Гидросальпинкс — это приговор?

Гидросальпинкс — симптомы, диагностика, лечение | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

гидросальпинкс

У 20% пар не может наступить беременность. Репродуктивная система даёт сбой при наличие воспалительного заболевания – гидросальпинкс.

Лечение следует начать своевременно, так как недуг приводит к бесплодию, вследствие нарушения проходимости маточных труб.

Подробнее о гидросальпинксеПри процессе планирования беременности состояние женской половой системы имеет огромное значение. Если зачатие не происходит, причиной может являться непроходимость маточных труб.

Гидросальпинкс — заболевание, которое характеризуется скоплением жидкости бледно-жёлтого цвета. Подвергаются риску женщины, страдающие острым или хроническим воспалением придатков, эндометриозом и перенёсшие операции.

Симптомы

При протекании хронического варианта больная может и не подозревать о проблеме годами. Но в случае переохлаждения или заражения ИППП есть риск появления гноя, вследствие чего потребуется экстренная операция. При остром течение девушка испытывает боли в низу живота (в малом тазу), начинается тахикардия, повышается температура, общее состояние характеризуется слабостью.

Виды гидросальпинкса

Есть 2 вида течения патологии – одностороннее и двустороннее. Трубчатый орган представляет собой парный орган, находящийся по обе стороны матки. Когда одна труба заполнена жидкостью – заболевание называют односторонним, в случае заполнения двух — двухсторонним. Беременность естественным путём при гидросальпинксе возможна в случае одностороннего варианта.

Причины патологии

Не всегда гидросальпинкс возникает вследствие воспаления. Часто причиной служат эндометриоз, инфекции, аборты, неудачные операции. Что бы назначить правильное лечение, необходимо выяснить: из-за чего началось заболевание?

Диагностировать гидросальпинкс можно с помощью УЗИ

Диагностика

Патология не всегда поддаётся диагностике. При простом осмотре врач сможет заметить недуг только в запущенном состояние. Гинеколог назначает ультразвуковое исследование, рентген трубчатого органа. УЗИ покажет, есть ли жидкость, а ГСГ определит уровень непроходимости. Лапароскопия – один из методов лечения и обследования гидросальпинкса.

Необходимые анализы и лечение патологии

Метод лечения гидросальпинкса зависит от причины недуга и особенностей организма пациентки. Рассмотрим 2 способа: оперативный и консервативный.

Больные боятся прибегнуть к оперативному вмешательству и выбирают консервативный метод лечения гидросальпинкса. Такой вариант подразумевает: фототерапию, гидротубация, физиотерапия, пертубация.

Но избавиться от недуга таким способом маловероятно.

Подробней о консервативном методе

Данный способ основывается на купирование процесса. Активно применяются иммунные активаторы – иммунофан, инъекции алое. Используется приём аутогемотерапии – переливание собственной крови внутримышечно.

Второстепенно применяются физиотерапевтические процедуры – электрофорез (калий и магний); УВЧ-лучи; ультрафиолетовое облучение.Спайки внутри больного органа невозможно удалить только с помощью физиопроцедур, необходимо оперативное вмешательство.

Вода применяется после операции, что бы проследить динамику. Главные условия для лечения с помощью гидротубации и пертубации: идеально чистое влагалище, отсутствие инфекционных заболеваний и воспалительных остро протекающих патологий.

При сальпингоофорите (острая форма) врач назначает антибиотики. В зависимости от индивидуальных особенностей организма больной, подбираются длительность и доза.

Операция, какие анализы необходимы

Если вы решитесь на оперативное вмешательство – сдайте заранее анализы:

• общий и клинический исследования крови;
• проверка на сифилис и гепатит С;
• биохимия;
• мочи.

Без этого набора анализов хирург не проведёт плановую операцию.Лапароскопия направлена на избавление от спаек (в трубе и вокруг), восстановление нормального функционирования трубчатого органа.

Бывают запущенные случаи, когда операция не поможет. В таком случае естественная беременность не возможна при гидросальпинксе. Но возможность выносить и родить у пациентки есть – экстрокорпаральное оплодотворение.

Обычно трубы удаляют перед ЭКО.

