Диагноз у жены f23.1

Острое полиморфное психотическое расстройство и шизофрения

Острое полиморфное психотическое расстройство относится к разряду транзиторных (преходящих) психотических расстройств. Основная его особенность — это острое, характерное яркое начало. В срок до двух недель человек резко из непсихотического состояния попадает в психотическое. У больного возникают продуктивные симптомы — галлюцинации и бред.

Непсихотическое полиморфное расстройство в любой момент может стать психотическим

Какими бывают острые психотические расстройства

Существуют два основных типа. Это:

• острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении;
• острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Без симптомов шизофрении

Если без (F23.0х), то несмотря на всё многообразие типов галлюцинаций и бреда, скорость их изменения, симптомов шизофрении у больного быть не должно. В случае затяжного течения расстройства диагноз меняется. Скорее всего на хроническое бредовое расстройство или другое бредовое расстройство неорганического типа. Но только не на шизофрению.

Как проявляется психотическое расстройство F23.0? Кроме резкого начала у больных должны быть галлюцинации и бред нескольких типов. Они меняются в течение дня и даже буквально на глазах. Так же должны быть резкие перепады настроения.

Исключается шизофрения всех форм. Нет её богатого симптомокомлекса. Так же исключаются обе фазы биполярного аффективного расстройства. В справочниках можно прочесть, что имеющиеся симптомы должны отличаться от тех, что присутствуют при шизофрении. Это не совсем верно с практической точки зрения.

Коты же у лиц с параноидной шизофренией, при психотическом расстройстве преходящего типа без симптомов шизофрении и с ними могут быть похожими, как и поведение тех, кто видит таких безобразников. Что-то определённое можно установить по самому анамнезу жизни и расстройства. Преходящие чаще всего вызываются стрессом — большим, ярким и понятным.

Ну а потом — время покажет. При преходящих расстройствах можно обойтись и без нейролептиков. Иногда всё проходит на уровне первой линии терапии —

• общей и поддерживающей;
• успокоительных средств;
• средств, которые нормализуют сон.

Чаще всего встречается фантастический бред и бред инсценировки, но могут быть какие-то элементы бреда преследования, ущерба. Только обычно они приобретают фантастические черты.

Бред при полиморфном психотическом расстройстве приобретает фантастические черты

С симптомами шизофрении

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1х) от параноидной шизофрении внешне не отличается. Если наблюдать за двумя больными с диагнозом F20.0 и F23.1, то они могут быть практически полностью идентичными. Более того, расстройство этого типа может включать в себя синдром Кандинского — Клерамбо, что сделает ситуацию полностью одинаковой.

Разница в резком начале, которое связано с большим травмирующим психику событием. Теоретически это может быть даже какая-то идея. На практике же таким событием становится смерть близкого человека, резкое банкротство, совершение по отношению к пациенту или самим больным какого-то страшного действия.

Так, один из больных совершил наезд на пешеходов, погиб ребёнок. От глубокого переживания он скрылся с места события, пытался покончить с собой, но начались галлюцинации, возникла стройная канва ложных фантастических причин и следствий. Вот это уже симптом шизофрении. В противном случае, при F23.

0, ему могли бы являться мальчики кровавые в глазах, но искать каких-то фантастических вредителей в гараже, а по дороге скрываться и маскироваться, выстраивать сюжет в ряд, придавать ему обоснованные черты… Да, и скрывал-то он, когда бежал в гараж, что? Голову. Он был уверен, что его мысли всем слышны, и по ним его вычислит полиция.

Поэтому нужно как можно скорее найти в гараже доказательства действий вредителей. И при этом он считал себя виновным, но в том, что не доглядел, не проверил автомобиль. Это уже симптомы параноидной шизофрении, но не она сама.

Впоследствии он признал свою вину, но в наезде, а адвокату удалось доказать, что место он покинул из-за резко возникшего психического расстройства. Не просто стресса, а комплексного состояния.

Стоит увидеть:  Системное недоразвитие речи при умственной отсталости

Если улучшение не наступает в течение месяца, то диагноз меняется на шизофрению и отмечается кодом F20.ххх.

Итак, это резко возникший бред с особенностями бреда при расстройствах шизофренического спектра, галлюцинации, психические автоматизмы, циклоидный психоз с симптомами шизофрении. Всех критериев сразу может и не наблюдаться.

Почему же тому больному, который наехал на пешеходов, поставили диагноз «полиморфное психотическое расстройство», а не шизофреноформное? Дело в том, что наблюдалась лишь краткосрочная вспышка. Уже вечером он пришёл в себя. Родственники и адвокат рекомендовали обратиться к психиатрам. Ночью галлюцинации вернулись. Он не понимал, что он видит.

