Схема лечения угревой болезни 2 степени

Высокоэффективные схемы лечения угревой болезни для каждой стадии развития

Методы терапии угревой болезни зависят от степени выраженности недуга, формы высыпаний и возраста пациента. Только после всесторонней диагностики и определения специфики заболевания дерматологом расписывается схема лечения акне. Кроме медицинских назначений в нее включается коррекция режима питания, нормализация образа жизни и прием витаминных комплексов.

Как правильно лечить акне?

Для правильного лечения угрей важно определить их вид. Прежде всего, недуг классифицируется по возрастному признаку и делится на акне вульгарис и угри взрослых. Первый тип свойствен подросткам и молодым людям и выражается в повышенном истечении кожного жира.

Угри взрослых обычно возникают у женщин на фоне приближающихся менструаций или гормональных сбоев, а у мужчин из-за занятий бодибилдингом в сочетании с приемом стероидов.

Подбор комбинации лекарств и назначение продолжительности лечения зависит от этих факторов и может существенно различаться, но в целом, терапия акне предполагает:

• Соблюдение норм гигиены с помощью специализированных косметических средств;
• Отказ от быстрых углеводов, жирной и острой пищи;
• Добавление в рацион комплексов минералов и витаминов;
• Применение местных препаратов;
• Прием медикаментом системного воздействия;
• Поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев.

Главное условие – неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций.

1 стадия

При 1 степени акне можно обойтись умыванием с помощью лечебной косметики любого бренда, производящего продукцию для кожи, подверженной угревой болезни, и применением «местных» средств.

Дерматологами выделяются 2 наиболее эффективные схемы. Первая включает Зинерит на основе эритромицина и цинка в комбинации с ретиноидами – Дифферином или Клензитом С. Способ применения:

• Нанесение точечно Зинерита на пораженные участки после пробуждения и перед сном;
• Минимальная продолжительность курса – 2 недели, максимальная – 10 недель;
• Средства на основе ретиноидов следует применять только вечером, нанося состав на кожу тонким слоем;
• Длительность лечения – 3 месяца.

При выборе такой схемы важно помнить, что Зинерит можно отменить уже через 14 дней при полном устранении воспалений, но Клензит С или Дифферин следует использовать до конца курса. Дополнительно для ускорения процесса лечения рекомендуется подключить Crystaline.

Схема №2, которая действенна при лечении акне первой степени, предполагает применение геля или крема Скинорен в сочетании с теми же ретиноидами. Инструкция:

• Скинорен нужно наносить на угревые высыпания дважды в день;
• Терапия длится до 12 недель;
• К ретиноидам необходимо прибегнуть по окончанию лечения Скинореном также на 3 месяца.

В начале куса возможны такие симптомы, как жжение, зуд, шелушение. При слабой выраженности они проходят самостоятельно через несколько дней. Если побочные действия не исчезают, то от подобной схемы лечения следует отказаться.

Средняя степень тяжести

Схема лечения акне средней степени тяжести включает назначение пероральных препаратов. При 2 стадии угревой болезни можно выбрать несколько терапевтических методов, однако наиболее эффективным считается сочетание средств местного применения на основе ретиноидов и антибиотиков.

Наружные препараты – Дифферин для сухой кожи и Клензит-гель для жирной. Их основное назначение:

• Борьба с имеющимися высыпаниями;
• Предупреждение появления новых прыщей;
• Устранение активности бактерий;
• Нормализация выработки секрета желез;
• Уменьшение объема воспалений.

Способ применения:

• Средство нужно наносить точечно на пораженные места, препарат может вызывать сильное раздражение здоровых участков кожи;
• Необходимо применять крем или гель вечером, через 15 минут после умывания;
• Важно мыть руки перед использованием;
• Прежде чем укладываться спать, следует дождаться полного впитывания состава;
• Курс лечения длится до полугода.

Если воспалительный процесс затронул обширные участки кожи, то ретиноиды рекомендуется заменить на антибактериальный Базирон. Его важно наносить на кожные покровы следующим образом:

• Дважды в день;
• Утром точечно, а вечером полностью на пораженную акне область;
• Лечиться следует не меньше 12 недель.

Для лечения внутрь назначают антибиотики из разряда тетрациклиновых, среди которых наиболее безопасным для организма считается Юнидокс.

Он воздействует на организм изнутри, системно уничтожая патогенные микроорганизмы. Суточная дозировка и продолжительность терапии назначается дерматологом.

Очень хорошо себя зарекомендовало параллельное описанной схеме использование инновационной разработки Aknelocin.

3 степень

Универсальная схема лечения акне 3 стадии отсутствует. Заболеванию в этой стадии свойственна вариативная симптоматика, поэтому каждый препарат подбирается строго индивидуально. Общие принципы лечения заключаются в сочетании антибиотиков с наружными средствами антибактериального воздействия или на основе ретиноидов, а также пероксида бензоила.

Среди антибиотиков от угревой болезни третьей степени, оптимальны препараты тетрациклинового ряда и линкозамиды. Самые эффективные:

• Доксициклин;
• Юнидокс;
• Клиндамицин;
• Линкомицин.

Длительность терапевтического курса и дозировки назначаются врачом. Важно во время терапии всерьез относиться к назначениям и не прерывать прием тех или иных препаратов.

