Болезнь Шинца у ребенка 8 лет

Болезнь Шинца — симптомы и лечение

Болезнь Шинца или на медицинском языке – остеохондропатия кости пятки, была впервые описана в 1907 году хирургом из Швеции Хаглундом, чуть позже ее изучением занялся сам Шинц, чье имя и носит заболевание.

Чаще всего поражает детей: мальчиков в возрасте 9–11 лет, девочек – 7–8 лет.

Также подвержены патологии взрослые, активно занимающиеся спортом.

Болезнь Шинца – что это такое? ↑

Болезнь Шинца – это заболевание, которое характеризуется нарушением процесса окостенения в бугре пяточной кости.

В результате плохого кровоснабжения в районе губчатой кости развивается так называемый асептический некроз (разрешение элемента сустава).

Патологическому процессу могут подвергаться как обе конечности, так и одна.

Признаки и симптомы заболевания ↑

Развитие болезни у каждого пациента может проявляться по-разному – у одних в острой форме, у других – в вялотекущей.

Основными симптомами данной патологии являются:

• боль в пятке, которая начинает усиливаться во время или после движения;
• появление припухлости в месте поражения сустава;
• затруднение процесса сгибания и разгибания стопы;
• во время пальпации припухлости больной может жаловаться на резкие болевые ощущения;
• покраснение кожи и повышение местной температуры;
• хромота больной ноги во время ходьбы;
• невозможность встать на пораженную ногу без дополнительной поддержки (трость, костыль);
• могут наблюдаться болевые ощущения в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости;
• во время сна или нахождения ноги в горизонтальном положении боль немного стихает или проходит совсем;
• при движении больной опирается на передний отдел стопы, с целью ослабления болевых ощущений.

В некоторых случаях может наблюдаться атрофия и гиперестезия кожи на пятке, а также атрофия мышц голени.

Симптомы болезни пятки Шинца сохраняются на протяжении довольно долгого времени.

У детей они могут исчезнуть только после окончания роста стопы.

Причины возникновения болезни Шинца ↑

Окончательной причины, которая приводит к появлению данной патологии, медики до сих пор не выявили.

Но есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

• постоянная нагрузка на мышцы;
• болезни эндокринной системы, связанные с нарушением гормонального фона;
• занятия отдельными видами спорта, во время которых происходит перенапряжение сухожилий мышц подошвы стопы;
• нарушение процесса усвоения организмом кальция;
• заболевания сосудистого характера;
• нервно-трофические расстройства;
• генетическая предрасположенность;
• микротравмы в области пяточного бугра вследствие недостаточного кровоснабжения.

У детей и взрослых развитие этой патологии провоцируют одни и те же факторы.

Болит пятка? Возможно, причина боли — пяточная шпора. Про лечение шпоры на пятках вы можете узнать на нашем сайте.

Почему возникает боль в плечевом суставе при поднятии руки вверх? Информация тут.

Методы диагностики ↑

Диагностика заболевания выполняется несколькими способами:

• Опрос и осмотр стопы больного. По его результатам устанавливается: время появления первых болевых ощущений и других симптомов патологии, возможные причины развития заболевания (ушибы, растяжения, генетическая предрасположенность и т.д.);
• Рентгеновская диагностика. При болезни Шинца на снимке будет наблюдаться пятнистость паточной кости и отсутствие гомогенности тени ее бугра. В некоторых случаях возможно наличий отложения солей, которые видны как небольшие островки.

При тяжелых формах заболевания отчетливо просматриваются такие рентгенологические признаки как отделение фрагментов краевой кости и увеличение расстояния между пяточной костью и апофизом. 

болезнь Шинца на снимке

Также стоит учесть, что для исключения множества других заболеваний (пяточная шпора, остеомиелит, туберкулез пяточной кости, периостит, ахиллобурсит и т.д.) необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Лечение болезни Шинца ↑

Выбор метода лечения заболевания во многом зависит от состояния больного и степени сложности патологии.

При обострении болезни прописывается полный покой пораженной стопы.

Воспаленную конечность в обязательном порядке фиксируют гипсовой лонгетой.

гипсовые лонгеты

Консервативное лечение

Лечение заболевания всегда начинается с применения консервативных методов, хотя во многих случаях они малоэффективны.

Первое, что необходимо сделать – разгрузить пяточную кость от длительной нагрузки.

Для этого применяют тутора с разгрузочными стременами.

тутор на голеностопный сустав

Фиксируют стопу в положении подошвенного сгибания.

В некоторых случаях необходимо сгибание коленного сустава.

Также отдельное внимание нужно уделить обуви.