Лапароскопия

На сегодняшний день сильно распространен запущенный гидросальпинкс. Метод лечения лапароскопией является самым эффективным и продвинутым.В брюшной полости делаются маленькие проколы, через которые вводится лапароскоп (медицинский инструмент с камерой).

На экран выводится изображение, по нему хирург контролирует процесс движения прибора. Далее врач производит манипуляции по устранению смыкания. Жидкость выводится, дабы избежать развития остро текущего воспалительного процесса.

Реабилитация

По окончанию лапароскопии девушка проводит в стационаре от 2-х до 6-ти дней. Не рекомендуется в течение 14-20 суток вести половую жизнь, позволять себе физически нагрузки и есть тяжелую пищу. В случае возникновения болей, обильного кровотечения, повышенной температуры врач назначит дополнительное обследование.

Шансы есть?

После проведения успешной операции шансы забеременеть возрастают до 40-70%. Только в случае восстановления репродуктивной системы девушка сможет сама, без вспомогательных средств забеременеть. После удаления трубчатого органа пациентка имеет возможность воспользоваться программой ЭКО, ведь удаляются трубы, а матка остаётся.

Ошибка, стоящая здоровья

Женщины, зная, что виной всему воспалительная патология, пьют отвары, спринцуются. Конечно, такой метод вреда не принесёт, но и не излечит. Спаечный процесс сможет предотвратить только операция, а замедление лечения принесёт большие проблемы.

Когда заполнена одна труба — операция поможет, и вероятность забеременеть естественным путём возрастёт. Но в случае болезни двух труб отложение хирургического вмешательства приведёт к образованию гноя.

Тем самым возрастёт риск остаться не только без трубчатого органа, но и без матки. А это значит, что возможности выносить и родить не будет.

Как лечат гидросальпинкс маточных труб? Показания к операции

Одним из серьезных последствий воспаления придатков является заболевание маточных труб — гидросальпинкс. Согласно данным статистики оно выявляется у 30 % женщин репродуктивного возраста.

Патология мешает благополучному зачатию ребенка. Однако при адекватном лечении беременность возможна.

В сегодняшней статье мы расскажем о том, как своевременно распознать недуг, какие методы его лечения предлагает современная медицина.

Строение и функции маточных труб

Чтобы понять механизм развития заболевания и его возможные причины, необходимо углубиться в анатомию. Маточная или фаллопиева труба — это парный орган с двумя просветами. Его длина составляет 10-12 см. Один из концов трубы открывается в матку, а другой оканчивается ворсинками и выходит недалеко от яичника. С помощью этих отверстий брюшная полость сообщается с половыми органами.

Стенки маточной трубы состоят из трех слоев: наружного, мышечного и внутреннего. Первый представлен брюшиной и выполняет защитную функцию. Мышечный слой способствует возникновению сократительных движений, направленных в сторону маточной полости. Изнутри фаллопиеву трубу выстилает мерцательный эпителий.

Основная его функция — совершение волнообразных движений, благодаря которым оплодотворенная яйцеклетка беспрепятственно попадает в матку. Между элементами мерцательного эпителия располагаются железистые клетки. Они отвечают за выработку особого секрета.

Это вещество поддерживает жизнеспособность сперматозоидов, яйцеклетки и эмбриона на начальных этапах его развития.

Это гинекологическое заболевание, которое со временем приводит к нарушению проходимости маточных труб. Оно характеризуется постепенным накоплением транссудата в просвете каналов.

В результате труба превращается в образование, которое внешне напоминает мешочек. На начальном этапе развития патологический процесс практически себя не проявляет.

Обычно заболевание диагностируют тогда, когда женщина обращается к гинекологу в поисках причин бесплодия.

Врачи выделяют следующие формы гидросальпинкса:

• левосторонний;
• правосторонний;
• двухсторонний.

Односторонняя форма заболевания характеризуется появлением воспаления только на одной трубе. При этом женщина может самостоятельно забеременеть, но вероятность успешного зачатия сокращается в два раза.

При двухстороннем гидросальпинксе блокируются обе трубы. Забеременеть с таким диагнозом нельзя, если своевременно не обратиться к врачу.