В тех случаях, когда антибиокотерапия не дает результатов, прибегают к системным ретиноидам.

Роаккутан и Акнекутан – таблетки, высоко себя зарекомендовавшие, однако, их воздействие на угревую болезнь сочетается с внушительным списком побочных эффектов.

В зависимости от характера высыпаний и протекания болезни могут быть назначены средства на основе азелаиновой кислоты, антибиотиков, пероксида бензоила либо же ретиноидов.

По мнению дерматологов, наибольшего эффекта можно добиться, применяя комбинированные кремы и мази, содержащие в составе несколько активных веществ из разных групп.

4 стадия

При 4 стадии акне протекает тяжелее всего. Для получения индивидуальной схемы лечения, пациенту необходимо пройти полную диагностику для выявления причин, вызвавших болезнь. В тех случаях, когда акне – следствие соматических патологий органов и систем организма одновременно назначается лечебный курс от основного недуга.

Избавление от угревых высыпаний четвертой стадии включает в себя комплекс мер:

• Соблюдение гигиенических норм и правил;
• Для женщин полный отказ от декоративной косметики;
• Системное медикаментозное лечение;
• Применение аппаратных технологий.

Тяжелая стадия акне лечится только ретиноидами – Акнекутаном, Роаккутаном и аналогами.

Препараты отличаются обширным перечнем противопоказаний и побочных эффектов, поэтому эффективная терапия возможна только под надзором врача дерматолога, подбирающего индивидуальную дозировку и определяющего продолжительность курса. Для ускорения выздоровления можно применять аппаратные способы избавления от акне, в большинстве своем это лазер.

От чего зависит «успех»?

Акне, даже в самой сложной форме, успешно лечится при соблюдении ряда рекомендаций:

• Коррекция рациона питания;
• Обязательный прием витаминов А и Е;
• Использование средств гигиены, специально разработанных для кожи, склонной к угрям;
• Нормализация режима дня и достаточный сон;
• Избегание факторов стресса.

И самое основное – полное соблюдение схемы и врачебных предписаний, норм и дозировок лекарств. В этом случае следует только запастись терпением, и спустя несколько месяцев (вплоть до года) прыщи будут полностью устранены.

Акне 2 степени: медикаментозные и аппаратные методы лечения

Медики классифицируют угревую сыпь (акне) как заболевание, и разделяют несколько стадий его развития. И, если с легкой стадией, как правило, можно справиться самостоятельно, то уже с акне 2 степени лучше обратиться за назначением лечения к специалисту.

Акне 2 степени – заболевание угревой сыпью средней тяжести

Заболевание сальных желез, при котором происходит закупорка волосяных фолликул, с последующим развитием воспалительного процесса называют угревой сыпью или акне. Это заболевание может появиться по самым разным причинам независимо от возраста и пола человека.

Виды высыпаний

Известно, что прыщи могут быть разные. Иногда они проявляются просто в виде черных или белых точек на коже, а в тяжелых случаях, приобретают довольно жуткое зрелище с гнойными образованиями и воспалениями.

Медики разделяют угревую сыпь на следующие виды:

1. Комедоны. Это прыщи невоспалительного характера. Они, в свою очередь подразделяются на комедоны закрытые и открытые (их часто называют черные или белые точки). Закрытые комедоны располагаются под кожей. Они выглядят как небольшие бугорки белого цвета. По мере накопления в них грязи, пыли и кожного жира, они переходят в открытую стадию. В этом случае они уже выглядят как черные, возвышающиеся над поверхностью кожи точки.
2. Угри популезного типа. Это плотные бугорки красно-синюшного цвета размером, приблизительно, с горошину. Имеют свойство появляться массово, превращая кожу в бугристую поверхность. Такие угри могут либо пройти, в результате обратного развития процесса, либо перейти в следующую стадию – пустулезного типа.
3. Угри пустулезного типа. Это достаточно крупные пузырьки с белым содержимым внутри. Могут вызывать довольно сильные болезненные ощущения. Иногда после заживления могут оставлять после себя неприглядные рубцы на коже.

Степень тяжести акне

Акне принято подразделять на четыре степени тяжести. Исходя из того, какая степень угревой сыпи будет диагностирована, назначается лечение.

1. Акне 1 степени. На этой стадии наблюдается незначительное количество комедон, как открытого, так и закрытого типа. Эта форма сыпи легко поддается лечению.
2. Акне 2 степени. Это средняя степень акне. Для нее характерно наличие большого количества открытых и закрытых комедон, а также присутствие папул, имеющих явно выраженные признаки воспалительного процесса. На лечение уходит не менее шести недель. Но, длительная терапия обычно дает хороший результат.
3. Акне 3 степени. Эта степень уже представляет собой сложную форму заболевания. На коже присутствуют те же образования, что и в первых двух стадиях, но, в гораздо большем количестве. Также может наблюдаться некоторое количество пустул (до 25), и даже единичные (до 5 шт.) кистозные образования. Лечить эту стадию акне гораздо сложнее. Ведь на этой стадии высыпания приобретают массовый характер, а нередко и сливаются в единый воспалительный процесс. Лечение требует специального подбора терапевтических средств.
4. Акне 4 степени. Это крайне тяжелая осложненная форма заболевания, при которой на коже присутствуют одновременно все виды высыпаний. Требует длительного серьезного лечения под обязательных наблюдением специалистов.

