Глаз тровмирован, зрачок расширен, плохо реагирует на свет

Исследование зрачков

Зрачки исследуют по отдельности при слабом свете. Больной должен смотреть на отдаленный предмет.

Если реакция зрачков на свет живая, то нет необходимости проверять реакцию на аккомодацию, поскольку отсутствие последней при сохраненной реакции на свет не встречается.

Поэтому распространенное стандартное заключение — «зрачки правильной формы, реакция на свет живая» — не нуждается в дополнении относительно зрачковой реакции на близкие расстояния.

Однако, если реакция на свет ослаблена или отсутствует, необходимо исследовать реакцию на аккомодацию и реакцию на конвергенцию.

Цель: распознать патологию зрачковых реакций и дифференцировать афферентные и эфферентные повреждения. У бодрствующего пациента, спокойно сидящего при комнатном освещении наблюдаются спонтанные колебания размеров зрачка.

Этот феномен, известный как гиппус, отражает спонтанные флюктуации тонуса и активности парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Отсутствие реакции на свет при сохраненной реакции на близкие расстояния наблюдается при

• нейросифилисе (симптом Аргайла Робертсона),
• поражениях крыши среднего мозга (обструктивная гидроцефалия , опухоли шишковидного тела),
• вследствие аберрантной регенерации после паралича глазодвигательного нерва (псевдосимптом Аргайла Робертсона)
• при тонической реакции зрачка (синдром Холмса-Эйди).

Если способность глаза воспринимать свет полностью утрачена, то прямая реакция зрачка на свет отсутствует.

При частичном поражении сетчатки или зрительного нерва прямая реакция зрачка (при освещении пораженной стороны) будет меньшей, чем содружественная (вызванная освещением другого глаза).

Этот относительный дефект афферентной зрачковой реакции можно выявить, попеременно освещая то один, то другой глаз. Это очень полезный признак, иногда только он объективно свидетельствует о ретробульбарном неврите и других поражениях зрительного нерва.

Небольшое различие диаметра зрачков (до 0,5 мм) достаточно распространено среди здоровых людей (эссенциальная, или физиологическая, анизокория). Однако при этом относительная асимметрия зрачков должна оставаться постоянной при изменениях освещения.

Увеличение анизокории при сумеречном освещении свидетельствует о парезе мышцы, расширяющей зрачок, в результате поражения симпатического нерва .

Синдром Горнера включает односторонний миоз, птоз и ангидроз лица (последний часто отсутствует). В большинстве случаев он представляет собой идиопатическое расстройство, однако бывает обусловлен стволовым инсультом , расслаиванием сонной артерии или опухолью, сдавливающей симпатический ствол.

Увеличение анизокории при ярком свете свидетельствует о поражении парасимпатических нервов, и в первую очередь — парасимпатических волокон глазодвигательного нерва . Последнее можно исключить, если движения глаза сохраняются в полном объеме и не наблюдается птоза идиплопии .

Резкое расширение зрачка может развиться при поражении ресничного узла , расположенного вглазнице .

Обычно это связано с инфекциями ( опоясывающий лишай , грипп ), травмой глаза(тупой, проникающей, хирургической) или ишемией (при сахарном диабете , гигантоклеточном артериите ).

После денервации радужки сфинктер зрачка плохо реагирует на свет, однако реакция на аккомодацию часто остается сравнительно сохранной. В то же время расширение зрачка при отдалении предмета замедлено — это так называемая тоническая реакция зрачка.

При синдроме Холмса-Эйди такая реакция сочетается с ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов на ногах. Это доброкачественное состояние, наблюдающееся главным образом у молодых здоровых женщин и предположительно свидетельствующее о легком функциональном нарушении вегетативной регуляции. 

Тоническая реакция зрачков также наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера, сегментарном гипогидрозе, сахарном диабете и амилоидозе. Иногда она случайно выявляется у здоровых людей.

Для подтверждения диагноза в каждый глаз вводят каплю разведенного (0,125%) пилокарпина.

Лекарственный мидриаз может возникнуть при случайном или преднамеренном введении в глаз М-холиноблокаторов (капель атропина, скополамина). В таких случаях пилокарпин в нормальной концентрации (1%) не вызывает сужения зрачка.

Наркотические анальгетики (морфин, героин) и М-холиностимуляторы (пилокарпин, демекарий и другие средства, назначаемые при глаукоме) вызывают сужение зрачков, М-холиноблокаторы (скополамин) — расширение.

При изменении зрачков по неизвестной причине необходим осмотр со щелевой лампой, чтобы исключить

• хирургическую травму радужки,
• скрытое инородное тело в глазу,
• проникающие ранения глаза,
• внутриглазной воспалительный процесс , 
• спайки радужки (синехии),
• закрытоугольную глаукому,
• разрыв сфинктера зрачка в результате тупой травмы глаза.