Несколько правил:

• запрещается ходить на сплошной подошве, иначе нагрузка на травмированную конечность будет только увеличиваться, в результате чего процесс выздоровления затянется;
• женщинам и девушкам стоит избегать обуви на высоких каблуках;
• для смягчения ударной нагрузки на пяточную кость и разгрузки заднего отдела стопы необходимо приобрести специальную ортопедическую стельку с внутренним и наружным сводом. Как правило, такие стельки изготавливают по индивидуальному заказу.

Физиопроцедуры

Одним из самых незаменимых методов лечения болезни Шинца является проведение физиопроцедур.

Врач на свое усмотрение может назначить:

• электрофорез;
• ультразвук с гидрокортизоном;
• диатермию.

Электрофорез выполняется с применением лекарственных средств, облегчающих боль и снимающих воспаление:

• Новокаин;
• Пирогенал;
• Анальгин;
• Бруфен.

Нередко данная процедура проводится с витаминами В3 и В12.

Домашнее лечение

В домашних условиях облегчить состояние пациента и избавить его от болевых ощущений можно с помощью наложения на пораженную стопу согревающих компрессов.

Компресс с димексидом:

• в пропорции 1:1 смешивается димексид (продается в аптеке) и простая вода, в получившемся растворе смачивается марлевая салфетка и накладывается на пораженный участок стопы.
• Поверх нее кладется полиэтиленовая пленка и укутывается теплой шерстяной тканью;
• компресс держится от 30-40 минут до часа.

Для избавления болевого синдрома можно смазывать пораженное место обезболивающими и противовоспалительными мазями:

• троксевазин;
• диклак;
• фастум;
• долбене;
• ибупрофеновая мазь;
• дип-рилиф и т.д.

Что касается лекарственных средств, то, как правило, их прописывают для восстановления кровообращения.

К ним относят:

• Дибазол;
• Пентоксифиллин;
• Берлитион;
• Эуфиллин.

Из народных методов лечения болезни Шинца хорошим эффектом обладают теплые ванны: 

150-500 грамм морской соли растворить в теплой воде и держать в ванне стопы минут 15-20, после чего ноги ополоснуть и вытереть насухо.

Озокеритные аппликации

Для подготовки к проведению ЛФК, массажу и электрофорезу врач может прописать озокеритные аппликации.

Озокерит – это воскообразный продукт горного происхождения, в состав которого входит углеводород, органические смолы, асфальтены и озокеритовая палочка, обладающая антибиотическими свойствами.

Суть процедуры в нагревании данного вещества и наложении его на поврежденное место, при этом происходит тепловое воздействие, которое усиливает периферический кровоток и снижает тонус в мышцах.

аппликация из озокерита на стопу и голеностопный сустав

Выполнение данных процедур проводят в лечебных учреждениях, либо в домашних условиях.

Парафиновые аппликации дома:

• Взять в равных пропорциях озокерит и парафин. Положить в кастрюлю и поставить ее на водяную баню на средний огонь. Топить около часа.
• Вылить готовое вещество в такую форму, чтобы толщина будущей аппликации была около 1,5 см. Как только на парафине начинает оставаться ямочка от нажатия на него пальцем, он готов к применению.
• Далее, делается своеобразная «одежка» для аппликации – стелется одеяло, поверх него пеленка и клеенка. На клеенку – пласт парафина, на него кладется больная пятка, которую постепенно заворачивают в обратной последовательности.

Длительность процедуры должна составлять от 15 до 30 минут.

Массаж

Для лечения патологии врач в обязательном порядке назначает массаж.

Так как болезнь Шинца является одним из видов остеохондропатии, то массаж одной только стопы не поможет – в подобных случаях необходимо воздействие на весь организм.

Поэтому применяют общий массаж, в котором основной акцент делают на пораженную конечность.

При этом интенсивность и сила воздействия должна быть средней степени.

Пораженная конечность массируется по «отсасывающей» методике с дальнейшим растиранием пяточной зоны.

Так может продолжаться либо до полного выздоровления, либо до окончательной остановки роста стопы ребенка.

Лечебная физкультура

Для восстановления кровообращения рекомендуется специальная лечебная физкультура для стоп/

Заключается она в выполнении упражнений, способствующих лучшему оттоку венозной крови, снижению болевого синдрома, а также укреплению и растяжению мышц.

