Дисплазия рентген расшифровка

Расшифровка рентгена тазобедренных суставов

Нестабильность тазобедренного сустава у детей, даже в младенческом возрасте – явление широко распространенное.

Диагностика дисплазии на ранних стадиях и своевременное лечение до достижения малышом 1-1,5 месяцев позволяет полностью избавиться от заболевания и избежать многочисленных осложнений, неблагоприятных последствий. Наиболее точным и информативным является обследование методом рентгенографии.

Основы метода

При подозрении на дисплазию, вывих бедра, изменение суставных поверхностей и другие патологии у маленьких пациентов проводится рентгенологическое исследование, представляющее собой детальное изучение головки бедренной кости со всех сторон.

При нормальном состоянии анатомически между головкой бедра и областью подвздошной кости располагается сумка тазобедренного сустава. При нарушении тканей происходит формирование ложной крыши вертлужной впадины, смещение головки бедра, вывихи. Результатом патологии может стать хромота.

При дисплазии тазобедренных суставов у детей рентгенодиагностика – эффективный и безопасный метод, применяемый даже для грудничков. Для маленьких пациентов старше 5 месяцев это единственный способ диагностики.

Рентгеновский снимок позволяет определить заболевание на начальных этапах развития патологического процесса и избежать множества неприятных последствий. При дисплазии тазобедренных суставов рентген дает возможность поставить точный диагноз и разработать адекватное лечение в 70% клинических случаев.

Кто назначает исследование?

Делают рентген, если наблюдаются следующие настораживающие признаки:

1. Ограничение способности отведения бедра в пораженной области.
2. Асимметрия бедренных складок нижних конечностей.
3. Хруст и специфический звук при движении.
4. Хромота.
5. Нарушение двигательной функции.
6. Ярко выраженный болевой сидром, локализованный в тазовой области.

Основной показатель – одна ножка короче другой, а при их разведении в согнутом положении нарушение проявляется под углом в менее 60°. У деток более старшего возраста изменяется походка, они жалуются на боли в ногах, особенно при движении, физических нагрузках, ходьбе.

При первых же симптомах у малыша стоит обратиться к врачу и провести необходимое обследование. На рентген тазобедренного сустава у грудничка направляют такие специалисты, как ортопед, рентгенолог, педиатр.

Пройти диагностику можно в государственных лечебных учреждениях и частных медицинских центрах, имеющих в своем распоряжении специальную аппаратуру.

Подготовка к процедуре детей разного возраста

Рентгенографическое исследование пугает многих молодых родителей, поскольку методика предполагает определенную лучевую нагрузку на организм. Однако, по мнению докторов, при правильной подготовке и использовании качественной аппаратуры эта диагностическая процедура практически безопасна даже для новорожденных малышей.

Методика не требует специфической подготовки. Непосредственно перед манипуляцией на обследуемого надевается специальный свинцовый фартук, позволяющий защитить его от избыточного аппаратного излучения.

У новорожденных младенцев при рентгенографии ножки прижимают к туловищу, плотно передвигая таз к специальной кассете. Однако большинство докторов отдают предпочтение ультразвуковому исследованию для тех, кому не исполнилось еще и 3 месяцев.

Для больных в возрастной категории от двух лет необходима психологическая подготовка. Родители и доктор должны заранее рассказать о том, что ожидает, объяснить, что процедура абсолютно безболезненна, но во время ее проведения стоит на минутку замереть и не совершать никаких движений.

Также непосредственно перед посещением врачебного кабинета малышу рекомендуется сделать очистительную клизму, чтобы избежать возможных позывов к дефекации в процессе обследования и возможных ошибок в оценке полученной информации из-за затемнений в районе кишечника. Перед процедурой с ребенка снимают все металлические переметы, включая одежду с железными пуговицами.

Для того чтобы пациент пребывал в спокойном состоянии и не шевелился во время диагностики, врачи рекомендуют предварительно постараться уложить его спать, беседовать, читать ему сказки, петь песенки и т.д. При рентгенографии у детей основное значение имеет именно подготовка психологического характера.