Лечение акне 2 степени

Лечение акне 2 степени обязательно должно быть комплексным. Оно должно сочетать в себе и лечение лекарственными препаратами, и проведение специальных косметических процедур.

Медикаментозное лечение акне 2 степени

На 2 стадии акне активно развиваются воспалительные процессы. Поэтому врачи используют для лечения антибиотики и системные антибактириальные препараты.

Терапию 2 стадии акне рекомендуется начинать с таких средств, как Азелоиновая кислота, Третиноин или Бензоилпероксид. Они обладают хорошими антибактериальными и мощными противовоспалительными действиями. Однако являются эффективными лишь при проведении длительной терапии, продолжительностью не менее трех месяцев.

Из антибиотиков чаще всего при угревой сыпи назначается Эритромицин или Клиндамицин. Эти антибиотики преимущественно используются для наружного лечения.

При длительном лечении антибиотиками наружно может произойти привыкание организма к препарату. И, как следствие, снижение его эффективности.

Системные антибактериальные препараты также относятся к антибиотикам. Назначаются они в тех случаях, когда терапевтическое лечение акне наружными средствами не принесло ощутимых результатов. Чаще всего доктора назначают препараты: Моноциклин и Доксициклин.

Если причиной появления акне у женщин являются гормональные изменения, то им могут назначаться антиандрогенные препараты.

Аппаратное лечение акне 2 степени

Одновременно с медикаментозным лечением акне можно успешно применять аппаратные процедуры. В большинстве случаев, они показывают хорошую эффективность при лечении комедон. К аппаратному лечению можно отнести: чистку лица, криотерапию, лазерное удаление прыщей и другие процедуры.

Акне 2 стадии хорошо поддается лечению при условии профессионального подбора лекарственных препаратов и регулярному системному выполнению терапевтических процедур.

Узнать больше о лечении угревой сыпи средней тяжести медикаментозными препаратами, можно из видео.

Современные методы лечения угревой болезни

Вульгарные угри (acne vulgaris) пред­ставляют собой одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Оно поражает до 85% людей в воз­расте от 12 до 24 лет, 7-17% — в возрасте от 25 до 34 лет, и 3% — в возрасте от 35 до 44 лет.

Эта патология явля­ется самой частой причиной обращения лю­дей к дерматологу.

В основе болезни лежит хроническое воспаление сально-волосяно­го фолликула, характеризующееся такими признаками, как себорея, формирование комедонов и воспалительных элементов.

Пик заболевания приходится на период полового созревания (14-16 лет), но высыпания могут появляться вплоть до 20-25 лет. У девочек угри возникают несколько раньше, чем у мальчиков, обычно за год до начала менструального периода. Между 20 и 25 годами вульгарные угри начи­нают постепенно исчезать.

У 7-17% больных (в основном женщин) акне встреча­ются и после 25 лет.

У части пациентов за­болевание приобретает хронический реци­дивирующий характер, в отдельных случаях с формированием к 30-40 годам «поздних акне».

На всех этапах может сопровождаться значительным психологическим дискомфортом больных.

Тактика лечения

Современные методы лечения угревой бо­лезни включают:

Cистемную терапию (изотретиноин, ан­тибиотики и гормонотерапия).Местную терапию (бензоил пероксид, топические антибиотики, азелаиновая кис­лота, ретиноиды).Физиотерапию (ультрафонофорез про­тивовоспалительных препаратов, криоде­струкция, криотерапия, комедоэкстракция, фототерапия, лазеротерапия и др.).

Своевременно начатое лечение паци­ентов с активной формой угревой болез­ни должно свести к минимуму имеющиеся воспалительные элементы и предотвра­тить развитие тяжелых форм постакне, в первую очередь рубцов, для устранения которых требуется проведение механиче­ской дермабразии или лазерной шлифов­ки.

Для предотвращения формирования серьезных осложнений угревой болезни при проведении лечения следует придер­живаться следующих правил:

1) Проводить своевременную диагностику и лечение в соответствии с формой и тяже­стью заболевания.

2) Пациентам, у которых угревая болезнь протекает в легкой форме, рекомендовать наружную терапию топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.

3) При акне средней тяжести местное ле­чение должно сочетаться с системной тера­пией антибиотиками.

4) Для наружной терапии использовать комбинированные препараты:

Сочетание топических антибиотиков с ретиноидами:

гель Изотрексин .гель Клензит С.

Сочетание топических антибиотиков и цинка:

лосьон Зинерит.

5) При активном воспалительном процес­се и склонности к формированию узлов, кист и абсцессов незамедлительно присту­пать к системной терапии с использовани­ем изотретиноина.

6) Системную терапию назначать при среднетяжелой и тяжелой степени вульгарных угрей, а так­же при отсутствии клинического эффекта от проводимого ранее лечения наружными средствами и при выраженной дисморфофобии.

7) В комплексе лечебных мероприятий ис­пользовать физиотерапевтические методы: комедоэкстракцию для удаления крупных комедонов; аспирацию более крупных кист и узлов; внутриочаговое введение кортикостероидов (Тимцинолон, Дипроспан); фототерапию (IPL, лазеры).