Упражнения:

• Лечь на пол тем боком, на стороне которого находится пораженная конечность (если болит правая стопа – на правый, левая – на левый). Согнутую руку в локте подставить под голову. Ногу, находящуюся сверху вытянуть в сторону. Стопу больной конечности немного приподнять и, не отрывая ноги от пола, делать ей вращательные движения. Продолжать около минуты.
• Встать на твердую поверхность. Не спеша поднять пальцы ног вверх и раздвинуть их. При этом нужно стараться, чтобы часть стопы от пяток до подъема свода оставалась на полу. Задержаться в данном положении на 10 секунд. Расслабиться и повторить еще пару раз.
• Сесть на стул, попеременно приподнимать и опускать пальцы ног, оставляя пятку неподвижной.
• Сидя на стуле, колени в прямом состоянии. На несколько секунд соединить подошвы стоп, затем расслабиться и повторить упражнение.
• Сесть и положить больную ногу на колено другой. С умеренным напряжением вращать стопой верхней ноги несколько секунд. Затем темп немного увеличить и считать до 16-20 кружений.

Читать также….   Лечение народными средствами пяточной шпоры

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает нужных результатов, то врач может назначить невротомию подкожного и большеберцового нерва.

Заключается данная операция в полном поперечном отсекании нервного ствола.

В результате хирургического вмешательства с применением местного наркоза, редко – общего, в области пятки может исчезнуть не только болевая, но и кожная чувствительность.

Если до хирургического вмешательства пациент передвигался самостоятельно, то ему прописывают ношение простой ортопедической обуви и при необходимости – дополнительные опоры (костыли).

Если же до операции больной не мог ходить самостоятельно, то для освоения навыков стояния применяются специальные аппараты с захватами коленного сустава.

Возможные осложнения ↑

При правильном и своевременном лечении заболевания происходит полное восстановление пяточной кости и ее структуры.

Если с лечением было затянуто, то пяточный бугор останется деформированным и увеличенным в размере.

Подобное осложнение никак не повлияет на функцию стопы, но в значительной степени затруднит ношение обуви.

Беспокоит боль под ребрами справа? Узнайте, почему болит правый бок под ребрами, из нашей статьи.

Что такое подагра? Смотрите тут.

Каковы симптомы кокцигодинии (боли в копчике)? Читайте в этом материале.

Профилактика ↑

В качестве профилактики заболевания необходимо подбирать обувь с широким задником, небольшим каблучком и супинатором для свода стопы.

Данная рекомендация особенно актуальна для детей и подростков, так как у них еще незакончен процесс формирования костей стопы.

Когда можно приступать к занятиям спортом?

Болезнь Шинца и спорт – это две взаимосвязанных вещи, ведь появление этой патологии очень часто связанно именно с активными нагрузками.

О том, когда можно возобновлять тренировки после лечения остеохондропатии пяточной кости, мнения специалистов расходятся:

• одни из них считают, что продолжать заниматься можно сразу же после стихания острого периода заболевания, даже несмотря на присутствие болевых ощущений;
• другая часть врачей рекомендует возобновлять тренировки только после полного угасания всех симптомов заболевания. И то, с изменением режима тренировок – делать их менее интенсивными.

Берут ли в армию при болезни Шинца?

Да, берут, но только после прохождения должного лечения и окончательного выздоровления.

Как долго необходимо носить ортопедическую обувь?

Временных промежутков ношения ортопедической обуви нет – как минимум до стихания боли. Но желательно чтобы ребенок ходил в специальной обуви до остановки роста стопы.

Рис.: особенности ортопедической обуви

Можно ли врач поставить диагноз «болезнь Шинца» без проведения рентгена, основываясь только на симптомах?

Нет, большинство клинических признаков могут свидетельствовать и о наличии других патологий.

Проведение рентгеновского исследования обязательно.

При своевременном обнаружении первых симптомов и обращении к врачу, в большинстве случаев, удается избежать тех ситуаций, когда единственным методом лечения болезни Шинца является хирургическое вмешательство.

Поэтому появление даже незначительной боли в области стопы должно насторожить.

Забота о себе сейчас – залог крепкого здоровья в будущем.

Болезнь Шинца: диагностика, симптомы и лечение

Болезнь Шинца, болезнь Хаглунда или остеохондропатия бугра пяточной кости – это заболевание, при котором наблюдается некроз тканей пяточной кости, губчатая кость пятки начинает разрушаться из-за недостатка кровообращения. Остеохондропатию сначала описал Хаглунд (в 1907 году), потом Шинц (в 1922 году), и теперь нередко это заболевание называют то именем одного ученого, то именем другого, а иногда и вовсе болезнью Хаглунда-Шинца.

Возникновение и развитие заболевания

Как правило, наиболее часто остеохондропатией пяточной кости болеют девочки в возрасте 11–16 лет, мальчики данным заболеванием страдают реже, иногда болезнь Шинца возникает и раньше, у детей 6–7 лет.