Реакция зрачка на свет

Прямая реакция. Предложит больному фиксировать взгляд на отдаленном предмете в темной комнате. Направьте яркий пучок света прямо в зрачок на три секунды и отметьте амплитуду и скорость сужения освещенного зрачка. Проделайте это в отношении каждого зрачка по дйа или три раза для вычисления среднего значения.

Содружественная реакция. Иногда бывает важно исследовать содружественный ответ зрачка, реакцию одного зрачка на освещение другого. Исследование содружественной реакции не относится к стандартным тестам; ее не просто определить, т. к.

содружественный зрачок остается в темноте во время легкого освещения другого глаза. Если один зрачок постоянно проявляет слабую или вялую прямую реакцию на свет, следует проверить его содружественную реакцию (направить освещение на другой зрачок, наблюдая за первым).

Если и содружественная реакция такого зрачка слабая или вялая, это свидетельствует об эфферентном дефекте, либо в парасимпатических пупиллоконстрикторных проводящих путях, либо в мышце-сфинктере радужной оболочки. В состоянии покоя анизокория, более заметная при ярком освещении, также присутствует.

Просто отметить, что зрачковая реакция на свет «вялая», недостаточно для дифференцирования эфферентного и афферентного пупилломоторных дефектов.

• Зрачок с эфферентным дефектом не реагирует правильно на любые афферентные стимулы — прямое или содружественное освещение, или конвергенцию — пока не наступит аберрантная регенерация поврежденных аксонов.
• Зрачок с повреждением афферентного звена зрачкового рефлекса на свет (относительный афферентный зрачковый дефект — ОАЗД) слабо реагирует лишь на прямую стимуляцию светом. Он сохраняет способность к нормальному «живому» сокращению под влиянием других стимулов, таких как содружественное освещение или конвергенция. Афферентный дефект (ОАЗД) не является причиной анизокории. сравнивают прямую и содружественную реакцию этого зрачка на свет. Реакции должны быть равны, если афферентные функции обоих глаз сохранны.

ОАЗД

Относительный афферентный зрачковый дефект (т.н. relative afferent pupillary defect, или RAPD).

Диагностика относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД или зрачок Маркуса Ганна) состоит в обследовании зрачка, измерении размера и формы его в рассеянном свете, в наблюдении за сокращением зрачка при освещении глаза ярким светом, а затем в наблюдении за возвращением размера зрачка к прежнему при отстранении света.

При всех исследованиях каждый глаз проверяется отдельно. Необходим навык проведения теста импульсным светом. Оба зрачка должны одинаково сокращаться на свет и сохранять это сокращение при плавном, но быстром перемещении источника света от одного глаза к другому (тест с качающимся фонариком).

Расширение одного зрачка, когда на него падает свет, указывает на относительно афферентный зрачковый дефект в этом глазе.

Относительно афферентный зрачковый дефект может быть диагностирован в случае травмы радужки путем наблюдения за неповрежденным зрачком в ходе теста с импульсным светом.

Этот маневр называется проверкой на обратный относительно афферентный зрачковый дефект и также опирается на содружественную зрачковую реакцию на свет.

Если во время теста неповрежденный зрачок парадоксально расширяется при попадании света на поврежденный глаз, можно диагностировать относительно афферентный зрачковый дефект в поврежденном глазе.

Относительно афферентный зрачковый дефект обычно ранжируется по шкале от 1 до 4, где «1» означает легкий, а «4» тяжелый дефект. Повреждения зрительного нерва, такие как разрывы, пересечения, травматические ушибы и большие отслойки сетчатки, обычно проявляются выраженным относительно афферентным зрачковым дефектом.

Такие патологические процессы, как разрывы сфинктера и корня радужки, а также паралич третьего черепного нерва, могут вызвать анизокорию или неровности зрачка, поэтому обязательно точно описать размер и форму зрачка.

«Остроконечность» зрачка часто связана с передними проникающими повреждениями или разрывами склеры, осложненными ущемлением сосудистой оболочки (радужки).