Терапия постакне

Клиническая картина постакне обусловле­на типом высыпания и объемом поражения. Угревой элемент небольшого размера без выраженного воспаления оставляет после себя небольшое пятно розового или красно­го цвета, которое разрешается без дополнительной терапии. Про­цесс восстановления кожи после заживле­ния элементов может занимать длительное время — месяцы, а в ряде случаев и годы.

Существует прямая зависимость между цве­том пятна и временем его исчезновения: чем сильнее контраст между пятном и есте­ственным тоном кожи, тем больше времени потребуется на то, чтобы пятно исчезло.

Угревую болезнь нужно лечить еще до начала развития этого осложнения. В противном случае каждый новый угревой элемент может привести к появлению новых воспалительных пятен, что снизит общую эффективность лечения.

Следует ориентировать пациента на то, что какой бы ни был выбран метод лечения, он займет достаточно длительный период времени. Обязательным условием благоприятного исхода терапии является использование солнцезащитной косметики. Солнечные лучи могут провоцировать еще более сильное потемнение пятен и увели­чить период воспаления.

Для наружной терапии постакне

Топические ретиноиды.Химический пилинг на основе гликолевой кислоты применяется как в виде монотера­пии (при легких формах постакне), так и в комбинации с другими депигментирующими веществами. Он способствует отшелушива­нию, помогая осветлить постакне.

Азелаиновая кислота, вхо­дит в состав крема и геля Скинорен. Для лечения легкой формы используют наружные отшелушивающие средства, со­держащие альфа- или бета-гидроксикислоты (или их сочетание), витамины А и С.

Появились дан­ные об эффективности лечения постакне N-ацетилглюкозамином и ниацинамидом.

Применение лазерного излучения

Для фототерапии вульгарных угрей и по­стакне используют низкоинтенсивное ла­зерное излучение (ИЛИ) и высокоэнергети­ческое лазерное излучение (ВЛИ).

Низкоинтенсивное лазерное излучение

При всех формах вульгарных угрей: ЧЛОК или BЛОК — 6-8 проце­дур на курс, проводимых с периодичностью 2 раза в неделю.

При пустулезной форме применяется ло­кальное лазерное облучение инфракрасны­ми лучами с использованием зеркальной на­садки. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс включает 15 сеансов.

В стадии разрешения с целью коррекции поствоспалительных изменений (застойных пятен и дисхромии) назначается фотофорез аскорбиновой кислоты, лонгидазы на формирующиеся рубцы.

Высокоэнергетическое лазерное излучение

Для лечения вульгарных угрей можно использовать фотохими­ческое и термическое воздействие на сальные железы и воронку волосяного фолликула.

Для фототерапии вульгарных угрей используют всевозмож­ные источники монохромного света в раз­личных спектральных диапазонах: ультрафиолетовое излучение в диапа­зоне А, фиолетовый и синий свет, зеленый, желтый и красный свет, средний инфракрасный свет.

Импульсный лазер на красителях с успе­хом применяется для лечения застойной эри­темы и дисхромии, осложняющих течение па­пуло-пустулезной формы вульгарных угрей.

Излучение лазера КТФ, вызывающее нагревание пигмента и кровеносных сосудов, используется для лечения обыкновении и розовых угрей.

Лечение рубцов и других осложнений акне

Наиболее частыми и необратимыми ослож­нениями угревой болезни являются рубцо­вые деформации кожи, которые возникают из-за развития глубокого воспаления и раз­рушения соединительной ткани с последу­ющей атрофией дермы и формированием фиброза. Во время созревания рубца по­верхностные слои кожи втягиваются, и на месте бывшего угревого элемента остается углубление.

Для лечения постугревых рубцов исполь­зуются хирургические методы (подсечение рубца, пункционное иссечение), криотера­пия, электрокоагуляция, механическая, хими­ческая или лазерная дермабразия, лучевая терапия. Выбор метода во многом определяется типом рубца.

Для коррекции постугревых рубцов используются углекислотный и эрбиевый лазеры — выполняется лазерная шлифовка, фракционный фототермолиз, абляция.

Качественный прорыв в лечении пост­угревых рубцов произошел с появлением технологии фракционной абляции. Метод сочетает в себе достоинства С02-лазера и фракционного принципа подачи лазерно­го излучения.

При любой форме угревой сыпи и эле­ментов постакне улучшения можно добить­ся и без применения фототерапии. Фототе­рапию рекомендуется проводить пациентам, не желающим прибегать к медикаментоз­ным средствам. Постоянное усовершен­ствование этого метода делает его все бо­лее востребованным в терапии вульгарных угрей и постакне.

Медикаментозное и лазерное лечение угревой болезни

В практической деятельности врачей дерматологов и косметологов угревая болезнь, или акне — это наиболее часто встречающееся заболевание. От нее страдает около 65% молодого поколения, а по некоторым статистическим данным — 95%. Из них 30% составляют лица в возрасте старше 30 лет.

Приблизительно у 7% пациентов эта болезнь возникает после 40 лет. О причинах и механизмах возникновения угревой сыпи в настоящее время известно значительно больше, чем даже 5-10 лет назад.

Однако рост заболеваемости в последнее 10-летие отмечается не только среди подростков, но и взрослого населения.

