Нижнедолевая пневмония в стадии неполного разрешения

Полисегментарная пневмония – особенности и способы лечения

Полисегментарная пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, характеризующееся развитием воспаления в альвеолах. В зависимости от объема пораженной ткани различают несколько видов этой болезни. Когда в патологический процесс вовлекается несколько сегментов одного или обоих легких, развивается полисегментарная пневмония – что это такое, мы расскажем в этой статье.

Коротко о строении легких

Легкие – основной парный орган дыхательной системы. Состоит из правого и левого легкого, которые располагаются в грудной клетке человека, занимая ее почти полностью. Каждый орган покрыт защитной оболочкой – плеврой.

Доли и сегменты легких

В строении обоих легких выделяют доли и сегменты. Правое легкое состоит из трех долей, левое – только из двух, так как оно меньше по размеру из-за расположенного рядом сердца.

В каждой доле выделяют несколько сегментов, имеющих свою альвеолярную сеть, собственное кровоснабжение и бронхи. В каждом органе насчитывается по десять сегментов, хотя ряд авторов в левом легком выделяет всего 9 сегментов.

Они продолжаются бронхиолами, которые, в свою очередь, заканчиваются ацинусами, состоящими из альвеол. Именно в этих маленьких структурах, густо опутанных кровеносными сосудами, осуществляется основной газовый обмен – кислород поступает в кровь, а углекислый газ из нее выводится.

Строение легких

Причины пневмонии

Пневмония – это воспаление легочной ткани, вызванное инфекциями. Возбудителями этой патологии могут стать:

• бактерии;
• вирусы;
• грибы;
• простейшие;
• паразиты.

Также развитию воспаления легких способствуют аллергические реакции, физические и химические факторы (грязные воздух, сильный ветер, переохлаждение организма и др). Вне зависимости от первоначальной этиологии пневмонии практически всегда при этом заболевании происходит присоединение бактериальной инфекции, которая определяет особенности протекания болезни.

Классификация пневмонии по этиологии

Механизм развития пневмонии

Проникновение бактерий в легочную ткань вызывает в ней развитие воспалительного ответа, что сопровождается возникновение отека в стенках всех структур. В результате альвеолы заполняются жидкостью – за счет отечности их стенок и увеличения секреции бронхиальной и альвеолярной слизи (так организм пытается избавиться от бактерий и продуктов их жизнедеятельности).

Это приводит к возникновению основного симптома пневмонии – кашлю. Который в начале заболевания может быть сухим, а затем по мере увеличения выработки мокроты становится влажным.

Из-за скопления слизи в альвеолах нарушается газовый обмен. В результате этого пациенты испытывают симптомы дыхательной недостаточности. Параллельно нарастает интоксикация организма, что тоже вызывает субъективное ухудшение самочувствия.

Патогенез пневмонии

Виды пневмонии

Тяжесть заболевания зависит от количества вовлеченных в патологию сегментов. Пневмония может быть очаговой, когда поражается какой-то небольшой, ограниченный участок легочной ткани.

При сегментарном воспалении легких воспален один сегмент полностью с правой или левой стороны (см. Правосторонняя пневмония: виды, симптомы, лечение).

Когда патологический процесс затрагивает несколько сегментов, говорят о полисегментарной пневмонии. Это тяжелый вариант болезни, так как зона поражения оказывается довольно обширной.

Он может быть двусторонним или односторонним в зависимости от локализации патологии.

Если поражена полностью доля, развивается долевое воспаление легких. Которое может стать тотальным, если захватит полностью все легкие. Также пневмонии подразделяют по течению – с осложнениями или неосложненные, остро протекающие (до 4 недель) или с затяжным течением (дольше 4 недель).

Схема 1. Виды пневмонии

Симптомы полисегментарной пневмонии

Все проявления полисегментарной пневмонии можно разделить на две большие группы:

• симптомы со стороны легких;
• общие симптомы.

Общие проявления обусловлены развитием в организме интоксикации. Легочные симптомы возникают вследствие воспалительного процесса в тканях легких. Чем больше сегментов вовлечено в полисегментарную пневмонию, тем более выраженная  клиническая картина болезни.

Таблица 1. Степени тяжести пневмонии

Общие симптомы пневмонии

Воспаление легких начинается с продромальных явлений, которые проявляются слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, болями в мышцах и другими подобными симптомами. На этом фоне поднимается температура, появляется озноб и усиливается ночная потливость.

