Жевательная эффективность

Синдром Казабаха-Мерритта: причины, симптомы, диагностика и лечение — Все актуальные и полезные медицинские новости

Синдрома Казабаха-Мерритта представляет собой сосудистую опухоль, которую медики еще называют гемангиомой. Такое новообразование может располагаться на внутренних органах и под кожей. Заболевание всегда сопровождается резким понижением количества тромбоцитов и анемией, которая характеризуется слишком маленьким объемом гемоглобина и эритроцитов.

На фоне тромбоцитопении нарушается процесс свертывания крови, из-за чего часто появляются внезапные наружные и внутренние кровотечения. Чаще всего аномалии подвергаются новорожденные дети.

Код гемангиомы по МКБ-10 — Р83.

Особенности

Заболевание считается довольно-таки редким. Чаще всего встречается гемангиома почки, но даже она сегодня успешно поддается лечению.

Формирование опухолей и возникновение кровотечений связано прежде всего с отклонениями в структуре крови. Тромбоцитопения и чрезмерная активация фибронолиза приводят к накоплению форменных частиц крови в зоне новообразования, где они под влиянием естественных факторов разрушаются.

Причины развития патологии

По мнению медиков, синдром Казабаха-Мерритта является генетической болезнью и передается по наследству, преимущественно по аутосомно-доминантному типу.

Помимо этого, существует ряд предположений, касающихся причин этого заболевания:

1. Сдавливание ребенка в момент его прохождения по родовым путям, различные родовые повреждения. При генетической предрасположенности к этому заболеванию даже незначительные гематомы способны привести к развитию гемангиомы.
2. Прием будущей матерью запрещенных при беременности медикаментов.
3. Неблагоприятная экологическая обстановка, например, облучение будущей матери радиацией — эти условия влияют непосредственно на ДНК, провоцируя формирований мутаций и, следовательно, различных аномалий в работе организма.

Это основные причины синдрома Казабаха-Мерритта. Однако стоит сказать, что эта болезнь до сих пор не изучена до конца.

Клиническая картина

Главный симптом синдрома — это наличие гемангиом. Что они собой представляют? Это сосудистые опухоли, которые возникают чаще всего сразу после рождения. Правда, гемангиомы могут уже быть на теле ребенка еще в утробе матери.

Постепенно сосудистые опухоли увеличиваются в размерах, распространяясь на близнаходящиеся структуры. Если они локализуются на внутренних органах, диагностика существенно затрудняется. Не выявленная вовремя болезнь чревата внезапной тромбоцитопенией, которая влечет за собой внутренние и наружные кровотечения.

Диагностика синдрома Казабаха-Мерритта

Обнаружить это заболевание совсем не сложно, если оно поражает кожу и заметно визуально. Если же аномалия охватывает ткани внутренних органов, диагностика становится затруднительной. Обследование новорожденных детей в таком случае проводится всеми доступными методами:

1. Анализ периферической крови. Обязательно показан грудничкам при появлении аномальных кровотечений. Тест может показать сильное понижение количества тромбоцитов и уровня фибриногена. В некоторых случаях врачи рекомендуют родителям воспользоваться тестом на протромбиновое время. Такой мониторинг позволяет точно определить скорость свертывания крови в естественных условиях.
2. Хромосомные тесты. Это генетические исследования, направленные на определение патологического гена, который собственно и приводит к развитию заболевания.
3. Биопсия ангиомы. Одна из самых эффективных методик, которая подразумевает взятие биологического материала для исследования. В забранной жидкости может быть обнаружен большой объем разрушенных тромбоцитов, фибрина и других форменных частиц крови.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Ангиография.
6. Изотопное исследование.
7. Компьютерная томография.

Специфические признаки

Стоит сказать, что синдром Казабаха-Мерритта всегда появляется сразу после рождения или в первые недели жизни ребенка, но не позднее 4-5 месяцев.

Вдобавок заболевание всегда характеризуется возникновение гемангиомы, анемии и тромбоцитопении. Если же клиническая картина является неполной, можно заподозрить наличие другой патологии.

Только инструментальные и лабораторные способы диагностики позволяют с точностью определить диагноз и особенности протекания болезни.

Особенности терапии

Лечение этой сложной болезни обязательно должно быть комплексным. Причем, чем раньше приступить к терапии, тем больших успехов можно добиться в процессе.

