Гематогенная и восходящая внутриматочная инфекция (диффузно-очаговый продуктивный виллезит)

Гнойный хориодецидуит плаценты что это

Результаты

Как видно из табл. 1, морфологически подтвержденные воспалительные изменения в последах достоверно чаще встречались у женщин с преждевременными родами, чем у родивших в срок: 77,8 % и 36,3 % соответственно (р

Для обозначения воспалительных изменений в экстраплацентарных оболочках применяются следующие термины: париетальный амнионит, хорионит, хориоамнионит, хориодецидуит, децидуит — воспаление соответствующих частей оболочек и мембранит — воспаление всех частей.

В плаценте различают: плацентарный амнионит, хорионит, хориоамнионит; интервиллезит — воспаление межворсинчатого пространства — субхориальный (локализуется под хориальной пластинкой) или субхорионит базальный (локализуется над базальной пластинкой); виллузит (виллит) — воспаление ворсины. Воспаление в пуповине обозначают терминами: фуникулит (фунизит) — воспаление в пределах вартонова студня, омфаловаскулит — в процесс вовлечены все сосуды.

По характеру воспаление в последе может быть экссудативным, некротическим и продуктивным, по течению — острым и хроническим. Причины его многообразны, чаще оно вызывается микроорганизмами, реже — вирусами, грибами, простейшими и паразитами.

Пути проникновения инфекции: восходящий, гематогенный и нисходящий.

При восходящем пути инфицирования в последе наблюдаются: плацентарный и париетальный амнионит, хорионит, фуникулит (так называемый амниотический тип воспаления).

Гематогенный путь инфицирования сопровождается виллузитом, субхориальным интервиллезитом, базальным децидуитом и омфаловаскулитами (паренхиматозный тип воспаления).

Хронический интервиллезит

При поражении ворсин инфильтраты могут распространяться в межворсинчатое пространство вследствие изъязвления трофобласта. Однако инфильтраты в межворсинчатом пространстве наблюдаются и при отсутствии виллита, в таких случаях говорят о хроническом интервиллезите.

В инфильтратах содержатся моноциты, лимфоциты, гистиоциты, могут встречаться ПЯЛ (это клетки материнского происхождения), имеются также значительные перивиллезные и интравиллезные отложения фибриноида. Могут встречаться васкулиты в ворсинах и в интервиллезном пространстве.

В некоторых случаях хронический интервиллезит способен быть причиной смерти плода или новорожденного, сочетается со ЗВУР плода. Этиология неизвестна. Предполагаются иммунологические факторы. Описан при СД, гипертензии, преэклампсии, СКВ.

Фуникулит (фунизит)

Почти всегда сочетается с ОХА. Изолированный фуникулит может наблюдаться в выпавшем и сдавленном сегменте пуповины, в этом случае может быть только эозинофилия или эозинофилия в сочетании с ПЯЛ. Причины и значение эозинофилов в инфильтрате неизвестны.

Подострый некротический фуникулит характеризуется беловато-желтоватыми очажками некроза вокруг пуповинных сосудов на поперечном разрезе пуповины. Такие очажки характерны для сифилиса, ВПГ-2 и кандидозной инфекции, однако этиологический агент некротического фуникулита во многих случаях неизвестен.

Склерозирующий (подострый) фуникулит характеризуется ригидностью пуповины, при этом отмечаются склероз и воспалительные инфильтраты вокруг сосудов. Этиология также во многих случаях неизвестна.

Децидуит

Острый децидуит часто сочетается с ОХА и характеризуется выраженной лимфоидноклеточной инфильтрацией с большим количеством ПЯЛ и очагами некрозов. У матери могут быть признаки локализованной (эндометрит) или генерализованной инфекции.

Хронический децидуит характеризуется лимфоплазмоцитарными инфильтратами, сочетается со специфическими виллитами. Очень маленькие лимфоидноклеточные очажки в decidua basalis выявляются практически во всех плацентах. Большинство авторов считают их физиологическим явлением.

В таких случаях диагноз децидуита не ставится.

https://www.youtube.com/watch?v=RSAT8cDg7x0

Патология последа при некоторых инфекциях приведена ниже.

Вирусные инфекции

При цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) плода плацента поражена всегда, отмечаются видимые инфарктоподобные очаги некротического и пролиферативного виллита и интервиллезит, незрелые, отечные ворсины, увеличение КГ-клеток, некротические очажки в строме, сосудах ворсин и трофобласте, свободный и фагоцитированный гемосидерин.

Обнаруживаются лимфоплазмоцитарные некротические васкулиты в пуповине, внутриядерные (иногда цито-плазматические) включения в КГ-клетках, трофобласте, эндотелии (они лучше выявляются при специфической иммунопероксидазной реакции). Изредка имеются многоядерные гигантские клетки.

Описаны кальцификаты в строме и БМ ворсин; фиброз амниона и стромы ворсин.

Для вируса простого герпеса-2 (ВПГ-2) наиболее характерен острый хориоамнионит (в амниотическом эпителии могут быть внутриядерные включения); наблюдаются также: подострый некротический или очаговый фуникулит; лимфоцитарный виллит с некрозами стромы; муральный фибриноид и эндотелиальные некрозы больших плодовых сосудов; характерные включения в КГ-клетках, трофобласте, эндотелии; выявление герпетического антигена имуннопероксидазным методом при отсутствии включений; инфаркты материнской пластинки.