В некоторых ситуациях доктора рекомендуют на протяжении трех суток перед обследованием придерживаться определенной диеты, исключив из рациона (если речь идет не о грудничке) следующие продукты питания:

• цельное, жирное молоко;
• сырые овощи и фрукты;
• хлеб черных, ржаных сортов;
• газированные напитки.

Если малыш находится на грудном вскармливании, то перечисленных выше ограничений в питании должна придерживаться его мама.

Расшифровка рентгена тазобедренных суставов у ребенка

Нестабильность тазобедренного сустава у детей, даже в младенческом возрасте – явление широко распространенное.

Диагностика дисплазии на ранних стадиях и своевременное лечение до достижения малышом 1-1,5 месяцев позволяет полностью избавиться от заболевания и избежать многочисленных осложнений, неблагоприятных последствий. Наиболее точным и информативным является обследование методом рентгенографии.

Проведение и расшифровка рентгена ТБС

Вопрос, как проводится рентгенография сустава (тазобедренного) у маленьких пациентов, волнует многих родителей. Схема рентгенограммы бедренной кости и тазобедренного сустава предельно проста.

Процедура проводится в лежачем положении. Доктор выпрямляет ножки малыша и немного вытягивает их вперед. Недопустимо пребывание его в вертикальном положении, также следует избегать того, чтобы ноги были согнуты под коленом и в области ТБС.

На следующем этапе доктор при помощи рентгенографического оборудования визуализирует головку кости шейки бедра, оценивает состояние костной ткани, хрящей сустава. Продолжительность процедуры составляет не более нескольких минут, что позволяет рекомендовать ее даже самым маленьким.

Расшифровка результатов рентгена ТБС начинается уже в процессе обследования. При врожденном вывихе, подвывихе сразу становятся заметны ядра окостенения в исследуемой зоне.

Дополнительно врач может выявить следящие проявления и отклонения, характерные для дисплазии:

• укорочение и округлая форма крыши вертлужной впадины;
• смещение тазовой головки в направлении различных линий;
• скошенность суставной впадины;
• деформация хрящевых структур;
• уплотненность тканей ТБС.

Полученная в ходе исследования информация будет использоваться специалистами для дальнейшей оценки и расшифровки данных, постановки точного диагноза и разработки лечебного курса, наиболее оптимального в каждом конкретном случае.

Полученные показатели дают возможность определения следующих степеней тяжести заболевания ТБС:

1. 1-я степень (предвывих) – недоразвитость костной ткани и хрящей без смещения головки и патологических изменений в связках, мышцах.
2. 2-я степень (подвывих) – отделение бедренной головки от впадины сустава. Отклонение углов – до 75°. В данном состоянии требуется обязательное лечение, проводимое преимущественно консервативными методами.
3. 3-я степень (вывих) – значительное смещение кости шейки бедра, патологические изменения сустава. Отклонения показателей нормы углов – свыше 75°. При таких результатах требуется незамедлительное оперативное вмешательство.

Полученные рентгеновские снимки позволяют оценить состояние костной и мягких тканей, определить стадию патологического процесса, возможные сопутствующие осложнения.

Расшифровкой результата рентгенографии занимается врач. Врачебное заключение родители могут получить на руки спустя 30 минут — 1 час с момента проведения диагностической процедуры.

Рентгенограмма в норме и при дисплазии

Главный показатель нормы и отклонений при дисплазии – это размеры ацетабулярного угла – линий, проходящих сквозь хрящи. Что означает норма на снимке тазобедренного сустава?

При нормальном состоянии показатели величины данного угла у младенцев до трехмесячного возраста составляют около 30°. В более старшем возрасте норма составляет 20°. Если показатели выше или же ниже нормы, можно говорить о нарушении развития тазобедренного сочленения. При наличии дисплазии величина ацетабулярного угла составляет менее 15°.

При расшифровке результатов рентгенографического исследования доктора учитывают следующие факторы:

• показатели горизонтального соответствия;
• степень и коэффициент покрытия.