Состояния, при которых не наблюдается относительного зрачкового дефекта:

• Аномалии рефракции (даже высоких степеней)
• Помутнение оптических сред (достаточно яркий свет выявит отсутствие относительного зрачкового дефекта):
• Катаракта (даже в случае полностью мутного хрусталика)
• Рубцы роговицы
• Гифема (кровь в передней камере)
• Кровоизлияние в стекловидное тело
• Предшествующая глазная операция (в случае отсутствия осложнений, предшествующих заболеваний, и при отсутствии вновь возникших заболеваний)
• Косоглазие

Состояния с эфферентным зрачковым дефектом:

• Паралич третьего черепного нерва
• Зрачок Эйди
• Синдром Горнера 
• Умеренная патология сетчатки:
• Умеренная фоновая диабетическая ретинопатия
• Центральная серозная хориоретинопатия
• Не ишемические окклюзии вен сетчатки
• Умеренная макулярная дегенерация
• Состояния, которые обычно двусторонние и симметричные — не будут сопровождаться относительным афферентным зрачковым дефектом:
• Двусторонний пигментный ретинит
• Двусторонние метаболические или пищевые нейрооптикопатии
• Инсульты обычно не сопровождаются относительным афферентным зрачковым дефектом

Зрачок не реагирует на свет

Если у пациентов отсутствует реакция глаза на световой раздражитель, возникает ряд вопросов.

В первую очередь, следует разобраться о причинах проявления, которые могут относиться к врожденным заболеваниям или травматический повреждением.

Врачи обращают внимание на то, что симптоматику можно перепутать с серьезными заболеваниями. Назначают диагностику зрительных нервов, а после применяют комплексное лечение для устранения причин возникновения.

Зрачок расширяется по причинам травм, в частности, черепно-мозговых, как результат приема наркотиков, алкоголя, а также вследствие заболеваний глаз, хронических патологий других органов и систем.

Причины патологии

Когда пациенты сталкиваются с проблемой отсутствия реакции зрачков на изменение освещенности вокруг, это повод срочно обратится к специалисту. Такие проявления могут возникать в первую очередь из-за следующих причин:

• травмированные нерва, который отвечает за движение зрительных органов;
• нарушение структуры ресничного ганглия, что визуализируется как разные зрачки;
• травмы сфинктера глазного зрачка;
• влияние длительных курсом медпрепаратов.

Сужение зрачков может быть вызвано приступом страха.

Зрачок не сужается в достаточной мере и вследствие возрастных особенностей. Это объясняется частично потерей чувствительность. А также врачи утверждают, что узкие зрачки глаза не всегда сигнализируют о развитии заболевания. Случается это при воздействии таких факторов:

• маленькое освещение, при котором у зрительных органов нет потребности в защите от лишнего света;
• когда человек испытывает сильные эмоции: страх, паника или злость;
• когда пациент смотрит с любовью или сильной симпатией, во время чего активируется симпатическая нервная система и провоцирует мидриаз.

Как отличить от заболевания: проявления

Обращают внимание на то, что при воздействии яркого света из широкого зрачок быстро становится узкий и маленький. На отсутствие заболевания указывает правильная симметрия лица при появлении эмоций.

Обычно в таких случаях на фоне патологий при улыбке создается ощущение что человек оскаливает зубы, надувает щеки или слишком широко разводит губы. При физиологическом мидриазе не должна ощущаться боль, а из глаз не будет выделяться слизь или гной.

Температура тела в норме, нормальная чувствительность в конечностях, отсутствие тошноты и рвоты — это указывает, что патологии нет.

У пациентов в коме наблюдаются расширенные зрачки.

Неестественно широкий зрачок и отсутствие иных признаков жизни может указывать на клиническую или биологическую смерть. Но есть ряд отличий, что представлены в таблице:

При неравшномерном расширении зрачков говорят об анизокории, которая проявляется как результат болезней нервной системы, остеохондроза шейно-грудной зоны, туберкулеза легких, плеврита, патологий аорты. Может встречаться у здоровых людей, тогда характерно отличие — левый глаз уже правого.

Диагностирование

Доктор начинает осмотр с проверки ответа на воздействие света.

Для определения причин мидриаза проводятся следующие исследования:

• Внешний осмотр:
  • проверка реакции на свет;
  • изучение аккомодационных свойств;
  • анализ периферического и центрального зрения.
• Исследование хрусталика методом биомикроскопии и проходящего света.
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна и других структурных единиц под многократным увеличением.
• Иридодиагностика — оценка состояния всех структур радужной оболочки.
• Общие анализы крови, кала и мочи.
• КТ и МРТ при внутренних патологиях.

Как лечить?

Борьба со зрачком, который не реагирует на свет, зависит от причины возникновения патологии. Если заболевание появилось из-за нарушения структур мышечной ткани глаза, назначают ряд гимнастических упражнений.

Такая терапия концентрируется на усиление зрения и восстановление правильной реакции. Когда причиной стала травма, сначала разбираются с общим состоянием головы, а после проводят профилактику глазам.

При врожденном нарушении назначают индивидуально подобранные препараты в зависимости от причин развития.

Зрачки расширены – причины и методы лечения! — Сайт о заболеваниях глаз и их лечении

Расширение зрачка

Научный термин для расширения зрачка – мидриаз. О мидриазе говорят при расширении зрачка от 4 мм и более. Расширенные зрачки – это не всегда признак патологии.