Некоторые пациенты жалуются на снижение или отсутствие аппетита, тошноту, диспепсические расстройства. У других может возникать бессонница и повышенная тревожность.

Все эти симптомы в той или иной степени наблюдаются на протяжении всей болезни и полностью исчезают только после ее излечения.

Симптомы со стороны легких

Все легочные проявления обусловлены воспалительным процессом в легких. Из-за скопления в них жидкости возникает кашель. В первое время он носит сухой характер, затем становится влажным. Кашлевые приступы интенсивные, сопровождаются отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Если в процесс вовлекается плевра, при кашле и даже в покое отмечается сильная болезненность грудной клетки, что приводит к поверхностному дыханию у больных и нередко вынужденному положению тела (на пораженной стороне, чтобы ограничить ее движения и уменьшить боль).

Основные симптомы при пневмонии Из-за нарастающей дыхательной недостаточности появляется одышка, а кожные покровы бледнеют и приобретают синий оттенок.

Объективно врач отмечает усиление частоты дыхания и шумы в легких при аускультации. Иногда при глубоком вдохе и выдохе шумы слышны и без стетоскопа. Это плохой прогностический признак.

Диагностика пневмонии

В целях диагностики полисегментарного воспаления легких учитывают совокупность данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных анализов.

Диагноз подтверждает выявление хрипов в легких, характер и локализация которых зависит от вида и стадии поражения. В крови обнаруживаются данные, указывающие на развитие воспалительного процесса в организме.

Окончательно установить диагноз помогает рентгенографическое исследование или компьютерная томография. А бактериологический анализ мокроты позволяет установить конкретного инфекционного возбудителя.

Таблица 2. Лабораторная диагностика пневмонии

Лечение полисегментарной пневмонии

Терапия пневмонии всегда включает назначение антибиотиков, препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение, общеукрепляющих мероприятий, физиотерапии.

Антибактериальная терапия

Лечение полисегментарной пневмонии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия. Такой подход обусловлен тем, что исследование мокроты на выявление конкретного возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам занимает немало времени, а медлить с лечением нельзя.

Таблица 3. Предполагаемые возбудители в зависимости от источника заражения

Чаще всего назначают:

• Амоксициллин;
• Цефазолин;
• Аугментин;
• Офлоксацин;
• Цефаклор и др.

Если выбранный препарат оказывается недостаточно эффективным, инструкция требует его заменить с учетом анализов мокроты на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Дополнительно при назначении антибактериальных средств необходимо применять пробиотики для защиты кишечной микрофлоры.

Таблица 4. Антибиотики выбора в зависимости от предполагаемой инфекции

Разжижение мокроты

С целью разжижения и облегчения отхождения мокроты применяют муколитические и отхаркивающие средства.

Из этих групп чаще всего назначают:

• Амбробене;
• АЦЦ;
• Лазолван;
• Гербион;
• Синупрет;
• Флюдитек и др.

Принцип действия у большинства этих средств схож, различается только действующее вещество и цена препарата (в зависимости от страны производителя). Самые популярные средства представлены на фото ниже.

Отхаркивающие и муколитические средства

Также с целью ускорения отхождения мокроты пациентам с пневмонией назначают массажи грудной клетки. Их проведение помогает улучшить дренажную функцию бронхов. Технику домашнего массажа грудной клетки для облегчения откашливания можно посмотреть на видео в этой статье.

Общеукрепляющая терапия

Для поддержания защитных сил организма всем пациентам рекомендуется придерживаться полноценной диеты с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов. А также дополнительно принимать витамины и иммуностимулирующие препараты.

На протяжении всего лечения нужно отказаться от всех вредных привычек (особенно это касается курения). А лучше не возвращаться к ним и после выздоровления.

Закаливание и спорт могут поддерживать иммунитет в хорошем состоянии

Физиотерапия

После стихания острых явлений в дополнение к основной терапии назначают физиолечение.

Из физиотерапевтических мероприятий при пневмонии большее распространение получили:

• массажи;
• ингаляции;
• УВЧ;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• индуктометрия;
• магнитотерапия;
• УФО и др.

Физиотерапевтические методы помогают уменьшить воспаление в легких, снять отек, оказывают бактерицидное и десенсибилизирующее воздействие.