Окончательный диагноз ставится при наличии ряда отклонений от нормы с учетом детского возраста, клинической картины, симптоматики и результатов анализа собранного анамнеза.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата, это заболевание еще называют врожденным бедренным вывихом. В большинстве случав поражению подвергается именно тазобедренный сустав.

Среди возможных причин недуга доктора выделяют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• нарушение процессов внутриутробного развития плода;
• расстройства гормонального характера;
• тазовое предлежание плода;
• слишком большие размеры младенца;
• наличие у будущей матери ряда заболевания гинекологического характера.

В некоторых ситуациях малыш получает травму непосредственно во время родового процесса. Среди главных симптомов этой патологии у маленьких больных (до года) врачи-ортопеды выделяют следующие:

• асимметричность расположения ягодичных и подколенных складочек;
• затруднения при попытке развести согнутые в колене ноги малыша;
• специфический хруст при пальпации;
• нарушения бедренной ротации.

Показатели нормы тазобедренных суставов у детей на рентгене

Выявление патологии опорно-двигательного аппарата на начальной стадии у детей в большинстве случаев представляется сложным процессом. Проблематичность состоит в том, что такие заболевания важно диагностировать на раннем этапе, когда клинических проявлений может и не быть.

Особенно остро этот вопрос касается тазобедренного сустава, дисплазия которого определяется у каждого седьмого ребенка. В таких случаях на помощь приходит рентгенография.

В статье рассмотрим, какие симптомы патологии и показатели нормы тазобедренных суставов у детей на рентгене можно найти.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава и ее проявления

Дисплазия тазобедренного сустава (синоним – врожденный вывих бедра) – это врожденная патология, которая характеризуется его неполноценностью. Причина заболевания – нарушение формирования сустава во время внутриутробного развития плода. Большую роль также играют факторы, влияющие на течение болезни после рождения – тугое пеленание ребенка и рахит.

Из-за неполноценности всех компонентов сустава, головка бедренной кости иногда может выходить за пределы вертлужной впадины (отсюда берется второе название – «вывих»). Поэтому и появляются симптомы, по которым врач может заподозрить заболевание:

• асимметрия кожных складок на ягодицах;
• укорочение бедра;
• мышечный гипертонус конечности;
• ограничение отведения бедра;
• характерный «щелчок» при отведении ноги в сторону (симптом Маркса-Ортолани).

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов проводится для подтверждения патологии. Показанием для рентгенологического исследования является наличие одного или нескольких факторов риска: тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, наличие дисплазии у одного из родителей, токсикоз во время беременности.

Стоит также упомянуть, что врожденный вывих бедра в подавляющем большинстве случаев (более 80 %) встречается у девочек.

Благодаря вовремя проведенной рентгенографии тазобедренных суставов у доктора есть возможность не только установить наличие и степень дисплазии, но и начать подходящую коррекцию патологии.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей разрешена с трехмесячного возраста. До этого в организме малыша протекают активные процессы адаптации, в первую очередь – кроветворения и развития нервной системы.

К тому же, ядро окостенения головки бедренной кости формируется в период 2-5 месяцев у девочек и в 3-6 месяцев у мальчиков.

Рентгеновская доза облучения может угнетать эти процессы, поэтому любое рентгенологическое исследование до указанного возраста проводят только в случае крайней необходимости.

Кроме этого ограничения, противопоказаниями являются следующие состояния:

• иммунодефицитные заболеванаия;
• ювенильный идеопатический остеопороз.

Как проводится рентгенологическое исследование тазобедренного сустава у детей

Рентген тазобедренных суставов детей проводится на стандартном цифровом или аналоговом аппарате. Специальная подготовка не требуется. В некоторых случаях перед рентгенографией могут провести очистительную клизму, чтобы содержимое кишечника не искажало картину.

Рентгеновские снимки делаются в положении лежа, в двух состояниях – с выпрямленными ногами и с разведенными коленями врозь. На снимок должны попасть оба тазобедренных сустава для возможности поведения сравнения.