Сон, или он видит, как «вредители» портят его автомобиль, что-то подпиливают в рулевом управлении, отчего он и дёрнет рулём. Утром он приехал с друзьями в больницу, рассказал о случившемся. От ответственности человек уходить не думал, но помощь психиатров была на самом деле нужна. Но это лишь вспышка. Про такое не говорят, что это премьера или эпизод.

Очень долго сохранялись ещё и «прыжки» настроения. Побаивался галлюцинаций, того что они вернутся. Но это вполне понятно…

Острое полиморфное психотическое расстройство может сопровождаться симптомами шизофрении

Шизофреноформное острое расстройство

В эту же группу преходящих острых расстройств входит шизофреноформное. Разницу с тем, что представляет собой острое психотическое расстройство полиморфного типа с симптомами шизофрении мы уже начинаем понимать. Длиться эпизод будет примерно месяц, симптомы более устойчивы и ничем сами по себе не отличаются от симптомов параноидной формы.

К тому, что представляет собой полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении смело можно добавить онейроидное состояние, более глубокий сюжет бреда.

Могут наблюдаться ещё и признаки кататонической — ступор или стереотипные движения.

От самой же шизофрении нужно отнять продромный период и изменить срок течения, сократить до месяца, вот тогда и получится шизофреноформное расстройство.

На фоне алкоголизма…

Некоторую сложность в диагностировании и выработке методов лечения приносит алкоголь. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя — это само опьянение, сам алкоголизм и вызываемый им делирий. Он же может совершенно ничем не отличаться или почти не отличаться от острых и транзиторных расстройств психики.

Алкоголь и психические расстройства связаны так крепко, что не разорвать. Белая горячка же начинается чаще всего тогда, когда человек резко бросил пить, а это означит, что в больницу он попадёт трезвым. Основной критерий дифференциации алкогольного делирия и транзиторного расстройства F23 — это, опять же, сам алкоголизм. Только чётких правил тут нет.

В психиатрии госпитализация происходит по факту наличия психоза. Но никто не скажет, что делирий алкоголика — это не психоз. Поэтому оказаться больные могут и в наркологии и в психиатрической больнице. Учитывается только то, что алкоголику нужна ещё и именно наркологическая терапия.

Что будет записано в истории болезни, если пациент пил и у него теперь галлюцинации? Что-то из блока F10-F19, зависит от ситуации.

Только это не говорит о том, что расстройство вызвано вот именно алкоголизмом, хотя он, конечно же, просто не может не создать какой-то осложняющий или провоцирующий фон. Ставят же кому-то диагноз F23.0. Не думайте, что все они трезвенники. Просто у них на первом месте другие факторы, основная проблема не в алкоголизме и отказе от него.

Стоит увидеть:  Хронический алкоголизм

Психотический и непсихотический уровень

Психотический и непсихотический уровень психических расстройств обычно воспринимается не совсем верно. На самом деле разделение создано более для установления степени тяжести расстройства, но делать это можно только применительно к особенностям самого синдрома.

Как бы антипсихиатрично это не звучало, но дифференциация такого рода, которая является одной из основ психиатрии, её аксиома, «плавает». При оценке степени тяжести расстройства нужно применять феноменологический подход. Казалось бы совершенно психотический галлюцинаторный синдром говорит о большой степени тяжести.

Однако больной может сохранять критику к своему состоянию и не смешивать галлюцинации с реальностью. Не станут же они от этого непсихотическими, если нет никакой явной физической патологии.

Тот же алкогольный делирий может быть не самой большой проблемой. Расстройство вызвано приёмом алкоголя. Полечились 10 дней, и всё прошло в плане чёртиков. Более того, больной с самого начала заявил, что он «допился» и всё это «белочка». Дадим благоприятный прогноз? А он вышел из клиники и через месяц ушёл в запой. И умер вообще с диагнозом болезнь Альцгеймера.

Где тут психотический, а где непсихотический уровень?

Полиморфное психотическое расстройство может быть вызвано алкоголизмом

К непсихотическим относят ещё и аффективные расстройства. Эндогенная депрессия вдруг превращается во что-то связанное более с неврозом.

Можно предположить, что ещё и с моноаминовой теорией. Если антипсихотики помогают, то значит причина в нарушении обмена веществ в клетках нервной системы.