Врачи могут порекомендовать несколько оптимальных тактик лечения, в зависимости от тяжести патологии и особенностей ее протекания. Современная медицина предлагает несколько способов лечения синдрома Казабаха-Мерритта:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• пневматическое сжатие.

Если выбрано консервативное лечение, то ребенку назначается стандартная терапевтическая схема. Она включает в себя несколько различных групп препаратов:

1. Таблетки «Преднизолон». От чего они помогают? Это стероидный гормон, в нормальных условиях вырабатываемый надпочечниками. Он активно используется врачами для поддержания нормальной работы внутренних органов при аутоиммунных патологиях. Прописывается этот препарат в качестве вспомогательной терапии. Таблетки могут вызывать побочные эффекты в виде кровотечений, ожирения, нарушений в работе пищеварительного тракта, появление горба, подавление гормональной активности. Стоимость препарата колеблется в пределах 100-130 рублей.
2. «Метипред» — кортикостероид, почти аналогичный преднизолону. В составе также содержится дополнительный радикал — метил, который оказывает поддерживающее действие. Может назначаться в качестве замены «Преднизолона», поскольку легче переносится детьми и обладает меньшим количеством побочных эффектов. Стоимость составляет примерно 240-260 рублей.
3. «Преднизон» — точный аналог «Преднизолона» от другого производителя. Цена препарата достигает порядка 120 рублей.
4. «Метотрексат» — отечественное лекарство, которое по своему механизму действия соответствует антагонисту фолиевой кислоты. Этот препарат предотвращает рост и развитие опухоли. К побочным эффектам можно отнести: расстройства в работе пищеварительного тракта, пагубное воздействие на репродуктивные органы, печень, почки, иммуносупрессивное действие. Стоимость «Метотрексата» составляет 160-180 рублей.
5. «L-аспарагиназа» — эффективное ферментативное средство, предназначенное для борьбы с опухолями различного происхождения. Расщепляет аминокислоты, нужные новообразованию для развития и роста. К побочным эффектам врачи относят: гемостаз, нарушение деятельности центральной нервной системы, аллергические реакции, язвы в пищеварительном тракте. Цена препарата составляет примерно 220 рублей.
6. «Даунорубицин» — средство в виде раствора для внутримышечного введения. Помогает бороться с различными новообразованиями, предотвращая процесс деления клеток опухоли. Не исключено развитие побочных реакций: кровеносных застоев, флебитов, аллергических реакций, нарушений репродуктивной функции, сердечной недостаточности. Стоимость препарата достигает порядка 520 рублей.
7. «Цитарабин» — подавляет деятельность опухолевых клеток и угнетает обменные процессы в них. Дается детям в виде таблеток. К побочным эффектам медики относят: усталость, апатию, облысение, депрессивное состояние, появление бронхоспазмов, подавление работы иммунитета, возникновение пятен на коже. Стоимость препарата составляет не больше 60 рублей.

Дополнительные рекомендации

Кроме всего прочего, медики назначают малышам интерфероны — специальные растворы, вводимые детям внутримышечно или внутривенно капельным способом.

Они предотвращают самостоятельное уничтожение видоизмененных кровяных клеток и укрепляют иммунную систему новорожденного ребенка, облегчая его самочувствие.

Если состояние малыша внезапно ухудшилось и развился синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, ребенку прописываются антиагреганты и другие медикаменты, способствующие разжижению крови. Такие лекарства подбираются в индивидуальном порядке каждому грудничку.

Оперативное вмешательство

Если гормональная консервативная терапия оказывается неэффективной или обнаружена гемангиома почки, способная привести к развитию синдрома ДВС, назначается удаление опухоли хирургическим путем. То же самое касается случаев, в которых новообразования оказывают давление на внутренние органы и мешают нормальному кровотоку в них.

Хирургическое удаление осуществляется только в крайних случаях, при этом возникшее новообразование полностью удаляется. Обычно, состояние ребенка после операции быстро приходит в норму. В период реабилитации врачи прописывают малышу гормональные препараты, благодаря которым он довольно-таки быстро выздоравливает.

Затягивать с решением о проведении операции не стоит, поскольку из-за этого могут необратимо пострадать внутренние органы.