Во время проведения самого снимка важно чтобы ребенок не шевелился. Для этого мама либо лаборант придерживает его за колени.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребенка в норме и при дисплазии

Рассмотрением и описанием рентгеновского снимка должен заниматься квалифицированный специалист – рентгенолог либо ортопед. Определение нормы и патологии по результатам рентгена сложное задание и требует немало опыта и знаний.

Для оценки снимка тазобедренных суставов доктор измеряет определенные углы и линии, которые «чертит» на рентгенограмме. Для начала проводят вертикальную линию через середину крестца. Далее – горизонтальную прямую через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера).

Перпендикулярно ей, по верхнебоковому краю вертлюжной впадины рисуют вертикальную линию (линия Перкина). Далее через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с линией Хильгенрейнера. Полученный угол называется «ацетабулярным» и его оценка важна для выявления дисплазии.

У новорожденных его величина около 25 градусов и уменьшается с возрастом. В пять лет он составляет около 15 градусов.

Важную роль играют ядра окостенения головки бедренной кости, которые в норме появляются в среднем в 4-6 месяцев, в зависимости от пола ребенка. В норме они расположены ниже линии Хильгенрейнера и медиальнее линии Перкина.

Еще два важных параметра – величины “h” и “d”. Величина “h” показывает вертикальное смещение головки бедра – от линии Хильгенрейнера до середины головки. В норме она составляет 9-12 мм.

Величина “d” – это смещение латерального края головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Расстояние измеряется от дна впадины до середины величины “h”. В норме она составляет 15 мм.

Рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава

Рентгеновский снимок дисплазии тазобедренных суставов у детей позволяет определить отличия по всем вышеперечисленным параметрам. Величина ацетабулярного угла при заболевании больше средних возрастных норм.

Непосредственно сам угол оценить не всегда удается, потому что при дисплазии часть вертлюжной впадины не удается определить, в виду ее несформированности.

В таком случае рентгенологу приходится «строить» угол по дополнительным линиям.

Кроме этого, дисплазия на рентгене определяется более поздним появлением ядер окостенения. Даже если они на рентгене присутствуют, то меньше нормы и смещены выше и латеральнее. Величина “h” при дисплазии уменьшается, а “d” – увеличивается.

Существует множество дополнительных и еще более сложных параметров, которые могут оценить только опытные врачи.

Альтернативные методы исследования при подозрении дисплазии

Ребенку до трех месяцев можно провести ультразвуковое исследование. Ультрасонография тазобедренных суставов является достаточно точным диагностическим методом и абсолютно безопасна для маленького пациента.

Информативность УЗИ в случае обнаружения врожденного вывиха не уступает рентгену для возраста до полугода, так как благодаря этому методу видно структуру хрящей.

Показаниями для ее проведения является наличие факторов риска развития дисплазии.

На сегодняшний день активно внедряется программа по проведению УЗИ всем новорожденным в качестве скриннингового метода.

Методы коррекции патологии

Исправлением дисплазии тазобедренного сустава занимается детский ортопед. После максимально информативной диагностики и понимания степени патологии у конкретного пациента важно назначить подходящий метод лечения.

Основной принцип любого вида лечения – раннее начало. Легкие формы наподобие подвывиха, можно лечить консервативно. Применяется техника широкого пеленания, ЛФК, массаж, и стремена Павлика. Все методики подразумевают длительное удержание ножек в положении отведения и сгибания и активные движения в пределах дозволенного диапазона.

Для более сложных или запущенных форм применяется хирургическое лечение. Оно заключаются в коррекции неполноценных компонентов тазобедренного сустава – либо самой впадины, либо головки (операция никогда не касается шейки бедренной кости).

 Заключение

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезная врожденная патология, поддающаяся лечению при условии раннего ее выявления.

Патологию можно заподозрить клинически, но последнее слово – за инструментальными методами диагностики. Для детей первых трех месяцев жизни применяют УЗИ, далее – рентген.

Исследования позволяют определить степень заболевания с высокой точностью и начать соответствующее лечение.

