Гиперреактивность дыхательных путей у ребенка

Гиперреактивность дыхательных путей у детей

Владельцы патента RU 2347576:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и педиатрии, и может быть использовано у детей для лечения гиперреактивности дыхательных путей.

Предложено средство для устранения гиперреактивности дыхательных путей, содержащее лечебное средство, ингалируемое в дыхательные пути, при этом ингалируется Константиновская-1 минеральная вода, относящаяся к минерализованным (степень минерализации 1,5-2,0 г/л) водам хлоридно-натриевого состава. Применение ингаляций Константиновской-1 минеральной водой в комплексном лечении 19 детей в возрасте от 8 до 14 лет с различной патологией органов дыхания и с установленной гиперреактивностью дыхательных путей позволило позитивно корректировать гиперреактивность дыхательных путей у детей и избавиться от осложнений, связанных с медикаментозной коррекцией этой патологии. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно, к пульмонологии и педиатрии, может быть использовано у детей для лечения гиперреактивности дыхательных путей.

Существуют средства для лечения у детей гиперреактивности дыхательных путей, которая проявляется бронхоспазмом, например эуфиллин [1, 2]. Однако применение эуфиллина имеет большое количество серьезных недостатков:

а. У эуфиллина небольшая «терапевтическая широта» (близость терапевтической и токсической концентраций), что требует обязательного его определения в плазме крови. Это означает ежедневный забор крови у ребенка, т.е. травма не только физическая, но и психическая.

б. При возрастании концентрации эуфиллина в крови развиваются такие осложнения со стороны пищеварительной системы, как тошнота, рвота, диарея; со стороны сердечно-сосудистой системы, как риск развития аритмии; со стороны центральной нервной системы, как бессонница, тремор рук, возбуждение, судороги.

Цель изобретения — без осложнений оптимизировать результаты лечения гиперреактивности дыхательных путей у детей.

Поставленная цель достигается тем, что для лечения гиперреактивности дыхательных путей у детей применена минеральная вода скважины №2990 в селе Константиновка Амурской области (Константиновская-1 минеральная вода) в виде ультразвуковых ингаляций.

Средство для устранения гиперреактивности дыхательных путей у детей применяется следующим образом. В ультразвуковой ингалятор, например, типа «Вулкан», имеющего подогрев ингалируемой смеси до+37°С, заливается Константиновская-1 минеральная вода в количестве 30 мл. Ребенок дышит водяной взвесью в течение 10 минут 1 раз в сутки. Курс лечения продолжается 7 дней.

Константиновская-1 минеральная вода [3] относится к маломинерализованным (степень минерализации 1,5-2,0 г/л) хлоридно-натриевым водам с основным химическим составом (мг/л):

— магний — менее 10.

Константиновская-1 минеральная вода утверждена как лечебно-столовая вода [4].

Для диагностики бронхиальной гиперреактивности, до и после лечения, использовали провокационный тест в виде 3-минутных ингаляций с дистиллированной водой [5].

Наличие гиперреактивности дыхательных путей и результативность лечения определяли по клиническим данным и показателям вентиляционной функции легких, которые измеряли методом спирографии на аппарате «Flowscreen» («Erich Jaeger», Германия).

Групповой статистический анализ полученных данных проводился на основе стандартных методов вариационной статистики с оценкой достоверности различий по t-критерию Стьюдента.

В контрольной группе 15 детям в возрасте от 6 до 14 лет для лечения выявленной гиперреактивности дыхательных путей были применены ингаляции эуфиллина (в дозе 0,5 мл 2,4% раствора, разведенного изотоническим 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1, на год жизни ребенка). После ингаляций эуфиллина у 5 детей развилась тахикардия с частотой пульса 140 в 1 минуту, у 1 ребенка определялась экстрасистолия (выпадение пульса через 10 ударов), у двух детей в конце лечения возникла тошнота, с потерей аппетита, появился тремор пальцев рук.

Лечение гиперреактивности дыхательных путей ингаляциями Константиновская-1 минеральной водой проведено 19 детям основной группы в возрасте от 8 до 14 лет с различной патологией органов дыхания (острый бронхит с обструктивным синдромом, рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести) на фоне традиционного лечения основной патологии.

Все дети хорошо перенесли ингаляции Константиновская-1 минеральной водой. Поле лечения у них исчезли одышка и затрудненное дыхание, стала легко отходить мокрота, аускультативно — исчезли хрипы над легочными полями, спирографически улучшилась бронхиальная проходимость (таблица 1).

Сравнительные показатели вентиляционной функции легких до и после лечения гиперреактивности дыхательных путей у детей основной и контрольной групп представлены в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что ингаляциями Константиновская-1 минеральной водой гиперреактивность дыхательных путей у детей была устранена так же, как ингаляциями раствором эуфиллина. Однако при лечении гиперреактивности дыхательных путей у детей Константиновской-1 минеральной водой не возникали осложнения.