Отдельно необходимо рассмотреть хроническую форму патологии. Она развивается постепенно и не проявляется какими-либо отклонениями. Женщина прекрасно себя чувствует. Обнаруживается гидросальпинкс маточных труб случайно, при осмотре у гинеколога. Поэтому так важно периодически проходить профилактическое обследование у этого врача.

Механизм развития заболевания

Нарушение работы фаллопиевых труб начинается на фоне воспаления, например при сальпингите или сальпингоофорите. Происходит патологическое разрастание соединительной ткани, образуются многочисленные спайки и рубцы. Воспаление постепенно распространяется на все слои фаллопиевых труб.

Ворсинки мерцательного эпителия умирают, а мышечный слой перестает полноценно сокращаться. В просвете трубы разрастаются спайки, нарушая ее проходимость. В сформировавшейся полости начинает скапливаться секрет. Он вырабатывается железами эпителия в ответ на имеющееся воспаление. Таким образом развивается заболевание маточных труб — гидросальпинкс.

Основные причины

Возникновение заболевания обусловлено закрытием среднего отдела маточных труб. Обычно такая проблема является ответной реакцией организма на местный воспалительный процесс. Инфекционные агенты проникают как по восходящему, так и по нисходящему пути.

В первом случае подразумевают органы половой системы (шейка, матка, влагалище). Во втором речь идет о поступлении инфекционных агентов вместе с током крови со стороны аппендикса, почек или мочевого пузыря.

Иногда воспаление имеет асептическую природу, когда его развитию предшествуют различные гинекологические недуги.

Медики выделяют следующие причины гидросальпинкса маточных труб:

• частые аборты, проведение диагностических выскабливаний полости матки;
• использование внутриматочной спирали;
• переохлаждения (происходит активизация патогенной флоры на фоне ослабления иммунитета);
• частая смена сексуальных партнеров;
• воспалительные процессы, затрагивающие область придатков и яичников (оофорит, аднексит);
• половой инфантилизм;
• аденомиоз;
• эндометрит;
• дисбактериоз влагалища.

Односторонний процесс (гидросальпинкс левой маточной трубы или только правой) часто возникает из-за анатомических нарушений или вследствие пиосальпинкса.

При этом гнойное содержимое полностью рассасывается, остается только серозный секрет.

Двухсторонний патологический процесс, затрагивающий обе маточные трубы, формируется на фоне хронического воспаления, вызванного различными инфекционными агентами.

Клиническая картина

Какие имеет гидросальпинкс маточных труб симптомы? На начальном этапе развития заболевания характерные признаки отсутствуют, поскольку воспалительные процессы не проявляют активность. Его выявляют, как мы уже говорили, случайно, во время осмотра у гинеколога.

По мере прогрессирования недуга появляется расширенная клиническая картина. Усиленная секреция слизи железами эпителия приводит к перенаполнению труб, вследствие чего они увеличиваются в размерах.

Из-за этого у женщины появляется чувство тяжести в нижней части живота. Если патология отличается двухсторонним характером, такой симптом проявляется с обеих сторон. Периодически возможно повышение температуры до субфебрильных показателей.

В некоторых случаях женщины отмечают усиление выделения секрета из влагалища.

При диагнозе «непроходимость маточных труб» гидросальпинкс отражается на репродуктивных способностях организма. Когда просветы полностью закрыты, яйцеклетка не может попасть внутрь, поэтому оплодотворение не происходит.

Такое нарушение называется трубным бесплодием. Если просвет перекрыт не полностью, складки слизистой сглаживаются, а мышечные ткани атрофируются.

В результате перечисленных изменений у женщины повышается риск внематочной беременности.

Неприятным осложнением гидросальпинкса считается разрыв фаллопиевой трубы. Для этого расстройства характерно появление сильных болей в нижней зоне живота и тахикардии, снижение кровяного давления. Кожа постепенно бледнеет, на ней выступают отчетливо различимые пузырьки пота. При возникновении этих симптомов нужно сразу вызвать бригаду медицинских работников.

Гидросальпинкс и беременность

Женщинам с гидросальпинксом, планирующим беременность, рекомендуется проведение лапароскопии. Эта процедура позволяет восстановить проходимость труб, но при этом часто нарушается их естественная функция. Кроме того, резко сокращается количество рецепторов к основным гормонам — эстрадиолу и прогестерону. Эти факторы могут привести к внематочной беременности.