У взрослых данное заболевание диагностируется в единичных случаях, поэтому болезнь Шинца считают подростковой и юношеской.

Разумеется, основным провоцирующим фактором, приводящим к заболеванию, являются травмы пяток и чрезмерные нагрузки.

Нельзя забывать, что именно пяточная кость испытывает самую большую нагрузку при ходьбе человека, беге, прыжках. К пяточной кости прикрепляются связки и сухожилия, она участвует в образовании нескольких суставов. Собственно к пяточному бугру, который и оказывается пораженным при болезни Шинца, крепится ахиллово сухожилие и вся подошвенная связка стопы.

Болезнь Шинца прогрессирует постепенно, сначала пятка опухает, затем появляются боли. Иногда симптомы заболевания проявляются на одной пятке, иногда болезнь поражает обе пятки. В зависимости от того, одна стопа или обе поражены, говорят об одностороннем или двустороннем поражении бугра пяточной кости.

На первых этапах заболевания боли не имеют ярко выраженного характера, хоть и локализуются конкретно в области пяточного бугра. С развитием заболевания боли усиливаются и становятся особенно резкими при физических нагрузках и интенсивном движении.

Через некоторое время пациенты, ощущая сильную и постоянную боль, начинают ходить почти на цыпочках, опираясь только на переднюю часть стопы.

Иногда боли в пятке могут проходить достаточно быстро, но нередко сильные болевые ощущения длятся до завершения роста ребенка.

Диагноз остеохондропатия бугра пяточной кости может быть поставлен только врачом на основании осмотра больного, изучения рентгенологических снимков, анализа симптомов по рассказу пациента. После определения диагноза врач назначает соответствующее лечение.

Болезнь Шинца имеет свой код в Международной классификации болезней десятого пересмотра в категории «другие остеохондропатии» – М93.

Причины болезни Шинца, предрасположенность к заболеванию

Как мы уже отмечали, до сих пор не выяснено, что именно служит основной причиной развития болезни Шинца. Так, остеохондропатия бугра пяточной кости может возникать как в результате наследственной предрасположенности, так и вследствие травм стопы или перенесенных инфекционных заболеваний.

Врачи склонны считать, что чаще всего при развитии заболевания имеет место совокупность факторов.

К примеру, у подростка может быть уменьшенный диаметр сосудов ног, которые непосредственно обеспечивают кровоток в пяточной кости и возле нее, а когда на этот фактор накладываются еще чрезмерные физические нагрузки при занятиях спортом, возможно развитие болезни Шинца.

Болезнь Шинца имеет несколько последовательных стадий, перечислим их (впервые эти стадии были описаны как раз Шинцом):

• Асептический некроз. Происходит нарушение питания участка кости, из-за чего появляются очаги некроза кости.
• Импрессионный перелом или вдавленный перелом. Участок кости, который подвержен некрозу, перестает выдерживать нагрузки, естественные для нормальной костной ткани, и как бы «продавливается». При этом части одной кости вторгаются в другую.
• Фрагментация.  Эта стадия характерна для заболевания при отсутствии лечения. Происходит распадение пораженной части кости на отдельные обломки.
• Рассасывание омертвевших тканей. Некроз тканей начинает рассасываться.
• Репарация. На месте некроза участка кости появляется соединительная ткань, в дальнейшем замещающаяся новой костью.

Болезнь Шинца у детей — что это и как лечить?

Широкое распространение, но скромную известность сегодня имеет болезнь Шинца у детей. Это заболевание представляет собой асептический некроз пяточной кости. Первое документальное упоминание об этом явлении зафиксировано еще в 1907 году шведским хирургом Хаглундом.

Позже за подробное изучение болезни взялся сам Шинц. Он сделал огромный вклад в разработку вопроса лечения хондропатии кости, благодаря чему феномен получил его имя.

Характеристика

Болезнь Шинца – это проблема, чаще всего спровоцированная регулярной перегрузкой пятки и недостаточным кровоснабжением. Структура пяточной кости позволяет классифицировать ее как губчатую кость. Она берет на себя нагрузку всего нашего тела в процессе спокойного передвижения, бега или прыжков.

В стопе сосредоточены сухожилия, суставы и связки, которые фиксируются благодаря пяточной кости. Ее тыльная часть имеет небольшой бугорок, который и является участком поражения болезни Шинца у детей. В период нагрузки на бугорок сосуды недополучают необходимую норму питательных веществ. Кость начинает разрушаться изнутри без видимых внешних признаков.