Приводим примеры конкретного применения средства для коррекции гиперреактивности дыхательных путей у детей.

Пример 1. Больной К., 14 лет, поступил в клинику 18.10.2006 г.с диагнозом: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.

Болен с 6-летнего возраста, когда после переохлаждения переболел пневмонией, обострения возникали ежегодно в весенний и осенний периоды. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы теплые, влажные, отмечается цианоз губ.

При аускультации в легких определяются рассеянные сухие «свистящие» хрипы. Число дыханий — 22 в минуту. Число сердечных сокращений — 90 в минуту. По остальным органам — без патологических изменений. Проведенный провокационный тест с дистиллированной водой показал уменьшение ОФВ1 на 13,14% от исходного уровня, что подтверждало наличие у больного гиперреактивности дыхательных путей.

В течение 7 дней, на фоне традиционной терапии, ребенку проводились ингаляции Константиновской-1 минеральной водой.

После проведенного лечения у больного исчезли кашель, одышка, стала легко отделяться мокрота, аускультативно — исчезли хрипы в легких.

Спирографические показатели после проведения провокационного теста с дистиллированной водой: до лечения ΔОФВ1 в процентах от исходной величины был — 13,14%; после лечения — 6,96%.

В результате проведенного лечения были устранены явления гиперреактивности дыхательных путей, ребенок выписан домой с выздоровлением.

Пример 2. Больная И., 10 лет, поступила в клинику 12.04.2007 г.с диагнозом: бронхиальная астма, стадия — персистирующая легкая.

Больна с 4-летнего возраста, когда впервые был выявлен диагноз хронический бронхит, от которого больная ежегодно лечилась традиционными методами. Бронхиальная астма была верифицирована последние 2 года. При поступлении состояние ребенка удовлетворительное.

Кожные покровы теплые, сухие, отмечается незначительные цианоз губ. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. Число дыханий — 20 в минуту. Число сердечных сокращений — 84 в минуту. По остальным органам — без патологии.

Проведенный провокационный тест с дистиллированной водой показал снижение ОФВ1 на 12,63% от исходного уровня, что подтверждало наличие у больной гиперреактивности дыхательных путей.

В течение 7 дней, на фоне традиционной базисной терапии, больной проводились ингаляции Константиновской-1 минеральной водой.

После проведенного лечения у больной уменьшился кашель, исчезли приступы удушья, аускультативно — исчезли хрипы в легких.

Спирографические показатели после проведения провокационного теста с дистиллированной водой: до лечения ΔОФВ1 в процентах от исходной величины был — 12,63%; после лечения — 7,82%.

Применение назначенных ингаляций Константиновской-1 минеральной водой хорошо переносилось ребенком и позволило устранить гиперреактивность дыхательных путей и основные симптомы бронхиальной астмы.

Предлагаемое средство позволяет:

— позитивно воздействовать на выраженность гиперреактивности дыхательных путей у детей;

— избавиться от осложнений, которые свойственны медикаментозной коррекции гиперреактивности дыхательных путей у детей.

1. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей // Педиатрия, 2005, №4, с.102-103.

2. Матвеева Л.А., Осин А.Я., Пашинский В.Г. Аэрозольтерапия при болезнях легких у детей // Томск, 1990, с.73.

3. Свидетельство Российской Федерации на право пользования наименованием места происхождения товара №86/1 от 12 апреля 2006 г.

Средство для устранения гиперреактивности дыхательных путей, содержащее лечебное средство, ингалируемое в дыхательные пути, отличающееся тем, что ингалируется Константиновская-1 минеральная вода, относящаяся к минерализованным (степень минерализации 1,5-2,0 г/л) водам хлоридно-натриевого состава, имеющая основной химический состав, мг/л:

Синдром бронхиальной гиперреактивности

Когда кашель возникает «сам по себе»

Ситуация, когда кашель возникает без ясно видимых причин, знакома многим людям. Иногда это длительные остаточные явления после ОРВИ, бывшего, казалось бы, уже довольно давно. В других случаях никакой болезни в недавнем прошлом не было, а кашель все равно есть. Одним из объяснений этой загадки является бронхиальная гиперреактивность (БГР) — патологическое состояние нижних дыхательных путей.

Избыточная защита

Дыхательные пути созданы для поступления в организм кислорода — и при выполнении этой функции они, очевидно, контактируют с внешней средой. А снаружи водится не только кислород, но еще пыль, насекомые, раздражающие вещества, повреждающие нежную слизистую, и даже обычные крошки, попадающие «не в то горло» из-за болтовни во время еды.

Для защиты бронхов от того, что не должно в них попадать, сформировалось два пути. Первый — мукоцилиарный клиренс: система специальных клеток, выделяющих слизь, и бронхиальных ресничек, которые своим движением «гонят» эту слизь изнутри кнаружи.