: Дисплазия тазобедренного сустава – Школа доктора Комаровского

: Загрузка…

Рентген: дисплазия тазобедренных суставов (тбс) с расшифровкой | Второе мнение

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов назначается строго по показаниям. Не всегда рациональна рентгенография, если травматологи подозревают нарушение проецирования между головками бедренных костей и вертлужными впадинами.

Перед процедурой следует внимательно ознакомиться со степенью нарушения сопоставления суставных поверхностей.

Фото рентгенограммы при подозрении на дисплазию у ребенка

Ортопеды-травматологи проверяют работу тазобедренных суставов на основе тестов по отведению, приведению, сгибанию, разгибанию области бедра. При обнаружении патологии чаще рекомендуется динамическое наблюдение или УЗИ, чем рентген. Подход правильный у детей до 3 месяцев, когда верхняя часть бедренной кости состоит из множества хрящевых тканей.

Впоследствии точки «зарастают кальцием», поэтому хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. С течением времени обызвествленных участков становится все больше, а линий просветления меньше. Через костную ткань ультразвук не проходит, а отражается. После этого единственным методом диагностики становится рентгенография тазобедренных суставов.

Рентген ядра окостенения бедра – основы метода

Рентген ядра окостенения – это методика, которая применяется у детей первых лет жизни. Суть процедуры – изучение проецирования головок бедренных костей. Физиологически они располагаются проекционно вертлужной впадине.

Анатомически между впадиной подвздошной кости и головкой бедра расположена крупная суставная сумка.

Мышечно-связочные структуры прочно охватывают костные поверхности, поэтому при нарушении проецирования суставных поверхностей тазобедренного сустава постепенно формируется ложная впадина вертлужной впадины, бедро отклоняется наружу, ребенок хромает. При сильном смещении формируются вывихи.

https://www.youtube.com/watch?v=zCBIif6LcNo

При дисплазии возможно формирование нескольких вариантов:

1. Крыша вертлужной впадины открывается к головке под неправильным углом; 2. Крыша имеет сферу, которая не соответствует физиологической кривизне;

3. Атипичная вогнутость поверхности.

Когда значительная часть головки бедра не покрывается крышей впадины, возникает нестабильность. Даже если не сформируется вывих бедренной кости, нарушение впадения приведет к развитию ложного сустава. Такое суставное сочленение быстро изнашивается.

Рентген при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава позволяет выявить нарушения на ранней стадии. Исправить патологию помогает ношение шины, гимнастика.

Вышеописанных изменений можно избежать путем нормированного проведения рентгенографии. Исключение многоразового облучения значительно снижает вероятность негативных эффектов, осложнений.

Фото рентгена при подозрении на дисплазию с разведением нижних конечностей

Значительный вклад в радиационную нагрузку на организм ребенка вносят родители. В поисках проблем с тазобедренными суставами после осмотра травматолога мамы настаивают на снимках. Если рентгенологи отказывают (что встречается редко), родители делают рентгенографию в частных центрах.

Снизить облучение позволяет использование цифровой рентгенографии. Ионизирующее облучение при технологии снижается благодаря уменьшению дозы, нового подхода к процедуре.

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов – стоит ли делать

Рентгенография при дисплазии бедра – основной метод диагностики. Массовое внедрение УЗИ требует подготовки большого количества специалистов. На периферии такой подход не выгоден, так как не разработано массового скрининга всех детей путем ультразвукового сканирования.

Разные исследования свидетельствуют о том, что частота дисплазии у детей – 5-20%. Современная ортопедия способна определить патологию на основе клинического осмотра, но результаты не характеризуются высокой достоверностью. Подтверждение диагностическими методами является обязательным.

При раннем обнаружении достигается высокая вероятность качественного лечения патологии.

Рентгенография тазобедренных сутавов рациональна у детей старше 5 месяцев, когда прослеживаются ядра окостенения. УЗИ помогает визуализировать патологию у грудничков первых месяцев жизни.

Ультразвуковые методы начинают разрабатываться, но уже созданы эффективные разработки, которые можно применять у детей. После массового внедрения в клиническую практику будет повышаться вероятность своевременной диагностики дисплазии у детей.