Причины болезни Шинца у детей

Почему возникает болезнь Шинца у детей и взрослых все еще не известно до конца, но заболевание может появляться ввиду следующих факторов:

• генетическая наследственность;
• воспаление в районе ахиллова сухожилия;
• последствие перенесенной инфекции;
• излишняя физическая нагрузка на пяточный бугор;
• микротравмы пяточной кости, спровоцированные слабым кровоснабжением;
• нарушение процессов обмена и усвоения веществ в организме;
• сосудистые расстройства ступней ног;
• повышенная физическая нагрузка при спортивных занятиях;
• заболевания эндокринной системы на почве гормонального расстройства.

Группа риска при болезне Шинца

Чаще всего фиксируют болезнь Шинца у детей и подростков. Наиболее подвержены риску заболевания девочки в возрасте 7-8 лет. У юношей симптомы болезни Шинца проявляются реже и в более позднем возрасте, — 9-11 лет. Пораженными могут оказаться как две ноги сразу, так и всего одна.

Вместе с тем, как взрослеет ребенок, болезнь может пройти сама. Однако, болевые симптомы могут продолжать проявлять себя вплоть до завершения роста подростка.

Чаще всего болезнь Шинца встречается у спортивных детей, но иногда и малоподвижные ребята имеют ее симптомы из-за генетической предрасположенности.

Симптомы болезни Шинца

Развитие болезни – индивидуальный процесс. Там, где одни пациенты при латентном протекании заболевания даже не чувствуют проявления симптомов, другие опираются на пятку при ходьбе с ощутимой болью.

Основные симптомы болезни Шинца:

• боль в тыльной части стопы во время передвижения;
• сгибание и разгибание стопы приносит дискомфорт и даже болевые ощущения;
• хромота при ходьбе из-за болезненных ощущениях при опоре на стопу;
• покраснение кожи в районе пяточной кости;
• образование припухлости в месте крепления сухожилий и суставов;
• общее повышение температуры тела либо жар в очаге боли;
• стихание боли после завершения ходьбы и принятия лежачего положения.

При возникновении непривычных болевых симптомов пятки лучше обратиться к ортопеду для прохождения диагностических процедур.

Стадии заболевания

Шинц выявил пять стадий изучаемого заболевания:

1. Асептический некроз. Нестабильность процесса кровообращения ведет к ухудшению питания тканей пятки, что ведет к их оцепенению.
2. Импрессионный перелом. Пораженный участок пятки продавливается за счет скопления в нем мертвых тканей, которые утратили способность выполнять свои функции.
3. Поврежденное место пяточной кости дробится на осколки.
4. Некроз тканей рассасывается.
5. В местах образования некротизированных тканей появляется соединительная ткань, которая со временем замещается новой костью.

Некроз пяточной кости на рентгеновском снимке

Диагностика болезни Шинца

Окончательный диагноз выставляет врач-ортопед. Он руководствуется анамнезом, информацией, полученной при опросе и осмотре, и рентгенологическими признаками. По результатам визуального осмотра ребенка врач устанавливает возможные причины появления болезни Шинца, определяет время начала ее развития и фиксирует имеющиеся симптомы.

Рентгенография может показать:

• пятна в районе паточной кости и отсутствие однородности затемнения пяточного бугра;
• отсутствие однородности структуры ядра окостенения;
• возможные места разрыхления пяточной кости;
• процесс формирования обновленного губчатого вещества в отдельных участках кости пятки;
• при остром протекании заболевания можно увидеть отделение осколков и образование пространства между костью пятки и апофизом.

Поскольку пяточный бугор часто имеет около четырех эпицентров окостенения, этот факт иногда затрудняет диагностику болезни Шинца. Для формирования правильного диагноза ортопед может назначить сравнительную рентгенодиагностику. Если эта процедура не дает полной картины для вынесения диагноза, пациента отправляют на КТ или МРТ пятки.

Необходимо учесть, что боль в ноге может оказаться не только признаком болезни Шинца, но и симптомом других заболеваний пяточной кости.

Дискомфорт в области пяточной кости может оказаться предпосылкой туберкулеза костей, периостита пятки, бурсита, остеомиелита.

Как лечить болезнь Шинца у детей

Лечение заболевания может происходить двумя способами: народными средствами дома или в поликлинике под руководством врача. сходя из возраста ребенка и этапа протекания болезни, врач выбирает необходимое лечение.

Обычно оно имеет консервативную форму: стопу фиксируют в неподвижном состоянии при помощи гипсовой лонгеты.

Пациенту назначают компрессы, лекарства и физиопроцедуры (озокерит, электрофорез, микроволновая терапия, ультразвук по отдельности или в комплексе).