Второй — рефлекторное реагирование на раздражение: механическое (условные «крошки»), химическое (раздражающие вещества), термическое (холодный/горячий воздух).

Основные рефлексы — это кашлевой толчок и способность бронхов резко суживаться в ответ на раздражитель.

Читать еще:  Бранхамелла катаралис

Сужение бронхов резко ограничивает поступление раздражителя внутрь; то, что уже попало, «оседает» на слизь, реснички изгоняют эту слизь из бронхов, а рефлекторный кашель помогает окончательно от нее избавиться (откашливание мокроты). Так всё происходит в норме.

Но если у клеток, воспринимающих раздражение (ирритативных рецепторов), по каким-либо причинам «сбит ориентир», начинаются ложные срабатывания — бронхи реагируют на раздражители, которые на самом деле не несут опасности для организма: незначительное число пылинок, низкие концентрации химических веществ, небольшие перепады температуры.

Так возникает беспричинный кашель.

Где поломка?

Основных причин, по которым ирритативные рецепторы превращаются в параноиков, две. Во-первых, это дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Первый отвечает за расширение бронхов, второй — за сужение. Если активность парасимпатики выше нормы, рецепторы все время находятся в состоянии боевой готовности и суживают просвет бронхов по поводу и без.

Второй вариант — это повреждение «ресничкового» слоя слизистой бронхов, который носит красивое название: мерцательный эпителий.

Это имеет два следствия: во-первых, уже не так эффективно изгоняется слизь из бронхов; во-вторых, ирритативные рецепторы «оголяются» и становятся более чувствительными.

Варианты течения БГР

Основных вариантов течения бронхиальной гиперреактивности три: неинфекционный обструктивный бронхит, бронхообструктивный синдром физического напряжения и рецидивирующий пароксизмальный кашель.

Затяжной кашель у ребенка: лечение начинается с диагностики

Затяжной кашель у ребенка – достаточно частая причина обращения к педиатру, поскольку общеизвестно, что кашель может быть симптомом серьезной патологии.

Однако определенные трудности с установлением причины затяжного кашля нередко приводит к неоправданному назначению медикаментозной терапии (нередко длительной), что негативно сказывается на здоровье детей.

Следовательно, первым помощником любого педиатра должен стать простой и понятный алгоритм диагностики затяжного кашля у ребенка.

Затяжной кашель послужил поводом для создания множества руководств (англ. guide), посвященных его лечению и диагностике.

Одним из последних в этой области стала работа «Prolonged cough in children» («Затяжной кашель у детей») финского педиатра Ханну Яланко (Hannu Jalanko), представленная Duodecim Medical Publications Ltd.

; 2001 Nov 17, представляющая собой опирающиеся на данные доказательной медицины последовательные указания, касающиеся диагностики затяжного кашля у детей. Именно на основе этой работы и построен данный материал.

Затяжной кашель у ребенка, безусловно, не перестанет быть серьезной диагностической проблемой и после ознакомления педиатров с данным гайдлайном (англ. guideline – путеводитель, указатель, гид).

Так, комментируя собственный перевод оригинального текста работы Ханну Яланко, переводчик отмечает некоторые ее недостатки (в частности, оставление «за кадром» таких причин затяжного кашля у детей как фарингит или воспаление внутригрудных лимфатических узлов).

Тем не менее, переводчик выражает надежду, что «синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике».

Затяжной кашель у ребенка (напомним, что затяжным считается кашель, продолжающийся более трех недель) требует тщательного обследования (при необходимости – бронхоскопического) для исключения аллергии, астмы, гастроэзофагального рефлюкса и других возможных причин данного симптома – это аксиома.

Уделим же внимание алгоритму диагностики затяжного кашля.

Затяжной кашель: причины

Наиболее вероятными причинами затяжного кашля у ребенка являются:

1. Инфекционно-воспалительные заболевания:
   • локальные инфекционно-воспалительные заболевания
   • общие инфекционно-воспалительные заболевания
   • рецидивирующие инфекции
2. Аллергические заболевания (астма)
3. Гиперреактивность дыхательных путей в период реконвалесценции.
4. Инородные тела дыхательных путей.
5. Раздражающее влияние внешних факторов (сигаретный дым и др.)
6. Гастроэзофагеальный рефлюкс
7. Психогенные причины.

Затяжной кашель у ребенка: инфекционно-воспалительные заболевания

Затяжной кашель у детей, вызванный локальной инфекцией, чаще всего ассоциирован с такими заболеваниями как:

• средний отит (обычно экссудативный) – кашель связан с рефлекторным раздражением кашлевых центров;
• подострый синусит – кашель (типичное время появления – ночь и утро) связан с постназальным затеком (рефлекторным раздражением дыхательных путей из-за стекания слизи по задней стенке глотки).