Физиотерапия

Пневматическое сжатие — современный результативный способ лечения тромбоцитопении и гемангиомы. Такая терапия разрешена детям, которым противопоказаны антикоагулянты.

Пневматическое сжатие приводит к усилению венозного оттока из мест скопления крови. Такая процедура чаще всего позволяет полностью устранить возникшую опухоль.

Лучевая терапия тоже может быть показана маленьким пациентам при неэффективности консервативных способов лечения. Механизм этой процедуры достаточно прост: под влиянием излучения клетки опухоли просто разрушаются.

Криодеструкция может быть использована, если гемангиома располагается снаружи. Для устранения опухоли в таком случае применяются максимально низкие температуры, которые приводят к разрушению клеток.

Прогноз

Гемангиома (код по МКБ-10 — Р83) — это патология, которую вполне можно вылечить. Единственным опасным последствием болезни считается развитие синдрома ДВС и последующего кровоизлияния в мозг или жизненно-важные органы. Ведь на фоне такой патологии они могут полностью отказать.

Кроме того, дети, перенесшие синдром Казабаха-Мерритта, нередко подвергаются развитию хронических заболеваний.

Так что, очень важно вовремя проводить терапию и при отсутствии необходимого эффекта приступать к обезвреживанию гемангиомы радикальным способом.

Синдром Казабаха-Мерритта: причины, симптомы, диагностика и лечение — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

Жевательная эффективность по Агапову: методы определения, принципы расчета, расшифровка результатов

В статье рассмотрим, что такое жевательная эффективность по Агапову.

Это понятие отражает важнейшие показатели состояния зубов и челюстной конструкции. Это сила мышечных окончаний нижней челюсти, осуществляющих жевательные движения. Она необходима для раздавливания, откусывания и дробления пищи. Этот показатель измеряется на отдельных участках зубочелюстной системы.

Существует также такое понятие, как гнатодинамометрия, которая представляет собой методику измерения давления мышечных волокон жевательного аппарата, а также устойчивости зубных тканей к сжатию челюстей. Этот способ реализуется при помощи специального устройства, которое называется гнатодинамометром.

Анатомические особенности зубов

Большинство стоматологов, которые работают с данной темой, за единицу принимают жевательную силу самого слабого зуба. А давление остальных зубов определяют в сравнении с ним. Затем, при расчете константы подобного давления, врачи руководствуются такими анатомическими особенностями зубов:

• размер поверхности;
• количество корней;
• наличие бугров;
• расстояние от угла нижней челюсти;
• особенности пародонта
• поперечные разрезы шейки.

Рассмотрим жевательную эффективность по Агапову более подробно.

Измерение напряжения по Агапову проводится при помощи электронного гнатодинамометра Перзашкевича и Рубинова. В него входят специализированные датчики, которые встроены в измерительную головку особой съемной насадки.

В датчике, который присоединяется к микроамперметру, расположена латунная пластинка. Человек располагается в кресле. Очень важно, чтобы ему было удобно и психологически комфортно.

Между челюстями в рот специалист вводит насадку и пациент сжимает ее зубами до возникновения болевых ощущений. Таким образом, на шкале устройства в этот момент отображается жевательное давление. Значения датчика фиксируются.

Гнатодинаметрические показатели могут зависеть от многих факторов:

• пол человека;
• индивидуальные особенности;
• имеющиеся заболевания (пародонтоз, периодонтит и другие);
• частичная потеря зубов;
• возраст.

Средние значения

Значения жевательной эффективности по Агапову на приборе показываются в килограммах. Средние показатели варьируются в рамках 15-36 для передних зубов и 45-78 кг — для коренных. Они имеют важное значение для оптимизации процессов протезирования, поскольку определяют чувствительность пародонта к нагрузке, помогают установить конструкцию определенного протеза.

Установлены средние значения жевательного давления, которые взяты за основу наблюдений и соответствия нагрузки силы пародонта: у женщин на резцах– 20-32 кг; у женщин на молярах– 40-62 кг; у мужчин на резцах– 25-45 кг; у мужчин на молярах– 50-75 кг.

Как считать жевательную эффективность по Агапову, интересно многим.