Причины и механизмы развития

Профилактика и лечение угревой болезни достаточно сложны, несмотря на наличие эффективных методик лечения и лекарственных препаратов.

Это заболевание представляет собой хронический дерматоз кожных покровов, характеризующийся избыточной функцией сальных желез, их хроническим воспалением и закупоркой протоков в так называемых себорейных зонах.

Себорейные зоны — это области кожи с максимальным расположением наиболее крупных сальных желез — лицо, плечи, спина, верхние отделы передней поверхности грудной клетки.

Большинство пациентов обеспокоены проявлениями заболевания в виде различных форм высыпаний именно на лице, после которых нередко остаются так называемые постакне (послевоспалительная гиперпигментация и рубцовые изменения на коже).

Угревая болезнь — это генетически детерминированное заболевание. В ее основе лежит наследственная предрасположенность к нарушению функции сально-волосяного фолликула.

Дело в том, что волосяной фолликул и сальная железа являются гормонально зависимыми структурами. Мужские половые гормоны (андрогены) оказывают стимулирующее влияние на сальные железы.

Поэтому на увеличение продукции сала влияют два главных фактора:

1. Повышенная концентрация в крови андрогенов (мужских половых гормонов).
2. Повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам. Этот фактор является главным и генетически обусловленным, от которого в основном и зависит развитие заболевания и тяжесть его течения.

Дисбаланс половых гормонов в организме может выражаться:

• в абсолютном увеличении содержания в крови андрогенов (мужских половых гормонов);
• в относительном увеличении андрогенов, т. е. при нормальном их количестве, но снижении концентрации женских половых гормонов (эстрогенов).

В настоящее время главные звенья механизма развития угревой болезни достаточно хорошо изучены. Это:

1. Гиперплазия сальных желез, то есть их увеличение за счет избыточного деления и, соответственно, увеличения числа железистых клеток.
2. Повышенная секреция кожного сала с измененными физико-биохимическими свойствами.
3. Фолликулярный гиперкератоз выводных протоков — избыточное содержание кератина в ороговевших эпителиальных клетках и задержка их слущивания, что ведет к сужению выводных протоков сальных желез и закупорке их роговыми массами и грязью.
4. Размножение определенных видов пропионбактерий и других патогенных микроорганизмов.
5. Возникновение воспалительных процессов в стенках расширенных секретом фолликулов с переходом на окружающие структуры дермы.

Спровоцировать реализацию генетической предрасположенности, привести к обострению угревой болезни, способствовать более тяжелому ее течению могут  в основном такие факторы, как:

1. Заболевания эндокринной системы, в основном щитовидной железы, яичников, мужских половых органов, гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы с нарушением ее инкреторной (в кровь) функции.
2. Заболевания внутренних органов, особенно печени и поджелудочной железы с нарушением ее экскреторной (в просвет 12-перстной кишки) функции, а также кишечника и почек.
3. Выраженные или умеренные, но длительные психоэмоциональные расстройства.
4. Нерациональное питание и неправильный образ жизни.
5. Длительный и неупорядоченный прием антибиотиков, антибактериальных и глюкокортикоидных препаратов.
6. Избыточное воздействие солнечных лучей, которое вначале приводит к значительному уменьшению воспалительных явлений и числа элементов акне, но через 3-4 недели — к возникновению резкого обострения болезни.

Клиническое течение заболевания

Общепринятой системы классификации тяжести клинических проявлений не разработано. Однако от их определения зависит лечение угревой болезни на лице: интенсивность терапии и выбор методов и препаратов. Поэтому большинство специалистов в практической деятельности различают следующие степени тяжести:

1. Легкая степень, которая характеризуется наличием на лице в основном открытых и закрытых комедонов без воспалительных признаков — покраснения и отека окружающей ткани. Возможно наличие до 10 папулезных (мелкие элементы сыпи без полости, возвышающиеся над поверхностью кожи) или/и пустулезных (пузырьки с гнойным содержимым) элементов на коже лица.
2. Средняя степень тяжести сопровождается наличием более 10, но меньше 40 папулезных и пустулезных элементов.
3. Тяжелая степень заболевания диагностируется в тех случаях, когда число папулезных и пустулезных элементов на лице составляет от 40 и более. Кроме того, появляются абсцессы, флегмоны или конглобатные угри. Последние возникают в дерме или подкожной жировой клетчатке. Они представляют собой нагромождение элементов плотной консистенции, имеющее шаровидную форму с неровной поверхностью и багрово-красной окраской с синюшным оттенком.

Легкая степень угревой болезни

Средняя степень

Тяжелая степень заболевания

Конглобатные угри

Значение обследования

Лечение угревой болезни требует предварительного обследования с целью попытки выявления основных факторов, способствующих возникновению или обострению заболевания, а также в целях подготовки организма к системному лечению, то есть к коррекции функционирования других органов и систем.

Такое обследование может включать:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимические анализы крови на содержания глюкозы и электролитов;
• определение содержания в крови гормонов щитовидной железы и половых гормонов;
• исследование желудочно-кишечного тракта (при необходимости);
• забор и посев содержимого пустул или конглобатных угрей на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам и др.

Иногда пациент нуждается в консультациях других специалистов  — гинеколога, эндокринолога, гинеколога-эндокринолога,  гастроэнтеролога и даже диетолога.