Ну так антипсихотики уже самим фактом своего существования говорят о том, что как-то, но с обменом веществ связана ещё и шизофрения.

Это что? Тоже непсихотическое расстройство?

Что-то тут не то с этим разделением. Выходит оно из разделения на психоз и невроз. Только не делится всё так чётко, как того бы хотелось. И не всегда негативные симптомы позволяют относиться к себе с лёгкостью. Грань между аутизмом и агорафобией провести можно только на бумаге.

Да никто и не поручится, что это не аутизм как продром той же шизофрении. И сама критическая оценка больными своих негативных симптомов иногда просто «кричит» о том, что с критикой у них так же плохо, как у больных с бредовыми расстройствами.

Поэтому автор согласен с необходимостью введения третьего уровня классификации — дефицитарного. Необходимость его возникновения подтверждают многие диагнозы, в частности, психотическое расстройство личности. Ну хотя бы тем, что критиковать или не критиковать в таком случае нужно будет самого человека.

И ничего удивительного в том, что он встретит любую критику в штыки. А кто бы радовался тому, что его критикуют или ждут от него самокритики?

И уж точно,  — явная физическая, соматическая природа не исключает психоза. Органическое психическое расстройство может вызвать такой же комплекс дефектов, как и классическая параноидная форма шизофрении. Симптомы другие, а дефекты по степени значимости равнозначны.

Физкультура — отличная профилактика психических расстройств

Опять автора потянуло в сторону к единому психозу. А это значит, что пора ему завершать эту повествование, а всем нам заняться профилактикой расстройств психики: физкультурой, практикой методов повышения стрессоустойчивости и дыхательной гимнастикой.

F 23 1 острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

Наша психика отвечает за восприятие, переработку информации и адекватный ответ на нее. Но бывает так, что ее работа нарушается под действием травмирующих факторов. Развивается дисбаланс волевой и эмоциональной сферы, поведения, и формируются стойкие психические дисфункции. Одним из них выступает острое полиморфное психотическое расстройство.

Почему развивается ОППР

Острое полиморфное психотическое расстройство – это психическое заболевание, которое характеризуется большим количеством симптомов, начиная от расстройства поведения и заканчивая бредом, галлюцинациями.

Болезнь относится к острым психозам, по МКБ-10 ей присвоен код F23. Острые психозы характеризуются стремительным и внезапным началом психических нарушений.

Его длительность при адекватном лечении непродолжительна, и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

причина нарушения – сильный психотравмирующий фактор, яркая стрессовая ситуация. Болезнь может спровоцировать некая утрата: любимого человека, работы. Или, например, автокатастрофа, физическое насилие, крупная кража или потеря.

Подливают масла в огонь дополнительные обстоятельства:

• наследственность, если кто-то из родственников имел психическое расстройство;
• недосыпание, переутомление незадолго до основного события;
• алкоголизм, наркомания.

Стрессовый триггер необязательно должен быть отрицательным. Болезнь вызывают и положительные эмоции.

Вот пример ситуации, повлекшей за собой появление данного вида психоза. Молодой человек усиленно готовился к защите дипломной работы. Очень волновался, недосыпал несколько ночей подряд, умственно переутомлялся.

Сдав с успехом работу, расслабился. Ушел в запой, находился в приподнятом настроении. Затем присоединились характерные симптомы.

И спустя пару недель его близкие отвели парня в психиатрическую клинику, где ему был установлен соответствующий диагноз.

Как проявляется полиморфное расстройство

Симптоматика этой дисфункции очень схожа с таковой при шизофрении. И нередко при осмотре таких больных именно этот диагноз первым приходит на ум. И даже классификация полиморфного расстройства связана с шизофреническими симптомами.

Различают такие его типы:

• острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении;
• острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.

Но в ходе дальнейшего обследования и наблюдения за пациентом выявляются те критерии, которые являются характерными именно для ОППР:

1. Обычно болезни предшествует мощное стрессорное воздействие.
2. Стремительное начало — нарушение появляется спустя несколько недель или даже дней после стрессовой ситуации.
3. Характерны психотические и поведенческие нарушения.
4. Симптомы сохраняются не более 4 месяцев (при правильной терапии).

Непродолжительное течение болезни является важным условием в постановке диагноза. Оно позволяет отличить ОППР от шизофрении, шизоаффективных расстройств.

Настроение и поведение таких людей отличается лабильностью, то есть неустойчивостью. Они могут быть гиперактивными и перевозбужденными, но уже через некоторое время их состояние сменяется астенией, отсутствием эмоций и жестов. Эйфорические подъемы настроения переходят в тревожность, апатию. Пациенты становятся заторможенными, на вопросы отвечают с опозданием.