Давление на зубы в килограммах

Согласно работам Агапова Н. И., имеются таблицы с распределением силы жевания на каждый зуб, однако следует учитывать, что все они приблизительны.

Выносливость тканей пародонта в целом (936 кг у женщин и 1408 кг – у мужчин) практически никогда не бывает реализована, поскольку наибольшая мощность сокращений жевательного аппарата составляет 390 кг.

Гнатометрия очень редко применяется в современной стоматологии в силу следующих минусов:

• определяется только вертикальное давление, но не учитывается горизонтальная сила;
• результат не может быть абсолютно точным;
• быстрая деформация пружины;
• на результат влияет психосоматическое состояние пациента, которое может меняться в течение дня.

Принципы расчета

Метод Агапова Н. И. основывается на вычислении жевательной силы каждого зуба в процентном соотношении ко всему челюстному аппарату.

Как правило, для определения нарушений используют общий подсчет количества зубов. Н. И. Агапов считает это в корне неправильным, поскольку их эффективное и силовое значение существенно различается.

Он разработал специальную таблицу, в которой распределяются коэффициенты между каждым зубом.

Главной поправкой этого автора является его заключение о том, что зубы наиболее эффективны только в паре, а те, которые утратили антагонистов, практически лишаются своих основных функций.

Это означает, что, если отсутствует один зуб, то констатируется отсутствие сразу двух. И расчет жевательной эффективности соответственно необходимо вести по числу парных зубов.

При применении данной поправки показатели получаются совсем другие.

Без поправки жевательная эффективность составляет 50%, между тем при пользовании поправкой Н. И. Агапова жевательная эффективность равна 0. В том случае, если больной не имеет ни одной пары антагонирующих зубов.

Что еще учитывается в оценке жевательной эффективности по Агапову?

Поправки Оксмана

Оксман И. М. указал на необходимость и важность учета активности имеющихся зубов с учетом их подвижности. При первой стадии патологической подвижности жевательная эффективность соответствует 100%. При второй стадии – 50%, при третьей – констатируют ее полное отсутствие. К последней степени относятся также зубы, которые поражены периодонтитом.

Оксман, исследуя разработки Агапова, записал зубы-антагонисты в форме дроби. Показатели, которые означают утрату жевательной эффективности, записывают в следующем порядке: в числителе – верхнечелюстное значение, в знаменателе – нижнечелюстное. По данной схеме специалисту удобнее всего представить состояние жевательного аппарата.

Гнатодинамометрические значения важны при зубном протезировании и в ортодонтии. На них могут оказывать влияние:

• психологическое состояние пациента;
• реактивность измерения;
• компенсаторная способность рецепторов пародонта и многочисленные другие факторы.

При помощи гнатометрии осуществляется: отслеживание динамики терапевтических процедур и функциональности имплантатов, измерение давление между парами зубов, определение функциональности протезов.

Статические системы в виде таблиц

Для вычисления выносливости пародонта и силы каждого зуба в процессе жевания предложены определенные таблицы, которые получили название статических систем определения жевательной эффективности. В данных таблицах роль каждого зуба в процессе жевания определяется постоянной величиной, которая выражается в процентах, определяющих расшифровку результата.

При составлении подобных таблиц важность каждого зуба определяется показателем режущей и жевательной поверхности, величиной поверхности, количеством корней, а также расстоянием, на котором они расположены от угла челюсти.

Было предложено несколько таблиц, которые были разработаны по единому принципу (Вустров, Дюшанж, Мамлок и т.д.).

В отечественной практике получила широкое распространение статическая система расчета жевательной эффективности по Агапову.

Жевательные коэффициенты — расшифровка

Н. И. Агапов принял эффективность зубного аппарата за 100%, а за константу выносливости и жевательной способности пародонта — малый резец, сравнив с ним все зубы. Таким образом, в его таблице каждый зуб имеет постоянный коэффициент.

В последующем, в данную таблицу Н. И. Агапов внес поправку, рекомендовав при вычислении жевательной эффективности зубного ряда принимать во внимание наличие зубов-антагонистов.

В определении жевательной эффективности по Агапову ценность каждого из зубов постоянна и никаким образом не зависит от состояния пародонта. К примеру, роль клыка в жевании всегда определена одним и тем же коэффициентом, что не зависит от того, имеет ли он патологическую подвижность.