Прогноз на выздоровление

При своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении прогноз на выздоровление, в целом, благоприятный. Но нужно иметь в виду, что вылечить это заболевание быстро нельзя. Поэтому пациентам нужно настраиваться на долгую терапию. В больнице придется провести не меньше месяца. А при развитии осложнений этот срок может увеличиться на неопределенное время.

При своевременном обращении к врачу пневмонию можно полностью вылечить

При сопутствии пневмонии других тяжелых патологий (онкологии, иммунодефицитных состояний и др.) прогноз менее благоприятный. Как и при позднем обращении к врачу.

Без своевременного лечения всего в течение нескольких дней может развиться выраженная дыхательная недостаточность, которая непросто поддается коррекции.

Поэтому не стоит долго тянуть с обращением в больницу при возникновении выше описанных симптомов.

Полисегментарная пневмония – тяжелое заболевание, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности. В запущенных случаях грозит трудно излечимыми осложнениями. Но при своевременном обращении к врачу удается купировать болезнь и полностью восстановить работу дыхательной системы.

Читать далее…

Стадии пневмонии, критерии и степени тяжести

Пневмония – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в легочной ткани, внутриальвеолярной экссудацией под воздействием инфекционных и реже неинфекционных агентов. В зависимости от типа возбудителя пневмония может быть вирусной, вирусно-бактериальной, бактериальной или грибковой.

Типичная острая пневмония – это одно из распространенных заболеваний. Среднестатистический показатель – примерно у 10-13% больных, которые находятся в терапевтических стационарах.

По уровню заболеваемости типичной пневмонией – это 10 мужчин и 8 женщин на 1000 человек. Основную часть больных (около 55%) составляет группа пожилых людей.

Также большое количество пациентов – это дети раннего возраста (период до трех лет).

Виды воспаления легких

Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: от легко протекающих субклинических до тяжелых и опасных для жизни. Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент.

Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:

1. Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
3. Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.

По клинико-морфологическим особенностям пневмонии делят на паренхиматозные и интерстициальные. Первый вид в свою очередь делится на долевые (полисегментарные), очаговые и сегментарные пневмонии.

Степени тяжести болезни

Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:

1. Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
2. Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД – 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
3. Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение  АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.

В настоящее время чаще выделяют всего две степени тяжести заболевания: нетяжелую и тяжелую. Для выявления тяжелой степени используют шкалы оценки тяжести течения болезни: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принцип этих шкал заключается в выявлении группы риска неблагоприятного прогноза среди пациентов с пневмонией. На рисунке ниже приведена шкала ATS для выявления тяжелого течения заболевания.

На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).

Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее

1. Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
2. Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
3. Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
4. Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
5. Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
6. У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.

Характеристика стадий и их клинических симптомов

В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:

1. Стадия прилива является первой стадией развития указанной болезни. Длится от нескольких часов до трех суток. В это время расширяются легочные капилляры, а кровь в легочной ткани приливает и начинает застаиваться. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышкаа, больной чувствует боли при вдохе и кашле.
2. Второй стадией является стадия красного опеченения. Длится от одних до трех суток, наблюдается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотняется легочная ткань. Альвеолы в это время теряют воздушность, а легкие становятся красными. Боли усугубляются, температура тела стабильно повышенная, появляется “ржавая” мокрота.
3. Третья стадия серого опеченения длится от четырех до восьми суток. Во время течения в альвеолах распадаются эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, становится гемосидерином. При этом процессе цвет легкого превращается в бурый. А поступающие в альвеолы лейкоциты также делают его серого цвета. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышкаа уменьшается. Температура тела снижается.
4. Четвертой стадии разрешения сопутствует процесс выздоровления и рассасывания мокроты. Ее длительность от 10 до 12 суток. В это время происходит постепенное растворение и разжижение мокроты и воздушность легких восстанавливается. Процесс рассасывания долгий, но безболезненный. Симптомы отступают, мокрота откашливается легко, болей практически нет или слабо выраженные, процесс дыхания и температура тела нормализуются.

Результаты рентгенографии позволяют определить стадию развития заболевания. В разгар болезни на рентгенограмме наблюдается затемнение различной протяженности и размеров (очаговое, сегментарное, долевое).

На стадии разрешения затемнение уменьшается в размерах, исчезает инфильтрация, в качестве остаточных явлений до месяца может сохраняться усиление легочного рисунка. Иногда после выздоровления могут остаться зоны фиброза и склероза.