У детей старшего возраста кашель может быть единственным проявлением этих заболеваний.

Затяжной кашель у детей, вызванный локальной инфекцией: алгоритм диагностики

1. Для исключения такой причины затяжного кашля у ребенка, как средний отит необходимо исследовать барабанные перепонки с помощью пневматического отоскопа или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простого визуального осмотра недостаточно;
2. Для исключения подострого синусита рекомендуется такой метод диагностики как ультразвуковое исследование – этот метод значительно безопаснее рентгенографии, и может быть применен многократно.

Затяжной кашель у детей может быть вызван такими общими инфекциями как коклюш, микоплазмоз, хламидиоз. Для исключения данных причин затяжного кашля у ребенка, следует:

1. Освежить знания о клинических проявлениях этих инфекций;
2. Иметь в виду, что кашель, ассоциированный с легочным микоплазмозом и/или хламидиозом, может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать типичный коклюшный кашель.

Во избежание ошибки, необходимо провести бакпосев.

Рецидивирующая инфекция как причина затяжного кашля у детей должна быть рассмотрена в свете того, что «затяжной кашель» на поверку может оказаться «свежим кашлем» – то есть вовсе не следствием старого заболевания, а симптомом нового. Распознать рецидивирующую инфекцию поможет тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний.

Затяжной кашель у ребенка: аллергические заболевания (астма)

Астма проявляется затруднением дыхания, связанным с отеком слизистой оболочки бронхов и бронхоспазмом. Кашель при этом обусловлен как механическим препятствием для дыхания (обструкцией бронхов), так и гиперреактивностью их слизистой оболочки.

Астма как причина затяжного кашля у ребенка должна быть заподозрена если:

• При аускультации в фазе выдоха повторно выслушиваются хрипы.
• Максимальная скорость выдоха (с учетом возраста, пола и роста) ниже нормы.
• Показатели максимальной скорости выдоха (МСВ) периодически снижаются на 20%.
• Максимальная скорость выдоха (МСВ) на 15% снижается после нагрузки и повышается после ингаляции симпатомиметиков (на 15% и более).

Методика расчета действующего вещества представлена Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site.

Примите во внимание: у детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками (или ингаляционными стероидами) может оказаться единственным методом диагностики астмы.

Важное диагностическое значение имеют:

• характер клинических проявлений заболевания;
• характер выдоха и сопровождающие его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе);
• бронходилятационный тест и/или тест со свободной нагрузкой.

Затяжной кашель у ребенка: гиперреактивность дыхательных путей в период реконвалесценции

Гиперреактивность бронхов вследствие перенесенных вирусных и микоплазменных инфекций может сохраняться несколько недель. Наиболее важным симптомом данного состояния являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду.

Затяжной кашель у ребенка по причине гиперреактивности дыхательных путей в период реконвалесценции можно заподозрить, если приступы кашля возникают:

• в ночное время;
• во время физической нагрузки (примите во внимание: бронхоспазм, связанный с физической нагрузкой, предотвращает недокромил натрия (уровень доказательности =A; Evidence Summary available on the EBM Web site));
• при контакте с холодом (в частности, с холодной водой).

Затяжной кашель у ребенка: инородные тела дыхательных путей

Затяжной кашель у ребенка может быть вызван аспирацией инородного тела. При этом кашель может быть единственным симптомом данного состояния, и наблюдаться в течение длительного времени (недель и даже месяцев), прежде чем его причина будет установлена. Поэтому при выявлении причин затяжного кашля у ребенка, прежде всего, необходимо исключить аспирацию инородного тела.

В качестве метода диагностики настоятельно рекомендуется бронхоскопия – рентгенография помогает выявить только рентгенпозитивные инородные тела, а такие встречаются редко.

Рентгенография грудной клетки вообще должна производиться исключительно по тщательно определенным показаниям, так как рентген-контроль во многих случаях не является необходимостью.

Затяжной кашель у ребенка: раздражающее влияние внешних факторов

Затяжной кашель у ребенка может быть вызван негативным влиянием факторов окружающей среды. Так, зачастую его причиной становится табачный (сигаретный) дым, пыль, шерсть домашних животных и т.д.

Исключить эти причины помогают, во-первых, тщательный и вдумчивый опрос, а, во-вторых, перемещение ребенка в другие бытовые условия. Если кашель при этом исчезает, «вина» влияния внешних факторов становится очевидной.

Затяжной кашель у ребенка: гастроэзофагеальный рефлюкс

Причиной затяжного кашля у ребенка может быть гастроэзофагеальный рефлюкс. В этом случае в анамнезе пациентов часто встречаются сведения о наличии постоянных жевательных движений (руминации) в грудном возрасте.

Для исключения гастроэзофагеального рефлюкса как причины затяжного кашля ребенок должен быть осмотрен гастроэнтерологом. Показано определение рН желудочного содержимого, при необходимости – эндоскопическое исследование.