Это считается серьезной недоработкой разбираемой системы. Тем не менее, были попытки составить новые системы, в которых сила пародонта к давлению при жевании зависела от степени его поражения. При этом оценка дается каждому зубу, в том числе и зубу мудрости.

При этом учитывают площадь поверхности, количество корней и бугров, особенности пародонта и его место в зубной дуге. Боковые резцы как слабые в функциональном отношении были при этом приняты за единицу. Центральные резцы и клыки — за две единицы, первые моляры за шесть, премоляры за три.

В результате подобных расчетов была составлена новая таблица.

Потеря жевательной эффективности по Агапову

Оценка данных показателей применяется при прохождении призывной медицинской комиссии. Этот метод не используется для установления категории годности к прохождению военной службы. Ограниченно годными к службе в армии признаются молодые люди, у которых:

• на одной челюсти отсутствует 10 и более зубов, или они замещены съемным протезом;
• на одной челюсти отсутствуют 8 коренных зубов;
• отсутствует по 4 коренного зуба на обеих челюстях с разных сторон, или они замещены их съемными протезами.

Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности. Статические методы определения жевательной эффективности

Измерение жевательного напряжения может проводиться с помощью электронного гнатодинамометра Рубинова и Перзашкевича. В него
входят специальные датчики, встроенные в измерительную головку съемной насадки. В датчике, соединяемом с микроамперметром, располагается латунная пластинка.

Пациент удобно располагается в кресле. Необходимо отсутствие психологического стресса. В рот между челюстями вводится насадка и сжимается зубами до появления болевых ощущений. На шкале прибора в этот момент отображается давление. Показатели фиксируются.

О практическом значении показателей

Гнатодинаметрические показатели зависят от многих факторов:

• пола человека;
• индивидуальных особенностей;
• заболеваний (периодонтит, пародонтоз и другие);
• частичной потери зубов;
• возраста.

Показатели на приборе отражаются в килограммах. Средние данные колеблются в рамках 15-35 для передних и 45-75 кг для коренных зубов. Они имеют существенное значение для оптимизации процесса протезирования, так как выявляют чувствительность пародонта к функциональной нагрузке, помогая определить конструкцию необходимого протеза.

Определены средние показатели жевательного давления, взятые за основу измерений и соответствия нагрузки выносливости пародонта:

• на резцах у женщин – 20-30 кг;
• на молярах у женщин – 40-60 кг;
• на резцах у мужчин – 25-40 кг;
• на молярах у мужчин – 50-80 кг.

Жевательное давление на каждый зуб в килограммах

Существуют таблицы разных авторов с распределением жевательной силы на каждый зуб, все они также приблизительны. Выносливость ткани пародонта в целом (1408 кг – у мужчин и 936 кг у женщин) не бывает реализована практически никогда, ведь наибольшая мощность сокращения жевательного аппарата равна 390 кг.

Гнатометрия редко используется в современной стоматологии ввиду следующих недостатков:

• измеряется только вертикальное давление при отсутствии учета горизонтальной силы;
• результаты нельзя назвать абсолютно точными;
• происходит быстрая деформация пружины;
• к тому же, результаты определяет и психосоматическое состояние, которое даже у одного и того же человека меняется в течение дня.

Интересно знать — что будет, если не заменить протезами утерянные жевательные зубы:

Последствия

Если не заниматься исправлением открытого прикуса, то это приведет к различным нарушениям в работе систем организма, не говоря уж об эстетических дефектах лица. Рассмотрим патологии, вызванные неправильным прикусом:

• заболевания органов дыхания;
• патологии органов пищеварительной системы;
• ранняя потеря зубов;
• неудовлетворенность эстетикой своего внешнего вида вызывает различные психологические расстройства.

Диагностика

Для постановки диагноза ортопед проводит визуальный осмотр ротовой полости и опрос пациента. Изучение анамнеза позволяет определить причины развития патологии зубочелюстной системы.

Затем доктор определяет степень тяжести заболевания. Выводы делают после визуального осмотра и замеров расстояния между зубными рядами. Для более точного определения степени и формы тяжести пациенту делают ортопантомографию. На снимках доктор видит все изменения в мягких, костных тканях и суставах.