В связи с этим рекомендуется последние снимки после разрешения болезни хранить на руках.

Атипичной пневмонии, связанной с недостатком иммунитета, вышеприведенные стадии не присущи. Для нее характерны более сглаженная симптоматика и смена периодов болезни. Кроме того, при атипичных пневмониях часто наблюдаются лишь интерстициальные изменения без четкой инфильтрации.

Правильное и своевременное определение лечащим врачом степени и стадий пневмонии позволяет избежать многих осложнений в дальнейшем течении болезни. Поэтому очень важно выявить очаг инфекции и вовремя начать лечение.

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

1. ОАК, ОАМ;
2. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
3. ЭКГ;
4. Биохимический анализ крови;
5. Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;
6. Компьютерная томография и бронхоскопия могут проводиться дополнительно по специальным показаниям. Делается это, как правило, для исключения/уточнения локализации раковых опухолей в легких, абсцессов, осумкованных плевритов, полостей распада, бронхоэктазов и так далее.

На основании всех собранных данных, после определения степеней и стадий развития пневмонии врач может определить оптимальную тактику ведения больного, где его лучше лечить. Также опираясь на данные, отражающие степень тяжести болезни, сделать прогноз. Для дальнейшего ведения пациента это все важно.

Загрузка… Cписок использованной литературы

1. Гогин Е.Е. Острые пневмонии. В кн.: Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В 3-х томах. Т.2. / Под ред. Ф.И. Комарова, ред. М.: Медицина; 1991. с.30-59;
2. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. Чучалина А.Г., Синкопальникова А.И. – М.: издательство «Атмосфера», 2005. – 200с., ил.;
3. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Стручунский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин Микроб Антимикроб Химотер 2006; 8: 54-86.;
4. Гогин E.E. Острые пневмонии: Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей / Под ред. Комарова Ф.И. В 3-х т. Т. М.: Медицина, 1991. С. 30-59.;
5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов, С.Л. Бабак и др.; Под общ. ред. А.Г. Чучалина. – М.: Литтера, 2004. – 874 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т.5).

Левосторонняя Нижнедолевая Пневмония: Диагностика, Лечение

Пневмония в большинстве случаев является причиной развития патогенной микрофлоры в паренхиме легких. Заболевание протекает довольно выражено, редко бессимптомно.

Характерной особенностью является воспаление дыхательных отделов при одновременном скоплении мокроты в альвеолах – клеточных структурах, где происходит насыщение крови кислородом.

Правая и левая сторона легких человека имеют некоторые анатомические особенности, которые обуславливают то, что левосторонняя нижнедолевая пневмония встречается существенно реже, чем воспаление легких с правой стороны.

Скопление экссудата в легочной ткани

Причины заболевания

Очаг воспаления может образоваться в любой зоне легкого. В отличие от левосторонней формы, справа нижнедолевые пневмонии встречаются чаще потому, что бронх расположен под небольшим углом, поэтому движение воздуха несколько хуже. Поэтому застойные процессы и плохое отхождение слизи чаще провоцируют возникновение болезни с правой стороны.

Отек легочной ткани и заполнение ее экссудатом в небольшой зоне или сегменте называют долевой пневмонией. В случае, когда поражено несколько таких сегментов, воспаление легких будет иметь название «долевая пневмония».

Обратите внимание.

Диагностирование хронических форм в данном случае не совсем верно, поскольку левосторонняя нижнедолевая пневмония всегда протекает остро и диагноз «хронический» является ошибочным.

История болезни человека при таком заболевании должна иметь информацию об анамнезе, как начиналась болезнь, причины заражения.

Среди последних могут быть:

• аспирация из желудка или глотки;
• инфекционное заражение дыхательных путей;
• аэрозольный путь заражения, когда инфекция попадает при использовании кондиционеров, ингаляторов при этом часто причиной болезни является возбудитель легионелла;
• когда патогенная микрофлора проникает в легкие с током крови, например, при тромбозе сосудов в тазу может развиться сепсис.

Этиология и патогенез

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Воспаление легких развивается при снижении защитных механизмов, чаще всего у очень маленьких и довольно пожилых людей в результате переохлаждения или заражения. Нередко болезнь является усугублением длительной простуды или запущенного бронхита, которые не лечились.