Затяжной кашель у ребенка: психогенные причины

Согласно статистическим данным, примерно в 10% случаев затяжной кашель у ребенка объясняется психогенными причинами.

Для психогенного кашля типичны такие признаки:

• кашель сухой, с металлическим оттенком;
• в специфических ситуациях кашлевые толчки фиксируются регулярно и с высокой частотой (порядка 4–8 раз в минуту);
• кашель исчезает во время сна;
• кашель исчезает во время еды и разговора (если он не касается тем, неприятных для ребенка);
• ребенку, страдающему затяжным кашлем, свойственны громкая речь и демонстративность поведения.

Рекомендована дополнительная консультация соответствующего специалиста.

Что такое гиперактивность бронхов — Ваш онлайн доктор

Бронхообструкция у детей и взрослых опасна тем, что это один из видов дыхательной недостаточности. Нарастает гипоксия всех органов, в том числе сердца и головного мозга, что может привести к смерти больного.

Бронхиальная обструкция у детей

Бронхообструктивный синдром у детей типичен для дошкольной возрастной группы.

Его развитие может быть спровоцировано различными микробными агентами (вирусами и бактериями), а также разнообразными пищевыми и ингаляционными аллергенами.

Именно в детском возрасте возможно быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности, угрожающее жизни маленького пациента и требующее неотложной помощи.

Бронхит с обструктивным синдромом, особенно часто повторяющийся, ухудшает эмоциональное состояние ребенка, замедляет его рост и физическое развитие. Таким пациентам требуется не только лечение в острый период, но и спланированные профилактические мероприятия.

Что такое гиперреактивность бронхов

Синдром гиперреактивности бронхов – это патологическое сверхчувствительное состояние рецепторов бронхиального дерева, при котором любой раздражитель воспринимается даже при незначительном воздействие как причина для развития бронхоспазма. У здорового человека любого возраста вдыхание холодного воздуха, контакт с аллергенами, усиленная физическая нагрузка не изменяют проходимость бронхиального дерева.

У человека с измененной реактивностью бронхов любой раздражитель воспринимается как патологический.

Именно синдром гиперактивности бронхов является морфологической основой определенного вида бронхита, бронхиальной астмы и респираторного аллергоза.

Бронхит с нарушением бронхиальной проводимости

Синдром нарушения бронхиальной проходимости – это целый комплекс нарушений, который приводит к изменению функциональных возможностей не только дыхательной системы, но и всего организма в целом. проблема – это гипоксия, то есть недостаточное насыщение тканей кислородом.

Рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом типичен не только для детей, это заболевание регистрируется и во взрослом возрасте. Постоянные периоды обострения болезни ухудшают физическое и эмоциональное развитие, ограничивают профессиональные и бытовые  возможности пациента любого возраста.

Ребенок, страдающий от рецидивирующего обструктивного бронхита, подвергается повышенному риску развития тяжелой респираторной инфекции, не может полноценно посещать школу и внешкольные заведения.

Симптомы

Нарастающая дыхательная недостаточность – это основной симптом бронхообструктивного синдрома. Симптомокомплекс не характеризуется специфическими особенностями, поэтому могут возникать сложности с диагностикой этого состояния.

Клиника бронхообструктивного синдрома  развивается чаще у детей младшего (дошкольного и младшего школьного) возраста в результате респираторной вирусной инфекции (чаще парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции, риновируса).

У детей возникновению обструктивного процесса способствуют анатомо-функциональные особенности: просвет бронхов любого калибра меньше, чем у взрослого; достаточно низкий уровень факторов специфической и неспецифической защиты от вирусных агентов.

Среди симптомов острого варианта выделяют следующие:

• внезапное начало болезни;
• повышение температуры до высоких цифр, чувство разбитости и недомогания;
• если это ребенок – он становится вялым, долго спит, отказывается от еды и питья;
• пациента любого возраста беспокоят першение и боль в горле, насморк;
• главный признак – кашель, сухой, затем влажный (но мокроты немного), приступообразный, мучительный, почти постоянный и днем и ночью.

Признаки бронхообструктивного синдрома, который не диагностируется и не лечится должным образом, – клиническая картина дыхательной недостаточности. В течении этого неотложного состояния выделяют несколько стадий:

• 1-я стадия – ребенок бледный, жалуется на нехватку воздуха, только при физической нагрузке становятся заметными втяжения межреберных промежутков и одышка;
• 2-я стадия – втяжения межреберных промежутков и одышка наблюдаются в покое, а при физическом напряжении развивается цианоз (синюшность) крыльев носа, носогубного треугольника, пальцев, ощущение нехватки воздуха;
• 3-я стадия – дыхание шумное, в покое видны втяжения податливых мест грудной клетки, кожа ребенка с цианотичным оттенком, одышка выраженная;
• 4-я стадия – дыхание становится поверхностным и неэффективным, наступает остановка дыхательного центра.