В норме человеческий глаз реагирует на внешние и внутренние факторы напряжением или расслаблением круговой и радиальной мышц радужки.

Круговая мышца приводит к сужению зрачка и называется сфинктером, а радиальная его расширяет и именуется дилататором.

Схема мышц зрачка

Изменение диаметра происходит в ответ на стресс, эмоциональный подъем, волевое решение человека, при приближении предмета и уменьшение освещенности в окружающей среде.

Если зрачки расширяются от 4 мм до 8 мм одинаково на обоих глазах, сохраняется естественная реакция на свет, то говорят о физиологическом мидриазе.

Если зрачок оказался расширен на одном глазу, его размеры более 8 мм, и реакция на свет слабая или отсутствует – это повод, как считает obaglazа.ru, обратиться к специалисту за консультацией.

Опасность постоянного расширения зрачков

Немного расширенные зрачки в детском и подростковом возрасте может быть свидетельством лабильности нервной системы. Такое состояние требует исключения патологии нервной системы и наблюдения у специалиста. Обычно угрозы не несет.

У взрослых мидриаз должен вызвать тревогу. Постоянно расширенные зрачки приводят к тому, что слишком большое количество световой энергии попадает на сетчатку, это вызывает дискомфорт и со временем гибель части палочек и колбочек.

Стимптоматически мидриаз проявляется, как обильное слезотечение на свету, болевые ощущения в глазах, человеку трудно находиться в ярко освещенном помещении, способность видеть в сумерках снижается.

Если аномалия не диагностируется и не лечится, то при длительном течении патологии снижается острота зрения, и развиваются другие офтальмологические болезни (например, сетчатки). МКБ-10 кодирует эту патологию индексом H-57.0.

Симптомы

Проверка симптомов зрачка

Основной признак, по которому можно дифференцировать патологически расширенные зрачки – это реакция на свет.

Если диаметр «черного круга» активно уменьшается при попадании в глаз направленного потока света, скорее всего, патология отсутствует. Если расширение слабое или отсутствует – это признак патологии.

Основные симптомы зависят от формы заболевания и от того, какая причина его вызвала. В общем случае могут наблюдаться нарушение зрачковой реакции:

• на приближение или отдаление предметов изменение формы зрачка на овальную или грушеподобную;
• снижение или отсутствие реакции на свет;
• изменение подвижности глазного яблока.

После травмы обычно развивается светобоязнь, текут слезы, болит поврежденный глаз при нагрузке (чтении, письме), быстро устает, регистрируется слабая реакция на фотораздражители.

Изменения могут быть как временными, так и постоянными. При паралитической форме процесса реакция на свет отсутствует полностью, может наблюдаться опущение верхнего века и косоглазие (расходящееся).

При спастической форме реакция на предметы и фотостимулы частично сохранена.

Причины патологического мидриаза

Увеличить зрачок может парез или паралич одной из мышц, управляющей размером отверстия. Это патологический мидриаз, который разделяют на следующие виды:

• паралитический;
• спастический;
• травматический.

Паралитический

Возможна ситуация, когда зрачки расширены из-за паралича мышцы-сфинктера. К этому приводит интоксикация и поражение ЦНС. Интоксикацию вызывает отравление химическими веществами и газами (углекислый газ, хинин, наркотические вещества), токсинами бактерий. При инфекционных заболеваниях (ботулизм, третичный сифилис, гнойный менингит) поражается ЦНС.

Причиной подобной патологии может стать острый приступ глаукомы. Расширяются зрачки и по причине спазма дилататора, это спастический вид патологии.

К такому состоянию приводят заболевания внутренних органов (гепатобилиарной системы, миокарда, легких, почек) и поражения шейно-грудной части спинного и головного мозга в результате инфекции (менингит, полиомиелит).

Спастический

Расширяться один зрачок может вследствие механического раздражения симпатического нерва в шейной зоне, при шейном лимфадените и воспалении верхушки легкого. Односторонний мидриаз бывает при синдроме Холмс-Ади.

Для этого типа патологии характерна замедленная односторонняя зрачковая реакция на свет. Синдром чаще всего возникает в результате воспалительных процессов, затрагивающих зрительный нерв.

Кластерный синдром (приступы головной боли, протекающие по мигренозному типу) может сопровождаться мидриазом со стороны поражения.

Травматический

От чего развивается травматический вариант патологии, сказать не сложно. Вследствие травмы (глаза, ЧМТ, после перенесенного вмешательства на органе зрения). При контузии это явление временное. Широкий зрачок при этом типе патологии поддерживается из-за паралича или пареза сфинктера.

Если зрачки расширены постоянно, то это может быть признаком поражения мозга (опухолевых или ишемических процессов).

