сыворотки).

Низкий АМГ и зачатие

АМГ вырабатывают зрелые фолликулы (их размер 3-4 мм). Количество активного вещества не зависит от дня маточного цикла и концентрации других гормонов. Сдача крови для проведения Efort-Теста на третий день цикла связана с одновременным определением концентрации ФСГ. Этот показатель не менее важен для успешного проведения ЭКО.

Если тест выявил количество зрелых половых клеток ниже нормы, существуют допустимый уровень АМГ для ЭКО у женщин детородного возраста. При концентрации антимюллерова гормона менее 1,0 нг/мл шансы зачать ребенка, даже после ЭКО, невелики. Протоколы ЭКО фиксируют причины отрицательных результатов, среди которых:

• возраст после 40 лет;
• объем яичников меньше 3 см³;
• количество антральных фолликулов (их размер 2-8 мм) менее 10-15 штук.

Изучение овариального резерва дает возможность спрогнозировать целесообразность проведения ЭКО, его успешный исход, выбор протокола экстракорпорального оплодотворения, использование материнских или донорских яйцеклеток.

Концентрация АМГ и ЭКО

Норма АМГ для ЭКО составляет 0,6-2,4 нг/мл. Показатели ниже 1,1 нг/мл свидетельствуют о недостаточном количестве зрелых яйцеклеток, которые можно оплодотворить.

Важно помнить, что это только показатель. Необходимо диагностировать причину снижения уровня гормона и пройти соответствующее лечение.

Отклонения показателей, значительно отличающихся от нормы, у женщин связаны со следующими состояниями:

• менопауза;
• низкий овариальный запас;
• недостаточное развитие яичников;
• замедленное или ускоренное половое созревание;
• дисфункция гипофиза и гипоталамуса;
• неправильный жировой обмен.

Если низкая концентрация АМГ связана не с возрастом, а причина в патологиях репродуктивных органов, сначала занимаются лечением выявленного заболевания, а потом проводится экстракорпоральное оплодотворение.

Антимюллеров гормон и ЭКО, а точнее положительный результат процедуры, взаимообусловлены. При малых показателях зачатие ребенка надолго откладывать нельзя. ЭКО с низким АМГ провести можно при условии:

1. Концентрация антимюллеровского гормона должна быть не ниже 0,6 нг/мл (это крайний показатель, при котором можно отобрать достаточное количество генетического материала для успешного оплодотворения).
2. Уровень ФСГ в норме (при высоком ФСГ и низком АМГ вероятность наступления беременности ничтожно мала). В этом случае женщине, которая не отказывается от возможности иметь ребенка, рекомендуется использование донорских яйцеклеток.

Особенности проведения ЭКО

На подготовительном этапе назначается гормональная терапия. Ее цель – увеличение зрелых яйцеклеток. Дозировки препаратов высокие, но такая терапия не представляет опасности, она проводится под постоянным медицинским контролем. Если стимуляция яичников не дала нужных результатов, терапевтические мероприятия пересматриваются.

После успешного завершения лечебных мероприятий у женщин для ЭКО берут яйцеклетки и проводят их оплодотворение. Если все получилось, эмбрион переносят в матку. После этого за течением беременности и формированием плода постоянно наблюдает врач.

Низкий АМГ не является показателем того, приживется ли эмбрион. процедура – выделить достаточное количество здоровых клеток для оплодотворения. На ЭКО с низким антимюллеровым гормоном делаются несколько стимулированных протоколов – длинный или короткий.

Длинный начинают за неделю до начала менструации. Он предполагает наблюдение за общим уровнем гормонов пациентки на протяжении 30, 40 дней. За это время удается выделить около 20 зрелых яйцеклеток.

Стимуляция овуляции в данном случае производится более тщательно и есть возможность для получения полноценных детородных клеток.

Главный недостаток длинного протокола – риск возникновения гиперстимуляции яичников, что приводит к тяжелым осложнениям.

Короткий протокол начинается стимуляцией яичников на второй или третий день менструального цикла. За этот период удается выделить небольшое количество женских половых клеток. Среди них может не оказаться качественного генетического материала для получения жизнеспособного эмбриона. Этот метод подходит для женщин, у которых нет заболеваний половых желез.

Проблемы с репродуктивной функцией вызывает множество факторов. Низкий АМГ не всегда показатель того, что беременность невозможна.

Важно диагностировать причины нарушения репродуктивной функции, сдать повторно анализы, пройти соответствующее лечение.

Современная медицина располагает достаточным арсеналом средств, чтобы подарить радость материнства. Главное – бережное и внимательное отношение женщины к своему репродуктивному здоровью.