Бронхоспастический синдром только в единичных случаях самопроизвольно прекращается. Подавляющему большинству пациентов необходима неотложная помощь и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение очередного обострения.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по бронхообструктивному синдрому у детей отличаются от таковых для взрослых, так как применяются другие лекарственные средства в дозировках, соответствующих возрасту маленького пациента. Согласно этим методическим разработкам для маленького пациента составляется план терапии в период обострения и ремиссии.

В период ремиссии лечение включает несколько общих моментов:

• исключение контакта с аллергеном, насколько это возможно – отказ от провоцирующих продуктов питания, предметов бытовой химии и косметики, лекарств и определенных животных в доме;
• приоритет гипоаллергенной диеты – исключение фруктов и овощей красного цвета, меда, яиц, морепродуктов, орехов и прочих потенциально опасных продуктов;
• тщательная влажная уборка в помещении, где живет пациент.

В комплексной медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:

• антигистаминные препараты – желательно современные, 3-го или 4-го поколения (действующие вещества – цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин), удобны для больного (однократный прием) и практически не вызывают побочных эффектов;
• бронхорасширяющие препараты — холинолитики (атровент) или агонисты бета-адреноблокаторов (сальбутамол);
• часто для усиления действия бронхолитиков их сочетают с ингаляционными формами глюкокортикостероидов.

У детей лечение направлено, прежде всего, на профилактику дальнейшего перехода бронхита в бронхиальную астму. Хороший эффект именно в детской практике отмечается при использовании ингаляций с растворами соды, щелочной минеральной воды и эуфиллина.

Особенно важны в детском возрасте профилактические мероприятия: закаливание, физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, посещение специальных климатических курортов.

Неотложная помощь

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей начинается с неотложной помощи. В первую очередь необходимо восстановить проходимость бронхиального дерева. Для этого назначаются:

• препараты из группы теофиллина для устранения спазма бронхов;
• с этой же целью – селективные симпатомиметики (сальбутамол), которые вводятся ингаляционно;
• спазмолитические средства (дротаверин);
• антигистаминные средства (тавегил);
• глюкокортикостероиды системного действия (преднизолон).

Все выше перечисленные средства вводятся внутривенно для достижения максимально быстрого эффекта. В дальнейшем допускается переход на таблетированные лекарственные формы.

Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме у детей должна быть начата в максимально короткие сроки, так как устранить спазм и отек бронхиального дерева на 3-4 стадии дыхательной недостаточности сложнее, чем на начальных этапах. Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме осуществляется бригадой скорой медицинской помощи или врачом-педиатром любого лечебного учреждения.

Бронхоспастический синдром у взрослых

Бронхообструктивные заболевания сокращенно называют ХОЗЛ.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ХОЗЛ характеризуется не до конца обратимым нарушением проходимости бронхиального дерева.

Бронхообструктивный синдром у взрослых по клинике сходен с таковым у детей, но отличается медленным прогрессированием и формированием необратимых изменений во всех системах и органах.

Бронхит с бронхообструктивным синдромом у взрослых становится причиной снижения качества жизни и в дальнейшем инвалидизации.

Что такое бронхоспазм

Синдром бронхоспазма – это патофизиологический механизм, который заключается в уменьшение просвета бронхов различного калибра. В его основе лежит измененная реактивность бронхов, развитие отека слизистой оболочки, избыточная секреция слизи в просвет бронхов и ее замедленная эвакуация.

Патогенез

Патогенез бронхитического синдрома зависит во многом от причины, которая спровоцировала его развитие. Это может быть патогенный микроорганизм (бактерия или вирус), аллерген пищевой или ингаляционный, а также определенные химические реагенты на вредных производствах.

Знание патогенеза бронхообструктивного синдрома у взрослых помогает доктору правильно и вовремя диагностировать это заболевание и предупредить его прогрессирование.

При каких заболеваниях бывает синдром бронхиальной обструкции

Список нозологических форм, которые сопровождаются развитием бронхоспазма, достаточно обширный. Наиболее часто он наблюдается при:

• гриппе и ОРВИ;
• респираторном аллергозе и бронхиальной астме;
• аллергической реакции немедленного типа;
• профессиональных болезнях, связанных с работой на вредных производствах (силикоз, металлокониозы);
• хронической пневмонии.

Всегда есть вероятность быстрого развития острой дыхательной недостаточности, поэтому пациенту с любым из выше названных заболеваний необходима как экстренная, так и плановая терапия.

Дифференциальная диагностика

Клиническая симптоматика хронического обструктивного бронхита не столь яркая, как при остром процессе, она развивается постепенно. Человека беспокоят все те же симптомы: кашель и позднее — одышка. Кашель чаще беспокоит по утрам, мокрота отходит плохо и в небольшом количестве. В течении дня кашель беспокоит меньше, редко у такого пациента бывает день вообще без кашля.