С помощью ультразвука удается рассмотреть состояние окружающих мягких тканей. Процедура неинвазивна, применяется многократно без негативных последствий для организма.

Использование обоих методов некоторыми частными клиниками вызывает много вопросов среди пациентов. Врачи также не могут адекватно оценивать некоторые клинические результаты.

Пример истории болезни ребенка с дисплазией

У девочки в возрасте 1 месяц обнаружена дисплазия по результатам УЗИ. Ортопед рекомендовала сделать рентгенографию, когда ребенку исполнится 3 года. После этого рекомендована повторная консультация врача. Родители сомневаются, стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы делать рентген тазобедренных суставов. Не опасно ли позднее выявление заболевания?

Врачи рекомендуют выполнять рентген примерно в три месяца, так как к этому времени формируется крыша вертлужной впадины подвздошной кости, возникают ядра окостенения головки бедра. УЗИ формирует только предположительный диагноз, так как не может четко рассмотреть костную ткань, а ориентируется лишь на расположение хрящевых структур.

Не рекомендуем откладывать диагностику на поздний срок.

Пример результата УЗИ девочки 6 месяцев: прослеживаются ядра окостенения, крыши впадины уплощены, остальные признаки в норме.

Результаты рентгенографии: деструктивных, костно-травматических повреждений не выявлено. Состояние тазобедренных суставов соответствует возрастным особенностям. Противоречия между 2-мя методами исследования не предполагают повторное выполнение рентгеновского обследования, а лишь динамическое наблюдение за ребенком.

В возрасте 6 месяцев ультразвук дает мало информации, поэтому более предпочтительно ориентироваться на результаты рентгена.

Для профилактики рекомендуется гимнастика, массаж.

Для «перестраховки» ортопед назначила рентгенодиагностику тазобедренных суставов на 8 месяцев. Не рекомендуем ориентироваться на данное назначение. Если при очередном осмотре не будет обнаружено симптомов патологии, исследование делать не стоит.

Назначение ультразвукового сканирования в 1 месяц рациональнее, чем рентген на данном сроке. Исключение лучевого облучения ребенка без необходимости – важный фактор.

При таком подходе требуется квалифицированный врач ультразвуковой диагностики, обладающий опытом выявления диспластических изменений бедра.

Расшифровка рентгена тбс является более «весомым» фактором при постановке диагноза, но при отсутствии серьезных клинических данных патологии, нормальных результатах УЗИ рациональность рентгенографии отпадает из-за серьезных побочных эффектов.

Незначительная дисплазия – это субъективное состояние. Отклонение размеров на снимке на 1-2 градуса приводит к постановке диагноза.

Такой подход является гипердиагностикой, так как на изображение влияет положение ребенка во время обследования. Профилактические процедуры позволят предотвратить дальнейшее развитие диспластических изменений.

При незначительном искривлении проекции с малой вероятностью предполагается вывих или образование ложного сустава.

Расшифровка рентгена тбс – рентгенологические критерии

При сравнении с УЗИ расшифровка рентгена тбс (тазобедренного сустава) является более полноценной. Рентгенолог ориентируется на много критериев, поэтому заключение можно считать достоверным.

Рентгенологические критерии дисплазии:

1. Ацетабулярный индекс, предназначенный для оценки величины отклонения между крышей впадины и головкой бедренной кости. На снимке выявляется путем построения двух линий – касательной к вертлужной впадине, вторая – соединяется у-образные хрящи с обеих сторон. Нормальное значение – 12-16 градусов; 2.

Шеечно-диафизарный угол – это величина, определяющая возможное искривление впадения головки путем построения касательных между диафизом и шейкой; 3. Угол вертикального соответствия определяется путем построения линий по касательной к вертлужной впадине, продольной осью шейки кости. У детей старшего возраста показатель – 85-90%; 4.

Если провести перпендикуляр от наружной части вертлужной впадины и соединить горизонтальной линией у-образные хрящи, то в норме точки окостенения располагаются в нижне-внутреннем квадранте; 6. Центрация головки бедра определяется продолжением оси шейки бедренной кости на крышу впадины.