Способы лечения угревой болезни

При лечении заболевания используются:

1. Нормализация питания.
2. Медикаментозная терапия.
3. Лечение лазером.

Значение правильного питания

Среди подростков и лиц старших возрастов нередки случаи алиментарного (пищевое) ожирения, связанного с употреблением продуктов с большим содержанием углеводов и жиров.

Многие придерживаются определенной диеты в целях «сохранения фигуры».

В результате этого значительное снижение массы тела сопровождается недостаточным поступлением в организм необходимых элементов, в том числе витаминов и микроэлементов, особенно цинка.

Абсолютно точно доказано, что образ и характер питания не являются пусковыми моментами в развитии угревой патологии. Тем не менее, характер питания оказывает значительное влияние на тяжесть течения любых заболеваний. Поэтому диета при угревой болезни имеет немалое значение в нормализации обменных процессов, эффективности воздействия лечебных препаратов, снижении тяжести течения болезни.

Диетическое питание предусматривает ограничение жиров, углеводов, крепких напитков (крепозаваренный чай, кофе), специй и экстрактивных веществ.

Оно должна быть сбалансированным и включать достаточное количество фруктов (с малым содержанием глюкозы), овощей и морепродуктов.

В то же время, лечение не предусматривает соблюдения строгой диеты и применения сорбентов с целью очищения кишечника, в связи с их неэффективностью, а иногда и нанесением вреда организму.

Принципы медикаментозной терапии

При акне легкой степени тяжести рекомендуется наружное применение таких препаратов, как:

1. Ретиноиды, преимущественно последнего поколения — Базирон АС (Бензоил пероксид) и Дифферин (адапален).
2. Азелаиновая кислота.
3. Антибактериальные средства наружного применения.

Но если для лечения угревой болезни легкой степени достаточно использования только наружных средств,  то при средней и тяжелой формах течения болезни необходим также прием препаратов системного воздействия. К ним относятся:

1. Системные антибиотики.
2. Системные ретиноиды Роаккутан  (изотретиноин).
3. Антиандрогенные препараты (для женщин) — Диеногест, Ципротерона ацетат.

Особое место в лечении занимают антибиотики. Чем активнее и длительнее воспалительные процессы, в том числе и на лице, тем выше вероятность образования постакне и их выраженность.

На протяжении последних десятилетий было доказано, что антибиотики при угревой болезни с элементами воспалительного характера являются наиболее эффективным средством лечения, особенно антибиотики тетрациклинового ряда. Однако с каждым годом наблюдается быстрое повышение резистентности к ним патогенных микроорганизмов.

Кроме того, они обладают такими побочными эффектами (особенно при длительном  приеме внутрь), как аллергические реакции, негативное влияние на печень, дисбактериоз.

Лечение акне — как развивается болезнь, схемы лечения

Лечение акне естественным образом связано с механизмами возникновения патологии. Однако до сих пор причины болезни до конца не выяснены. Считается, что заболевание начинается при снижении бактерицидного эффекта кожного сала, что приводит к активизации кокковой флоры.

В древнем Риме лечение акне сводилось к принятию ванн с минеральной водой. По ходу изучения болезни трансформировались и взгляды на ее лечение. В настоящее время принят ряд схем, которые считаются наиболее эффективными после апробации.

Внимание. Согласно статистике, акне относится к наиболее часто встречаемым воспалительным заболеваниям кожных покровов у пациентов от двенадцати до девятнадцати лет. В подростковом периоде более 80-ти процентов людей страдают от акне.

Толчком к возникновению высыпаний в пубертатном периоде служит изменение гормонального фона, приводящее к увеличению секреции сальными железами кожного сала (при этом его нормальные бактерицидные свойства резко снижены) и развитию фолликулярного гиперкератоза (разрастанием рогового слоя дермы).

Данный процесс сопровождается развитием жидкой, густой или смешанной себореи (заболевание, сопровождающееся гиперсекрецией сальными железами кожного сала).

Развитие жидких форм себореи сопровождается расширением, зиянием пор и постоянным выделением большого количества кожного сала. Также пациентов беспокоит быстрое засаливание волос на голове.

Справочно. Густые формы заболевания проявляются сниженной эластичностью кожи, ее уплотнением, расширением пор и сероватым цветом лица. Плотная консистенция кожного сала обуславливается высоким содержанием в нем омертвевших клеток дермы (это связано с гиперкератозом и быстрым слущиванием клеток).

Густая консистенция сала сопровождается закупоркой сальных желез и формированием комедонов.

При контакте с воздухом отмечается потемнение кожного сала до темно-серого или черного цвета (черные точки).

Смешанные формы себореи сочетают симптомы жидких и густых форм.

Справочно. За счет гиперпродукции кожного сала и нарушения его бактерицидных свойств, при себорее часто наблюдается присоединение бактериального воспаления, вызванного пропионибактериями акне, эпидермальными и золотистыми стафилококками и другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.

Лечение акне на лице, шее и т.д. должно подбираться врачом-дерматологом индивидуально для каждого пациента.

Внимание. Необходимо понимать, что неправильное лечение акне, в особенности, сопровождающееся самостоятельным выдавливанием воспалений, чревато образованием глубоких рубцов (в некоторых случаях могут возникать грубые деформирующие или келоидные рубцы, крайне тяжело поддающиеся лечению).