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома основывается на результатах опроса и осмотра больного, результатах лабораторного и инструментального обследования. Важно также знание предрасполагающих факторов, способствующих формированию ХОЗЛ, среди которых наиболее значимы:

• продолжительное, в течение многих лет, курение – как активное, так и пассивное; пребывая постоянно в прокуренном помещении человек потребляет практически такие же дозы никотина, что и активный курильщик;
• работа на вредных производствах (химическая, угольная, текстильная промышленность) — в течение многих лет значительную часть дня человек дышит воздухом, который содержит мельчайшие частички вредных веществ;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• злоупотребление алкоголем;
• генетическая предрасположенность (может быть установлена при составлении генетического паспорта).

Для исключения неопластических процессов, а также туберкулезной инфекции необходимо проведение специфических тестов и обзорной рентгенограммы легких (томографии).

Лечение

Лечение бронхообструктивного синдрома у взрослых подразделяется на экстренное (в период обострения) или плановое (в период ремиссии).

Терапия в период обострения включает:

• устранение провоцирующих факторов (смена работы, отказ от вредных привычек);
• применение антибиотиков широкого спектра действия после бактериологического исследования мокроты;
• муколитические иили отхаркивающие средства, например, на основе бромгексина, амброксола, ацетилцистеина, которые обладают свойством разжижать мокроту и улучшать функционирование реснитчатого эпителия слизистой бронхиального дерева, что способствует улучшению отделения мокроты;
• ингаляции с помощью паровой ванночки или специального небулайзера с раствором соды, щелочной воды «Боржоми» и эуфиллина;
• для уменьшения спазма бронхов используют или холинолитики (атровент), или агонисты бета-адреноблокаторов (сальбутамол);
• часто для усиления действия бронхолитиков их сочетают с ингаляционными формами глюкокортикостероидов.

В период ремиссии таким пациентам рекомендован отдых в курортной зоне с морским, горным или лесным климатом, физиотерапевтические процедуры.

Если внезапно появилась одышка, цианоз и прочие признаки дыхательной недостаточности, то необходимо немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Выводы

1. Синдром бронхообструкции у детей и взрослых требует обязательного лечения, так как нарастающая гипоксия тканей вызывает необратимые изменения во всех органах.
2. Лечение включает применение бронхорасширяющих препаратов и муколитических средств.

3. Обязательны профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидива болезни и ее хронизации. В последнем случае в жизни человека появляются существенные ограничения, не позволяющие вести обычный образ жизни и выполнять даже бытовые дела.

   Гиперреактивность бронхов у детей и взрослых: лечение

   Гиперактивность бронхов считается одной из самых распространенных проблем дыхательной системы как у маленьких детей, так и у взрослых.

   Гиперреактивность бронхов у ребенка

   

   Гиперактивностью бронхов называется резкий спазм гладкой мускулатуры органа, приводящий к проблемам с дыханием. Спровоцировать нарушение могут разные факторы: от наследственности до сопутствующих заболеваний в острой фазе. Если вовремя не избавиться от проблемы, возможно развитие осложнения – бронхиальной астмы.

   Причины астматического синдрома

   Для хронического обструктивного бронхита свойственно периодическое проявление астматического синдрома – приступов, которые обычно возникают при бронхиальной астме. Симптом чаще проявляется у детей, поскольку их организм и внутренние органы находятся на этапе формирования.

   Спровоцировать гиперреактивность могут:

   • аллергическая реакция;
   • генетическая наследственность;
   • респираторные инфекции;
   • патологии строения дыхательных путей;
   • длительный прием некоторых медикаментов.

   Синдром возникает разово или проявляется сразу после раздражения бронхов из-за вдыхания опасных веществ – пыльцы, шерсти, химических средств или пыли.

   Если причины гиперреактивности «накладываются» друг на друга, риск развития заболевания в разы повышается. Есть вероятность возникновения астматического синдрома из-за неспецифических причин – повышенных физических нагрузок, сильных стрессов или особенностей психики.

   При каких болезнях наблюдается гиперреактивность бронхов

   Гиперактивность бронхов является сопутствующей патологией при заболеваниях, затрагивающих дыхательную систему. К ним относятся:

   • обструктивный бронхит;
   • бронхиальная астма;
   • аллергии;
   • вирусные инфекции;
   • бактериальные болезни дыхательных путей;
   • нарушение глюкокортикоидных гормонов;
   • низкая чувствительность бета-адренорецепторов.

   Во время обструктивного бронхита орган страдает от воспалительного процесса, его слизистая оболочка меняет свою структуру. Ткани увеличиваются в размере, сосудистая стенка утолщается.