Диффузный аденомиоз

Аденомиоз – это одна из форм эндометриоза. В гинекологической практике диффузный аденомиоз наблюдается в большинстве случаев. Аденомиоз матки диффузной формы сопровождается патологическим ростом эндометрия, но клетки функционируют как обычно.

Во второй половине менструального цикла клетки слизистого слоя увеличиваются, чтобы принять плод при беременности.

Если беременность не наступает, ненужные составляющие эндометрия под действием гормонов выводятся из организма вместе с менструальными выделениями.

В мышечных тканях матки нет возможности избавиться от ненужных тканей. По этой причине происходит кровоизлияние, вызывающее воспаление.

В результате диффузного изменения появляются нарушения менструального цикла, болезненные и обильные месячные, кровотечения между менструациями и другие патологии.

Без соответствующего лечения аденомиоз может стать фактором для начала развития опухоли или бесплодия женщины.

Диффузные изменения

Диффузные изменения миометрия что это такое? Миометрий – это мышечная стенка матки, изнутри выстланная слоем эндометрия (слизистая оболочка).

При диффузных изменениях в миометрии происходит разрастание клеток слизистого слоя в мышечный слой матки. Структура миометрия становится неоднородной, зернистой, ячеистой.

Диффузный аденомиоз обычно бывает у женщин около 40 лет, но встречается и у пациенток более молодого возраста. У женщин климактерического возраста бывает значительно реже из-за прекращения цикличных месячных.

Разновидности

По типу развития аденомиоз матки бывает трёх видов:

• диффузный;
• очаговый;
• узловой.

Узловой отличается появлением узловидных новообразований из железистых тканей, окружённых соединительной. Внутри узлов имеются полости, наполненные жидкостью или кровью. Обычно узлы образуются группами, имеют плотную структуру. Похожи на миому матки, которой нередко сопутствуют.

Очаговый выделяется локальным характером распространения. Развивается на участках миометрия, сходными по функциональности и строению с эндометрием. Эти участки и называются очагами аденомиоза.

Диффузный характеризуется тем, что структура тканей эндометрия изменена за счёт равномерного прорастания в толщу тканей матки. При этом чётко выраженные участки не образуются.

Наиболее часто встречается диффузная форма аденомиоза. При этом заболевании патологические очаги эндометрия не формируются, а патологический процесс диффузии поражает слои матки.

Клинические симптомы диффузной формы похожи на проявления других форм заболевания. Иногда диффузный аденомиоз сочетается с очаговым, или бывает диффузно-узловая форма аденомиоза.

Это комбинированные варианты заболевания.

Аденомиоз классифицируется на четыре стадии по прогрессированию патологического процесса:

• I – процесс ограничен слизистой оболочкой матки и не затрагивает другие ткани;
• II – патологический очаг распространяется до середины мышечного слоя матки;
• III – изменён мышечный слой стенок матки (до серозного слоя);
• IV – процесс распространяется на серозную оболочку стенки матки и переходит на соседние органы.

На 4-й стадии наблюдается увеличение матки и вздутие живота, появляется ощущение тяжести и давления в брюшной полости.

Причины

В настоящее время основными факторами возникновения аденомиоза матки считаются:

• наследственная предрасположенность;
• ранняя половая жизнь;
• осложнённые роды;
• воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза;
• сердечно-сосудистые болезни;
• хирургические вмешательства, в особенности аборты;
• механические травмы;
• большие психологические нагрузки;
• физические перегрузки;
• увлечение соляриями, солнечными ваннами, грязевыми процедурами;
• применение внутриматочных контрацептивов в виде спиралей;
• длительное применение гормональных контрацептивов;
• нарушение гормонального обмена;
• гиподинамия, ожирение;
• резкая смена климата.

Из-за воздействия на организм женщины каких-либо из этих причин, менструальная кровь с элементами эндометрия забрасывается в брюшную полость и маточные трубы. Помимо этого, аденомиоз может развиться из базального слоя слизистых оболочек матки и регенерировать с каждой менструацией.

Симптомы

Аденомиоз диффузной формы на начальных стадиях проходит без видимых симптомов. Пациентка только замечает болезненные и обильные менструации.

Когда заболевание достаточно распространилось, женщины жалуются на следующие проявления:

• выделения коричневого цвета в промежутках между месячными;
• боли умеренного и сильного характера в области поясницы и живота перед менструациями;
• чересчур обильные месячные;
• нарушения менструального цикла (промежуток между менструациями становится короче);
• болевые ощущения при половом акте;
• общая слабость, понижение уровня гемоглобина в крови;
• тошнота и рвота, вздутие живота, расстройства стула;
• головные боли и головокружения, кратковременная потеря сознания;
• ощущение онемения нижних конечностей;
• увеличенная матка, ощутимая при внешней пальпации.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Самые тяжёлые проявления заболевания – бесплодие, угрожающий или привычный выкидыш. Причиной этого является то, что патологические ткани эндометрия мешают плодному яйцу прикрепиться к стенке матки.

Обычно признаки диффузных изменений обнаруживают у женщин, которые обратились к гинекологу при планировании беременности или по поводу бесплодия. Патологии, вызванные диффузным аденомиозом, вызывают затруднения с зачатием почти у половины всех пациенток с этим заболеванием.