Если патологический процесс распространяется только на одну трубу, зачатие возможно. Однако наличие очага воспаления в малом тазу губительно для развивающегося эмбриона. Содержащаяся в нем жидкость состоит из лимфоцитов и других токсических агентов.

Поэтому без хирургического лечения беременность не рекомендуется. Удаление маточных труб при гидросальпинксе не снижает половое желание женщины, не сказывается на ее гормональном фоне или менструальном цикле. При двухсторонней форме болезни беременность естественным путем невозможна.

В этом случае женщине рекомендуется процедура ЭКО.

Ранее высказывались предположения о том, что удаление фаллопиевых труб влечет за собой нарушение кровоснабжения и нервной регуляции яичников. Проведенные исследования не подтвердили эту информацию. Удаление пораженных труб перед ЭКО не влияет на состояние яичников, их ответную реакцию на процесс стимуляции, коэффициент оплодотворения.

При подозрении на гидросальпинкс маточных труб необходимо сразу обратиться к гинекологу. Диагностика этого заболевания начинается с осмотра пациентки.

При выполнении бимануальной пальпации патология прощупывается в виде продолговатого тугого образования только с одной или одновременно с двух сторон. При этой процедуре может возникать болевой дискомфорт.

После переходят к инструментальным методам диагностики. Среди них наибольшей информативностью характеризуются следующие процедуры:

1. Трансвагинальное УЗИ. Позволяет определить гидросальпинкс, установить локализацию, форму и примерный размер.
2. Гистеросальпингография. Помогает оценить проходимость маточных труб. Во время диагностики в полость матки вводится контрастное вещество под давлением. После этого проводится серия рентгенографических снимков, на которых хорошо просматриваются внутренние половые органы.

В медицинской практике известны случаи, когда после такого обследования женщины самостоятельно беременели. С другой стороны, оно увеличивает вероятность обострения хронического воспаления.

Более достоверным методом диагностики считается лапароскопия гидросальпинкса маточных труб. Применение этого метода позволяет оценить их состояние и взять содержимое для определения инфекционного возбудителя, его чувствительности к антибиотикам. Иногда врачи воздерживаются от лапароскопии по причине ее инвазивности. Подобное вмешательство может усилить развитие спаечного процесса.

На основании полученных результатов обследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, дает рекомендации по лечению. Терапия при этой патологии может быть консервативной или оперативной. Рассмотрим каждый из вариантов более подробно.

Консервативное лечение

Терапию необходимо начинать сразу после того, как врач подтвердит диагноз «гидросальпинкс маточных труб». Лечение без операции рекомендуется женщинам, которые уже не планируют беременность, или при незначительной выраженности патологического процесса.

Для борьбы с воспалением назначают антибактериальные препараты. Продолжительность курса терапии и дозировку медикаментов определяет врач. При этом специалист должен учитывать чувствительность патогенной флоры к используемым лекарствам и характер возбудителя.

Консервативное лечение включается в себя мероприятия по стимуляции иммунитета. С этой целью пациенткам назначают иммуномодулирующие препараты («Тактивин», «Тималин», «Имудон») и витаминные комплексы. Широко используются физиотерапевтические процедуры. Они не позволяют полностью вылечить недуг, но оказывают благотворное воздействие на организм. Среди них можно выделить:

• УВЧ;
• УФО;
• магниторез;
• электрофорез;
• эндовагинальный вибромассаж.

Если врачи диагностировали запущенный гидросальпинкс маточных труб, лечение возможно только посредством хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется всем женщинам, которые еще мечтают примерить на себя роль матери. Кроме того, без операции не обойтись в случае быстро прогрессирующего спаечного процесса, а также осложненного течения недуга.

Как лечить гидросальпинкс маточных труб? Сегодня в качестве основополагающего метода оперативного устранения патологии применяется лапароскопия. Это наиболее эффективный и одновременно щадящий способ лечения. Существует несколько разновидностей этой процедуры. Конкретный вариант терапии выбирает врач с учетом здоровья пациентки, состояния маточных труб.