Наличие хронических заболеваний может выступать фактором риска и обуславливать склонность к болезни. Чаще всего пневмония регистрируется у лиц с диабетом, сердечной и почечной недостаточностью, с патологиями кровообращения.

Вторичная пневмония может быть на фоне кори, скарлатины, менингита и других заболеваний. Более склонны к заболеванию люди из низшего социального слоя, алкоголики, курильщики.

Таблица. Инфекционные агенты – возбудители пневмонии:

Когда микроб попадает в легкие, в зоне воспалительного процесса происходит изменение клеточного иммунитета. В начале очаг находится в одном месте, но по мере прогрессирования поражает большие площади левого легкого.

При этом меняются процессы микроциркуляции в альвеолах по причине агрегации тромбоцитов и патофизиологических изменений клеточных рецепторов, реагирующих на развитие воспалительного процесса. В бронхолегочных тканях нарушается клеточное питание и газообмен.

Это происходит из-за окисления цитоплазматических элементов плазмалеммы (в основном липидов клеточной мембраны), что является причиной ненормального функционирования.

Классификация

Есть несколько вариантов ранжирования пневмоний на различные виды.

Чаще всего приходится говорить про:

1. Негоспитальную форму, т. е. когда человек заболел левосторонней нижнедолевой пневмонией, не находясь в больничном учреждении. В зависимости от серьезности болезни, тяжести состояния, возрастных особенностей, наличия сопутствующих осложнений или хронических заболеваний различают четыре негоспитальной формы. Люди, попадающие под первые две категории, могут проходить лечение амбулаторно, с третьей требуется обязательная госпитализация, а при четвертой больного ждет реанимация или отделение интенсивной терапии.
2. Госпитальная пневмония диагностируется в случае, когда больной заразился в больнице, но при условии, что воспаление образовалось после двухсуточного (или более длительного срока) пребывания в стационаре. Исходя из этого, госпитальная форма имеет два вида: ранняя до пяти суток и поздняя, если больной пребывал в условиях стационара более длительный период.

Симптоматика

Кашель с мокротой при высокой температуре признак воспаления легких

Левостороннее нижнедолевое воспаление легких у лиц разного возраста имеет различную симптоматику.

Признаки схожи в том, что вне зависимости от возраста человека лихорадит, как правило, температура тела высокая, продуктивный кашель с трудноотделяемой мокротой, которая может быть с кровяными выделениями, сильный кашель может сопровождаться болью, особенно при очень глубоком вдохе.

Признаки у детей

У детей симптомы, указывающие на пневмонию следующие:

• ринит;
• продуктивный кашель;
• фебрильная температура;
• увеличенная частота дыхания;
• потеря аппетита;
• головная боль.

Обратите внимание.

У детей в возрасте до одного года возможно воспаление легких без явной симптоматики. Это представляет особую опасность, поскольку при прогрессировании болезни последствия чреваты серьезными осложнениями.

Симптомы у взрослых

При заболевании левосторонней нижнедолевой пневмонией у взрослых возникают следующие симптомы:

• фебрильная температура более трех дней;
• озноб;
• глубокий кашель сильной интенсивности с мокротой;
• отдышка в покое и при физической работе;
• слабость;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль.

Нередко к указанной симптоматике добавляются другие признаки, что часто бывает при наличии иной патологии. Указанные симптомы могут указывать на широкий перечень заболеваний, поэтому для уточнения диагноза обязательно следует обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог).

Специалист проведет осмотр, назначит специальные анализы и соответствующее лечение. Дифференциальный диагноз должен исключить бронхит, бронхиальную астму, туберкулез.

https://www.youtube.com/watch?v=U-YlOW8ri9Y

Обратите внимание.

Бронхолегочный синдром при левостороннем нижнедолевом воспалении легких имеет следующие характеристики: боль при вдохе с внизу грудной клетки слева усиливается при кашле или сильном вдохе, кашель может быть сухой, что характерно для начала болезни, или с вязкой густой мокротой, иногда с кровью, присутствует отдышка, в дыхательный акт вовлекается межреберная и грудная мускулатура.

Диагностика

В большинстве случаев опытный пульмонолог на этапе беседы и физикального осмотра ставит правильный диагноз, однако больной должен быть направлен на рентгенологическое обследование для подтверждения и оценки тех процессов, которые видны исключительно на негативе.