Если заболевание имеет латентную форму, ребенок чаще всего обходится ортопедическими стельками или подпяточниками из геля. Иногда назначают массаж, лечебную физкультуру. По своему усмотрению ортопед может прописать витамины и обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для лечения болезни Шинца у детей подходят Парацетамол и Ибупрофен, как наиболее безопасные в возрасте до 16 лет. Если же указанные средства не дают нужного эффекта, или болезнь поразила взрослого, обычно назначают Кетопрофен или Диклофенак.

Для улучшения кровообращения в организме больному могут выписать Дибазол, Троксевазин, Берлитион. Показаны к применению и витамины, в частности, В6 (улучшает обменные процессы белков и жиров) и В12 (способствует усвоению кислорода клетками).

Хороший эффект при ранних этапах болезни Шинца у детей могут оказать обезболивающие мази. Применяют Диклак, Долобене, Фастум гель и т.д. Важно убедиться перед использованием, что мазь показана к использованию детям.

Операция при болезни Шинца

Очень редко, но все же встречается необходимость хирургического вмешательства. Данный метод применяется при отсутствии результата от консервативных мероприятий.

Врач производит поперечное отсечение большеберцового и подкожного нерва.

Побочным эффектом такого хирургического вмешательства является потеря ребенком чувствительности в тыльной части стопы, но это никак не мешает при ходьбе.

Необходимо отметить, что, если перед операцией ребенок мог самостоятельно передвигаться, для реабилитации ему рекомендуют ношение ортопедической обуви. Иногда таким детям требуется дополнительная опора (костыли, трость). Если больной не мог самостоятельно передвигаться еще до того, как его прооперировали, — ортопед применяет специализированные аппараты, захватывающие коленный сустав.

Когда болезнь Шинца была вовремя диагностирована и вылечена, пяточная кость регенерируется. Если же лечение не было оказано вовремя, пяточный бугор остается деформированным. Это не обязательно сопровождается болевыми ощущениями, но однозначно принесет дискомфорт при подборе и ношении обуви ребенком.

Своевременное обращение к профильному специалисту поможет избежать хирургического вмешательства.

Лечение дома

Народные средства также могут помочь при болезни Шинца. Эффективным методом домашнего лечения считается применение теплых ванн с морской солью, которую растворяют в воде в количестве 400 г и окунают в раствор стопы на 15 минут. Ежедневное применение такой процедуры помогает избавиться от болевого синдрома и дискомфорта в ногах.

Профилактика

Поскольку болезнь Шинца чаще всего касается детей, стоит обратить внимание на их возрастные особенности. Ключевым фактором здесь является тот факт, что нога ребенка находится в процессе развития, как и все тело. Для правильного формирования стопы необходимо подбирать удобную обувь, которая имеет:

• широкий и устойчивый каблук;
• супинатор;
• жесткий задник, фиксирующий пятку.

Прогнозы при болезни

Чаще всего прогнозы оказываются положительными. Проявление симптомов болезни Шинца у детей исчезает уже через два года после терапии. Если этого не происходит, и боль продолжает тревожить, полное выздоровление происходит после того, как стопа перестает расти.

Болезнь Шинца (остеохондропатия пяточной кости)

Первое описание болезни Шинца дал в 1907 г шведский хирург Хагланд, однако своим названием она обязана другому врачу – Шинцу, который занимался ее изучением в дальнейшем. Заболевание поражает детей в возрасте 7 — 11 лет и характеризуется нарушением процесса костеобразования в бугре пяточной кости.

Девочки страдают данным недугом несколько чаще и в более раннем возрасте, 7-8 лет. У мальчиков первые симптомы обычно наблюдаются после 9 лет. Иногда болезнь Хаглунда Шинца диагностируется у взрослых людей, ведущих активный образ жизни.

Что такое болезнь Шинца

Болезнь Шинца, или остеохондропатия бугра пятки, представляет собой асептический (неинфекционный) некроз губчатой костной ткани, который отличается хроническим течением и может осложняться микропереломами.

Почему появляется такое нарушение, достоверно неизвестно.

Предположительной причиной являются локальные расстройства кровообращения, спровоцированные внешними либо внутренними факторами, в число которых входят:

• перенесенные инфекции;
• нарушение метаболизма;
• наследственная предрасположенность;
• интенсивные физические нагрузки и частые травмы ног.

Болезнь Шинца у детей провоцируют регулярные занятия спортом, когда область пятки постоянно подвергается микротравмам. Патология может проходить по мере взросления, однако болевой синдром, как правило, держится достаточно долго и окончательно стихает только после прекращения роста ребенка.

Остеохондропатия пяточной кости диагностируется чаще всего у активных детей и подростков, но иногда наблюдается и у абсолютно неспортивных детей. Взрослые болеют крайне редко.