Парадоксальная реакция на световой раздражитель (расширение зрачка, в ответ на фотовоздейстиве) встречается нечасто и свидетельствует о поражении ЦНС (сифилисе нервной системы, туберкулезном менингите) или о серьезных травмах черепа и невротических расстройствах.

Дополнительные причины мидриаза

дополнительные причины расширения зрачков

Для диагностики зрения

Отдельно можно выделить расширение зрачков по причине медикаментозного вмешательства и волевого управление шириной зрачка. В первом случае медикаменты капают в глаза для осмотра глазного дна. Для этих целей используют препараты Атропина, Ирифрил, Мидриацил. Это состояние кратковременное и терапии не требует.

Седативные средства

Увеличенные зрачки могут быть при передозировке седативных средств (барбитуратов) и длительном приеме некоторых других лекарств. Спазм аккомодации является причиной для назначения медикаментов, расслабляющих аккомодационные мышцы. Такая терапия приводит к расширению зрачка.

Увеличивать зрачок человек может по собственной воле, но лишь на очень короткий промежуток времени. Терапии такое состояние не требует, угрозы не несет и очень быстро проходит. Заметить его можно, лишь внимательно глядя в глаза человеку.

Диагностика патологического расширения

способы диагностики

Поскольку причин описываемого явления много, диагностика не может обойтись одной процедурой или консультацией. Это целый комплекс мер:

1. Начинать выяснение причин необычного расширения зрачков нужно с посещения окулиста и невролога. Опрос и осмотр пациента позволяет определить признаки заболевания глаз (нарушение целостности глазного яблока или его контузию, разрыв радужки, изменение остроты зрения, развитие косоглазия, поражение сетчатки и других). Они же помогут исключить и подтвердить неврологические патологии (травмы черепа, патологию черепных нервов, ОНМК), позволят заподозрить онкопроцесс.
2. Пациенту обязательно назначат клинический анализ крови, который даст возможность судить о наличии воспалительных процессов в организме.
3. В диагностических целях могут назначить рентгенографию, или томографию (компьютерную, магнитно-резонансную) для исключения патологических включений в структуры мозга и наличия инсульта.

При необходимости пациента отправят на дополнительную консультацию к другим узким специалистам: кардиологу, эндокринологу, нефрологу, нейрохирургу.

Способы лечения

способы лечения

Терапия, по мнению обаглазa.ру, зависит от того почему зрачки приняли чрезмерно расширенное положение. Она может включать в себя, как оперативные методы, связанным с удалением гематом и опухолей в мозгу, так и консервативные, направленные на лечение основного заболевания.

Временно расширенные зрачки не лечат. Также не подлежит терапии лекарственная форма болезни.

При сосудистом поражении мозга проводят терапию ноотропными препаратами, антиагрегантами. Применяют медикаменты, улучшающие трофику тканей. При бактериальных инфекциях проводят терапию антибактериальными средствами.

Ботулизм лечат с помощью специальной сыворотки. Существуют и специальные медицинские препараты, действие которых приводит к расслаблению радиальной мышцы, расширяющей зрачок, и усилению тонуса мышцы сфинктера. К этим средствам относят:

• α-адреноблокаторы (Фентоламин);
• M,H-холиномиментики (Ацетилхолин, Карбахолин);
• М-холиномиметические средства (Ацеклидин);
• Н-холиномиметики (Лобелин).

Записаться со скидкой на обследование в Москве по номеру 8-499-116-78-53

Почему сужаются и расширяются зрачки?

Если, испытывая какие-то позитивные или негативные чувства, мы можем прикрыть или отвести от собеседника глаза и «спрятать» их выражение, то расширение и сужение зрачков — процесс нам неподвластный, а опытному наблюдателю он может рассказать много интересного о вас. Не верите? 

Зрачок — круглое отверстие в центре радужки глаза. Его размер регулирует доступ света к сетчатке и зависит от того, как работают мышцы радужки. А мышцы эти (дилататор и сфинктер) сокращаются непроизвольно, то есть сознательно человек этот процесс регулировать не может, в отличие от движения век.

У здорового человека зрачок постоянно находится в динамике, сужаясь или расширяясь в среднем диапазоне 3-9 мм из-за состояния окружающей обстановки, а также целого ряда физиологических и психологических причин.

Что вызывает расширение зрачков, или, по науке, мидриаз?

• недостаточная освещенность, • боль, • повышенная физическая или умственная активность, полная концентрация, • испуг: неожиданные резкие звуки, прикосновения и проч., • эмоциональное перенапряжение.

Кроме того, зрачки расширяются при некоторых заболеваниях (глаукома, патология сетчатки, опухоль мозга, заболевания нервной системы, отравления и проч.), а также при приеме определенных медикаментозных препаратов: от глазных капель до психотропных наркотических веществ.