Внимание! Степень проявления симптомов диффузного аденомиоза зависит от стадии заболевания и уровня распространения патологии. Неприятные ощущения появляются постепенно, особенно явно бывают выражены в первые дни менструации.

Диагностика

Диагностика этого заболевания состоит из нескольких этапов:

• изучение анамнеза – позволяет выявить причины, спровоцировавшие развитие заболевания;
• бимануальное влагалищное обследование – уточняются размеры матки и придатков, их чувствительность и плотность. Определяются характерные изменения, вызванные болезнью;
• общий анализ крови – обнаружит наличие воспалительного процесса, интоксикации и низкий иммунитет;
• анализ крови на уровень гормонов;
• кольпоскопия – выявляются патологии в шейке матки;
• биопсия – гистологическое исследование образцов из тканей матки;
• гистеросальпингография – сложное медицинское исследование, при котором во влагалище вводится специальный водорастворимый состав;
• гистероскопия – обследование полости матки. Процедура проводится под анестезией с помощью специального прибора, вводимого во влагалище;
• лапароскопия – определяется уровень разрастания эндометрия и диффузные изменения в стенках матки;
• ультразвуковое исследование – выявляются эхографические признаки изменений тканей. На УЗИ определяются размеры органов малого таза и оболочек матки;
• забор мазков для определения микрофлоры во влагалище;
• МРТ – применяется, если возникают проблемы с установлением диагноза.

Кроме этого проводятся исследования, выявляющие сопутствующие заболевания и консультации врачей: кардиолога, гематолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Необходимо знать! Диффузный аденомиоз хорошо поддаётся терапии на начальных стадиях развития. Именно поэтому очень важно проходить диспансеризацию и осмотры гинеколога 1-2 раза в год.

Лечение

Лечение диффузного аденомиоза в настоящее время проводят двумя основными методами: гормональной терапией и хирургической операцией.

Если заболевание на начальной стадии лечение проводится с использованием гормональных препаратов. Чаще всего применяются оральные контрацептивы.

Этот метод терапии помогает нормализовать цикл менструаций, уменьшить обильность месячных, улучшить состояние мышечного слоя стенок матки, устранить боли при половом контакте.

Если заболевание перешло на более позднюю стадию, обычно требуется хирургическая операция.

Чаще всего используются следующие методы хирургического вмешательства:

• электрическая коагуляция – проводится под общим наркозом. Новообразования эндометрия удаляются электрическим током;
• эмболизация – этот метод лечения снижает кровоток в кровеносных сосудах, снабжающих участок аденомиоза. Манипуляцию производят при помощи тонкой трубки, которая вставляется во влагалище, затем по этой трубке вводятся частички, закупоривающие кровеносные сосуды. Из-за снижения насыщенности кровоснабжения диффузные изменения постепенно уменьшаются;
• абляция – этот метод рекомендуется, когда заболевание ещё не распространилось глубоко в мышечный слой. В процессе операции при помощи лазера разрушается внутренняя оболочка матки, поражённая аденомиозом;
• удаление матки – самый радикальный и редко применяемый метод хирургического лечения. Только этот метод позволяет полностью устранить очаг эндометриоза. Применяется на последней стадии заболевания или если аденомиоз перерождается в злокачественное новообразование.

Даже если лечение диффузного аденомиоза начато на ранних стадиях и прошло успешно, болезнь может со временем возвратиться. Поэтому пациенткам с подобным заболеванием необходимо находится под наблюдением врача несколько лет после лечения.

Осложнения

Диффузный аденомиоз – тяжёлая форма болезни. Если его вовремя не лечить, то эндометриоз может проникнуть в другие ткани и органы. При распространении процесса на маточные трубы и яичники, возникает высокий риск бесплодия.

В тех случаях, когда эндометриоз проникает в мочевой пузырь или прямую кишку, то происходит нарушение функций мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Подобная форма заболевания сопровождается очень сильным болевым синдромом.

Невыносимая боль наблюдается при распространении болезни в нервные сплетения в области крестца и поясницы.

Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки, применение общеукрепляющих средств и витаминов помогут женщине стать здоровой и крепкой. Грамотная терапия и сильная иммунная система справятся с заболеванием и создадут благоприятные условия для того, чтобы зачать, успешно выносить и родить желанного и здорового ребёнка.

Серозный париетальный децидуит

Девченки, сегодня получила гистологическое заключение. после прерывания беременности 20 недель, у плода пороки развития — мегауретер с двух сторон, мегацистис, КЗУ. маловодие. На момент прерывания вод уже не было, начался воспалительный процесс.

В гистологическом заключении написано: очаговый париетальный децидуит. Что это такое. (в описании написано: пуповина: вартонов студень и три сосуда пуповины обычного строения. Децидуальная ткань с фибриноидом и мелкими очагами лейколимфоцитарной инфильтрации.

В межворсинчатом пространстве очаговые кровозлияния).

Может это в моем случае и нормально, т.к. порок развития у малыша был, он не писал совсем, под конец ему было все хуже и хуже, вод уже не было, он бедненький выживал как мог:(

После чистки полости матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Что показывает анализ на гистологию после замершей беременности?

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей.

В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона.

Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Гистология после замершей беременности: расшифровка результатов

По результатам гистологии после выскабливания замершей беременности врач может назначить дообследование или лечение. Чаще всего требуются дополнительные анализы, которые подтвердят биопсию. К ним относятся:

• исследование гормонального фона будущей мамы – анализы на эстрогены, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ, кортизол, пролактин и другие гормоны;
• обследование на TORCH-инфекцию;
• спермограмма для супруга;
• иммунограмма для установления иммунного статуса.