Инструкция по диагностике:

1. Физикальное обследование. При левосторонней нижнедолевой пневмонии у пациента выявляется бледность кожных покровов, при дыхании раздутие крыльев носа, заметно участие межреберных мышц в акте дыхания. При аускультации (выслушивание легких) слышны звучные мелкопузырчатые хрипы и тупой перкуторный звук, жесткое бронхиальное дыхание, которые будут локализированы в нижней части левого легкого, характер звука зависит от стадии болезни.
2. Анализ крови помогает выяснить природу возбудителя. При воспалении легких может быть увеличенное количество лейкоцитов в периферической крови (лейкоцитоз> 10-12•10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), что свидетельствует о бактериальной инфекции, если превышена норма лимфоцитов, говорят о поражении вирусом. Увеличение СОЭ – свидетельство воспалительного процесса.
3. Исследование мокроты позволяет выяснить вид возбудителя и исключить туберкулез.
4. Рентген. Как правило, назначается фронтальное исследование грудной клетки, но нередко рентгенологическое обследование проводят в двух плоскостях – прямой и боковой. Это помогает выяснить размер инфекционного очага воспаления и его локацию. Воспаление отображается на снимке в виде неровных и нечетких затемнений очерченного пятнистого характера. Рентген делают два раза — в начале и после лечения (для контроля).
5. Компьютерная томография (КТ) – самый точный метод, где также используются рентгеновские лучи, но уровень облучения в несколько раз выше. КТ позволяет точно определить тип инфильтрации легочной ткани и точно установить стадию болезни. Цена данного исследования существенна. Компьютерная томография назначается врачом по показаниям.
6. Спирометрия. Спирограф – аппарат, который анализирует объём и скорость вдоха и выдоха. На основании полученных данных можно определить наличие и интенсивность обструкции, частоту дыхания.
7. Бронхоскопия проводится под наркозом с целью определение диагноза в затруднительных ситуациях. Метод позволяет произвести биопсию ткани, отличить рак или туберкулез от пневмонии.
8. При атипичной пневмонии назначается ИФА – иммуноферментный анализ крови, для выявления вида инфекции – ПЦР.

Рентген – самый верный способ диагностики

Лечение

Воспаление легких не может пройти само по себе и требует комплексного лечения. Не стоит его лечить самостоятельно поскольку в таком случае можно получить довольно серьезные осложнения.

Лечение в легких случаях проводится дома, а в сложных ситуациях требуется госпитализация и каждодневный врачебный контроль. Чаще всего в больницу попадают дети и старые люди, а также те, у кого имеются хронические заболевания на поздних стадиях.

Этиотропное лечение

Вне зависимости от вида воспаления легких больному в обязательном порядке назначаются антибиотики. Поскольку бактерии приобрели резистентность к некоторым антибактериальным препаратам разных поколений возможно назначение нескольких лекарств одновременно.

Длительность лечения зависит от степени болезни и реакции организма на предлагаемую терапию. Как правило, средняя продолжительность лечения 10-14 дней.

Прием антибиотиков заканчивается через три дня после исчезновения повышенной температуры. Противовирусные препараты назначаются, если воспаление легких было вызвано вирусной инфекцией.

Заметка. При всех видах пневмонии рекомендовано назначение витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.

Симптоматическое лечение

Лазолван – эффективный муколитик

Для купирования сопровождающих болезнь симптомов показаны:

• отхаркивающие средства (АЦЦ или др.) и муколитики (лазолван или др.) для усиления выделения, разжижения и облегчения отхождения мокроты;
• жаропонижающие (парацетамол или др.) показаны при температуре выше 38 градусов;
• анальгетики при сильной боли во время кашля.

Если есть сопутствующие болезни, больному назначаются дополнительная лекарственная терапия согласно установленному диагнозу. Важно придерживаться назначенной врачом схемы лечения и дозировке несмотря на то, что рекомендованные дозы в листке-вкладыше могут отличаться.

Нельзя употреблять лекарственные средства, угнетающие кашель, поскольку это затруднит отхождение мокроты и затянет выздоровление. В сутки следует выпивать более двух литров жидкости, что способствует разжижению мокроты и выведению вредных веществ из организма особенно при значительной медикаментозной нагрузке.

Дополнительное лечение

При лечении левосторонней нижнедолевой пневмонии наилучшего результата удается добиться при комплексном подходе. Рекомендуется одновременно с лекарственной терапией использовать народные средства.