В постановке правильного диагноза ортопеды считают важным еще один параметр. Жевательная эффективность по Агапову при открытом прикусе снижена. Доктор вычисляет процент утраты функциональности челюстных рядов. Именно этот показатель указывает на степень тяжести патологии.

При патологии открытого прикуса единицы также не участвуют в процессе жевания. Поэтому при вычислении их учитывают, как отсутствующие зубы.

В результате чем больше единиц-антагонистов охвачены патологией, тем меньше у пациента возможность нормально пережевывать пищу.

Собрав все данные, доктор делает искусственную модель челюстей. Окончательный диагноз ставят только после ее детального изучения.

Какой врач занимается лечением открытого прикуса?

Устранить проблемы окклюзии поможет врач-ортодонт. Он специализируется на выравнивании зубных рядов как у детей, так и у взрослых пациентов. Доктор проведет диагностику, определит эффективный способ устранения дефекта, учитывая все особенности человека. Он же займется и лечением патологии.

В некоторых случаях исправление открытого прикуса требует комплексного подхода. Могут быть привлечены специалисты в области отоларингологии, стоматологической хирургии, логопедии.

Жевательные коэффициенты – расшифровка

Н. И. Агапов принял эффективность зубного аппарата за 100%, а за константу выносливости и жевательной способности пародонта – малый резец, сравнив с ним все зубы. Таким образом, в его таблице каждый зуб имеет постоянный коэффициент.

В последующем, в данную таблицу Н. И. Агапов внес поправку, рекомендовав при вычислении жевательной эффективности зубного ряда принимать во внимание наличие зубов-антагонистов.

В определении жевательной эффективности по Агапову ценность каждого из зубов постоянна и никаким образом не зависит от состояния пародонта. К примеру, роль клыка в жевании всегда определена одним и тем же коэффициентом, что не зависит от того, имеет ли он патологическую подвижность.

Это считается серьезной недоработкой разбираемой системы. Тем не менее, были попытки составить новые системы, в которых сила пародонта к давлению при жевании зависела от степени его поражения. При этом оценка дается каждому зубу, в том числе и зубу мудрости.

При этом учитывают площадь поверхности, количество корней и бугров, особенности пародонта и его место в зубной дуге. Боковые резцы как слабые в функциональном отношении были при этом приняты за единицу. Центральные резцы и клыки – за две единицы, первые моляры за шесть, премоляры за три.

В результате подобных расчетов была составлена новая таблица.

Страницы истории

Жевательную силу начали измерять ещё в VII веке. Известнейший анатом и физиолог того времени Джованни Борелли считается первым, кто предпринял такие попытки. Его способ довольно прост.

На веревку, завязанную за нижний зуб, прикреплялась гиря, вызывающая мышечное сопротивление. Границы веса гирь были равны 200 кг.

Недостаток данного способа в том, что работа мышц шейной мускулатуры, так же принимавшая участие в сопротивлении, не учитывалась.

Следующим новатором в этой сфере стал в конце XIX века Блек. Он считается первым автором гнатодинамометра. Первый прибор состоял из двух пластинок с пружиной между ними и напоминал роторасширитель. Прибор был усовершенствован в 1919 году Габером, а в 1941 году – Тиссенбаумом М.С. В этих приборах определялась только вертикальная жевательная нагрузка.

В 1948 году Клейтман И.А. сконструировал динамометр, испытывающий и горизонтальное давление. Конструкции приборов совершенствуются до наших дней. Приборы бывают электронными, фотометрическими, механическими.

Статические методы определения жевательной эффективности по Н.И. Агапову и И.М. Оксману

В силу сказанного многие авторы начали работать над установлением постоянных величин для определения жевательного давления зубов. Авторы с этой целью применяли сравнительную методику измерения жевательного давления. Приняв жевательное давление самого слабого зуба, т. е.

бокового резца, за единицу измерения, они сравнивали с ним жевательное давление остальных зубов. При этом получились величины, которые могут быть названы константами, так как они являются постоянными.

Авторы с своем методе руководствовались анатомо-топографическими особенностями данного зуба — величиной жевательной или режущей поверхности, количеством корней, толщиной и длиной этих корней, количеством бугров, поперечным сечением шейки, расстоянием местоположения зубов от угла нижней челюсти, анатомо-физиологическими особенностями пародонта и т. д.