1. Тубэктомия. В ходе данной операции врач выполняет резекцию одной или обеих труб. К ее помощи прибегают в том случае, когда отсутствуют другие варианты лечения болезни.
2. Сальпингонеостомия. Процедура подразумевает под собой формирование нового отверстия в маточной трубе.
3. Фимбриолизис. Хирургические манипуляции направлены на высвобождение ворсинок конечного отдела трубы от спаек, удаление жидкости.
4. Сальпингоовариолизис. Во время процедуры врач рассекает спайки в просвете трубы.

Возможна ли беременность после лапароскопии маточных труб? Гидросальпинкс — это весьма серьезная патология, длительное течение которой обязательно отражается на здоровье женщины. Успешная операция не является гарантией быстрого зачатия малыша.

Если врачу удалось сохранить трубы и восстановить их проходимость, яйцевод не будет полноценно функционировать. Реснички мерцательного эпителия могут утратить подвижность, а мышечный слой часто перестает сокращаться. В результате нарушается нормальная перистальтика.

Поэтому женщины после проведения операции попадают в группу риска возникновения внематочной беременности. Таким пациенткам рекомендуется оплодотворение посредством ЭКО.

Профилактические мероприятия

Гидросальпинкс маточных труб, лечение которого описано чуть выше, является серьезным заболеванием. Однако его возникновение можно предупредить, если соблюдать следующие рекомендации:

1. Необходимо своевременно лечить гинекологические недуги. При появлении болей, нехарактерных выделений или других неприятных симптомов нужно сразу обращаться к врачу-гинекологу.
2. Важно соблюдать элементарные правила личной гигиены. Душ врачи советуют принимать дважды в день. Во время менструации следует как можно чаще менять средства гигиены.
3. Лучше отказаться от беспорядочных половых связей и всегда пользоваться барьерными средствами контрацепции.
4. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, исключить все пагубные привычки.

Гидросальпинкс маточных труб, если его не лечить, может спровоцировать развитие серьезных осложнений. К ним относится не только бесплодие. Даже при успешном зачатии малыша существует вероятность невынашивания или самопроизвольного выкидыша.

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием.

Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью.

С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %.

У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности.

Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Классификация гидросальпинкса

Сактосальпинкс — общее название патологии маточных труб, при которой происходит с осумкование ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе – гноем. Патология может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию.

По морфологическим особенностям различают простой и фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. Простая форма диагностируется при формировании в маточной трубе одной замкнутой полости, фолликулярная – при образовании нескольких полостей, разделенных между собой спайками.

В тех случаях, когда мешотчатая полость периодически опорожняется, а ее содержимое изливается в полость матки и затем наружу, диагностируется вентильный (или дренирующийся) гидросальпинкс. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) либо хроническим (вялотекущее воспаление).

Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Гидросальпинкс

Трансформации маточных труб по типу сактосальпинкса (saktos – мешок) способствует спаечный процесс, развивающийся вследствие перенесенных заболеваний органов малого таза. При этом в просвете трубы разрастается соединительная ткань, образуются перегородки, формирующие псевдокисты.

При заполнении полости транссудатом стенки трубы значительно растягиваются, деформируются и истончаются.

Жидкость может периодически изливаться наружу или частично всасываться стенками, однако наличие спаек и воспалительной реакции обусловливает повторное формирование гидросальпинкса и рецидивирующий характер заболевания.

В большинстве случаев гидросальпинксу предшествует местный инфекционно-воспалительный процесс (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемый как неспецифической микробной флорой (в том числе микст-инфекцией), так и возбудителями ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В группу повышенного риска по формированию гидросальпинкса входят пациентки с эндометриозом, перенесшие реконструктивные операции на маточных трубах и другие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Небольшой по размерам гидросальпинкс при неактивном воспалительном процессе, как правило, ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при проведении планового УЗИ органов малого таза.

При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр.

При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º— 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах. Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику. Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть.

Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие — развитие внематочной беременности.

Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Наличие гидросальпинкса поддерживает течение хронического эндометрита, что также влияет на успешность методов ВРТ.

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы, на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи, холодный пот.

В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита, пельвиоперитонита, абсцесса дугласова пространства. В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО.