Что не свойственно этой патологии, так это изменение сознания, потеря памяти, снижение интеллекта. Сохраняется полученный ранее набор знаний.

Помните студента из предыдущей главы? Вот как развивалась его клиника. После свершившегося события (диплом) у него появилось ощущение, что он великий человек. Он говорил, что у него есть масса талантов, ставил перед собой сверхцели. Гениальные мысли текли из него рекой, и он исписал несколько листов, перечисляя их.

Его пригласили на свадьбу. Придя на торжество, вел себя вызывающе. Двигательное возбуждение сопровождалось эмоциональным. Орал о своей гениальности. Когда его попросили уйти, он вышел на улицу и стал приставать к прохожим. Спрашивал у них о том, какая у него проблема.

Придя домой, заявил, что их соседи – шпионы. Был возбужден, и утверждал, что они хотят забрать его работы, так как в них описаны секретные сведения. Говорил, что вода – это источник информации, и, утекая, она забирает с собой все секреты. Всю ночь не спал – анализировал и сопоставлял факты.

Если нет признаков шизофрении

Для полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении свойственны такие особенности. Если возникают бредовые идеи, галлюцинации, то они слабо выражены и не имеют ведущей роли.

Их проявления менее интенсивны. Бредовые идеи, в основном, имеют характер преследования, своего возвеличивания, утверждения о своей виновности либо наличия смертельного заболевания.

Нередко больные в окружающей их обстановке во всем видят символизм.

На первый план выходит лабильность настроения и поведения: страх – радость, эйфория – тревога. Возможны изменения мыслительной деятельности, возбуждение сменяется апатией. Появляется снижение концентрации внимания, импульсивность и тревожность поведения.

Смена поведения, настроения, характера галлюцинаций происходит очень быстро.

Если есть симптомы шизофрении

При остром психотическом расстройстве с шизофреническими признаками в первую очередь проявляются нарушения первого ранга, типичные для шизофрении:

Ярко выражены бредовые идеи сверхспособностей, влияния внешних сил. В эмоциональном плане такие люди тревожны и подозрительны, особо активны. Признаки болезни, как и в первом виде, сменяют друг друга быстро, они разнообразны и ярки.

Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов

. . .

Этиология и патогенез

Острые преходящие психотические расстройства могут быть связаны со стрессом, например утратой, ситуацией насилия, тюремного заключения, психической болью, перенапряжением, например, при длительном ожидании, изнуряющем путешествии.

В этом смысле к данной группе относятся острые и, отчасти, затяжные реактивные психозы. Однако они могут начинаться и эндогенно, определяясь внутренними переживаниями. В этом случае данный диагноз является «косметическим» для манифестных проявлений шизофрении или первого приступа шизоаффективных расстройств.

Уместно ставить такой диагноз лишь при продолжительности нарушений не более 3 месяцев.

Распространенность

В настоящее время этот диагноз является наиболее распространенным при первой госпитализации пациента в приемно-диагностическое отделение. Частота диагностики колеблется от 4 до 6 случаев на 1000 населения в год.

Клиника

После короткого инициального периода с явлениями тревоги, беспокойства, бессонницы и растерянности возникает острый чувственный бред с быстрыми изменениями структуры бреда. Острый психоз продолжается от одной до двух недель.

Идеи отношения, значения, преследования, инсценировки, ложные узнавания и бред двойника (Капгра) возникают на фоне мифологического, символического истолкования окружающего, в центре событий оказывается сам пациент.

Часты переживания одухотворения животных, растений, неодушевленных предметов, отдельные включения идей воздействия. Галлюцинаторные переживания, слуховые истинные и псевдогаллюцинации не стойкие и быстро сменяют друг друга.

Амнезия отсутствует, хотя пациент не сразу рассказывает о пережитом, как-бы постепенно вспоминая о нем. Аффект счастья, страха, удивления, растерянности и недоумения. Ощущение «сноподобности» переживаний.

Психозы этой группы часто связаны со стрессом, поэтому при диагностике указывают, ассоциирован психоз со стрессом или нет. Острые транзиторные психозы, ассоциированные со стрессом, обозначались ранее как реактивные. Условно считается, что стрессором считается фактор, который предшествует психозу менее чем за 2 недели.

Тем не менее важны также и клинические критерии связи со стрессором, к которым относится: звучание в клинической картине стрессорной ситуации, например, преследование после реального преследования, и постепенное угасание данного звучания после прекращения действия стрессора.