Кость пятки – это наиболее крупная кость стопы, которая выполняет опорную функцию и принимает активное участие в передвижениях человека. Она входит в состав подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного сустава.

Пяточный бугор расположен позади пяточной кости и представляет собой массивное костное образование. Он принимает на себя существенную нагрузку, когда человек находится в вертикальном положении. Бугор пятки служит не только для опоры, но и способствует поддержке свода стопы, поскольку к нему крепится мощная и длинная подошвенная связка.

Снизу пяточного бугра, в подошвенной части, находится солидный слой подкожно-жировой клетчатки, защищающей пяточную зону от травм, а также толстый кожный покров. Наследственный фактор определяет небольшое количество или врожденную узость сосудов, которые кровоснабжают пяточную кость. Инфекции, травматические повреждения и обменные нарушения негативно влияют на состояние артерий.

Вследствие повышенных физических нагрузок страдает сосудистый тонус, и пяточный бугор перестает получать достаточно питания. В результате начинаются некротические изменения, и часть костной ткани отмирает.

Пять стадий развития

Повреждение пяточной кости может быть односторонним и двусторонним, патологический процесс чаще наблюдается только в одной конечности и подразделяется на несколько этапов:

• I – асептический некроз, формирование некротического очага;
• II – импрессионный перелом, «проваливание» отмершего участка вглубь кости;
• III – фрагментация, раскалывание пораженной кости на отдельные фрагменты;
• IV – костная резорбция, исчезновение нежизнеспособной ткани;
• V– регенерация, обновление кости за счет соединительной ткани и последующее окостенение.

Симптомы

Начало патологии бывает как острым, так и вялотекущим. Первым признаком является боль в одной или обеих пятках после бега или другой нагрузки с участием ног (долгая ходьба, прыжки). Область пяточного бугра увеличивается, и пятка выглядит опухшей. Вместе с тем симптомы воспаления отсутствуют, однако кожа в пораженном месте может краснеть и становиться горячей на ощупь.

Одна из особенностей болезни – высокая чувствительность к раздражителям: любые прикосновения к пятке вызывают выраженный болевой синдром. К типичным симптомам можно также отнести затрудненное из-за болезненности сгибание и разгибание стопы, а также стихание боли в ночное время.

Степень тяжести патологии может отличаться, и одни пациенты испытывают незначительные боли при ходьбе и опоре на пятку, а другие – не могут обойтись без вспомогательных средств – костылей или трости. В большинстве случаев наблюдается отечность и кожная атрофия – объем и эластичность кожного покрова уменьшается. Несколько реже слабеют и атрофируются мышцы голени.

Диагностика

Необходимые исследования при болезни Шинца назначаются ортопедом или травматологом. Наиболее значимым диагностическим критерием является рентгенография, которая обязательно проводится в боковой проекции. Рентгенологические признаки на ранних и поздних стадиях таковы:

• ранние: кость пяточного бугра уплотненная, щель между ним и пяточной костью расширенная. Участок, на котором формируется новая костная ткань, выглядит пятнистым, что свидетельствует о неравномерной структуре ядра окостенения. В зоне видимости находятся рыхлые очаги верхнего костного слоя;
• поздние: пяточный бугор фрагментирован, есть признаки структурной перестройки и образования нового губчатого вещества кости.

В некоторых случаях результаты рентгена могут быть недостаточно точными (например, при наличии нескольких ядер окостенения). Тогда для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования – магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Чтобы исключить воспаление синовиальной капсулы или надкостницы, остеомиелит, туберкулез костей и опухоли, необходимы анализы крови и мочи. Результаты обычно показывают отсутствие лейкоцитоза и нормальный уровень СОЭ.

Лечение

Терапия болезни Хагланда-Шинца преимущественно консервативная, в редких случаях показано оперативное вмешательство. Лечебные методы могут немного отличаться в зависимости от состояния ребенка и тяжести симптомов. Однако каждому пациенту рекомендуется снизить нагрузку на ноги и использовать ортопедические приспособления – стельки, супинаторы или подпяточники.

Если болевой синдром носит выраженный характер, то конечность кратковременно фиксируют гипсом. Для уменьшения болевых ощущений назначаются противовоспалительные, обезболивающие и сосудорасширяющие (вазодилататорные) средства, а также витамины группы В.

Хороший эффект дают физиопроцедуры – электрофорез, диатермия, ультразвук с Гидрокортизоном, микроволны, озокеритовые аппликации. Электрофорез может проводиться с Новокаином, Бруфеном и Пирогеналом, витаминами В6 и В12, а также с анальгетиками.