При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона, но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

• Механическое действие. Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
• Эмбриотоксическое действие. Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
• Повреждение эндометрия. С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб, проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Трансвагинальное или комбинированное гинекологическое УЗИ дополняет и уточняет данные гинекологического осмотра.

Эхографически визуализируются расширенные вытянутые фаллопиевы трубы с однородным (при гидросальпинксе) или неоднородным (при пиосальпинксе) содержимым. Рядом с утолщенной трубой определяется интактный яичник.

В прямокишечно-маточном углублении может выявляться свободная жидкость. Уточнить проходимость маточных труб и выявить патологию помогает гистеросальпингография и УЗ ГСС.

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов.

В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах.

Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хирургическом этапе предпочтение отдается лапароскопическим методикам.

В зависимости от локализации и выраженности патологических изменений могут производиться различные реконструктивные вмешательства на маточных трубах (сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия либо сальпингонеостомия). В послеоперационном периоде проводится грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция маточных труб.

Однако даже ликвидация спаек и реокклюзия труб не является гарантией самостоятельного наступления беременности, поскольку восстановить полноценную перистальтическую активность маточных труб удается далеко не всегда.

Поэтому женщинам, планирующим беременность с помощью искусственного оплодотворения, репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию).

Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов, регулярное наблюдение гинеколога.

Гидросальпинкс: что это, симптомы, диагностика и лечение заболевания с операцией и без

Болезнь может проявляться остро или протекать вяло с ремиссиями и рецидивами.

Она поражает одну трубу или обе одновременно. Полость, заполненная транссудатом, бывает одна или она разделена перегородками на несколько камер. Диаметр трубы увеличивается от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, стенки истончаются. Вследствие нарушения кровообращения возникает отек фимбрий.

Основным осложнением гидросальпинкса является бесплодие, которое вызвано не только нарушением проходимости яйцевода, но и постоянно поддерживающимся воспалительным процессом, который препятствует имплантации эмбриона, вызывает повреждения, несовместимые с жизнью и выкидыши на ранних сроках беременности.

Лечение гидросальпинкса проводится консервативным или более эффективным оперативным способом. При невозможности полностью восстановить функциональность яйцевода, рецидиве, для профилактики осложнений, во многих случаях рекомендуется тубэктомия.

Причины возникновения

причина образования гидросальпинкса — аднексит (сальпингит). Осложнение практически гарантировано при наличии таких факторов, как:

• Переохлаждение. Провоцирует активизацию условно-патогенной микрофлоры и ослабление защитных функций организма. Результат — образование гноя в придатках.
• Эндометриоз, на фоне которого ухудшается проходимость труб.
• Аборты и выкидыши (при выскабливании повреждаются придатки, заносится инфекция).
• Операции на матке и яичниках (в последствии возникают рубцы и спайки).
• Инфекции мочеполовой сферы (провоцируют воспалительный процесс на соседних органах).
• Неудачно установленная внутриматочная спираль.
• Бурная половая жизнь без предохранения (ИППП — провокаторы многих заболеваний женской половой сферы).
• Эндометрит (воспаление матки).
• Миомы матки вблизи придатков (образование давит на фаллопиевы трубы, провоцируя спайки)
• Спайки в области малого таза (главная причина гидросальпинкса).
• Нарушение микрофлоры влагалища (инфекция переносится в матку и распространяется по фаллопиевым трубам).
• Причина гидросальпинкса справа — хронический или острый аппендицит.

К факторам, отчего появляется гидросальпинкс, относятся также заболевания эндокринной сферы (диабет, патология щитовидной железы), сильный или постоянный стресс, постоянное переохлаждение (занятия на льду, в холодной воде).

Симптомы и признаки

Так как патология формируется после воспалительного процесса, часто явные признаки заболевания не выявляются. Гидросальпинкс может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно на узи.

В других случаях женщины жалуются:

1. На периодические тянущие или схваткообразные боли справа или слева внизу живота.
2. На периодические обильные выделения из половых путей. Этот признак особенно характерен для вентилируемого гидросальпинкса, когда маточная труба опорожняется после физических нагрузок, её содержимое попадает в полость матки и далее — во влагалище.
3. Бесплодие, то есть длительные безуспешные попытки забеременеть.