Клинический пример: Пациент Ч., 42 года, владелец крупной фирмы. В период экономического кризиса и внезапной девальвации потерял большую часть своего состояния. Не спал три ночи, но его усилия выправить положение ни к чему не привели. Заметил, что за ним следят кредиторы и налоговая полиция.

Состояние было купировано после второй инъекции аминазина и галоперидола.

Диагностика

Острое развитие бреда, галлюцинаций, бессвязной и разорванной речи, продолжительность развития полной картины до 2 недель.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с манифестацией шизофрении, шизоаффективного расстройства, психотическими расстройствами при зависимости от психоактивных веществ, органическими шизофреноподобными расстройствами.

От клиники шизофрении и шизоаффективного расстройства данный психоз могут дифференцировать лишь последующие динамические наблюдения, поскольку транзиторный психоз является лишь эпизодом.

Психозы при зависимости от психоактивных веществ обычно протекают с измененным сознанием, то есть клиникой делирия, в психозе преобладают зрительные галлюцинации. Психоз отмечается после отмены психоактивного вещества, при злоупотреблении алкоголя он чаще приурочен к вечернему времени.

Удается выявить интоксикационный анамнез. Органические шизофреноподобные расстройства включают также симптомы экзогенного круга (амнестический, количественных расстройств сознания, астенический), органика уточняется в результате дополнительных методов исследования.

Терапия

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах.

Обычными комбинациями являются сочетания аминазина и галоперидола, галоперидола и трифтазина или сочетания одного из больших нейролептиков и транквилизатора.

В связи с высоким риском повторного психоза, некоторое время после выписки (2-3 недели), обычно вечером, пациент должен принимать поддерживающие дозы нейролептиков.

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0)

Клиника

Данный вариант психоза отличается быстрым изменением симптоматики полиморфного бреда преследования, значения, с символической интерпретацией окружающего, разнообразными слуховыми, обычно истинными галлюцинациями на фоне аффекта страха, тревоги, возбуждения или аффективной заторможенности.

Диагностика

1. Критерии острого психотического расстройства.

2. Быстрые изменения симптоматики бреда.

3. Галлюцинации.

4. Симптомы эмоциональных расстройств (страх, тревога, счастье, экстаз, раздражительность), растерянности и ложного узнавания.

5. Бредовое толкование, изменение двигательной активности.

6. Продолжительность не более 3 мес.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством, психотическими расстройствами при зависимости от психоактивных веществ.

От клиники шизоаффективного расстройства данный психоз отличается тем, что период аффективных нарушений короче, чем продуктивных, при шизоаффективном расстройстве, наоборот, аффективные нарушения продолжаются дольше продуктивных.

Психозы при зависимости от психоактивных веществ обычно протекают с измененным сознанием, и после них есть частичная амнезия, что не характерно для данного психоза.

Терапия

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах.

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1)

Клиника

Данный диагноз рассматривается не только как первый при шизофреническом манифесте, но и в случаях благоприятного течения болезни, например при длительных ремиссиях и спонтанных выходах из психоза, целесообразно каждый последующий психоз относить к этой группе, а не к шизофрении или шизоаффективному расстройству. В клинике острого психоза этой группы присутствуют продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении, но отсутствуют негативные эмоционально-волевые расстройства. Аффект тревоги, экспансии, растерянности. Двигательная активность повышена вплоть до возбуждения.

Диагностика

1. Быстрые изменения симптоматики бреда, в том числе бреда воздействия, бредовое толкование и бредовое восприятие, характерное для шизофрении.

2. Галлюцинации, в том числе слуховые комментирующие, противоречивые и взаимоисключающие, императивные истинные и псевдогаллюцинации, соматические галлюцинации и симптом открытости мыслей, звучание собственных мыслей, относящиеся к симптомам первого ранга при шизофрении.

4. Двигательное возбуждение.

5. Вышеуказанные продуктивные симптомы шизофрении отмечаются не более месяца.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством, психотическими шизофреноподобными расстройствами при зависимости от психоактивных веществ.

От клиники шизоаффективного расстройства данный психоз отличается тем, что период аффективных нарушений короче, чем продуктивных, и отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении.

Шизофреноподобные психозы при болезнях зависимости и органические шизофреноподобные психозы могут быть отграничены с помощью дополнительных методов исследования (лабораторных, соматических, неврологических, нейрофизиологических) и на основании данных анамнеза.

Терапия

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах.