В норме линия находится на границе между наружной и передне-средней частью. Показатель позволяет выявить переднюю или заднюю децентрацию; 7. Поправки на приведение, отведение изучаются путем проведения линий, которые соединяют оси бедренных костей с горизонталями по шейке.

Коррекция продольной оси шейки бедра проводится на угол, полученный при сравнении перпендикуляра диафиза с полученным перпендикуляром;

8. Величина физиологического дефицита определяется наличием или отсутствием ядер окостенения, которые должны быть по возрастным особенностям.

Разметка фото тазобедренных суставов в норме и при дисплазии

Дисплазия на рентгене: фото нестабильности тазобедренного сустава

На рентгенограмме патология тбс может быть не выявлена, но клиническая картинка с негативными побочными эффектами обусловлена нестабильностью. Патология формируется из-за многих изменений одновременно. Нарушение формирования ядер окостенения, крыши впадины, патология мышечно-связочного аппарата – при совместном действии факторы приведут к нестабильности функционирования тбс.

Нарушения анатомических соотношений в тазобедренном суставе:

1. Децентрация; 2. Подвывих;

3. Вывих.

Для выявления этих нарушений по рентгенограммам рекомендуются снимки, выполненные в крестцово-вертлужных, аксиальной, задней проекции. После графической разметки рентгенограммы тбс специалисты определяют децентрацию и вывихи. Задняя проекция позволяет выявить нарушения во фронтальной проекции.

Критерии выявления нестабильности не требуются серьезных графических корректировок. Простая разметка позволяет выявить вышеописанные критерии. При расшифровке заключения требуется отметить на фото погрешности укладки.

Достаточно продолжить на рентгенограмме продольную ось шейки бедренной кости к крыше впадины, чтобы предположить правильность соотношения суставных поверхностей тбс.

При децентрации перпендикуляр расположен в медиальной части, но не во внутренней.

При подвывихе – осевая линия находится в наружной трети. Полный вывих определяется по выходу перпендикуляра шейки за наружную часть крыши.

При нарушении пространственного соотношения костей тазобедренного сустава изменяются показатели угла инклинации, Шарпа, антеверсии.

Расшифровка заключения при подозрении на нестабильность должна включать оценку следующих величин:

1. Горизонтальное соответствие; 2. Коэффициент покрытия; 3. Степень покрытия;

4. Угол вертикального соответствия.

Рентген тазобедренного сустава в детском возрасте

Рентгенодиагностику детям чаще делают для выявления дисплазии тазобедренного сустава. По статистике, это распространённое заболевание встречается у каждого седьмого ребёнка. Причём 80% случаев приходится на девочек.

Дисплазия, не вылеченная до годовалого возраста, в конечном счете, приводит к инвалидности. Обнаружение патологии в возрасте до 1 месяца жизни приводит к полному излечению болезни. Однако возможности распознавания болезни у новорождённых ограничены и требуют опыта врача.

Поэтому аппаратная диагностика имеет решающее значение для исхода заболевания.

Врожденный вывих бедра — это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава

В России рентген тазобедренного сустава – это обязательный метод подтверждения или исключения заболевания. Давайте узнаем, с какого возраста делают рентген сустава детям. Что видно на снимке в норме и при дисплазии. Какие альтернативные методы обследования существуют. Разберёмся во всех этих вопросах.

Как делают рентген тазобедренного сустава у маленьких детей?

Рентгенографию тазобедренного сустава грудным детям делают в лежачем положении. При этом ножки ребёнка выпрямляют и вытягивают вдоль. Недопустимо, чтобы они были согнуты в коленях или тазобедренных суставах.

Рентгенография новорождённых детей отличается тем, что ножки приводятся к телу и слегка сдвигаются внутрь.

При плотно прижатом тазе к кассете движения малыша не мешают во время съёмки. Область половых органов закрывают свинцовым фартуком для предотвращения нарушения репродуктивной функции. Чтобы гарантировать качество снимка, в идеале малыша следует усыпить перед сеансом.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка в норме и при дисплазии

Рентгенография тазобедренных суставов до и после операции по поводу дисплазии ТБС

В норме на снимке врач визуализирует головку бедренной кости, которая находится в специальной выемке – вертлужной впадине.