Виды заболевания и прогноз на беременность

Болезнь классифицируется исходя из следующих факторов.

Состав жидкости:

• Простое скопление серозной жидкости — гидросальпинкс.
• Наличие примесей гноя — пиосальпинкс.
• Наличие примесей крови внутри образования — гематосальпинкс.
• Новообразование в фаллопиевой трубе с содержимым внутри — сактосальпинкс.

По месту локализации:

• Левосторонний гидросальпинкс яичника
  , при котором нарушается проходимость левосторонней маточной трубы — встречается чаще всего. В этом случае оплодотворение происходит в здоровой правом придатке. При остром протекании болезни симптомы проявляются выражено: повышается температура, ухудшается самочувствие, болит внизу живота.
• Правосторонний
  . Гидросальпинкс справа отличается от левостороннего только местом локализации.
• Двусторонний гидросальпинкс
  . Следствие длительного воспаления и образования спаек. Он значительно повышает риск бесплодия, потому что блокирует нормальную циркуляцию серозной жидкости в придатках.

По симптоматике и длительности лечения:

• Острый, с яркими признаками.
• Хронический. Если не лечить заболевание, то острота симптомов спадёт, и у пациентки будет диагностирован хронический гидросальпинкс.

По форме новообразования:

• трубчатый;
• колоколообразный;
• овальный;
• неправильных очертаний.

Согласно морфологическим особенностям:

• Простой
  (образование представляет собой единичную капсулу с жидкостью внутри).
• Фолликулярный гидросальпинкс. В
  ыражается в множественных образованиях внутри фаллопиевой трубы, заполненных жидкостью и не связанных между собой (капсулы разных размеров и форм, отгорожены друг от друга перегородками толщиной 1-4 мм). Боль с правой стороны иногда воспринимается как приступ аппендицита, и пациентка не сразу обращается за помощью. Фолликулярный гидросальпинкс требует хирургического вмешательства.
• Вентильный (с частичным выходом жидкости, смешанной со слизью, наружу, когда спайки периодически прорываются).

Вентильный гидросальпинкс левой трубы — вариант хронической патологии. Он встречается и на правой половине, но чаще бывает левосторонний.

Образуется в тех случаях, когда спаечный процесс не перекрыл просвет придатка, а сами спайки остаются мягкими и эластичными.

Если размеры прорвавшейся капсулы невелики, то дискомфорта вентильная форма заболевания не наносит, хотя проблему нужно устранять.

Что представляет собой патология

В переводе с латинского гидросальпинкс означает — «жидкость в трубе». Маточные трубы одним концом соединены с полостью матки, другим сообщаются с полостью малого таза. Внутри труба выстлана ворсинчатым эпителием, который секретирует слизь. Основу органа составляет мышечная оболочка.

Мышцы трубы в норме обладают способностью к перистальтическим движениям, то есть имеют направленный вектор сокращения от наружного отверстия к полости матки.

Это необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки с поверхности яичника в полость матки для дальнейшей имплантации и развития плода.

В продвижении плодного яйца также участвуют ворсинки эпителия трубы. При воспалении слизистой оболочки маточных труб (сальпингите, сальпингоофорите) – эпителий теряет большое количество ворсинок.

Сама мышечная оболочка вследствие воспалительного процесса также претерпевает структурные изменения.

Труба деформируется, в её полости возникают множественные спайки — прочные нити фибрина, которые могут полностью перекрыть просвет трубы.

Если отложения фибрина (спайки) образуются сразу в обоих концах маточной трубы, то постепенно орган будет заполняться секретом, который продолжает вырабатывать эпителиальная (внутренняя) оболочка. Возникает растяжение трубы и увеличение её в объёме. Так образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс.

Увеличенная маточная труба, скопление жидкости внутри

Симптомы гидросальпинкса

Статистика показывает, что у женщин чаще диагностируется гидросальпинкс слева, признаки которого заставляют пациентку обратиться за медицинской помощью. Гидросальпинкс справа может не беспокоить до того момента, когда симптомы будут указывать острое течение заболевания.