   Это приводит к сужению просвета бронхов, что провоцирует затруднение дыхания, мешает правильной вентиляции легких и формирует гиперреактивность.

   Если вовремя не начать лечение, больной быстро столкнется с недостаточностью дыхательных функций.

   Бронхиальная астма является причиной гиперреактивности бронхов

   Бронхиальная астма является хроническим воспалением дыхательных органов, и приступы кашля, одышки и удушья у больного возникают регулярно. Гиперчувствительность бронхов проявляется во время каждого приступа, и может быть скорректирована только посредством применения специального ингалятора.
   

   Если причин несколько, и они действуют длительное время, угнетая дыхание, может развиться данный синдром. Данное проявление может быть специфическим, то есть вызванным определенным возбудителем или фактором (аллергией). Или неспецифическим, когда такой приступ появляется из-за стрессовой ситуации или нервного срыва.

   Методы лечения

   Из-за высокой опасности последствий гиперактивности бронхов врачи запрещают заниматься самолечением. задача специалиста – быстро купировать приступы дыхательной недостаточности, выявить причины их появления и устранить их. Для этого используются:

   • Кромогликат натрия.
   • Теофиллин.
   • Омализумаб.
   • Глюкокортикостероиды.

   Кромогликат натрия

   Выпускается в виде порошка, раствора для ингаляций и дозированного спрея-аэрозоля. Быстро купирует проявление аллергической реакции в бронхах, предупреждает бронхоспазмы.

   При длительном применении количество приступов удушья из-за гиперреактивности сокращается.

   При одном применении эффект сохраняется на протяжении пяти часов, стабильный результат фиксируется после месяца использования средства.

   Теофиллин

   Таблетки пролонгированного действия. Активный компонент – бронхолитическое средство, которое снижает сократительную способность гладкой мускулатуры бронхов.

   Орган «расслабляется», что мешает формированию приступа. Диафрагментальное дыхание у больного улучшается, а центр дыхания стимулируется. В крови нормализуется приток кислорода, усиливается вентиляция легких.

   Дозировка препарата подбирается индивидуально.

   Омализумаб

   Относится к селективным иммунодепрессантам, выпускается в форме лиофилизата, из которого готовится раствор для подкожного введения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, быстро снимает спазмы бронхов и купирует приступ дыхательной недостаточности у больного.

   Рекомендуется для лечения бронхиальной астмы среднетяжелого или тяжелого течения, гиперреактивности бронхов, если глюкокортикостероиды не принесли должного результата.

   Глюкокортикостероиды

   Подавляют аллергическое воспаление, нормализуют «правильное» дыхание и возобновляют физиологически нормальный объем форсированного выдоха у больного. При тяжелом приступе используются инъекции:

   Для профилактики применяются таблетки:

   Ингаляции:

   Особенности приема препаратов, дозировка

   Перед использованием любого средства необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и противопоказаниями. При появлении побочных эффектов следует обратиться к врачу: возможно придется подобрать другие лекарства.

   Перед началом лечения заболевания стоит обратиться к врачу

   Некоторые препараты подходят для лечения гиперреактивности и у детей, и у взрослых – разница только в дозировке вещества. Использование медикаментов в обход врачебных рекомендаций опасно быстрым развитием побочных эффектов или моментальными проблемами с дыханием, вплоть до удушья.

   Дозировка, частота применения и продолжительность курса определяется индивидуально, исходя из состояния организма больного, его возраста и хода течения заболевания. Уже после нескольких применений препарата симптоматика может пропасть, но прерывать лечение нельзя: в противном случае бронхи могут снова пострадать, и терапию придется повторять сначала.

   Профилактика

   Если больной уже сталкивался с гиперреактивностью бронхов, на постоянной основе следует соблюдать определенные меры предосторожности. Обострения обычно возникают в осенне-весенний период. В это время следует уделять своему организму особое внимание.

   Здоровый образ жизни для профилактики заболевания

   Так, необходимо скорректировать рацион и обеспечить себе полноценное питание. Включить нужно свежие овощи и фрукты, а исключить любые продукты, негативно сказывающие на ЖКТ: острые, жареные и пряные блюда, копчености, белую сдобу, большое количество сладостей, газированные напитки. Желательно отказаться от вредных привычек – алкоголя и табака.

   Для поддержки иммунной системы при гиперреактивности рекомендуется дважды в год пропивать витаминно-минеральные комплексы, спать минимум по восемь часов в сутки и максимально оградить себя от стрессовых ситуаций. Ежедневно необходимы легкие физические нагрузки.

   Даже при незначительном ухудшении самочувствия следует сразу же обращаться к врачу, а не пытаться заниматься самолечением. Если приступы не исчезли полностью, и повторяются хотя бы раз в месяц, под рукой необходимо иметь лекарственные средства для их купирования.

   по теме: Бронхиальная астма и гиперреактивность бронхов