Расшифровку результатов гистологии плода после замершей беременности может дать лечащий врач, самостоятельно разобраться в патологоанатомических терминах сложно.

Чтобы понять написанное в заключении патологоанатома, необходимо понять, как выглядит нормальный эндометрий во время беременности.

До имплантации эмбриона под действием прогестерона происходит разрастание спиральных артерий с толще эндометрия. Они необходимы для питания будущего зародыша. После имплантации в эндометрий плодного яйца, происходят морфологические изменения.

в соединительной ткани увеличиваются клетки-фибробласты, они приобретают способность синтезировать белок. Такие клетки называют децидуальными, а эпителий с ними в составе – децидуальной (или отпадающей) оболочкой.

В зависимости от локализации оболочки, выделяют несколько ее типов:

• базальная – между эмбрионом и миометрием;
• капсульная – между зародышем и просветом матки;
• париетальная, или пристеночная – остальной промежуток между первыми двумя.

Хорион – это зачаток плаценты, который соединяет зародыш с сосудами стенки матки и обеспечивает питание. В гистологии децидуальная ткань ворсины хориона означает участок оболочки, в котором должна была сформироваться плацента.

Трофобласт – это клетки, которые обеспечивают питание зародыша на ранних этапах развития.

Они выделяют протеолитические ферменты, которые помогают растворять ткани эндомтерия и имплантироваться зародышу.

В гистологии измененная децидуальная ткань с клетками трофобласта говорит, что нарушение развития эмбриона произошло на ранних этапах, что не позволило ему нормально прикрепиться в полости матки.

Спиральные артерии с гестационной перестройкой являются признаком начала формирования плаценты. Такое заключение характерно для беременности после 5 недели. Но характер изменений в сосудах может быть разным.

При неполной перестройке в соответствии со сроком это может стать причиной прерывания беременности. Исследования показали, что при сохранении такой беременности высок шанс развития гестоза в начале 2 триместра.

Ворсины хориона могут трансформироваться в пузырьки с жидкостью – цисты. Такое состояние в гистологии отображается как частичный простой пузырный занос. Его нельзя назвать полноценной беременностью.

Причины патологии связаны с:

• хромосомными аномалиями;
• влиянием вирусов;
• гипоэстрогенией;
• многократными абортами;
• молодым возрастом будущей мамы;
• возрастом после 35 лет.

Результаты гистологии после замершей беременности: расшифровка от гинеколога

После чистки полости  матки остаются образцы тканей, которые необходимо исследовать. Результаты гистологии после замершей беременности позволяют предположить причины прерывания и выстроить дальнейшую тактику, чтобы избежать последующих осложнений. Чаще всего при помощи гистологии определяют инфекционные причины, но иногда находят другие изменения в морфологическом строении тканей.

Гистология эмбриона после замершей беременности позволяет провести исследование тканей эндометрия, чтобы обнаружить в них изменения, характерные для различных патологических состояний:

• инфекция полости матки;
• хромосомные аномалии;
• гормональные нарушения, в том числе – сахарный диабет.

Аномалии анатомического развития матки определяются при помощи УЗИ или гистероскопии, гистологическое исследование дает понятие о строении клеток, расположении сосудов и слоях тканей.

В биопсии эндометрия можно увидеть признаки воспалительной реакции или изменения в строении отдельных тканей зародыша, по которым можно косвенно судить о хромосомных аномалиях эмбриона.

Но точно установить кариотип по гистологии невозможно, для этого проводится кариотипирование.

Эндометрит в гистологии после чистки замершей беременности

Хронический эндометрит является одной из основных причин замершей беременности в малом сроке. При повторяющихся анэмбриониях с ним связано до 63% патологии беременности. Для тканей эндометрия характерны воспалительные изменения, которые затрагивают разные слои.

Очаговый продуктивный децидуит говорит о выраженной воспалительной реакции, которая затронула формирующуюся оболочку зародыша. В тканях эндометрия иногда заметно формирование микротромбов и выраженной воспалительной инфильтрации.

Основными морфологическими признаками эндометрита являются:

• диффузная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов, полиморфноядерных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток;
• продуктивный базальный децидуит, плазматические клетки в строме эндометрия;
• фиброз стромы в очаговой или диффузной форме;
• склеротические изменения в спиральных артериях;
• в хорионе нарушен рост сосудов, есть признаки дистрофии, фиброза;
• гипоплазия или некротические изменения в ворсинах хориона;
• децидуальная ткань с очаговой микроморфологической инфильтрацией;
• сладж-синдром эритроцитов в сосудах формирующегося межворсинчатого пространства.

Все эти изменения говорят в пользу хронического воспаления эндометрия, которое станет препятствием для последующего зачатия. Поэтому женщинам с подобным гистологическим заключением необходимо установить тип инфекции и подобрать соответствующее лечение. Это увеличит шансы успешного зачатия и снизит риски осложнений беременности на более поздних сроках.

Виллузит и интервиллузит плаценты в гистологии после замершей беременности

Исследование тканей, полученных после выскабливания, является обязательным этапом диагностики после потери плода. После замершей беременности в гистологи плаценты часто выявляется виллузит и интервиллузит. Что означают эти понятия? 