Смотри в оба!

Например, зрачки расширяются, если ваш собеседник очень рассержен или испуган. Гнев и агрессия, равно как и шок либо тяжелый стресс, вызывают в организме выброс адреналина, приводящий к увеличению размера зрачка.

С другой стороны, зрачки расширяются и в случае, если внешние раздражители вполне себе приятные и положительные, а настроение резко улучшается, — это результат возбуждения симпатической нервной системы.

Ярчайшим примером этого является общение двух людей противоположного пола, которые симпатизируют друг другу, а особенно — сексуальное возбуждение.

Так что, если не уверены в отношениях, на свидании внимательно следите за своим визави: испытывает ли он к вам настоящий интерес и влечение?

• Кстати, эти процессы взаимозависимы, ведь расширенные зрачки еще больше привлекают внимание противоположного пола, что вызывает повышенное возбуждение, оно, в свою очередь,  — увеличение зрачков еще более, и дальше по кругу…
• Любопытно: при попадании в поле зрения откровенно симпатичного объекта своего пола вызывает у людей обычно резкое сужение зрачка — неосознанный признак враждебности и неприятия.
• Скрывая намерения

Это доказанный научный факт: одни и те же портретные изображения людей вызывали у наблюдателей 40%-й рост положительного интереса к изображенной персоне, стоило лишь чуть увеличить ей размер зрачка на фото.

Анизокория – здоровье наших глаз

Влюблённый человек скажет: «необыкновенная ты моя». На деле зрачки разного размера мешают нормально видеть, воспринимать окружающий мир.

Не одинаковые по размерам зрачки, их не обычная реакция на свет при обследовании – основные признаки анизокории.

При этом, если разница в размерах зрачков не значительная, это не определяется как анизокория, считается нормой и поддаётся медикаментозной коррекции.

Причиной анизокории обычно является наследственный фактор, дети рождаются с такой патологией глаз. Выделяется несколько типов патологии зрачков, и среди них наиболее вероятными называются этиологические факторы.

Когда наблюдается анизокория у грудничков, родители сразу могут не обратить на это внимания, так как малыш первые месяцы много спит, и мало «общается» с мамой.

Однако на приёме у невропатолога в 1 месяц врач уже может заметить такую патологию, и отправить на консультацию к офтальмологу.

Надо не пропустить консультацию окулиста, вовремя начать коррекцию, потому что анизокория у детей достаточно хорошо поддается медикаментозному воздействию.

Если у ребёнка анизокория носит наследственный характер, в этом случае с возрастом и при постоянной коррекции она может проходить, при этом зрачки приобретают одинаковый размер и одинаковые функции.

Чем опасна анизокория? Дети подрастают, и надо следить за здоровьем глаз, иначе при нечаянной травме или сложном инфекционном заболевании анизокория возвращается к человеку, и тогда уже сложнее поддаётся лечению.

Анизокория в общем не влияет на здоровье глаз. С другой стороны, то, о чём свидетельствует анизокория, может серьезно расстроить родителей, так как за нею может стоять серьёзная патология.

Как правило, это паралич третичного нерва, или синдром Горнера.

Патологически зрачки сужаются, когда глазные нервы повреждаются травмой глаз, травмой черепа, формированием опухоли. Часто страдают зрительные нервы при инсульте, тогда анизокория становится его осложнением и трудно поддаётся коррекции. У взрослых причины анизокории могут быть разные – это вирусная инфекция, сифилис, хирургическое повреждение, травмы.

То есть любые причины, влияющие на зрительные нервы, и зрачки реагируют на них разной патологией:

• патологическое одностороннее сужение;
• патологическое одностороннее расширение.

Патологическое расширение отмечается значительно чаще, но обычно бывает следствием повреждения радужки, паралича черепного нерва.

Причины патологического расширения зрачков

Когда при травме глаза повреждается сфинктер радужной оболочки, разрыв зрачка или появившиеся от травмы дефекты на радужке врач видит с помощью щелевой лампы. Нервный паралич наступает по причине черепно-мозговой травмы и выражается параличом мышц глаза, при этом глаз остаётся малоподвижным, а расширенный зрачок хорошо реагирует на обычные сужающие капли.

Особый нюанс этой патологии: зрачок может быть не круглой, а неравномерной формы, при этом он будет слабо реагировать на изменение освещения.

Когда диагностируется простая анизокория, проводится одностороннее медикаментозное лечение атропином, чтобы добиться равномерного расширения зрачков. Физиологическая форма анизокории выражается в неравномерности размеров зрачков как в темноте, так и при освещении.

При этом зрачки могут нормально реагировать на свет, а неравномерность размера зрачков может быть не постоянной, а перемежающейся.