Восстановление жевательной эффективности зубочелюстной системы

М. В. Гоман
к. м. н., ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Е. Г. Тернова
студентка стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Н. А. Пуляева
студентка стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

«Жевание представляет собой жизненно важную функцию обработки и проглатывания пищи и является условием ее переваривания» [5]. Эффективность работы зубочелюстной системы зависит от состояния окклюзии, височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Ключевым фактором стоматологического лечения является гармонизация окклюзионных взаимоотношений — окклюзионная реабилитация.

характеристика естественного взаимоотношения бугорков и фиссур зубов-антагонистов — беспрепятственное движение из положения центральной окклюзии при пережевывании пищи с минимальными контактами определенных зубов или групп зубов.

Одним из факторов, обеспечивающих стабильную динамическую окклюзию и эффективное пережевывание пищи, является функция клыковой направляющей — клыковое ведение, или рабочий клыковой путь.

Разобщение зубных рядов на клыках при боковых движениях нижней челюсти обеспечивает защиту твердых тканей зубов и пародонта от чрезмерных нагрузок при жевании, что необходимо создавать при изготовлении ортопедических конструкций или терапевтических реставрациях.

Проприоцептивная чувствительность клыков контролирует работу жевательной мускулатуры, нормализуя и синхронизируя их работу [1, 3, 4].

Цель исследования: изучить влияние клыков на жевательную эффективность зубочелюстной системы.

Материалы и методы исследования

Были применены основные методы исследования: опрос, осмотр, пальпация — и дополнительные: жевательные пробы по Рубинову в модификации, исследование диагностических моделей в артикуляторе Protar (KAVO), поверхностная электромиография с применением портативного электромиографа FREELY фирмы De G?tzen, T-scan-исследование. Результаты оценивали до лечения, после лечения и через 4 месяца после лечения [2].

Пациентка Н., 21 года, обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, умеренные боли в области височно-нижнечелюстного сустава и в жевательной мышце слева, отмечала приоритетную правую сторону жевания. В полости рта имеются фасетки стирания на клыках и резцах. Пальпация жевательных мышц слева умеренно болезненна.

Жевательная проба по Рубинову в модификации заключалась в том, что пациентке предлагалось пережевывать миндальные ядра и два вида мармеладных конфет разной плотности поочередно на правой и левой стороне до рефлекса сглатывания, затем проводилась оценка времени пережевывания и степени измельчения образцов пищи для исследования. Сравнительный анализ пережевывания образцов пищи на правой и левой стороне показал, что пережевывание на привычной (правой) стороне жевания более тщательное и происходит быстрее, чем на левой стороне.

Разница пережевывания по времени составила: орехи — 7 %, мармелад 1 (мягкий) — 5 %, мармелад 2 (плотный) — 3 %. Причем пациентка отмечала болезненное пережевывание на левой стороне, что и объясняет увеличение времени пережевывания до рефлекса сглатывания, а также неудобство жевания на левой стороне (рис. 4).

По данным электромиографического обследования височных, собственно жевательных и грудинно-ключично-сосцевидных мышц, имеет место дискоординация работы мышц челюстно-лицевой области справа и слева, вовлечение в акт жевания мышц шеи на 115 %, при норме до 20 % (рис. 1).

Рис. 2. Исследование диагностических моделей с использованием артикулятора.

При правой латеротрузии определяется отсутствие клыкового ведения и отмечается групповое ведение на зубах 1.4, 1.5, 1.6 рабочей стороны.

При T-scan-исследовании обнаружились плоскостные контакты в области жевательной группы зубов с преобладанием окклюзии на зубах 1.7 и 2.7, наличие суперконтактов в области зубов 1.7, 1.8, 2.7, 2.6, 2.4 и максимальным значением силы сжатия зубных рядов 87,2 % за 8,047 с (секунд).

Причем максимальное значение силы в 82,8 % от общего усилия достигается за 1,769 с, а в следующие 6,278 с сила сжатия падает до 10,5 % от общего усилия, что соответствует болевым ощущениям пациента при сжатии зубов и, как следствие, невозможности получить относительно длительное смыкание зубных рядов в центральной окклюзии (рис. 3).

Рис. 3. Протокол T-scan-исследования окклюзии до лечения.