Всегда следует назначать поддерживающее лечение пролонгами или проводить эпизодические кратковременные курсы терапии в связи с риском развития шизофрении, а также настаивать на амбулаторном наблюдении пациента, по крайней мере, в течение одного года.

Обращают внимание на периоды нарушений сна, эмоциональные расстройства (эпизоды тревоги), подозрительность. Именно эти симптомы могут предшествовать обострениям, и поэтому они являются сигналом для проведения предупреждающей терапии.

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)

Так же как при острых транзиторных психозах с симптомами шизофрении, при этих расстройствах отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, однако присутствют и негативные расстройства. Этот диагноз является обычно лишь промежуточным, и риск повторного психоза и, следовательно, пересмотра диагноза на шизофрению достаточно велик.

Диагностика

1. Общие критерии острых транзиторных психотических расстройств (F23.0) отсутствуют.

2. Не более месяца (до трех месяцев) отмечаются продуктивные и негативные симптомы шизофрении, то есть бред воздействия, бредовое толкование и бредовое восприятие, характерные для шизофрении.

3. Не более месяца (до трех месяцев) отмечаются негативные симптомы шизофрении: редукция энергетического потенциала, утрата социальных коммуникаций, отчужденность и эмоциональная холодность, амбивалентность и эмоциональная неадекватность, отгороженность.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с манифестным периодом параноидной шизофрении, особенно в юношеском возрасте. Если расстройство начинается с инициального периода, в котором звучат негативные симптомы шизофрении, то риск данного диагноза возрастает.

Терапия

При лечении необходимо применять нейролептики в средних, а иногда в малых дозах, ноотропы. Обязательна поддерживающая терапия для предотвращения следующего приступа, обычно применяются пролонги (орап, семап, лиорадин-депо, галоперидол-депо или модитен-депо).

Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)

Клиника

Острое развитие бреда, который чаще монотематический (идеи величия, ревности, реформаторства, религиозный бред), отдельные слуховые галлюцинации. На высоте возбуждения речь может быть бессвязной и разорванной, продолжительность развития полной картины — до 2 недель. Диагноз является часто первой фазой в диагностике хронического бредового расстройства.

Диагностика

1. Развитие психоза менее 2 недель.

2. Следовательно, есть общие критерии F23, но нет быстрой смены бредовой фабулы, которая имеет определенные очертания.

3. Отдельные галлюцинаторные включения.

4. Продолжительность не более 3 мес.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с началом хронического бредового расстройства и органическими бредовыми расстройствами.

Отграничение от хронического бредового расстройства возможно на основании динамических наблюдений, поскольку это заболевание продолжается более 3 месяцев.

Отграничение от органического бредового расстройства возможно на основании дополнительных неврологических, параклинических данных.

Терапия

При лечении необходимо применять нейролептики с мишенью воздействия на бред (галоперидол, трифтазин, этаперазин), рисперидон, рекомендуется рано назначать пролонги в связи с трудностями последующей терапии хронических бредовых расстройств.

Другие острые и транзиторные психотические расстройства (F23.8)

Клиника

К этой группе относятся случаи кратковременных эпизодов бреда и галлюцинаций, которые были в анамнезе или наблюдаются в настоящее время, однако в их структуре есть признаки, свидетельствующие о наличии атипии.

Например, присутствуют эпизоды нарушенного сознания — неполное воспоминание о переживаниях. Сюда также относятся неясные кратковременные картины психомоторного возбуждения.

Высокая вероятность спонтанного выхода из психоза.

Диагностика

1. Эпизоды бреда и галлюцинаций без критериев F23.

2. Недифференцированное возбуждение без полной информации о психическом состоянии больного.

Дифференциальная диагностика

Терапия

Лечение зависит от прояснения нозологической группы расстройств, рекомендуется лишь кратковременное купирование синдрома психомоторного возбуждения транквилизаторами или нейролептиками.

Диагноз F23: расшифровка, лечение

• 22 Октября, 2018
• Прочие препараты
• Смирнова Александра

Что означает F23? Расшифровка данного диагноза будет представлена в данной статье.

F23 – это преходящие и острые психотические нарушения. Симптоматика психозов, которые включены в подкласс F23, отличается полиморфизмом, неодинаковой продолжительностью и остротой (от дней до недель).

Набор клинических проявлений включает разнообразные типы аффективных расстройств, галлюцинаторных и параноидных симптомов.

Среди них выделяют психотические приступы без симптоматики шизофрении, приступы с признаками шизофрении и шизофреноподобные приступы.