Хороши витаминизированные отвары или чаи с шиповником, малиной, брусникой, мятой и другими травами. В аптеке или на рынке можно приобрести грудной сбор с мать-и-мачехой, алтеем, чабрецом и душицей, который обладает отхаркивающим свойством и успокаивает кашель.

Можно делать медовые компрессы на грудь, при отсутствии аллергии делать ингаляции с эвкалиптом, прополисом, календулой или ромашкой.

Кроме того, рекомендуются вспомогательные методы лечения, которые ускорят процесс выздоровления:

• лфк;
• дыхательная гимнастика (со второй недели лечения);
• физиопроцедуры;
• дыхание в разряженным воздухом или посещение соляных пещер;
• точечный массаж (должен выполняться исключительно медицинским массажистом).

Данные виды терапии можно использовать и после выздоровления, что будет иметь профилактический эффект.

Заметка. В недалеком прошлом при воспалении легких ставили банки и горчичники, в настоящее время данные виды не используются по причине дискомфорта и малой эффективности.

Закаливание помогает избежать респираторных заболеваний и пневмонии

Заключение

Левосторонняя нижнедолевая пневмония — довольно опасное заболевание, при котором возможен летальный исход. В процессе развития могут быть осложнения в виде плеврита, сердечной и легочной недостаточности, абсцесса легкого, эмфиземы, отравления миокарда и сепсиса.

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Если человек занимается самолечением и пренебрегает антибактериальной терапией, вероятность осложнений в таком случае около 90%. Профилактика заключается в ограничении контактов с больными людьми, недопущении переохлаждений и легких простудных заболеваний.

Большое значение имеет поддержание иммунитета на высоком уровне. Для этого питание должно содержать витаминизированную пищу, рекомендуется придерживаться здорового способа жизни и регулярно заниматься спортом. Особое место в профилактике респираторных заболеваний играет закаливание.

Стадии пневмонии: степени тяжести и патологическая анатомия воспаления легких, признаки

Воспаление легких (пневмония) вызывается разными причинами и возбудителями. Патологический процесс сопровождается отеком, деструкцией альвеол с формированием соединительной ткани на месте погибших клеток легких, гипертермией. Существует 4 стадии пневмонии и 3 степени по тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая.

Пневмония

Характеристика стадий и симптоматики

Из анатомии известно, что легкие состоят из 10 сегментов, сгруппированных в 3 доли в правом легком и 2 доли в левом. Инфекция поражает внутреннюю структуру легочной ткани, нарушается дыхательная функция с газообменом.

Согласно классификации, развитие заболевания характеризуется стадиями пневмонии у взрослых:

• прилива;
• красного опеченения;
• серого опеченения;
• разрешения.

Стадия прилива

Гипертермия

При этой стадии долевой пневмонии ткани легких становятся гиперемированными, нарушаются микроциркуляторные процессы, проницаемость сосудов. Стенки альвеол быстро отекают, легкие становятся менее эластичными. Небольшой объем жидкости, накопившейся в тканях легких (экссудат), заполняет внутреннюю поверхность альвеол, воздушность которых еще сохранена.

У больного наблюдается гипертермия с сухим кашлем, во время вдоха и кашля пациенту больно. Состояние больного среднетяжелое, в редких случаях будет тяжелым. При тяжелой форме, протекающей стремительно, у человека наблюдаются галлюцинации, спутанное сознание.

Губы с кончиком носа цианотичны, щеки красные. Наблюдается асинхронность движений грудной клетки. При окончании стадии прилива могут воспаляться плевральные листки, продолжается эта стадия не более 1-2 дня.

Стадия красного опеченения

На этой стадии патологии пропотевающая плазма туго заполняет альвеолы, у которых теряется воздушность, легкие становятся уплотненными, красными. Болевой синдром усиливается, температура тела повышена, выражена интоксикация, характерный признак этой стадии – откашливание «ржавой» мокроты у пациента. Длительность этой стадии составляет 1-3 дня.

Пациент находится в стабильно тяжелом состоянии, его одолевает паника, фобии с галлюцинациями, человеку страшно умереть. Такое состояние свидетельствует о кислородном голодании. При аускультации можно услышать хрипы в легких, наблюдается выраженная обструкция бронхов.

https://youtu.be/hhI3TRVGmFs

Стадия серого опеченения

Эта стадия заболевания длится 4-8 суток, характеризуется распадом в альвеолах эритроцитов с гемоглобином, который трансформируется в гемосидерин.