Рис. 4. Диаграмма, характеризующая время пережевывания образцов пищи (проба по Рубинову в модификации) до лечения и спустя 4 месяца после лечения.

После обследования и профессиональной гигиены полости рта было выполнено восстановление анатомической формы клыков верхней челюсти с применением композита светового отверждения для создания мгновенного размыкания зубных рядов на рабочей и балансирующей сторонах при латеротрузиях (рис. 5). План лечения включал в себя миогимнастику, прием седативных препаратов.

Результаты и обсуждение

При опросе отмечалась положительная динамика — уменьшились боли в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

При повторном проведении жевательных проб, результаты которых отображены графически на диаграмме, время пережевывания сократилось в среднем на 25,8 % (миндаль), 29,7 % (мармелад 1) и 12,5 % (мармелад 2), что является хорошим явным признаком увеличения эффективности работы зубочелюстной системы. Разница между правой и левой стороной в среднем составила 2 % (рис. 5).

Рис. 5а. Смыкание зубных рядов: правая латеротрузия до лечения.

Рис. 5б. Смыкание зубных рядов: правая латеротрузия после лечения.

Рис. 5в. Смыкание зубных рядов: левая латеротрузия до лечения.

Рис. 5г. Левая латеротрузия после лечения.

T-scan-исследование показало отсутствие суперконтактов, восстановление нормальных окклюзионных контактов, площадь которых сократилась. Преобладание окклюзионных контактов локализовалось в области шестых зубов справа и слева с относительно небольшой разницей в 2 %, несмотря на небольшое преобладание площади окклюзии левой стороны над правой.

Причем максимальное усилие 98,1 % достигается за 0,76 с (более чем в два раза быстрее, чем до лечения), а в следующие 9,227 усилие сжатия зубных рядов сохраняется на уровне 76,7 %, что лучше показателей до лечения на 66,2 %.

По данным поверхностной электромиографии, на диаграммах отчетливо отображается симметричность работы правой и левой жевательных мышц и нормализация общего электрического потенциала. Восстановление клыковой направляющей позволило уменьшить процент вовлечения мышц шеи (m.

sternoclaidomastoideus) в акт жевания, что привело к увеличению потенциала височной мышцы, как компенсаторной реакции. Электрический потенциал мышц шеи до лечения составил 43-44 ?V*sec, а через 4 месяца — 14—15 ?V*sec, то есть сократился почти в 3 раза.

Общий электрический потенциал мышц увеличился на 882 ?V*sec.

Через 4 месяца пациентка жалоб не предъявляла и была довольна эффективностью работы своей зубочелюстной системы.

Выводы

По данным проведенного нами исследования можно отметить влияние окклюзии на работу всей зубочелюстной системы в целом.

В процессе пережевывания пищи зубы пространственно перемещаются в пределах физиологической подвижности. При нагрузке раздражаются механорецепторы периодонта, информация передается в центральную нервную систему (ЦНС).

Далее ЦНС посредством эфферентных нервных импульсов управляет и координирует работу мышц, осуществляя жевательную функцию в нужном месте (локализация пищи) с адекватным приложением силы (консистенция пищи).

В целом этот процесс можно обозначить как слаженный контрольный механизм с обратной связью, который формируется и адаптируется по мере жизни человека. В сбалансированной жевательной системе окклюзионные поверхности, функция височно-нижнечелюстного сустава и нейромышечные процессы гармонизированы.

1. Гоман, М. В. Оценка функциональной эффективности ортопедического лечения пациентов с односторонними дистально неограниченными дефектами зубного ряда (по данным поверхностной электромиографии). М. В. Гоман, И. А. Заборовец // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 3 (117). — С. 49—53.
2. Лебеденко, И. Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов, М. М. Антоник, А. А. Ступников. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 112 с.
3. Окклюзия и клиническая практика / Под ред. И. Клинберга, Р. Джагера; пер. с англ.; под общ. ред. М. М. Антоника. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 200с.
4. Хватова, В. А. Клиническая гнатология. — М.: ОАО «Изд. «Медицина», 2005. — 296 с.
5. Slavicek, R. The Masticatory Organ: Functions and Dysfunction / R. Slavicek. — Klosterneuburg: Gamma Med. — wiss. Fortbildungs — AC, 2002. — 348 р.