Головка бедра в центре прикрепляется круглой связкой к вертлужной впадине и удерживается капсулой. Вверху головке не даёт сместиться хрящевая пластина – лимбус. Конструкция сустава поддерживается мышцами бедра.

При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается задержка развития точек окостенения. При этом ядра окостенения отличаются меньшей величиной и замедленным ростом. На рентгенограмме при подвывихе или вывихе визуализируют вертикальное и латеральное смещение ядер окостенения. У детей в норме точки окостенения у девочек появляются в 4 месяца, а у мальчиков – в 6-месячном возрасте.

Вывих или подвывих происходит и во время родов. Объясняется это тем, что большая часть сустава состоит из хрящевых тканей, которые не обеспечивают полное соответствие суставных поверхностей друг другу.

Большая головка бедренной кости не соответствует размерам впадины. Поэтому во время родов происходит смещение головки в вертлужной впадине. В некоторых случаях вывих приводит к разрыву тканей бедра.

Противопоказания для рентгена у детей

По графику УЗИ тазобедренных суставов делается в 1 и 4 месяца

По российским медицинским стандартам рентгенография разрешена детям с 3х-месячного возраста. В период новорожденности безопасную и точную диагностику можно проводить с помощью УЗИ. В исключительных случаях рентген допускается в любом возрасте.

Рентгеновское обследование не проводят в раннем детском возрасте по многим причинам:

• лучевая нагрузка негативно влияет на систему кроветворения и развитие нервных клеток;
• некоторые устаревшие модели рентгеновской аппаратуры изготовлены со стандартной мощностью, не позволяющей регулировать дозу излучения для детей.

Рентген противопоказан детям, страдающим иммунодефицитом из-за угнетения костного мозга. Противопоказан рентген ребёнку, страдающему ювенильным идиопатическим остеопорозом. Для остальных категорий пациентов, при подозрении на дисплазию, рентген является обязательным стандартным методом обследования.

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

На рентгенограмме у грудничка большая часть тканей сустава не видна, потому что состоит из хрящевой ткани. Поэтому для облегчения расшифровки применяют схему Хильгенрейнера. Она получила практическое применение благодаря достоверности интерпретации снимка.

Оценка рентгенологических данных по схеме Хильгенрейнера

Для этого на рентгенограмме делают разметку из нескольких линий:

• Вертикальную черту проводят через середину крестца.
• Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
• Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикуляр – черту Перкина.
• Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25–29°.

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

• 1 год жизни – у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
• в 5-летнем возрасте – < 15°.

Увеличение угла наклона свидетельствует об отставании окостенения, а это означает степень суставной дисплазии.

В диагностике дисплазии тазобедренного сустава имеет значение показатель h – это расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h=9–12 mm. Уменьшение величины указывает на дисплазию. Кроме того, определяют величину d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. На нормальном снимке она 15 мм. Расшифровку снимка делает врач ортопед или рентгенолог.

Альтернативное обследование на дисплазию

При УЗИ тазобедренных суставов доступно выявление всех стадий дисплазии

Щадящий метод диагностики тазобедренного сустава у детей – это УЗИ. Ультразвуковая скрининговая диагностика всех новорождённых в роддоме для выявления дисплазии активно внедряется по всему миру.

С 1992 года она начала распространяться в Европе, а с 2007 года она проводится в России. Если скрининговая диагностика не была проведена в роддоме, то рекомендуется сделать это в возрасте 1 месяца жизни для выявления дисплазии.

Необходимость УЗИ в этом возрасте диктуют факторы риска – тазовое предлежание ребёнка или перенесённые заболевания матери.

Однако для исхода заболевания важна ранняя диагностика до 1-месячного возраста жизни. Поэтому при имеющихся факторах риска рекомендуется делать новорождённым УЗИ сустава.

В других ситуациях детям с трёхмесячного возраста делают рентген для выявления дисплазии.