Замершая беременность является следствием хромосомных аномалий плода или хронического эндометрита. Остальные причины невынашивания выявляются реже. Воспаление хориона, а в более позднем сроке – плаценты, может иметь разную локализацию.

• Ворсина хориона (лат. villus) может воспаляться изолированно, тогда выявляют виллузит.
• При воспалении межворсинчатого пространства в гистологии записывают интервиллузит плаценты.
• Поражение базальной пластинки описывается как базальный децидуит.
• Продуктивный хориодецидуит – это вовлечение хориальной пластинки.

Гистологические определения отличаются в зависимости от типа клеточной реакции, состояния сосудов. В заключении гистолога можно увидеть следующие описания материала:

• продуктивный интервиллузит – это значит, что между ворсинами хориона преобладают макрофаги, плазматические клетки, при поражении вирусами преобладают макрофаги, моноциты, при некрозе ворсин наблюдаются деструктивные изменения;
• субхориальный интервиллузит плаценты – воспалительная реакция, которая говорит о восходящем инфицировании, проявляется в виде большого скопления лейкоцитов (краевое стояние) в межворсинчатом пространстве;
• гнойный субхориальный интервиллузит – бактериальное поражение с присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов.

Патологические изменения могут проявляться в децидуальной мембране. Тогда говорят об очаговом экссудативном децидуите, сочетающемся с виллузитом. Экссудат может иметь разный характер:

• серозный;
• фибринозный;
• гнойный;
• гнилостный;
• геморрагический;
• катаральный;
• смешанный.

Иногда наблюдаются скопления эритроцитов, которые говорят о кровоизлиянии и очаговом серозном децидуите.

Причиной очагового продуктивного виллузита в плаценте является инфицирование. Возбудители проникают восходящим путем из влагалища или уже находятся в матке на момент зачатия при хроническом эндометрите. В зависимости от типа инфекции преобладают определенные клеточные реакции.

При интервиллузите париетальном и базальном децидуите выявляются микробные ассоциации с бактериями разного типа. Это может быть условно-патогенная неспецифическая флора:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• пневмококки;
• энтеробактер;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• кандиды.

При крупноочаговом хроническом продуктивном интервиллузите воспаление наблюдается в большом количестве ворсин, для такого заключения гистолога необходимо, чтобы в реакцию было вовлечено более 10 ворсин. Причиной поражения в этом случае чаще выступают различные типы вирусов:

• цитомегаловирус;
• простой герпес;
• краснуха;
• варицелла зостер (тип герпесвируса).

Реже причиной становятся токсоплазмы и спирохеты (возбудитель сифилиса). При микотическом поражении хронический интервиллузит протекает без продуктивного виллузита. Аналогичные изменения появляются при инфицировании хламидиями, простейшими, риккетсиями, вирусом кори и Эпштейна-Барр.

При этом микроорганизмы проникают в полость матки не только восходящим, но и гематогенным путем. Хроническое воспаление, вызванное бактериями или вирусами, не позволит нормально развиваться эмбриону, его нужно лечить.

Может потребоваться дополнительное обследование (микробиологическое, ПЦР-диагностика), чтобы точно установить тип инфекции и подобрать соответствующие препараты.

Гистологическая терминология часто тяжело расшифровывается, поэтому самостоятельно оценить результаты исследования невозможно. Чтобы исключить ошибки и выбрать правильную тактику для планирования следующей беременности, лечащий врач должен знать заключение патологоанатомов. 

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro 

Внутренний эндометриоз: признаки и симптомы, лечение, диагностика, диффузная и узловая форма, степени, аденомиоз

Под эндометриозом понимают состояние, когда ткань эндометрия – внутренней оболочки матки – располагается в нетипичных местах, то есть вне полости матки.

Что такое внутренний эндометриоз?

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный распространяется на половые органы, а экстрагенитальный поражает органы вне половой системы, например, кишечник или пупок.

В этой статье пойдет речь именно о генитальной форме эндометриоза, или же внутренней.

Эндометриоз тела матки называется аденомиозом, по классификации МКБ-10 заболеванию присвоен код N80.0.

Аденомиоз развивается вследствие инвазии эндометриальной ткани в миометрий – мышечную оболочку матки. Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, поэтому поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста.

В крупном исследовании, проведенном среди женщин с жалобами на хроническую боль в области таза, у 45% во время проведения лапароскопии был обнаружен эндометриоз.

Частота эндометриоза возрастала на 12% в возрасте 11-13 лет и доходила до 45% у женщин 20-21 года.   Наследственный фактор необходимо учитывать, собирая анамнез у пациентки с подозрением на эндометриоз.

Наличие данной патологии у близких родственниц повышает риск развития в 10 раз, по сравнению с пациентками, у которых заболевание не встречалось в роду.

Формы эндометриоза

Помимо аденомиоза — внутреннего эндометриоза тела матки, различают эндометриоз следующих органов:

1. Яичников и маточных труб.
2. Брюшины и кишечника.
3. Ректовагинальной перегородки.
4. Влагалища.
5. Кожного рубца.
6. Неуточненной этиологии.

Тазовые формы эндометриоза чаще всего возникают у женщин 25-30 лет. Внетазовые локализации более характерны для женщин 35-40 лет.