Особенно опасно заболевание, если гидросальпинкс образуется в обеих маточных трубах. Причины гидросальпинкса справа такие же, как и слева, но двустороннее поражение чаще — это результат неудачного хирургического вмешательства. При одностороннем гидросальпинксе можно благополучно забеременеть, а вот двусторонняя патология практически 100% дает бесплодие.

Иногда новообразование развивается бессимптомно, и больная начинает беспокоиться тогда, когда у неё наступают проблемы с зачатием. Проще заметить заболевание, вызванное воспалением фаллопиевых труб. Симптомы воспаления:

• Интоксикация организма (повышение температуры, слабость, тошнота, головная боль).
• Когда гидросальпинкс протекает в острой форме, температура поднимается до 38-39 С. Также должна настораживать постоянно держащаяся температура в пределах 37-37,50С, если есть сбой менструации и ощущается боль внизу живота. Так протекает хроническая форма заболевания.

Симптомы гидросальпинкса справа и слева:

• Пациентка отмечает водянистые выделения из влагалища (признак одностороннего либо небольшого гидросальпинкса, из-за которого серозная жидкость частично проходит через маточные трубы и вытекает через влагалище).
• Нарушается менструальный цикл (проблема сказывается на функционировании яичников).
• Боли в паху, носящие пульсирующий характер. Неприятные ощущения и боль внизу живота после полового акта.

Отзывы пациенток указывают на то, что симптомы гидросальпинкса при хронической форме менее выражены или отсутствуют.

Гидросальпинкс: что это?

Гидросальпинксом называется такое заболевание маточных труб, следствием которого является нарушение их проходимости. Название патологии произошло от латинских слов, где «Гидро» переводится как жидкость, а «сальпинкс» означает трубу.

Словосочетание, часто употребляемое женщинами – гидросальпинкс труб – неверное, так же, как и масло масляное.

Особенностью заболевания является скопление в просвете маточной трубы жидкости (транссудата) за счет закупорки внутреннего и наружного отверстия яйцевода, в результате он превращается в мешотчатое образование.

Различают:

• правосторонний гидросальпинкс;
• гидросальпинкс слева;
• двухсторонний гидросальпинкс.

Неправильно употреблять такие сочетания, как острый и хронический гидросальпинкс. Данная патология является осложнением воспалительного процесса маточных труб – сальпингита, который может быть как острым, так и хроническим.

Пример формулировки диагноза: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Двухсторонний гидросальпинкс.

Признаки разрыва гидросальпинкса

Увеличивающееся в размерах новообразование причиняет беспокойство, вызывая непривычные боли в проекции яичников, обильные водянистые выделения и повышение температуры. Если эти симптомы остаются без внимания, так как больная может списывает их на ПМС, запоры, неправильное питание, смену погоды и др., образование достигает большого размера и пузырь с гноем лопается.

Также лопнет гидросальпинкс, если не помогает консервативное лечение. Так бывает при позднем обращении, слабом иммунитете, неправильно подобранных лекарствах.

Симптомы разрыва гидросальпинкса следующие:

• Резкая непереносимая боль ниже пупка с одной или обеих сторон живота, носящая схваткообразный пульсирующий характер.
• Сильная боль при половом акте.
• Жидкость из влагалища
• Резкое ухудшение самочувствия, кратковременная потеря сознания.

Состояние очень опасно, так как при попадании серозной жидкости в брюшную полость начинается перитонит — гнойное воспаление в брюшной полости.

У пациентки в такой ситуации на фоне резкой боли возникает тахикардия, поэтому при первичном осмотре на месте разрыв гидросальпинкса можно принять за инфаркт миокарда. Мышцы живота напрягаются, расслабления не происходит, даже если пациентка ложится на спину.

Диагностику разрыва гидросальпинкса затрудняет синдром мнимого благополучия, который заключается в следующем: вначале человек ощущает резкую боль, затем рецепторы брюшины адаптируются и перестают посылать головному мозгу тревожные сигналы. Женщина решает, что у неё спазм, который прошёл. Она успокаивается, но через 1-2 часа приступы повторяются с новой силой.

Не менее опасным последствием разрыва гидросальпинкса служит сепсис — попадание в кровь гноя и серозной жидкости из разорвавшегося мешочка. Разрыв сопровождается как повышением, так и понижением температуры тела.