Шизофрения

Если длительность подобного явления составляет более 3 месяцев, специалист ставит пациенту диагноз «шизофрения».

Если бредовый приступ продолжается более 3 месяцев, однако при этом отсутствуют симптомы, свойственные именно шизофрении, ставится диагноз «бредовые расстройства хронического характера».

Начало заболевания с транзиторными острыми и приступами может наблюдаться в детстве, среднем и позднем возрасте. При этом характерно очень быстрое формирование психоза (за 48 часов).

Многим интересно, что это — диагноз F23. Разберемся.

Что этому предшествует?

У большинства пациентов возникновению приступа предшествуют неблагоприятные внешние факторы, тяжелые психоэмоциональные стрессы (утрата близких, судебное разбирательство, военные действия и т. п.

) В российской психиатрии в подобных случаях ставится диагноз «реактивный параноид».

Поскольку дифференциально-диагностические особенности, отличающие реактивный параноид от прочих транзиторных бредовых психозов, разработаны на сегодняшний момент недостаточно, в МКБ-10 такие психозы объединены с иными острыми параноидами.

Рассмотрим диагноз F23 и расшифровку его более подробно.

Индуцированный бред

Данный симптом также формируется под психогенными воздействиями. Подобные исходят непосредственно от душевнобольного. Человек, который страдает бредовыми идеями, как бы навязывает свои взгляды и болезненные идеи другому лицу.

Это наблюдается, как правило, при близком общении с ним, причем индуктор (активный носитель) идей занимает при этом доминирующее положение по отношению к индуцируемому (партнеру с индуцированным бредом). Такой бред, как правило, нестоек.

К нему предрасположены люди с инфантильностью, интеллектуальной недостаточностью, внушаемые и т. п.

В редких случаях возникают психотические состояния острого характера с клинической картиной выраженного токсикоза, в виде фебрильной шизофрении (смертельная кататония, гипертоксическая шизофрения). У пациентов при этом отмечается повышение температуры.

Внешне у них отмечается состояние, которое можно сравнить с признаками выраженного токсикоза. Сознание больных при расстройстве F23 нарушено по типу аменции или онейроида, наблюдается также яктация (хаотичное возбуждение).

Одновременно с психическим расстройством нарастают некоторые соматические нарушения (обезвоживание, тахикардия, кровоизлияния на кожном покрове и во внутренних органах). Отсутствие адекватных лечебных мер может приводить к смертельному исходу.

У некоторых пациентов подобные приступы в последующем повторяются, что делает их похожими на проявления рекуррентной (периодической) шизофрении.

Классификация

Продолжим расшифровку диагноза.

Клиническая квалификация транзиторных психозов и установление их нозологической принадлежности представляет большие сложности. Термин «психотическое расстройство» можно считать наиболее оправданным.

Подобные расстройства могут проявляться в форме онейроидных, аффективно-бредовых и галлюцинаторных состояний в острой фазе.

Диагностические указания для транзиторных и острых психотических расстройств данного шифра заболевания характеризуются:

• острым началом (до двух недель), с возникновением галлюцинаций, разорванной или бессвязной или речи, бреда;
• если присутствует ложные узнавания, растерянность или нарушения внимания, они, как правило, не отвечают признакам органически обусловленного омрачения сознания;
• не наблюдается соответствия депрессивным эпизодам, рекуррентному депрессивному или маниакальному расстройству;
• психотическим расстройством, которое не связано с употреблением психоактивных веществ;
• исключены органические патологии головного мозга и выраженные метаболические расстройства, которые оказывают непосредственное влияние на центральную нервную систему (за исключением родов).

Острое начало развития психотического расстройства напрямую связано с сильным стрессом, который имел место в течение 2 недель перед возникновением острых психотических признаков.

Разновидности заболевании в Международной классификации

При диагнозе F23 выделяются следующие подвиды:

• F23.0 — психотическое полиморфное расстройство без признаков шизофрении в острой форме.
• F23.1 — психотическое полиморфное расстройство с признаками шизофрении в острой форме. Расшифровку диагноза F23 должен проводить только квалифицированный специалист.
• F23.2 — психотическое шизофреноподобное расстройство острого характера.
• F23.3 – прочие бредовые психотические нарушения преимущественно острой формы.
• F23.8 — прочие транзиторные и психотические расстройства в острой форме.
• F23.9 — неуточненное транзиторное и острое психотическое нарушение.

В настоящее время подобные диагнозы являются наиболее распространенными при первой госпитализации больных в приемно-диагностические отделения. Частота диагностики варьируется от 4 до 6 случаев на 1000 человек в год.