Если эндометриоз развивается у женщины моложе 20 лет, чаще всего он сочетается с репродуктивными нарушениями. В литературе описаны случаи эндометриоза центральной нервной системы, легких, плевры, почек и мочевого пузыря.

В случае поражения кишечника нередким осложнением является обструкция, кишечные кровотечения, запоры.

Диффузная форма

Выделение в отдельную классификационную позицию этого типа эндометриоза — диффузную форму — объясняется специфической особенностью патологического процесса. В этом случае клетки эндометрия аномально проникают в мышечный слой и постепенно поражают его полностью, в отличие от очагового поражения.

Узловая форма

Это несколько или единственный аденомиозный узел, он располагается между гипертрофированными мышечными волокнами в виде опухолевого образования под названием аденомиома.

Очаговая форма

Эндометриальные эктопии поражают отдельные участки миометрия.

Диффузно-узловая форма

Аденомиома вместе с диффузным аденомиозом.

Степени

Американская ассоциация репродуктивной медицины классифицирует эндометриоз в зависимости от количества участков поражения, их расположения – одно- или двустороннего, и размера. Выделяют четыре степени эндометриоза:

1 степень: минимальных проявлений, легкая,

2 степень: слабо выраженная,

3 степень: среднетяжелая,

4 степень: тяжелая.

Приведенную классификацию используют для определения прогноза в отношении деторождения и мониторинга ответа на проводимую терапию. Степень поражения не связана с выраженностью симптомов.

Причины возникновения и факторы риска

Истинные причины эндометриоза в настоящее время не ясны. Основной считается теория метаплазии целомического эпителия и гематогенного или лимфогенного распространения эндометриальных клеток.

Под метаплазией подразумевают трансформацию одного типа ткани в другой, что является нормальным процессом в организме человека. Эндометрий и брюшина являются производными одного типа ткани – целомического эпителия. Перерождение целомического эпителия в эндометриальный возможно, и это явление объясняет возможное нетипичное расположение эндометриоидной ткани.

Интересный факт! Развитие эндометриоза возможно у мужчин при терапии высокими дозами эстрогенов.

Еще одна теория предполагает поступление клеток эндометрия вследствие ретроградного тока менструального кровотечения. Поступившие через фаллопиевы трубы клетки попадают в органы малого таза, остаются и начинают расти.

К ведущим факторам риска относятся:

1. Наличие случаев эндометриоза среди близких родственниц.
2. Ранний возраст начала менструации.
3. Короткий менструальный цикл продолжительностью менее 27 дней.
4. Продолжительность менструальных кровотечений более 7 дней.
5. Обильные менструации.
6. Поздние роды.
7. Дефекты матки и маточных труб.

Отмечается, что хроническая гипоксия и дефицит железа могут провоцировать раннее развитие заболевания.

Основные симптомы и признаки

Около одной трети женщин не имеют никаких жалоб. Большинство очагов эндометриоза встречается в матке, яичниках, забрюшинном пространстве. Пациентки обращаются с жалобами на прогрессивно нарастающую боль в области таза, нарушения менструального цикла. Однако когда симптомы все же появляются, то наиболее часто встречаются:

1. Дисменорея,
2. Длительные или нерегулярные менструальные кровоточения,
3. Боли в области таза, нижней части спины и живота,
4. Диспареуния – болезненные, неприятные ощущения при интимных отношениях,
5. Тошнота и рвота,
6. Боль при дефекации,
7. Диарея, стул с примесью крови (если вовлечен ректосигмоидный отдел кишечника), вздутие,
8. Боли в паховой области,
9. Боли при мочеиспускании и/или учащение мочеиспускания (если вовлечены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал),
10. Боль в области таза при физической нагрузке.

Редкие случаи вовлечения легочной ткани приводят к появлению крови при кашле, если очаги поражения локализованы в мозге – к судорогам. Все перечисленные симптомы многократно усиливаются во время менструации.

При физикальном обследовании чаще всего никаких отклонений в общем состоянии обнаружить не удается, единственной находкой может быть умеренно выраженная болезненность при пальпации вовлеченной в процесс области.

Висцеральный синдром

Характерной находкой при осмотре является наличие плотных, пальпируемых масс вдоль утолщенных маточно-крестцовых сухожилий, в позадиматочном пространстве (рисунок 1).

При обычном гинекологическом осмотре женщины могут визуализироваться голубого цвета инфильтрации, если речь идет о поражении эндометриозом влагалища. Если эндометриоз поражает прямую кишку или же другие отделы пищеварительного тракта, это может привести к формированию спаек и обструкции.

Скопление железистого эпителия и стромы, сконцентрированного в одном месте, приводит к формированию плотной массы – эндометриомы. Она может располагаться в любой области, но наиболее часто встречается в яичниках – одном или двух.

Наличие болевого синдрома коррелирует с глубиной поражения тканей, но не с объемом очагов и степенью эндометриоза.

Как проводится диагностика?

Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики. Это инвазивная процедура, чувствительность которой составляет 97%, а специфичность – 77%. В порядке убывания, следующие анатомические структуры являются объектами поражения:

1. Яичники,
2. Позадиматочное пространство (дугласово),
3. Широкая связка матки,
4. Маточно-крестцовая связка,
5. Ректо-сигмовидный отдел кишечника,
6. Мочевой пузырь,
7. Дистальный отдел мочеточника.

Подтвердить диагноз эндометриоза позволяет биопсия, непосредственно выявляющая железистую ткань эндометрия и строму, нормальное расположение которых должно быть в полости матки, а не вне ее.