Легкие становятся бурыми, а из-за поступающих к альвеолам лейкоцитов затем приобретают серый окрас. Кашель становится влажным, мокрота выделяется с гноем или слизью.

Симптом боли притуплен, одышка с температурой снижена. Самочувствие пациента улучшится, снизится интоксикация.

Стадия разрушения

Экссудат в легких

Для этой стадии воспаления легких характерно постепенное рассасывание экссудата, распад лейкоцитов нарастает, количество макрофагов увеличено. Происходит постепенное освобождение альвеол от экссудата с медленным восстановлением их воздушности.

На протяжении некоторого периода происходит обратный процесс: наблюдается пристеночное расположение экссудата, но потом он полностью исчезнет. Длительный период сохраняется отечность альвеол со сниженной эластичностью легких.

В мокроте отсутствуют гнойные и «ржавые» примеси, дыхательная функция постепенно нормализуется.

Рентгенологический анализ позволяет определить стадию формирования патологического процесса в легких. Когда симптоматика нарастает при прогрессировании заболевания, рентген покажет затемненные участки с разной протяженностью и размером.

На завершающем этапе заболевания затемнения будут меньших размеров, инфильтрация исчезнет. Усиленный легочной рисунок сохраняется около 30 суток, он является критерием остаточных явлений.

Когда пациент выздоровел, на рентгене могут наблюдаться фиброзные, склерозные участки.

Рентген легких при пневмонии

У ребенка левостороннее воспаление легких переносится тяжелее, поскольку легочные ткани располагаются асимметрично, слева дыхательные пути больше сужены, чем справа. Часто иммунитет у детей ослаблен, поэтому слизь плохо выводится, инфекция укореняется в легких.

Профилактика пневмонии

Профилактические мероприятия направлены на укрепление организма, борющегося с инфекцией с помощью защитных механизмов:

Вакцинация

• надо вакцинироваться, особенно если человеку за 60 и у него ослаблен иммунитет;
• больного желательно изолировать от других людей или он должен носить марлевую повязку;
• лечение простудных заболеваний должно быть своевременным;
• питаться следует сбалансировано, натуральные продукты содержат много витаминов и микроэлементов, без которых эффект от лечения будет неполный;
• надо закаляться, выполнять дыхательную гимнастику;
• исключить пагубные привычки, чередовать режим труда и отдыха;
• не стоит забывать о личной гигиене, перед приемом пищи всегда моют с мылом руки;
• комнату, в которой живет человек, необходимо регулярно проветривать, периодически в ней проводить уборку;
• желательно избегать стрессовых ситуаций, из-за которых ослабляется иммунная система;
• избегать воздействий низких температур;
• требуется своевременно лечить хронические патологии органов дыхания, тогда внебольничная инфекция будет предотвращена.

У малоподвижных пациентов воспаление легких возникает из-за застойных процессов, нарушается микроциркуляция, в легких скапливается слизь, нарушена дыхательная функция. Чтобы не допустить застойного легочного воспаления, применяются профилактические меры:

Массаж грудной клетки

• меняют позицию пациента с лежачей к полусидящей несколько раз за день;
• проводится массаж, ЛФК, физиотерапия;
• применяются витаминные комплексы с иммуномодуляторами;
• контролируется общее самочувствие пациента.

Когда женщина беременна, у нее ограничена двигательная активность, применение 90% лекарств ей запрещено. Поэтому и профилактические меры для нее ограничены. Можно применять разные чаи на травах, предварительно проконсультировавшись с лечащим гинекологом.

Иначе высока вероятность того, что некоторые компоненты растений могут вызвать аллергию, неблагоприятно воздействовать на плод.

При беременности полезно употреблять фрукты с овощами, богатыми витаминами и микроэлементами. Специальные витаминные комплексы подберет врач. Чтобы укрепить организм, полезно прогуливаться на свежем воздухе, отдыхать в санатории, но купаться в море и принимать долго солнечные ванны не рекомендуется. Полезен щадящий массаж, он воздействует тонизирующе, укрепит иммунитет.

Если у человека ухудшилось самочувствие, затруднено дыхание, лучше не заниматься самолечением, оно приведет к негативным последствиям. Требуется обратиться к врачу, он назначит диагностику, подберет правильный стандарт лечения, даст рекомендации по дальнейшей реабилитации больного.