Размер зрачков в норме зависит от функций внутренних глазных мышц, отвечающих за их расширение или сужение. Причины могут быть:

• офтальмологические, связанные с мышцами глаз;
• неврологические, вызванные нарушением иннервации глазных мышц;
• внутренние заболевания, приводящие к анизокории.

Если причины неврологического характера, то проявление анизокории может быть двояким:

• более явной на ярком свете;
• усиливаться в темноте.

Если разница зрачков выражается в темноте, то «болен» зрачок меньшего размера. Если анизокория более проявляется на свету, то «виноват» зрачок большего размера. При постоянном одностороннем расширении зрачка нарушается аккомодация, человеку сложно читать, он плохо видит предметы, расположенные совсем рядом.

Неравномерность величины зрачков формируется при разных поражениях ЦНС, в первую очередь это расстройства мозгового кровообращения, базальные менингиты, опухоли головного мозга, многообразные патологические процессы в спинном мозге. Это объясняет развитие анизокории при радикулитах, как патологии периферической нервной системы, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Функциональные нарушения нервной системы вызывают анизокорию как не стойкий феномен. Обычно это параличи лицевого нерва, очаговая эпилепсия, диабеты разной этиологии. Существенно расширяется зрачок при поражении аскаридами, при отравлении свинцом, при острой нехватке витаминов РР.

Диагностические мероприятия при анизокории

Сначала врач собирает анамнез, надо выяснить, в каком возрасте впервые заметили разницу в размере зрачков, есть ли сопутствующие жалобы, были ли травмы глаз или головы, не болел ли пациент сифилисом даже в далёком прошлом. Врач узнаёт у пациента, не использовались ли в лечении глаз в прошлом глазные капли или мази, не отмечалось ли ухудшение зрения. Предлагается сравнить старые и свежие фотографии.

После этого врач производит осмотр глаза, стараясь выяснить, какой зрачок в норме, а на каком нарушены размеры. Определение патологии производится сравнением размеров зрачков при освещении и в темноте.

Проверяется реакции зрачков на свет, реакции на конвергенцию в случае, если замечена патологическая реакция на свет.

Осмотр выявляет наличие птоза, движения глазного яблока, осмотр края зрачков с помощью щелевой лампы.

Затем пациент отправляется на консультацию к невропатологу. Он также проверяет реакцию зрачков, размеры бокового зрения. Причину важно выявить, чтобы назначить правильное лечение.

Поэтому для получения полной картины заболевания назначают:

• МРТ головного мозга с контрастированием;
• офтальмоскопию;
• ЭЭГ;
• измерение внутриглазного давления;
• анализы крови;
• исследование ликвора;
• тонометрию глаз;
• допплерографию магистральных сосудов головы;
• МСКТ с контрастированием сосудов;
• рентгенографию легких.

Если анизокория получена по наследству, лечение может не понадобиться. Только когда патология ярко выражена, проводится корректирующая операция.

При медикаментозном лечении назначается постоянное использование глазных капель. При чём здесь рентгенография лёгких, может спросить несведущий человек.

Врач ответит: причиной анизокории может стать туберкулёз верхушки лёгкого, и при правильной диагностике надо исключить все возможные факторы.

Лечение анизокории

Главное направление лечения – устранить основное заболевание, которое определено как причина анизокории по результатам диагностики. Когда причина – воспалительное заболевание, назначаются противомикробные и противовоспалительные препараты.

Когда причина – черепно-мозговая травма, чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Когда причина – заболевания глаз, назначаются специальные холиноблокирующие препараты, которые направлены на расслабление радужки.

При воспалении глаз для лечения назначаются местные и системные препараты антибактериального назначения.

https://www.youtube.com/watch?v=tdyekB0qInY

Когда диагностированы опухолевые образования, проводится оперативное лечение. Если обнаружены менингит или энцефалит, назначается комплексное лечение. Анизокория обычно является симптомом, поэтому лечение зависит от основной причины.

При физиологической анизокории обычно не требуется никакой терапии, потому что у неё нет патологического процесса – это ответ пациентам на их вопрос, может ли пройти анизокория. Когда же анизокория – следствие патологии в организме, требуется направленное лечение.

Прогноз выздоровления связан с вовремя начатым лечением. Зачастую лечение проводится вместе с неврологом или нейрохирургом.

Итак, лечение напрямую зависит от полученного диагноза. Что же назначает врач:

• контроль и профилактика мигрени, которые предупреждают острые приступы с возможными осложнениями;
• кортикостероиды, существенно уменьшающие отёк тканей мозга;
• противосудорожные препараты для профилактики и контроля припадков эпилепсии;
• приём обезболивающих лекарств по принципу: «Боль терпеть нельзя», ведь у каждого человека свой индивидуальный болевой порог;
• антибиотики при наличии опухоли в сочетании с противоопухолевыми препаратами;
• противомикробные препараты широкого спектра действия;
• коррекция водно-солевого баланса.