Лабораторные тесты представлены общеклиническими исследованиями:

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – исследование позволяет дифференцировать инфекцию в полости таза от эндометриоза, определить объем кровопотери. Общий анализ мочи позволяет исключить инфекцию мочевыделительной системы.
2. Бактериоскопия (мазок на флору) для исключения заболеваний, передающихся половым путем.

Инструментальные исследования включают проведение трансвагинального или трансректального УЗИ, магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Лечить внутренний эндометриоз нужно в зависимости от менструального цикла. Необходимо учитывать, что каждый из нижеперечисленных препаратов нарушает естественный гормональный фон женщины. Медикаментозное лечение включает:

1. Комбинацию оральных контрацептивов,
2. Даназол,
3. Прогестины,
4. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов.

Хирургическое лечение эндометриоза имеет несколько путей:

1. Консервативный – когда необходимо сохранить репродуктивные возможности женщины,
2. Полуконсервативный – если женщина не планирует рождение детей, но функция яичников сохранена,
3. Радикальный – удаление матки, труб и яичников.

Первый вариант (консервативный) подразумевает лапароскопическую цистэктомию и дренаж, что более характерно для эндометриоза яичников.

Второй вариант подходит для женщин не планирующих беременностей в будущем, но еще достаточно молодых для создания искусственной менопаузы. При этом проводится гистерэктомия и удаление очагов эндометриоза в области малого таза.

У пациенток после гистерэктомии без удаления яичников частота рецидивов заболевания в 6 раз выше, по сравнению с женщинами, которым удалили яичники.

Радикальное хирургическое лечение подразумевает гистерэктомию и билатеральную (двухстороннюю) оофорэктомию, а также устранение видимых при вмешательстве очагов эндометриоза (рисунок 2).

Можно ли забеременеть?

Примерно 30-40% женщин с подтвержденным эндометриозом второй, третьей и, особенно, четвертой степени имеют меньше шансов зачать ребенка. Спаечный процесс в области маточных труб и яичников может препятствовать движению яйцеклетки, что снижает шанс развития беременности.

Если не удается забеременеть естественным путем, пациенткам могут быть предложены вспомогательные методы, такие как внутриматочная инсеминация, индукция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение. Результаты проспективного исследования показали, что эндометриоз не ассоциируется со спонтанными выкидышами, а медикаментозное и хирургическое лечение не снижает их число.

Прогноз на выздоровление

Спонтанное разрешение эндометриоза наблюдается у одной трети женщин, не получающих лечения и имеющих первую, легкую степень заболевания. При более агрессивном течении заболевания необходима терапия. Комбинация эстрогенов и прогестинов в лечении существенно снижает болевые ощущения в малом тазу у 80-85% пациенток с эндометриозом.

После шестимесячной терапии даназолом 90% женщин со среднетяжелым эндометриозом не испытывают боль или она умеренно выражена. Тем не менее, около 50% женщин отмечают возвращение симптомов в течение последующих пяти лет даже на фоне проводимой терапии.

Специфических методов профилактики эндометриоза на данный момент не существует.

Какие могут быть осложнения?

Серьезным осложнением эндометриоза является бесплодие или сложности с зачатием ребенка. Длительные, хронические тазовые боли с последующим ограничением активности, нарушения функций вовлеченных органов существенно снижают качество жизни.

По данным исследований, вторичная дисменорея возникает в два раза чаще у женщин с подтвержденным эндометриозом, по сравнению с контрольной группой без него. Агрессивное течение эндометриоза требует регулярного наблюдения врача.

Что нужно запомнить?

1. Эндометриозом называется расположение железистой ткани эндометрия и стромы вне матки,
2. Очаги эндометриоза могут иметь разнообразную локализацию, но чаще всего поражаются органы малого таза,
3. Эндометриоз бывает четырех степеней, наиболее неблагоприятными из которых являются третья и четвертая,
4. Среди факторов риска важнейшим является наличие заболевания у близких родственниц,
5. Главным симптомом является длительная тазовая боль, усиливающаяся во время менструации,
6. Самым достоверным методом диагностики является лапароскопия.
7. Эндометриоз первой и второй степени хорошо поддается медикаментозной терапии. Лечение третьей и четвертой степени эндометриоза проводится хирургически.
8. Планирование беременности при эндометриозе возможно, но имеет трудности, если течение прогрессирующее.
9. Прогноз зависит от степени эндометриоза, наиболее благоприятный при легкой и умеренно выраженной.
10. Опасным осложнением является сложность зачатия, бесплодие.

Литература

• Jubanyik KJ, Comite F. Extrapelvic endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997 Jun. 24(2):411-40.
• Harrison RF, Barry-Kinsella C. Efficacy of medroxyprogesterone treatment in infertile women with endometriosis: a prospective, randomized, placebo-controlled study. Fertil Steril. 2000 Jul. 74(1):24-30.
• Kontoravdis A, Hassan E, Hassiakos D, Botsis D, Kontoravdis N, Creatsas G. Laparoscopic evaluation and management of chronic pelvic pain during adolescence. Clin Exp Obstet Gynecol. 1999. 26(2):76-7.
• Schrodt GR, Alcorn MO, Ibanez J. Endometriosis of the male urinary system: a case report. J Urol. 1980 Nov. 124(5):722-3.
• Suginami H. A reappraisal of the coelomic metaplasia theory by reviewing endometriosis occurring in unusual sites and instances. Am J Obstet Gynecol. 1991 Jul. 165(1):214-8.
• Buchweitz O, Poel T, Diedrich K, Malik E. The diagnostic dilemma of minimal and mild endometriosis under routine conditions. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Feb. 10(1):85-9.
• Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL, Rock JA. Incidence of symptom recurrence after hysterectomy for endometriosis. Fertil Steril. 1995 Nov. 64(5):898-902.