Разгрузить стопу, и пяточный бугор в частности, помогает ортопедический тутор с разгрузочным стременем, который надевается на голень и стопу. Это устройство фиксирует ногу в согнутом положении. В некоторых случаях необходимо применение дополнительных приспособлений, предотвращающих разгибание ноги в коленном суставе и фиксирующих его в положении сгибания.

Немаловажное значение имеет обувь, которая должна иметь каблук средней высоты и ортопедическую вкладку-стельку с внутренним и внешним сводом. Лучше всего сделать такую стельку на заказ с учетом индивидуальных параметров стопы.

Лечение в домашних условиях

Лечить болезнь Шинца можно и дома, применяя аптечные средства, мази согревающего и противовоспалительного действия, морскую соль. Лечащие врачи обычно рекомендуют выполнять специальные укрепляющие упражнения для стоп.

Одним из эффективных средств от болей в пятке является Димексид, который необходимо предварительно развести с водой в соотношении 1:1. В получившемся растворе смочить марлю или бинт и приложить к стопе, накрыв сверху полиэтиленом и х/б тканью. Усилить действие компресса можно, используя шерстяной или фланелевый лоскут в качестве утеплителя. Время процедуры – от 30 минут до часа.

От боли и воспаления используются Фастум-гель, Троксевазин, Троксерутин, Дип-релиф, Долобене, Диклак и другие мази. Для нормализации кровообращения принимают Берлитион, Пентоксифиллин, Дибазол и Эуфиллин.

Затем вязкую субстанцию выливают в низкую форму, чтобы добиться слоя в 1-1.5 см. Когда смесь почти застынет и приобретет упругую консистенцию, ее выкладывают на полиэтилен или клеенку.

Сверху кладут пятку и оборачивают ее приготовленным средством, держать которое на ноге нужно примерно полчаса.

Массаж и ЛФК

При остеохондропатии Шинца назначаются массажные сеансы, которые проводятся по дренажной, отсасывающей методике. Максимальный эффект обеспечивает общий массаж с упором на поврежденную конечность. Сила воздействия и интенсивность движений должны быть умеренными, количество процедур – от 15. Курсы повторяют каждые 1-1.5 месяца до стихания симптомов или прекращения роста ребенка.

Лечебная гимнастика для стоп помогает укрепить и растянуть мышцы, уменьшить боль и нормализовать отток венозной крови.

Упражнение 1. Лечь на бок так, чтобы больная нога оказалась снизу, и отвести здоровую ногу в сторону. Верхнюю часть тела можно приподнять и опираться на локоть. Приподнять стопу пораженной ноги и совершать ей круговые движения в течение минуты.

Специальные вкладыши – ортопедические стельки – обеспечивают комфорт при ходьбе, стоянии и беге, облегчают боль, улучшают амортизацию, снижают ударную нагрузку на стопы, служат для поддержки продольного и поперечного сводов

Упражнение 2. Стоя на полу, поднимать и разводить пальцы ног, задерживаясь в крайнем верхнем положении на несколько секунд. Чем большая часть стопы останется при этом прижатой к полу, тем выше эффективность упражнения.

Упражнение 3. Сидя на стуле, поднимать пальцы стоп, отрывая их от пола.

Упражнение 4. Из предыдущего исходного положения соединять подошвы вместе и держать так 5-10 сек. Ноги при этом должны быть прямыми.

Упражнение 5. Положить поврежденную стопу на бедро другой ноги и вращать ею, постепенно увеличивая темп.

Операция и возможные осложнения

В случае неэффективности консервативных методов проводится оперативное вмешательство, в ходе которого производится поперечное отсекание нервных стволов. Невротомия подкожного и большеберцового нерва, а также их ветвей осуществляется преимущественно под местным наркозом. По показаниям может применяться общая анестезия.

Внимание: после операции болевой синдром в пятке полностью проходит, однако при этом пропадает тактильная чувствительность: пяточная область перестает реагировать на любые раздражители.

В реабилитационном периоде пациентам рекомендуется использовать ортопедические прокладки или специальную обувь. Если до операции больной не мог ходить самостоятельно, то в первое время после вмешательства он может пользоваться костылями или тростью. При необходимости для поддержания вертикального положения применяются более объемные устройства, охватывающие колено.

У большинства детей боли проходят в течение максимум двух лет, но иногда заканчиваются вместе с ростом ноги.

Чтобы избежать рецидивов и возвращения болезненности, необходимо носить ортопедическую обувь до тех пор, пока рост стопы не остановится.

Всем детям, особенно активным, полезно носить ботинки на устойчивом каблуке с супинатором. Для спортивных тренировок подойдут кроссовки с жестким задником, фиксирующим пятку и щиколотку.