Лечение акне включает в себя:  

• обеспечение психологической помощи пациенту (многие пациенты страдают от тяжелых депрессивных расстройств и неврозов, обусловленных переживаниями за собственную внешность);
• подбор здоровой диеты, направленной на нормализацию массы тела пациента, снижение уровня холестерина, нормализацию уровня сахара, восстановления нормальной микрофлоры кишечника и т.д.;
• снижение уровня обсемененности кожных покровов патогенными и условно-патогенными бактериями;
• уменьшение воздействия на кожу андрогенных гормонов (при гормональных акне);
• снижение секреции кожного сала;
• нормализацию состава кожного сала и восстановление его бактерицидных свойств;
• устранение имеющихся воспалительных процессов и профилактику развития свежих комедонов;
• профилактику возникновения рубцовых изменений кожи;
• восстановление дермы и устранение рубцов;
• подбор для пациента ежедневного индивидуально ухода за кожей.

Внимание. Все препараты для лечения акне на лице должны назначаться только врачом, после проведения комплексного обследования. Это связано с тем, что многие лекарственные средства (особенно препараты системного действия) имеют множество противопоказаний к применению, что необходимо учитывать при выборе схемы лечения акне.

В большинстве случаев для лечения акне назначают:

• гормональные противозачаточные таблетки;
• препараты цинка, серы, магния, биотина, витамины А, Е и В;
• ретиноиды (изотретиноин, адапален, третиноин);
• бензоила пероксин;
• азелаиновую кислоту;
• антибиотики (тетрациклин, доксициклин, джозамицин, эритромицин, метронидазол, клиндамицин, азитромицин);
• местные антисептики (хлоргексидин);
• кератолитики (салициловая кислота).

Что такое столбняк, симптомы у человека, пути заражения

Лечение гормональных акне у женщин с гиперандрогенией

   У пациенток с высоким уровнем андрогенов (оволосение по мужскому типу, отсутствие или задержки менструаций, очаговая алопеция, огрубевание голоса, уменьшение размера молочных желез и т.д.) лечение акне на лице, в первую очередь, включает в себя нормализацию гормонального фона.

После исследования гормонального профиля пациентки (тестостерон, гормоны щитовидной железы и гипофиза, ДЭАС, ФГ, ЛГ, прогестерон) назначается антиандрогенная терапия.

Для лечения гормональных акне могут назначаться препараты:

• ципротерона (Андрокур);
• этинилэстрадиола;
• диеногеста;
• дроспиренона.

Справочно. Чаще всего применяют гормональный контрацептив Диане 35, содержащий ципротерон и этинилэстрадиол.

   При тяжелых формах болезни лечение акне у женщин часто начинается с подбора гормональных противозачаточных таблеток. Данный метод лечения основан на снижении уровня андрогенов, вызывающих себорею и акне, а также на повышение уровня эстрогенов, отвечающих за здоровье кожи женщины.

Наиболее эффективен данный метод для лечения гормональных акне у женщин старше двадцати пяти лет. Однако, данные препараты также могут назначаться и пациенткам младшего возраста.

Чаще всего используются такие препараты как Диане 35, Жанин, Джаз, Ярина и т.д.

Гормональные контрацептивы противопоказаны беременным и кормящим грудью, а также пациенткам с:

• тромбозами и тромбоэмболиями (как на период обследования, так и в анамнезе);
• заболеваниями печени;
• высоким риском развития тромбоза;
• инфарктом миокарда;
• транзиторными ишемическими атаками, стенокардией;
• мигренозными приступами;
• сахарным диабетом, сопровождающимся поражением сосудов и нарушением микроциркуляции;
• неконтролируемой артериальной гипертензией;
• поражением клапанного аппарата сердца;
• наличием гормонозависимых опухолей, злокачественных образований в молочной железе, рака матки;
• отосклерозом;
• тяжелым панкреатитом.

Препарат назначается индивидуально после проведения исследования гормонального фона пациентки. В связи с тем, что гормональные контрацептивы для лечения акне назначаются длительными курсами, вся терапия должна проходить под контролем лабораторных показателей.

Внимание. Необходимо учитывать, что самостоятельная резкая отмена препарата чревата развитием серьезных осложнений, поэтому схемы отмена средства также должны подбираться врачом.

Побочное действие гормональных контрацептивов может проявляться:

• появлением болезненности и напряженности молочных желез,
• увеличением объема молочных желез,
• появлением кровомазания и маточных кровотечений (при резкой отмене средства),
• снижением полового влечения,
• сухостью конъюнктивы глаз,
• слабостью,
• сонливостью,
• болями в животе,
• тошнотой,
• сухостью влагалища,
• повышением утомляемости,
• зудом кожи,
• холестатической желтухой,
• хлоазмой (очаговой гиперпигментацией кожных покровов) и т.д.

Лечение акне антибиотиками

Препаратами выбора (для системной антибактериальной терапии) для лечения акне являются:

• тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, миноциклин);
• макролиды (джозамицин, азитромицин, эритромицин).

Справочно. На данный момент, тетрациклин и эритромицин применяются редко. В большинстве случаев, для длительных курсов лечения (1-3 месяца) используют доксициклин или джозамицин.