Загрузка…

PATHOLOGI.COM

| |

Медицина – основополагающий компонент любого развитого государства. Врачи во все времена ценились необычайно высоко, ведь имея только полное здоровье, вы ощущаете себя в полной мере счастливым человеком.

Подробнее…

Внутреннее исследование при асците

| |

При исследовании прямой кишки диагностируют изъязвление слизистой органа или новообразование, позволяющее заподозрить рак прямой кишки. Этот конгломерат, диагностируемый у женщин при влагалищном осмотре, служит единственным указанием на факт развития опухоли малого таза.

Исследование мочи при помощи диагностических полосок
При наличии явно положительной пробы на белок у пациента с подозрением на нефротический синдром следует осуществить исследование дневной порции мочи на концентрацию белка; количество его в суточном объеме больше 3,5 г.

доказывает диагноз нефротического синдрома.

Подробнее…

Диагностика гипертонии

| |

При осмотре у пациентов с акромегалией имеет место толстая, сальная кожа, громадные кисти и стопы, язык.

При осмотре лицевой области бросаются в глаза большие надбровные дуги с высупающим носом, выдвинутая вперед нижняя челюсть и увеличенные промежутки между зубами.

При изучении границ зрения иногда выявляют битемпоральную гемианопсию, которая иногда является патогномоничным признаком для пациентов с синдромом Кушинга, из-за сдавления зрительной хиазмы аденомой гипофиза.

Подробнее…

Сбор анамнеза у больных с артериальной гипертензией

| |

Артериальная гипертензия — повышение артериального давления. Гипертонию характеризует как увеличение АД более 140/90 мм рт.ст. с вариациями на 3 или более единиц на продолжении семи суток. Большое количество пациентов страдает эссенциальной гипертензией, ведущую причину болезни обнаруживают только приблизительно в 10% случаев.

Подробнее…

Диагностика макроцитарной анемии

| |

Общий анализ крови и мазок
Низкие концентрации гемоглобина характеризуются макроцитозом (СрОЭр>95 фл).

Уменьшенные показатели ретикулоцитов в комбинации с тромбоцитопенией и лейкопенией служит типичным для мегалобластической анемии.

При анализе мазков периферической крови в большинстве случаев выявляют гиперсегментированные (полиморфноядерные лейкоциты с 5 и более ядерными сегментами).

Подробнее…

Специальные исследования у больных с микроцитарной и нормоцитарной анемией

| |

Общий анализ крови и развернутая формула кровиУ пациентов с микроцитозом имеет место сниженное содержание гемоглобина.

У пациентов с анемией из-за кровотечения в крови обнаруживают увеличенное количество тромбоцитов. В развернутой картине крови регистрируют преобладание микроцитарных, гипохромных эритроцитов вместе с «вытянутыми» клетками.

Концентрация железа в сыворотке крови и железо связывающей способности

У пациентов с нехваткой железа в организме имеет место пониженная концентрация железа в крови и повышенная железо связывающая способность. У пациентов с хроническими болезнями имеет место уменьшение этих цифр, а при талассемии оба показателя не изменяются.

Подробнее…

Исследования и детальный анамнез у больных с анемией

| |

Перенесенные ранее болезни и медикаментозная терапия
Некоторые хронические болезни служат причиной формирования анемии, но прежде чем причислять ее развитие по причине первичного заболевания, следует исключить сопутствующие патогенетические механизмы ее развития. Заболевания, предрасполагающие формированию макроцитарной анемии, представлены в предыдущей статье нашего сайта.

Подробнее…

Анамнез заболевания, являющегося причиной развития анемии

| |

Ведущей причиной железодефицитной анемии служит кровопотеря: при расспросе у пациента и уточнении анамнеза болезни можно диагностировать присутствие кровотечения. Скрытое кровотечение, как правило, имеет место при патологии желудочно-кишечного тракта и служит одной из основных причин хронической анемии.

Подробнее…

Гормоны

| |

Из широкого спектра существующих гормональных препаратов, применяемых при лечении гинекологических заболеваний, особое место заслуживает   лекарство немецкой фирмы фолликулин, прогестин и пролан.

Первый из них самый дешевый и удобный в использовании: он термостоек, выделяется преимущественно почками, хорошо растворяется. Гормоны желтого тела менее распространены при гинекологической патологии, но, тем не менее, при особо тяжелых случаях возможны их комбинации.

Аменорея и олигоменоррея являются самыми известным симптомами болезней женщин. Именно для их лечения и существуют гормональные препараты.

Следует отметить, что аменорея, развивающаяся на почве инфекционных заболеваний, гемморагического шока не подлежит коррекции эндокринными препаратами. Данные лекарства применимы лишь при недостаточности соответствующих желез внутренней секреции, например: гипоплазия яичников. При таком заболевании успех лечения зависит только от стадии процесса.

Подробнее…