Появление анизокории как следствие травмы головы обычно служит дополнительной причиной для операбельного лечения.

Однако чаще всего, при не сложных травмах головы и глаз, лечебный эффект получается с применением терапевтических схем.

Прогрессивные методики лечения анизокории чаще всего направлены на устранение патологического процесса, после чего появляется возможность корректировать активность мышц радужной оболочки.

Почему зрачок не реагирует на свет

При нормальном состоянии зрачки человека чувствительно реагируют на световые раздражители.

Если это не происходит, то у врача может возникнуть много подозрений.

Существует большое количество факторов, которые могут стать причиной такого патологического процесса.

В основном это связано с наличием врожденных заболеваний или перенесенных травм. Важно подробно изучить клиническую картину, поскольку она имеет сходство с разными офтальмологическими заболеваниями. Врач должен назначить полноценное обследование, а затем определить способы лечения.

Как зрачки должны реагировать на свет

В большинстве случаев зрачки расширяются при действии яркого света. Любое воздействие на глаза может иметь негативные последствия. Если не возникает реакция на свет, необходимо обратится к врачу.

Важно учитывать, что зрачки могут и сужаться при воздействии слишком яркого света. Не стоит забывать об индивидуальных особенностях человека. Строение глаз, реакции и зрение у каждого могут иметь необычные особенности.

При определенных патологиях один глаз может реагировать на свет, а другой нет.

Причины

Когда расширенный зрачок не реагирует на свет, это должно стать поводом для беспокойства. Пациент должен как можно скорее посетить специалиста. Такие нарушения могут быть связаны со многими факторами:

• травмы нервов, которые отвечают за подвижность зрительных органов;
• визуальное различие зрачков;
• травмы сфинктера зрачка;
• длительное применение некоторых медикаментов.

В некоторых случаях зрачки сужаются или расширятся под воздействием эмоционального состояния. Учитывая возрастные изменения, зрачок может не сужаться достаточно. Это связано со снижением чувствительности. Часто врачи говорят о том, что узкие зрачки не во всех случаях являются признаком патологии.

Это может быть связано с воздействием таких факторов:

• недостаточное освещение в помещении;
• влияние сильных положительных или негативных эмоций;
• ученые утверждают, что если человек смотрит на другого с любовью и симпатией, то наблюдается мидриаз.

Определить истинную причину можно только после тщательного осмотра зрительных органов.

Возможные заболевания

Яркий свет может по-разному влиять на состояние зрачков у каждого человека. Если симметрия лица при этом правильная, то наличие патологии можно исключить. При заболевании эмоции человека имеют не естественный вид.

Создается впечатление, что человек оскаливает зубы, чрезмерно разводит губы.

Если температура тела не повышается, конечности имеют привычную чувствительность, отсутствует тошнота и рвота, то патологический процесс отсутствует.

Возможные болезни:

• Поражение зрительного нерва. При отсутствии реакции на свет незрячего глаза наблюдается содружественное сокращение сфинктера зрачка на другом глазу.
• Поражение нерва, который отвечает за подвижность зрительных органов. При повреждении третьего нерва, наблюдается отсутствие прямой, непрямой и содружественной реакции на свет.
• Синдром Эди. Часто является причиной нарушения реакции зрачков.

Если человек наблюдает развитие подозрительных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Для выявления нарушений врач проводит разные обследования. Внешний осмотр:

• определение реакции зрачков на свет;
• выявление аккомодационных способностей;
• оценка периферического и центрального зрения.

Дополнительные обследования:

• биомикроскопия для изучения состояния хрусталика и прохождения света через него;
• офтальмоскопия для осмотра глазного дна и других структур;
• оценка состояния радужной оболочки;
• лабораторные анализы крови, кала, мочи;
• КТ и МРТ при подозрении на внутренние патологии.

После результатов обследования врач может определить методику лечения.

Лечение

Расширение или сужение зрачка на свет является нормальной реакцией. Если зрачок абсолютно не реагирует на свет, то следует определить этиологию таких нарушений. От этого зависит методика лечения. Если это связано с наличием нарушения структур тканей, то врач часто рекомендует делать гимнастические упражнения для глаз.

Это поможет укрепить зрение и восстановить здоровую и правильную реакцию. Если причины связаны с травмой, то изначально следует определить состояние головы, а затем назначить профилактические меры для глаз.

При наличии врожденных патологий необходимо выбирать лекарственные препараты индивидуально, учитывая этиологию заболевания. Важно учитывать, что самолечение может стать причиной развития негативных последствий. Поэтому при первых признаках следует обращаться к врачу и проходить полноценное обследование.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?