При диагнозе F23 расшифровка его бывает затруднена.

Причины развития заболевания

Преходящие острые психотические расстройства в большинстве случаев связаны с резкими стрессовыми ситуациями, например, утратой близкого человека, ситуациями насилия, психологической болью, тюремного заключения, эмоциональным перенапряжением, например, при продолжительном ожидании, долгом путешествии. В данном смысле к этой категории относятся затяжные и острые реактивные психозы.

Однако они зачастую начинаться эндогенно и обусловливаются внутренними переживаниями человека. В таком случае диагноз считается «косметическим» для манифестных признаков шизофрении или первоначального приступа шизоаффективного расстройства. Таким образом, ставить данный диагноз уместно только при продолжительности вышеуказанных нарушений не более 3 месяцев.

Симптоматика транзиторных и острых психотических расстройств

После краткосрочного инициального периода с проявлениями тревоги, выраженного беспокойства, нарушений сна и растерянности развивается чувственный бред острого характера с быстрыми изменениями его структуры. Острый психоз длится от одной до двух недель.

Значения, идеи, отношения, преследования, ложные узнавания, инсценировки и бред двойника (Капгра) могут возникать на фоне символического, мифологического истолкования окружающего, а в основе событий оказывается сам больной.

Часты при этом переживания одухотворения растений, животных, неодушевленных предметов, включения идей воздействия. Слуховые истинные и псевдогаллюцинации, галлюцинаторные переживания, как правило, не стойкие и сменяют друг друга очень быстро.

Амнезия у пациента при этом отсутствует, хотя он не сразу рассказывает о своих чувствах, как будто постепенно вспоминает о них. У него может наблюдаться аффект счастья, удивления, страха, растерянности и недоумения, чувство «сноподобности» переживаний.

Ассоциация со стрессом

Психозы данной группы зачастую связаны со стрессом, поэтому при проведении диагностических мероприятий указывается, ассоциирован такой психоз со стрессовой ситуацией или нет. Транзиторные психозы острого типа, ассоциированные со стрессами, ранее обозначались как реактивные.

Условно можно считать, что стрессором является фактор, который предшествовал психозу менее чем в срок двух недель.

Тем не менее крайне важны также и клинические факторы связи со стрессором, к которым относят звучание в картине стрессорной ситуации, к примеру, преследование после настоящего преследования, и медленное угасание такого звучания после прекращения действий стрессора, в роли которого могут выступать ситуации развода или разлуки с любимым человеком, экономический крах и потеря социального престижа, весть о катастрофе, наблюдаемая катастрофа или смерть близкого.

Это подтверждают истории болезни F23.

Диагностика транзиторных и острых психотических нарушений

Острое возникновение бреда, галлюцинаций, разорванной и бессвязной речи – основные симптомы заболевания, продолжительность развития клинической картины которого составляет примерно до 2 недель.

При диагностике подобных расстройств следует дифференцировать их с манифестацией шизоаффективного расстройства, шизофрении, психотическими расстройствами при отсутствии связи с психоактивными веществами, шизофреноподобными органическими расстройствами.

От клиники шизоаффективного расстройства и шизофрении такой психоз может дифференцировать только последующий динамический контроль за состоянием больного, так как транзиторный психоз считается лишь эпизодом.

Нарушение отмечается после отмены психоактивных веществ, а при злоупотреблении спиртными напитками он чаще всего приурочен к вечернему времени суток.

Симптоматика экзогенного круга

Органические шизофреноподобные нарушения включают также симптоматику экзогенного круга (количественных расстройств сознания, амнестический, астенический), органика уточняется при помощи проведения дополнительных методов исследования. Таким образом, вся диагностика этой группы заболеваний выглядит так:

• 1 месяц — уверенная;
• 3 месяцев – спорная;
• 3 — 6 месяцев — пересмотр диагноза, как правило, на шизофрению, шизоаффективное или органическое расстройство.

Какое лечение назначается пациентам с диагнозом F23 в психиатрии?

Лечение патологии

При терапии подобных психических расстройств необходимо использование дезинтоксикационного лечения, нейролептиков в средних, а иногда в высоких дозировках.

Наиболее оптимальными комбинациями считаются сочетания галоперидола и аминазина, галоперидола и трифтазина или одновременного приема нейролептиков и транквилизаторов.

В связи с высокой вероятностью развития повторного психоза некоторое время после терапии пациенту рекомендуется принимать поддерживающие дозировки нейролептиков.

Мы рассмотрели диагноз F23 и расшифровку к нему.