Лечение акне на лице доксициклином противопоказано: 

• пациентам с индивидуальной непереносимостью тетрациклинов;
• беременным и кормящим грудью;
• детям младше девяти лет;
• пациентам с порфирией, тяжелой почечной недостаточностью, лейкопенией.

Для предупреждения обострений гастрита или развития пептидной язвы пищевода, доксициклин следует запивать большим количеством воды.

Доксициклин для лечения акне назначают в дозировке 50-100 мг один раз в сути, курсом от шести до двенадцати недель.

Джозамицин (Вильпрафен) не назначают пациентам с непереносимостью макролидных антибиотиков и лицам с тяжелыми патологиями печени. По показаниям, джозамицин может использоваться для лечения беременных и кормящих грудью.

Какую опасность представляет бруцеллез у человека, симптомы, лечение

Лечение акне мазями с антибиотиками

   Для уменьшения колонизации кожи патогенными микроорганизмами и устранения воспалительных процессов, высокоэффективно применение мазей с антибиотиками.

Видимый, стойкий эффект наблюдается через три-четыре недели использования мази.

Максимальная длительность лечения акне мазями – шесть недель.

Чаще всего используют мази и лосьоны с:

• эритромицином (эритромициновая мазь, Зинерит);
• тетрациклином (тетрациклиновая мазь);
• клиндамицином (Далацин Т, Зеркалин);
• линкомицином (линкомициновая мазь, Линкоцел);
• метронидазолом (Метрогил);
• мупироцином (Бактропан);
• амикацином (Ликацин);
• хлорамфениколом (Левомеколь, синтомициновая мазь).

Лечение акне препаратами с азелаиновой кислотой (Скинорен)

Эффективным местным препаратом для лечения акне является азелаиновая кислота. Данное средство оказывает выраженные противомикробные и противовоспалительные эффекты.

К препарату не вырабатывается устойчивость. Также средство малотоксично, поэтому по показаниям может применяться для лечения беременных и кормящих грудью.

Противопоказаниями к использованию азелаиновой кислоты является индивидуальная непереносимость средства и детский возраст до двенадцати лет.

Справочно. Видимый эффект от применения Скинорен достигается к концу первого месяца использования средства. Длительность лечения зависит от тяжести состояния больного и может составлять от двух до шести месяцев.

Препараты серы и цинка обладают выраженным противовоспалительным эффектом, поэтому они эффективно применяются для лечения акне.

Чаще всего используют:

• Куриозин гель (содержит цинк в комбинации с гиалуроновой кислотой, за счет чего оказывает не только противовоспалительное, но также и успокаивающее и ранозаживляющее воздействие и препятствует образованию рубцов);
• Циндол (содержит цинк и крахмал);
• Делекс Акне гель (препарат на основе очищенной серы, оказывающий себорегулирующее, противомикробное и противовоспалительное действие).

Кератолитические препараты для лечения акне

Выраженным кератолитическими (слущивают мертвые клетки дермы), антивоспалительными и себорегулирующими эффектами обладают бензоил пероксид и салициловая кислота (2% и выше).

Препараты бензоил пероксида (Бензакне, окси 5 и 10) также обладают высокой активностью в отношении пропионибактерий акне и стафилококков. Однако, они противопоказаны детям до двенадцати лет и беременным женщинам.

Справочно. Препараты салициловой кислоты могут использоваться в виде спиртовых растворов (более выражено подсушивающее воздействие на кожу) и мазей (более выражен кератолитический эффект).

По показаниям применяют местные или системные ретиноиды. Системные ретиноиды рекомендовано использовать для лечения тяжелых форм акне, не поддающихся лечению другими препаратами.

Для системной ретиноидной терапии чаще всего используют Роакутан, Анекутан и Сотрет.

Внимание. Применение системных ретиноидов сопровождается высоким риском развития осложнений, поэтому все лечение должно проводиться под контролем лечащего врача.

Местные ретиноиды применяются гораздо чаще системных. Они оказывают выраженное себорегулирующее, противовоспалительное и регенерирующее воздействие.

Справочно. Препараты местных ретиноидов не только способствуют устранению комедонов при акне, но также и помогают лечить постакне, снижают риск образования рубцов, разглаживают уже имеющиеся рубцы и устраняют гиперпигментацию.

На первых этапах лечение местными ретиноидами может сопровождаться сильным покраснением и шелушением кожи.

Из местных ретиноидов чаще всего используют препараты третиноина (А-Рет гель, Ретин-А), адапалена (Эпидуо, Дифферин), изотретиноином (ретиноевая мазь).

Лечение акне при помощи аппаратной чистки

Аппаратная ультразвуковая чистка лица эффективнее вакуумной и механической чистки, так как не травмирует кожу.

Аппаратная чистка позволяет очистить кожу от комедонов и снизить риск перехода невоспаленных комедонов (черные точки) в воспаленные (папулопустулзная сыпь).

Лазерное лечение акне

По показаниям может применяться лечение акне лазером. Лазер оказывает противовоспалительные и противомикробные эффекты, поэтому может применяться в составе комплексной терапии акне.

Также лазерный карбоновый пилинг может применяться для нормализации рельефа кожи (устранение рубцов) и осветления постакне.